IS

CARDITE.

Matchs, terminaison, pronostic.

1950. Les inflammations du cœur ont une marche si variable ans les cas divers, qu’il est très-difficile de la tracer d’une ma- ■ière générale. Il nous suffira de dire que l’invasion, que la suc- '•ission des symptômes peuvent être rapides ou lentes; que tantôt y a une augmentation incessante des accidents depuis le début i?squ’àla mort; qu’ailleurs les phénomènes, après avoir acquis un .immum d’iûiteusité) diminuent graduellement jusqu’à une gué- 'SOn plus ou moins complète; que souvent, dans l’endocardite surut, il reste consécutivement des états organo-pathologiques qui )iit suivis d’accidents chroniques de cardiopathie. Nous ajouterons iiae l’endocardite et la péricardite, bien que graVes, ne le sont pas' ‘ beaucoup près autant que le pensaient Corvisart et ceux qui reril livi, car souvent la maladie,, si l’on emploie avec énergie un trai- 'iment convenable et suffisamment actif, se termine par la güéi>son; qu’un des plus grands dangers de ces affections est de pnner lieu à des produits variés ou à des dystrophies qui, tout en 'étant plus alors des inflammations, compromettent la vie d’une B.anière plus ou moins grave. De là urie nécessite pressante de s’oppser de bonne heure aux diverses phlegmasies dont le cœur èSt iisceptiblé.

Synorganopathies.

195>t. En général une foule d’autres lésions d’organes se maifestenten même temps que les différentes nuances de la cardite, iu encore, ont lieu pendant sa durée et à. sa suite. Telles sont des .neumohémies, des anhématosies par l’écume bronchique, des inormohémies , etc..

195;Sk. De toutes les complications de l’endocardite et de la éricardite, la plus fréquente, comme nous l’avons vu, et celle sur quelle on a le plus insisté dans ces derniers temps, est celle de hémitarthrite ; la moitié des péricar,dites et un quart des endocarites se retrouvent, dit-on, sur des sujets rhumatisants. D’autres mtdit que ces proportions étaient ejcagérées, et surtout qu’on avait onsidéré ici comme des endocardites certaines affections qui ’en étaient pas.

1953. Ce sont en général des lésions consécutives aux diverses luances de cardite qui d’ordinaire causent la mort. Ce n’est pas

le lieu (le parler avec détail de ces monopalliies, qui trouveront leur place dans d’autres parties de cet ouvra{;e. Contentons-nous de remarquer ici que la complication de l’endocardite et de la péricardite entre elles est très-commune suivant la plupart des auteurs, et que très-fréquemment il y a des complications entre l’endocardite, la péricardite et les autres cardiopathies dont il a été ou dont il sera fait mention.

Étiologie et pathogénic des diverses espèces de cardites.

r !(i; loi

1954. Il serait facile ici de faire de ces phrases banales sur les causes des maladies , de passer en revue la série nombreuse qu’elles présentent , et de les appliquer aux diverses espèces de cardites.il ne l’est pas à coup sûr autant de déterminer celles qui véritablement peuvent donner lieu à ces états organo-pathologiques.

1955. D’abord les agents mécaniques, tels que les coups, les chutes, les blessures, la pénétration de corps étrangers, peuvent occasionner l’inflammîttion du péricarde, du cœur, ou de l’endocarde. Insister sur les détails de ces faits serait rentrer dans les banalités relatives à l’étiologie de l’inflammation et des phlegmasies considérées en général. Chercher si des causes cachées, inconnues, supposées, telles que des vices rhumatismaux, dartreux, etc., peuvent donner lieu aux cardites, c’est agiter des hypothèses qui ne reposent sur rien de positif. Dire que l’âge adulte, que la constitution pléthorique, le sexe masculin, favorisent l’inflammation des divers tissus du cœur, c’est parler de prédispositions plus ou moins douteuses, et dont l’influence, fût-elle constatée, n’aurait pas pour le médecin une grande importance pratique. Occupons-nous plutôt de considérations sur les causes qui vont plus profondément au fond des choses, et qui sont plus utiles comme pathologie et comme thérapeutique.

iÜG. 1“ Des lésions organiques du cœur ou des organes qui . l’entourent peuvent produire diverses espèces de cardite. On ne peut nier qu’il en soit ainsi des cardio ou des aortosténosies, des lithies, des ostéies, qui, se développant dans les valvules, sont sus-^^ ceptibles, en gênant le cours du sang, d’accroître l’action dp cœur et de devenir ainsi les agents producteurs de l’endocardite. Il tau bien admettre aussi que, mécaniquement, des concrétions lithiques ou ostéiques sont susceptibles d’écarter les Bbres des tissus, d y

CARDITE.

iî

mettre obstacle à la circulation, et de déterminer ainsi un travail plus ou moins phlegmasique dans les tissus circonvoisins. On peut en dire autant des ossifications et des incrustations développées .dans le péricarde relativement à l’innammation de cette membrane.

I lOes liémoplastics, des célies valvulaires ou cardiaques vont aussi,

{ ' ors des contractions du cœur, heurter contre les surfaces en con- ; waet, les frotter par suite des contractions, et doivent inévitablei '’nent devenir dans certains cas des causes d’endocardites. De là I .>ans doute ces rougeurs de l’endocarde en contact avec les caillots, j 1 3t qu’on a considérées, souvent à tort peut-être, comme les causes et

I mon comme les effets des hémoplasties ; de là ces adhérences entre les

I I coagulations de formation plus ancienne, et l’organe lui-même, etc.

