CHAPITRE XXI

HYPERCARDIONERVIB, HYPERCARDIOSTHÉNIE, f^HYPERCARDIODYXAMIE (augnientatioa dans l’innervation, dans la contraction, dans la force du cœur).

!3109. Nous réunissons dans un même article ces états du Cœur qui présenteraient, à la rigueur, entre eux quelque différence, attendu que l’influence nerveuse dans un organe peut être augmentée sans qu’il en résulte nécessairement pour cela un accroissement dans la contraction musculaire, et que celle-ci peut être momentanément exagérée sans qu’il s’ensuive une augmentation réelle dans la force. Mais ces distinctions sont trop subtiles pour que, dans l’état actuel de la science, on puisse en tirer pratiquement parti.

ISIOS. Dans l’état nomal il suffit d’une excitation cérébrale, d’une impression morale vive, d’une passion violente, telle que la joie, la colère, la terreur, etc., pour qu’à l’instant le cœur devienne le siège de mouvements plus actifs. Dans certains cas c’est la fréquence des battements qui est modifiée en plus, ainsi que cela a fréquemment lieu dans la peur ; d’autres fois c’est l’intensité de la contraction qui est exagérée, comme cela se voit dans la colère, et je ne doute pas que dans l’émulation, le courage guerrier, etc., il n’y ait une augmentation très-grande dans la force réelle du cœur.

' 9109. Dans l’état morbide, les encéphalopathies ou les anomopsychies (états anomaux de l’intelligence, vésanies, folies) qui

NEVROCARDlOPATniES.

)nt pour principal symptôme telle ou telle de ces passions a un ‘tat d’exaltation plus ou moins marqué, ont évidemment sur le viœur une influence du même genre, et occasionnent par consé- -pientles mômes troubles fonctionnels.

9110. Dans tous ces cas nomaux ou anomaux, il s’agit d’une mfluence du système nerveux central sur le cœur, et non pas l’une augmentation directe et primitive dans l’innervation de cet •rgane. Il en serait ainsi dans certaines myélopathies qui pour- , aient influer de telle sorte sur le cœur que ses contractions en oient exagérées . (Voyez les beaux travaux de Legallois, de Chossat, fe M. Serres, relativement à l’influence que la moelle de l’épine 1 \xercesur les battements du cœur.) Il est évident que dans de tels : ^'.as les hypercardionervies sont tout à fait secondaires auxencéphappathies et aux myélopathies dentelles sont les conséquences, et , j u’il faut renvoyer leur étude à celle de ces dernières affections.

'hypernervie du cœur peut-elle être primitive , c'est-à-dire indépendante des

centres nerveux?

i|| 9111. L’augmentation dans l’innervation, dans la contraction tt dans la force du cœur, peut-elle tenir primitivement à quelque circonstance propre à cet organe? Cela est possible, mais n’est en en prouvé. On voit bien quelques sujets présenter spontanément in accroissement rapide dans l’énergie et dans la fréquence des ontractions du cœur, sans que des phénomènes se déclarent vers i portion centrale du système nerveux (cerveau et moelle de l’éine) ; mais il est tant de phénomènes organiques obscurs et peu P, ilwnnus, qui en dehors du système nerveux peuvent produire un 1 effet, qu’en vérité c’est faute d’une meilleure explication qu’on e- apporterait aux nerfs du cœur les symptômes dont il s’agit. Dans ??t lie té

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^^s derniers temps, par exemple, M. Wardrop a fait voir la trèsande influence que la circulation dans les muscles pouvait avoir i;ir le cœur. Il a démontré que les contractions musculaires metiient obstacle à la circulation artérielle, ou du moins la gênaient onsidérablement ; que cela arrivait toutes les fois que les artères jstinées aux muscles n’étaient pas protégées par des anneaux )reux, par des conduits osseux; de là, suivant lui, une sorte de .•ase du sang rouge et une exagération dans l’action cardiaque, sans ce cas, évidemment, ce n’est pas un état particulier et pri- I- 16

CARDIOPAriIlES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

mitif des nerfs du cœur qui accélérerait ou qui rendrait plus énergiques les contractions du ventricule gauche.

9119. Depuis longtemps aussi nous avons démontré que la Dioindre gène dans la respiration, que la présence de l’écume dans les bronches, que les eflorts de toux prolongés, etc., déterminent une gène dans le cours du sang noir à travers lecœur. La plessimétrie démontre ce fait jusqu’à l’évidence, en permettant de constater dans les cii constances précédentes une augmentation marquée dans le volume de l’oreillette droite. Ce trouble dans la circulation pneumocardiaque (comme le dit si judicieusement Wardrop), cette gêne au cours du sang dans le poumon devient matériellement une cause d’excitation et de contraction pour le cœur droit. Dans ces cas encore ce n’est pas d’une hypercardionervie primitive qu’il s’agit.