I Les hétérotrophies , les célies des parties qui louchent au cœur,

! 'peuvent aussi produire mécaniquement la péricardite, et peut-être i iCs autres variétés de la cardite. Une ethmopyite (abcès du tissu ccellulaire), des phymies, des malaxies développées dans le cœur, Jians le médiastin ou dans les poumons, sont susceptibles encore ii’intéresser les parois du péricarde, de s’y vider et d’occasionner uinsi l’inflammation de cette membrane. C’est ce qui arriva dans notre service à la Pitié, il y a quelques années, et le diagnostic fut . ttabli, lors de la perforation, avec beaucoup de bonheur. Il s’agisjikait d’un pneiimophymique qui présentait à gauche une matité y.onsidérable qui s’étendait vers le cœur. Tout à coup se développèrent des symptômes et des .caractères anatomiques très-positifs ii’hydropéricardite ; on en conclut qu’une phymie ramollie s’était ouverte dans le péricarde, et la nécroscopie vérifiant ce fait, permit de trouver une masse tuberculeuse en partie médiastine et en nartie pulmonaire, qui, malaxiée sur quelques points, s’était ouerte dans la membrane d’enveloppe du cœur.

1059. 2“ Il y a lieu de penser que la fréquence et l’énergie ’:xtréme des contractions du cœur, suites d’un exercice excessif, ou • ésultat de troubles respiratoires ou circulatoires, de cardiosté- Hosies, etc., pourraient donner lieu, soit à la myocardite (la ?atigue est une cause de myosite), soit à l’endocardite ou à la i)éricardite , à cause des frottements répétés qui en seraient les conséquences.

105$. 3° Quelques observations relatives à des ruptures musculaires suivies de douleurs persistantes dans le même lieu, et plus

tard d’une cardialgio bien limitée par la plessimétrie, semblent devoir faire admettre que les intlamrnations des muscles de l’ensemble de relation peuvent se déplacer et se transporter ensuite SUT le cœuT.{Iiulletin clinique, n® l.)Ce sujet aui-ait, du reste, besoin de nouvelles recherches. (N® 19H.)

1959. Des phlegmasies veineuses ou artérielles sont aussi susceptibles de s’étendre vers l’endocarde. C’est peut-être de cetto façon que se développent certains symptômes très-graves à la suite de la phlébite. Nous verrons ailleurs cependant que celle-ci peut agir d’une toute autre manière pour produire la mort (voyez l’histoire de la phlébite).

1969. Avant de continuer l’étude des causes de la cardite, et pour éclairer autant que possible la pathogénie de cette affection, rappelonsrHous que le cœur est disposé de telle façon que ses principaux modificateurs agissent sur sa surface interne et par la médiation du sang, ou encore par les cavités môme de ses propres vaisseaux, ce qui rapporte encore au sang l’action modificatrice; rappelons-nous que les troubles de l’influence nerveuse sont en général plus propres à produire des dyscardiosthénies ou des dyscardiomyosies, qu’à occasionner de véritables cardites. Ceci posé, continuons rénumération de diverses causes des inflammations cardiaques.

196fi. La panhyperhémie ( pléthore sanguine) peut être considérée comme une cause de cardite ; on conçoit facilement qu’il en doit être ainsi, puisque d’une part le trop de sang dispose aux phlegmasies en général, et que de l’autre la pléthore sanguine doit exiger une action plus grande de la part du cœur. C’est en augmentant la quantité du sang, et sans doute aussi en y ajoutant parfois des substances plus ou moins excitantes, qu’une alimentation trop abondante , que des excès de table peuvent avoir quelque influence sur le développement des diverses espèces de cardites.

L’héviite est-elle la cause ou l’effet des diverses espèces de cardites?

J963. L’héuaite ( état couenneux du sang) est, suivant nous, la principale cause de l’endocardite et de la péricardite. Mais celte opinion doit être motivée sur une discussion approfondie. La mauière devoir que l’on adopte ici influe sur la pathologie entière; elle porte son cachet sur la plupart des points de la thérapeutique

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CARDITE. 187

des cardiopathies. Ne craignons donc pas de consacrer à cette tétude un temps qin ne sera certainement pas perdu.

f 9G3. Notons d’abord un premier fait; c’est que les bruits divers du cœur qui souvent se déclarent dans l’iiémite et dans l’hé-' imitarlhrite , ne se manifestent qu’après un temps plus ou moins long, plusieurs heures, plusieurs jours après le développement de U’élat conenneux du sang, de l’état fébrile, des arthrites, etc. On ne 'Voit pas d’ordinaire les bruits dont il s’agit ou les symptômes f>ositifs d’endocardite, précéder le développement de l’hémite ou de l’hémitjarthrite. La succession des phénomènes porte donc d’abord à pensser que l’état couenneux du sang est la cause, et l’endocardite l’effet.

1904. Remarquons ensuite que c’est presque toujours la cause 'refroidissement , lorsque le corps est en sueur, ou lorsqu'on vient de ■ suer, qui se retrouve comme ayant principalement agi, dans les îfaits, de péricardite; 2" d’endocardite; 3" d’hémitarthrite (1),-

(si justement considérée par M. Bouillaud comme l’une des causes Iles plus fréquentes des diverses variétés de cardites) ; h'* d’hémite', que nous avons démontrée ailleurs jouer un rôle si' important dansi lia production de l’hémitarthrite (2); nos très-nombreux relevés sur lies causes de l’hémite et des maladies où elle existe ne laissent pas’ I de doutes sur ce sujet.

1905. Or cette cause : refroidissement, ne porte pas d’abord «son action sur le cœur. 11 serait véritablement absurde de croire c qu’elle agisse sur les vaisseaux périphériques, en y causant des iplîlegmasies (dont aucun symptôme ne se déclare), pour se propager ensuite à l’endocarde ou au péricarde. Nous n’en sommes plus rau temps où Cullenadmettaitdes spasmes nerveux de la périphérie tqui se transportaient vers les foyers centraux de la circulation; n’y a-t-il pas bien plutôt lieu de penser qu’un abaissement de tempé-

(1) Craignant que le mot hémoarthrite ne désigne pas assez clairement notre r pensée et n’indique pas^ assez l’altération du sang, jious préférons celui d’bémit-

.arlbrite. On pourrait, dans les opinions de M. F. Ilatin , se servir de l’expres- ;sion liémaleucosaribrite. L’avantage le plus grand de la nomenclature est de se i prêter au progrès, et d’être susceptible de se perfectionner avec la science; tous les mots de l’onomapathologie pourraient être modifiés ou changés, qu’on rié .'S’en entendrait pas moins, et que l’idée mère de celle-ci resterait ; d-e nommer Iles monopalhies par les expressions qui expriment Popinion qu’on s’en forme.

(2) Voyez l’article Jîd»iocfrtA.n'fe, du Traité des altératians du sang.

rature agit brusquement sur le sang; que celui-ci, devenu plus plastique par la perle d’une certaine quantité de sérum (au moment où la sueur vient de couler en abondance), lui imprime une telle modification chymico-organique, que la sérosité sanguine prend le caractère couenneux ? Or, nous avons démontré par a plus b, et ce fait est passé dans la science, que d’étal du sérum dans lequel il y a disposition à former la couenne inflammatoire consiste dans la présence d’une certaine quantité de fibrine qui alors ne s’y trouve pas à l’état de dissolution, mais bien de suspension. Cette fibrine forme ainsi des corpuscules solides plus ou moins déliés, des globules, si l’on veut se servir dulangage des rnicrograplies.

19G6. Or si les faits précédents et les inductions qu’on en tire sont presque évidents, ne s’ensuit-il pas que c’est plutôt l’état couenneux du sang qui cause l’endocardite ou la péricardite, que ce n’est l’inflammation de l’endocarde qui donne lieu à l’hémite?

. Où serait donc l’excitant qui irait produire la phlegmasie de la membrane interne du cœur, si ce n’est le sang lui-même ? Serait-ce par hasard ce complaisant agent rhumatismal que personne n’a vu ni connu? Serait-ce un quid ignotum nerveux, virulent, etc., qui irait la causer? Voudrait-on que ce fût l’être fantastique irritation, qui après avoir existé sur tel ou tel organe, irait tout exprès se déposer sur la membrane interne du cœur pour y déterminer une phlegmasie?

196'?. D’ailleurs et à coup sûr, ce n’est pas la péricardite qui est la cause de l’état couenneux du sang; o’est au contraire et évidemment par suite de l’état couenneux de ce liquide que la phlegmasie du péricarde se déclare. Or ce qui est vrai de la péricardite ne l’est-il pas de l’inflammation de l’endocarde? et de la même manière que l’état plastique du sang occasionne la phlogose de la membrane d’enveloppe du cœur, ainsi il doit déterminer l’inflammation de la méninge intérieure de cet organe.

196^. Dans cette dernière manière de voir, la plupart des faits observés deviennent tout à fait explicables ; rien n’est plus facile à concevoir qu’un sang devenu plus épais , suspendu dans un liquide moins transparent et moins aqueux, circule plus difficilement, exige plus d’action delà part du cœur, et expose par conséquent celui-ci à la phlegmasie. C’est sur les points saillants, valvules, colonnes charnues, etc., que les frottements doivent être les plus forts, et c’est là que la phlegmasie est ordinairement plus

CARDITE.

prononcée. Ces mêmes parties qui font saillie au milieu d’un liquide excessivement agité, remplissent jusqu’à un certain point le même office que les brins de balai qui battent le sang extrait des vaisseaux, et ils se chargent comme eux de fibrine qu’ils prennent ici aux dépens de la sérosité couenneuse. C’est le procédé I employé par M. Magendie pour défibriner le sang. Cette fibrine I se dépose sur les points saillants du cœur sous forme de fausi ses membranes ; de là des rougeurs qu’elles causent sur le lieu i où elles touchent à l’endocarde, delà des adhérences et une endocardite consécutive à l’action de ces corps étrangers qui parfois I augmentent successivement de volume par un dépôt de couches I nouvelles, et finissent par former les hémoplasties dont il a été ! précédemment parlé.

Théorie de la pro duc lion des pseudo- méninges dans le cœur et dans les

membranes séreuses.

; 1969. Quant à l’explication de la manière dont a lieu la péri-

i cardite à la suite de l’hémite, ou de celle suivant laquelle se forj ment dans ces cas les couches pseudo-méningiennes , elle rentre : dans l’histoire des inflammations des membranes séreuses compliquées d’hémite, et ce que nous allons en dire ici se rapportera également à celle de l’hémitopleurite, de l’hémitosynoviite, etc. Les membranes dont il s’agit ontune cavité dans laquelle se dépose nomalementla sérosité saine et transparente du sang ; or, quand celle-ci contient de la fibrine en suspension, cette fibrine est déposée à cet état dans la cavité séreuse ; elle s’y accumule comme on la voit s’amasser dans un vase où l’on reçoit la sérosité plastique décantée du sang dit inflammatoire, et qui n’est pas encore coagulé. Les mouvements des parois des cavités dont il s’agit favorisent la solidification des corpuscules suspendus ; sans doute encore que l’absorption des matériaux les plus liquides de la sérosité épanchée concourt à cet effet. C’est ainsi que se forme la couche plastique qui ne peut plus être actuellement absorbée, et qui doit , pour disparaître ou pour se modifier, suivre un travail d’organisation ultérieur.

19’»0. Ainsi la théorie, dans les deux cas, est également claire, rationnelle, logiquementet sévèrement déduite de faits bien observés . C’est là le propre des bonnes théories. 11 semble d’une évidence de bon sens que c’est l’état couenneux du sang qui cause l’endo-

carditeetla pôricardile ; tout au contraire les théories en rapport avec la préexistence des inflaniinalions du cœur à l’hémite ne reposent que sur des hypothèses, et principalefiient sur celle d’une i irritation supposée dont il est imf)ossible de se faire une idée nette i et rigoureuse.

Jltl9 1. Si des fiiits ultérieurs venaient à prouver que notre ex- ; plicalion n’est pas juste, nous les accueillerions avecerapressement, i et sans aucune peine nous changerions d’opinion ; car en défini- i tive, ce n’est pas à défendre une manière de voir qu’un médecin li digne de ce nom doit s’altacher; mais à faire valoir avec énergie [ la cause de la vérité. En médecine, la cause de la vérité touche et i à la santé et à la vie des hommes. i

Des causes autres que l’état couenneux du sang peuvent très-probablement donner lieu à l’endocardite ; mais ce fait n’est i pas aussi positivement établi que ce qui a rapport à l’influence de l’hémite sur les inflammations du cœur.

Diverses anomohémies peuvent causer V endocardite.

1993. Très-probablement le défaut d’oxygénation ou de respiration suffisante du sang favorise le développement d’une endocardite, soit parce que la lésion existant alors dans les poumons gêne la circulation, soit parce que dans une telle circonstance des caillots se forment avec plus de facilité. Diverses toxicohémies, surtout celles dans lesquelles le sang se coagule par les acides, i peuvent occasionner l’endocardite ; aussi la voit-on survenir lorsque lès acides sulfurique, nitrique, etc. , lorsque des substances arsénicales ont été ingérées et absorbées. Certains poisons virulents, miasmatiques ou épidémiques peuvent sans doute aussi pro- j duire sur le cœur une influence du même genre. On ne voit pas il qu’à la suite de la septicohémle se manifestent fréquemment des|t inflammations de cet organe. La coïncidence d’une septicohémiei!| et d’une endocardite est assez rare. Probablement la pyohémie et : les anomohémies résultant de la présence dans le sang de fluides phymiques, carciniques , etc. , résorbés, peuvent occasionner la, formation de caillots dans le cœur, et partant, déterminer ainsi l’hémite.

En quoi consistent les diverses espèces de cardite.

1994. Maintenant, si pour dernière question nous nous de-i

CARDITE.

mandons en quoi consistent les diverses especes de cardite dont il a été parlé, nous verrons que ces cardites ne constituent pas des unités morbides, ne sont pas des maladies distinctes et que l’on puisse soumettre à des calculs statistiques ; nous verrons qu’un grand nombre de circonstances organiques variées, rougeurs, dépôts de liquides», fausses membranes, adhérences, etc., se réu- , rissent de diverses façons pour constituer l’ensemble des symptômes dits cardites, et que la chose qu’il importe de faire auprès d’un malade n’est pas de diagnostiquer la cardite, mais bien de déterminer quelles sont les circonstances organiques qui existent chez lui.

1»75. Remarquons bien surtout ici que l’état couenneux du sang coexiste presque toujours avec les inflammations de l’endocarde ou du péricarde , de sorte que c’est plutôt d’hémitendocardites ou d’hémitopériçardites qu’il|s’agit ordinairement, plutôt, dis-je, que de simples endocardites ou de péricardites.

Thérapeutique.

19 9G. Les ançiens, fort éloignés de comprendre les maladies du cœur comme nous le faisons, et loin d’avoir des moyens de les constater pendant la vie, variaient inheimentd’opioions sur le traitement de çe qu’ils appelaient cardiacie. L^s moyens qu’employait Gœlius consistaient surtout dans des aoin^ hygiéniques, et il blâme avec une grande énergie ( qui montre que les , médecins d’alors ne le cédaient en rien, comme rivalités acrimonieuses, aux médecins de nos jours) la conduite d’Alclépiade et deThémison, qui saignaient dans des cas pareils. C’est là, dit-il, un remède exécrable, « etenim » phlebotomiam nihil jugulatione, diPPerre ratio testatur. » (Gœlius Aurelianus , lib. 2, cap. 38, p. 151.)

19'îî'. Quand on a distrait de l’étude d’un étatorgano-pathologique les autres mono.pathioa qui le compliquent, et quand on a bien isolé les divers points de son histoire, le traitement qu’il convient de faire sç présente tout d’abord à l’esprit, de telle sorte que les indications do traitement ressortent é)^rdemment d’une pathologie bien faite, et qui s’appuie sur les faits cliniques. Cette réflexion nous est inspirée par l’histoire des cardites, dans laquelle la thérapeutique devient très-simple à établir aussitôt que l’on a séparé ces affections de celles avec lesquelles on les a confondues.

Prophylaxie.

109 Le traitement préservatif ne peut guère trouver d’appUcations que sous deux points de vue.

1090. Le premier sous le rapport des conseils généraux d’hygiène relatifs à la sobriété, aux précautions à prendre contre le refroidissement, alors que le corps est en sueur, etc. ; en un mot à une manière de vivre telle qu’elle fasse éviter les causes de l’iiémite et des cardites elles-mêmes ; c’est surtout aux sujets qui y semblent prédisposés par des circonstances d’hérédité, ou parleur constitution, que ces considérations sont applicables.

10^0. Le second a trait aux affections dans lesquelles les cardites se manifestent d’une manière fréquente; telles sont l’héraite et l’hémitarthrite. Il est utile d’une part de traiter avec vigueur ces organopathies, môme lorsqu’elles n’ont pas un très-haut degré de gravité, et cela dans la crainte quelles ne déterminent le développement de péricardites ou d’endocardites.

Traitement curatif.

19^1. Si nous séparons des cardites les nombreuses lésions confondues à tort sous cette dénomination ou les états organiques, suites de cardites, et qui ne sont cependant plus des inflammations, nous arriverons tout d’abord à établir les principes thérapeutiques suivants, qui ne sont en définitive que la médication antiphlogistique appliquée aux inflammations du cœur :

Cas où il faut diminuer la quantité de sang.

19^9. 11 est souvent utile de diminuer la quantité de la masse du liquide qui circule , et cela dans l’intention de rendre moins énergique l’action du cœur. Pour remplir cette indication, se présente tout d’abord :

Abstinence, régime très-sévère.

19^3. 1° Un régime très-sévère ou même l’abstinence rigoureuse pendant les premiers jours et tant que dure l’état aigu et le défaut d’appétit inséparable de l’état fébrile. Les aliments, quand on en donnera plus tard, seront graduellement augmentés, et consisteront d’abord en végétaux et en substances qui contiennent peu de matières nutritives. Plus tard, il peut devenir utile de rendre l’alimentation plus réparatrice pour remédier à l’état général, suite

CARDITE. 193

, le l’abstinence et des évacuations sanguines. (Voyez dans le Traité lies altérations du sang, et dans la suite de cet ouvrage, les traitenentsde l’héniitc et de l’anhémie.)

Saignées générales et locales.

1984. 2“ Des évacuations sanguines. Celles-ci peuvent être ob~ enues de diverses façons et pratiquées de plusieurs manières, ce

I qui est loin d être indifférent, sous le rapport du traitement, dans ' t3s diverses variétés de cardites et dans les diverses circonstances ;,u’elles présentent.

1985. La phlébotomie est évidemment indiquée dans la très- ;::rande majorité des cas d’endocardite ou plutôt d’hémitocardite.

I faudrait qu’il y eût une anhémie bien prononcée pour qu’il n’en ùt pas ainsi. Nous ne croyons pas qu’on puisse donner une fornule positive pour les pratiquer, ou plutôt notre formule est celle-

II : proportionner la quantité de sang qu’on tire et la réitération tes évacuations sanguines aux états organiques observés. La pan- 'yperemie coexistante, l’état fébrile prononcé, la distension plus ou noins marquée de l’oreillette droite du cœur, l’hépatohémie ou les :neumohémies coexistantes, etc., nous engagent à tirer beaucoup ^esangàla fois : de 500 grammes cà 1 kilogramme, par exemple; rarement, il vrai, prescrivons-nous une aussi abondante saignée' ■ue nos expériences, datant de 1824 (1), nous permettraient au esom de porter beaucoup plus loin. Si le malade se trouve mieux e cette saignée, si les symptômes, bien qu’améliorés, persistent*

I la plessimétrie et les autres moyens organographiques nous mt trouver encore beaucoup de sang, nous faisons répéter la saiinée deux, trois ou quatre fois le même jour ou le lendemain, en }yant toujours égard, pour les quantités de liquide extraites, aux iroportions de sang qui restent dans les vaisseaux et dans les or ^■anes. Les fausses membranes, les caillots que nous supposerions"

former dans le cœur, et surtout les hémocardiectasies qui en C2raient les suites, nous porteraient à insister sur les évacuations ainguines. Ce ne serait pas toujours le bruit de soufflet, considéré • -olement, qui nous porterait à saigner, car il n’indique par toujours, à beaucoup près, un état phlegmasique de la circonférence

(1) Voyez le Mémoire sur les évacuations sanguines dans le Procédé opéra- ? ure de la percussion. ”

19^1* CARDIOPATniES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

dos ouvertures du cœur. Du rosto, dam l’emploi des mignées, nousn’avons, encore unefois^ d’autres règles ou d’autres formules que de les proportionner aux états organiques observés.

10^0. Les évacuations sanguines locales par les sangsues ou les ventouses sont plus applicables (après que des saignées générales ont été pratiquées^) à la péricardite qu’à Tenducardite. On conçoit bien mieux, en effbt, leur action sur le péricarde, dont la surface est assez voisine des parois, que sur l’endocarde, situé profondément, et qui évidemment doit être plus modifié par une large saignée que par la lente soustraction que causent les sangsues ou les ventouses. On pourra appliquer plusieurs fois de suite ces moyens, en ne manquant pas toujours de tenir compte des quantités et des qualités du sang des sujets qu’on traite.

Évacuations séreuses.

3“ Les évacuations séreuses. Elles peuvent être sollicitées par le tube digestif à l’aide des drastiques; par la peau, au moyen d'applications ou d’étuves chaudes et sèches; par l’urine, à l’aide de substances dites diurétiques (si du reste on en connaît de vraiment actives); la plupart de ces moyens ne sont guère applicables à l’endocardite qu’après de nombreuses saignées, et que dans les cas où l'on peut redouter la formation d’hémoplasties cardiaques. La perte d’une- grande quantité de la sérosité du sang pourrait en effet faciliter auparavant la formation de ces coagulations san4 guines. Dans la péricardite, la soustraction de beaucoup de séro-| sitépar la peau, à l'aide d’énormes vésicatoires appliqués et réitérés sur la région du cœur, m'a paru avoir très-fréquemment une grande utilité. Du jour au lendlemain, sous leur influence, l’étendue de l’espace occupé par la matité hydropéricardique diminuai manifestement, et cette- diminution était d’autant plus grande que le liquide déposé au-dessous de l’épiderme était plus abondant Aussi, dans des cas pareils, était-ce plutôt à des vésicatoires vol lants que j’avais recours, qu’à des exutoires propres à produire de la suppuration. Aussitôt qu’un vésicatoire était guéri, nous ei faisions appliquer un autfe, et jamais, pour éviter la douleur ai malade, nous ne faisions enlever l’enveloppe de la phlyctène. On couvrait toujours la surface delà peau enflammée avec un emplâtr^ de diachylum, pour éviter le contact de l’air, ainsi que les douleur qui étaient le résultat de ce contact.

(LVRJ>ITE.

IlBSS. C’ost surtout lorsque la péricardite peu aiguë n’est 5Uèro manifeste que par les signes physiqpes, et lorsque l’état fé- Ihrile n’existe P a&., quai est convenable d’insister sur les vésicaiiioires convne aussi sur les drastiques, énergiques.

Applications sur la peau.

19^9. k° Faire sur la région du cœur des applications variées ]^ui puissent, jusqu’à un certain point, calmer l’état inflammatoire. Iciseprésentent : l°les cataplasmes.et les fomentations émollientes, :ellesque des linges trempés dans la décoction de graine de lin; de la flanelle humide, etc, Il faut peu compter ici sur cet ordre de moyens, incommodes par leur poids, et peu utiles dans leurs effets ; 2” les emplâtres, qui agissentbien plutôt en retenant la sérosité perspirée sur la peau, que par leurs qualités médicamenteusses, et qui peuvent, sous le rapport de leur action, être comparés aîux cataplasmes; 3° les applications de corps froids, et par conséquent propres à abaisser la température des parois tlioraci- ]]ues du péricarde et du cœur. M. de la Corbière a fait des re- [bherches intéressantes relativement au traitement par le froid lies inflammations en général. Broussais avait confiance dans l’em- )loi de ce moyen pour la myocardite. Les douleurs des muscles e manifestant sous l’influence de la réfrigération, il ne nous sem- )le pas rationnel d’y avoir recours alors que les fibres musculaires cardiaques sont malades. Nous craindrions aussi que dans sa cardite et là péricardite, un abaissement de la température u’augmentàt la disposition qui existe à la formation des hémoplasiies et des pseudo-membranes.

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faut chercher à modifier le sang et à prévenir la formation des hémocardioplasties.

1990. 5" Modifier le sang autant que possible, et cela de telle orte, qu’il ait moins de tendance à former des héinocardioplasties ^Yoyez Varüde ffémile du Traité des altérations du sang).

1991,. DansJ’état actuel de la science, c’estsurtout sur les éva—

Îuations sanguines, combinées avec l’action des boissons à doses levées, qu’ilfaut compter pour remplir cette indication ; on ne conaît pas d’agent chimique qui ait pour effet de remédier à la disosition dans laquelle la sérosité du sang devient couenneuse, ’est-ù-dire contient de la fibrine en suspension. On est tenté

d’employer dans celle vue des bicarbonates alcalins qui retardent, comme on le sait, la coajrulation du sang recueilli dans un tube ; mais cette vue théorico-chimique n’est encore en rien sanctionnée par l’expérience. Du reste, en ajoutant à de la sérosité coucnneuse des sels de soude ou de potasse, nous n’avons en rien empêché la formation du dépôt fibrineux. Nous n’avons pas été plus heureux eu substituant aux alcalins les préparations antimoniales. Du reste, ces expériences sont à réitérer, et nous reviendrons sur elles à l’occasion de l’histoire de l’hémite.

1099. Alors nous dirons aussi comment il faut donnerles boissons à doses élevées; nous verrons que l’addition d’eau froide en grande quantité à la sérosité couenneuse détermine brusquement le dépôt de la fibrine suspendue dans le sérum opalin du sang dit inflammatoire, extrait des vaisseaux; qu’il est en conséquence rationnel de donner des boissons plutôt chaudes que froides en petite proportion à chaque fois, mais à doses si rapprochées, que la quantité qui en sera prise dans les vingt-quatre heures s’élève à plusieurs' litres. L’infusion d’écorce d’oranges fraîches, édulcorée avec du sirop de gomme, est la tisane que je prescris d’ordinaire ; elle a l’avantage d’être très-agréable et de n’êlre point acide. J’y substitue souvent des décoctions de fruits à doses faibles ~à la fois, mais très-répétées ; j’ajoute des injections dans le rectum avec des liquides aqueux plus ou moins abondants, des applications d’eau à l’extérieur, et la respiration de l’air chargé de vapeurs humides, ce qui est un excellent moyen pour porter promptement beaucoup d’eau dans la circulation.

1903. Lorsqu’on a diminué de beaucoup la masse du sang par l’abstinence et les saignées, si l’hémile persévère, des aliments sont indiqués. Ils paraissent devoir donner lieu à la formation d’un sang nouveau, qui ne doit plus avoir la même disposition à se coaguler. Toutefois, cette dernière proposition exigerait de nouvelles recherches, car je n’ai pas assez de faits pour en parler avec assurance. Encore une fois, nous renvoyons pour le traitement de l’état couenneux du sang à l’histpire de l’hémite.

Il faut clans les cardites éviter les causes qui peuvent augmenter l'action du j

cœur. ' ]

1991. 6° Éviter autant possible les causes qui peuvent accélé- j rer ou augmenter l’action du cœur, et par conséquent les frotte- ,

CARDITE.

j inents trop brusques des deux lames du péricarde l’une sur l’autre, j On remplira cette importante indication par le repos de corps et I d’esprit, par les évacuations sanguines dont il a été parlé. Les boissons aqueuses, en rendant moins excitant le sang qui passe .sur l’endocarde ou dans l’artère coronaire, peuvent remplir encore jusqu’à un certain point l’indication dont il s’agit. La digitale, en ralentissant les mouvements du cœur, aurait-elle ici de l’avantage? C’est ce qu’on serait tenté de croire. Mais, d’une part, le ralentissement est loin d’être constant, et de l’autre il faudrait bien savoir si, dans les cas où il y a lieu, l’action du cœur ne gagne pas en -énergie ce qu’elle perd en fréquence.

Il faut dans les cardites remédier aux effets de ces affections.

1995. Remédier aux états organo-pathologiques qui sont les conséquences directes des diverses espèces de cardite ; telles qu’aux hémoplasties, aux fausses membranes, aux célies, aux ostéies, aux hypertrophies du cœur, à l’hydropéricardie, etc. Il est évident que cette indication importante est traitée en détail à l’occasion des diverses cardiopathies dont il s’agit. On peut en dire autant des monopathies d’organes plus ou moins éloignés, telles que l’hydropéritonie, 1 hydrelhmoïe (œdème), les pneumohémies, suites d’obstacles à la circulation.

Il faut encore remédier aux synorganopathies.

1996. 7° Remédier aux états organo-pathologiques coexistants, tels que la panliyperhémie, l’anhémie, leshémopneumorrhagies,les Jiémitopneumonites, etc.; c’est encore aux diverses partiesdecet ouvrage qui traitent de ces états organo-pathologiques que nous renvoyons pour les détails que ces graves sujets comportent.

Traitement spécifique.

1999. Tel est le traitement rationnel des diverses espèces de cardites. On ne connaît point ici de médication spécifique; la digitale seule a une influence spéciale sur le cœur ; mais cette in- I fluence est resserrée dans les limites qui viennent d’être établies (199ti.). 11 faut être, encore une fois, très -circonspect dans l’emploi de ce médicament. Je l’ai vu simuler, par suite de son «action toxique, tous les phénomènes de la cardite, qui cessèrent ' dès qu’on cessa l’emploi de ce médicament.

mow.Dans la supposition que la myocardite est la conséquence, au moins dans quelques cas, d’un agent rhumatismal^ supposition entièrement gratuite, puisque le mot rhumatisme ne se rapporte à rien de précis, on ne voit pas quelle serait la modification spécifique qui en résulterait pour le traitement. Seiilement, si les symptômes équivoques de la oardite musculaire venaient à se manifester à la suite de la cessation de myosalgies dans les menibres, il y aurait ici de l’avantage à porter des excitants, des vésicatoires, par exemple; faire dcS frictions, à pratiquer le massage des parties d’abord malades, à y appliquer dos ventouses, peut-être à y diriger un courant électrique pour y provoquer des contractions puissantes. Dans la supposition où la cause froid humide aurait pu directement causer la myocardite, les frictions faites sur la peau, les bains d’étuVes sèches et chaudes, lés grandes ventouses de M. Junod, les boissons très-chaudes aromatiques ét à dosés répétées, pourrâiént avoir de l’avantage. Nous ne riions pas qu’il faille tenir compte de l’actibn de l’humidité froide en étiologie et en thérapeutique, mais nous nions l’existence d’un fhumatisrrie comparable à I’æ: algébrique, etquineconduitàlasolütiori d’aucune question.

1999. Comme rien ne prouve dans l’état actuel de la science qu’aucune des nuances de la cardite reconnaisse pour cause le virus syphilitique , il n’y a point, sous ce dernier rapport, de médication spécifique à employer.

Traitement de la cardite chronique.

!3000. Si, à l’imitation de quelques auteurs, nous réunissions sous le nom de cardite chronique une foule de cardiopathies diverses, le traitement de la cardite tel qu’il vient d’être tracé serait sans doute fort incomplet; mais ayant réservé (et nous croyons avec raison) la dénomination, cardite : l’état véritablement inflammatoire, nous devons renvoyer pour de plus amples détails thérapeutiques aux autres points de l’histoire des cardiopathies.

Traitemmi palliatif.

!3001. Le traitement palliatif n’est guère applicable à la cardite telle que nous la concevons. Il sera exposé à l’occasion des divers états organo-palhologiques non susceptibles de guérison, qui souvent coexistent avec cette phlegmasie ou qui en senties conséquences.

CARBIOSCLÉROSIK.

aiAPlTRE XII.

CARDÏOSC Elt«GS»E ;(induratîoii du ocbuk).

9009. Ôn a en général étudié sous le nom d’induration du cœur des états pathologiques très-variés, tels que des incrustations, des ossifications, etc. Ce sont là de ces fastes de langage qui tiennent à l’insuffisance de la nomenclature vulgaire et qui ne peuvent avoir lieu dès qu’on adopte les principes de l’onomapathologie.

tS003. 'Nous entendons par induration du cœur l’état de durété anomale que les fibres musculaires de cet organe, ou que la tissu cellulaire qui unit ses divers éléments organiques, est parfois I j susceptible de présenter . Nous étudierons les autres espèces d’induij ration lorsqu’il sera question des cardiostéies, des cardiolithies, etc.

Idée que l’on se fait de l’induration du cœux-

9004. Or, la cardiosclérosie, ou si l’on veut être plus exact i encore, la cardiomyosclérosie a été observée parCorvisart, qui a vu I des cas dans lesquels le tissu propre du cœur, qui du reste avait I conservé son aspect habituel , était de beaucoup plus dense qu’à l’or- ■ dinaire. L’organe résonnait à la manière d’un cornet lorsqu’on ve- I nait à le frapper, et le scalpel, en l’incisant, faisait entendre un j Lruit spécial de crépitation. Laënnec a observé le même fait, et I dans un cas d’hypertrophie considérable du ventricule droit, où il percuta celui-ci avec un scalpel, il entendit un bruit semblable à celui qui résulterait du chou d’un cornet à trictrac. Dans d’autres cas où il reconnut le même (ail, l’intensité du son lui parut être en rapport avec le degré de l’hypertrophie. Bertin a cité quelques exemples d’induration et de ramollissements partiels existants simultanément dans le cœur.

L'induration du cœur est souvent un fait cadavérique et qui a lieu au I moment de la mort.

90W5. J’ai trouvé aussi dans quelques cas des cœurs en apparence beaucoup plus durs que dans l’état nomal ; et j’en ai vu qui I -dans la plessimctrie nécropsique ( pratiquée sur le cadavre ) donnaient un son très-sec et une résistance au doigt considérable qui

CAllDlOrATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

rappelaient presque les résultats de la peicussiou des os ou des cartilages. Eu général les sujets qui préseulaieut cet état cadavérique avaient un cœur robuste, parfois hypertrophié, et leur mort était survenue rapidement après une agonie très-courte; cette mort les avait en quelque sorte surpris lorsqu’ils étaient dans toute l’énergie de leur santé et dans le meilleur état organique. Or, les nombreux faits de submersion et de mort violente, ol/servés par moi sur les chiens en 182C (1), m’ont fait voir quelles étaient les circonstances qui donnaient lieu à cet état de dureté du cœur.

^OOO. Tous les animaux qui périssaient d’une manière rapide, et surtout par une anhémie très-promptement produite, avaient le cœur très-resserré, très-revenu sur lui-même, et son tissu était extrêmement ferme. Il résonnait avec intensité à l’occasion du moindre choc, et le doigt ressentait à la percussion médiate la sensation d’un corps dur. Quand au contraire l’agonie avait été lente, quand les cavités de l’organe étaient très-gorgées de fluides, comme cela avait lieu dans la submersion plus ou moins lente, le cœur était mou, peu sonore, et peu résistant au doigt lors de la plessimétrie.

Il résulte de ceci que l’induration générale du cœur prise dans le sens de cardiomyosclérosie, et telle quel’ont décrite dorvisart, Laënnec, les auteurs du Co7npendium , etc., pourrait bien n’être autre chose qu’un phénomène ayant lieu in extremis, et non pas un état existant pendant la vie; en un mot l’induration serait due ici aux dernières contractions du cœur, qui laisseraient les tissus dans un état de fermeté toute particulière.

900^. Remarquons même que si le cadavre est ouvert peu de temps après la mort, et lorsque la rigidité nécropsique n’est pas encore dissipée, le cœur pourra présenter une dureté plus ou moins considérable qui offrira tous les caractères assignés par Corvisart et Laënnec à la cardiomyosclérosie.

Les auteurs ne s' accordent pas stir les symptômes des cardiosclérosies.

;3009. Voyez aussi combien les auteurs sont peu précis et peu d’accord dans les symptômes qu’ils donnent ou plutôt qu’ils prêtent

(1) Voyez ma thèse latine pour le concours d’agrégation en 1826, Àn mortis a submersione certa signa. Voyez aussi ce qui a été dit à l’occasion de l’étude de l’hypercardiotrophie (n° 1771).

i;ui

CARDIOSCLÉROSIE.

à cette affection 1 Corvisart pense que les mouvements et les contractions du cœur sont plus gônés et plus difficiles, ce que Laënnec nie formellement; car, suivant lui, les cœurs les plus fermes sont ceux qui donnent l’impulsion la plus forte. Corvisart regarde en- ' core comme signes de celte maladie, le pouls serré, petit et faible,

I concentré, irrégulier, parfois intermittent, les battements obscurs;

1 ce dernier effet tient, suivant lui, à ce que le cœur n’est plus susj ceptible ni de dilatation , ni de contraction. {Compendium, ar- I ticle Cœur, p. 335. )

90 1 0. L’induration partielle du cœur signalée dans quelques i cas par les auteurs, et particulièrement par Berlin, n’a pas non j plus de signe qui lui soit propre.

I 90il. Le seul qui aurait de la valeur dans le cas dont il s’agit . serait à coup sûr la matité très-grande du cœur, le son presque os- ! téique, la résistance au doigt très-marquée, que la plessimétrie four- I nirait dans les limites de l’espace occupé par cet organe. Les paj thologistes se copiant servilement les uns les autres, et se donnant ! garde de faire des applications des faits récemment connus, il est arrivé qu’ils ont seulement reproduit les opinions de Corvisart et de Laënnec sur ce sujet, sans même songer aux applications utiles de la plessimétrie, que du reste ils connaissaient si peu, et contre j laquelle on a si longtemps montré une ridicule prévention.

9019. Du reste ce sujet exige de nouvelles recherches; j’ai souvent trouvé à la percussion des cœurs très-durs donnant lieu à un bruit très-sec; il m'est arrivé sur plusieurs épileptiques, au moment des secousses convulsives, de trouver ces caractères plessimé- .triques très-prononcés; mais ces faits sont isolés, n’ont été ni assez suivis ni assez répétés, et devraient être le sujet de quelques travaux spéciaux.

9013. La pathologie et le diagnostic de la cardiomyosténosie sont trop mal établis, les observations cliniques qui s’y rapportent sont trop peu nombreuses et trop incomplètes, pour qu’il soit convenable de tracer icM’histoire de son traitement.