911*. Dans quelques circonstances, à la suite de l’ingesliou de certaines substances, telles que l’alcool, le café, le thé, etc., on voit l’énergie ou la vitesse des contractions du cœur augmenter ; mais ce n’est pas là une influence directe de ces substances sur les filets nerveux cardiaques ; il y a sans doute ici altération primitive du sang , addition de principes nouveaux à ses éléments nomaux, et par suite un état particulier du système nerveux général qui influe sur les contractions du cœur.

9114. Or, s’il est vrai que ces cas d’hypercardiodynamie, qu’on serait si bien tenté de rapporter à une dyscardionervie primitive, ne sont en définitive que des phénomènes secondaires à des états organiques fort divers, il en résulte qu’il peut fort bien en arriver ainsi pour d’autres cas d’exagération dans la vitesse ou la force des battements cardiaques, dont^la cause intime est pour nous inconnue. Dire tout d’abord qu’une augmentation dans l’action cardiaque survenue brusquement est le fait d’une hypercardionervie, c’est hasarder une hypothèse plus ou moins gratuite, et avant d’émettre une semblable opinion, et surtout de baser sur elle sa thérapeutique, il est urgent de scruter avec le plus grand soin les causes matérielles qui, agissant sur d’autres points de la circulation ou du système nerveux, peuvent augmenter l’énergie de la contraction du cœur.

9115. Ces considérations générales nous permettent d’établir que dans l’état actuel de la science, on ne peut tracer l’organo-

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NÉVROCARDIOPATIIIES .

graphie, la symptomatologie ni l’étiologie de l’hypercardionervie, et nous font voir que la thérapeutique qui lui serait opposée serrait ti ès-difficilement établie sur des bases solides et rationnelles.

Emploi empirique des antispasmodiques dans V hyper car dionervie.

9116. Que penser donc de l’administration banale et si peu jjudicieuse des antispasmodiques prodigués dans des cas pareils? i'Ne voit-on pas que le traitement convenable sera toujours celui •qu’on dirigera contre la cause organique de l’hypercardiodynarmic? Ne voit-on pas que dans les cas où l’on ne pourra remonter jjusqu’à celle-ci, on ne fera qu’une thérapeutique purement empirique, et partant subordonnée à l’expérimentation de chaque jour? Certes, l’emploi de la digitale à des doses d’abord faibles et graduellement augmentées, peut, dans certains cas, ralentir avec Davantage les contractions du cœur; mais il faut, avant d’y avoir rrecours, bien rechercher s’il n’y a pas quelque cause organique oqui entretienne le mal, et qui nepourraitpas être modifiée par l’em- • ploi de ce médicament. Celui-ci peut être donné d’abord à la dose jldde quelques centigrammes; plus tard on arrive à des proportions dde beaucoup plus considérables. N’oublions pas ici ce qui a déjà éHé établi précédemment; c’est que la digitale donne souvent lieu à üies modifications telles dans les contractions du cœur, qu’on serrait exposé à prendre pour une dyscardionervie primitive des phénaomènes qui seraient la conséquence de l’administration de ce ^ ■’emède. Règle générale, dans ce cas, ainsi que dans tous ceux où l ’on ne peut employer une médication assurée et calculable, il Die faut continuer le médicament ou en augmenter les doses qu’au- ^^lj[;.ant que son emploi est suivi d’une amélioration réelle, et surtout ^lu’il ne cause pas d’accidents.

9119. Des considérations du même genre sont applicables à ? a plupart des autres antispasmodiques, aux sédatifs, aux narcoiiques, et notamment à l’acide hydrocyanique, qui paraît tout à sait indiqué pour remédier à l’état d’hypercardiodynamie. En effet, N',e terrible poison porte sur le cœur une action spéciale, et diininue très-promptement l’énergie de ses contractions; mais ici iine prudence infinie doit présider à l’emploi de ce moyen, dont 'administration peut être funeste et qui l’a été dans quelques cas.

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Rappelons-nous ici de la nécessité de se procurer de l’acide hy-

CAIIDIOPATIIIES OU ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

drocyanique pur, récemment préparé ou conservé avec beaucoup de précautions, et do ne commencer que par des doses infiniment faibles, par des milligrammes, avant d’arriver à des proportions sur lesquelles on puisse compter. (Consultez, pour les détails de cet important sujet, les ouvrages do thérapeutique.)

18. L’application sur la région du cœur (1) do réfrigérants, tels que l’eau fraîche ou glacée, peut avoir de l’avantage pour modérer les phénomènes attribués à l’hypercardionervie. Les émulsions faites avec des semences variées, le petit lait, donnés à une température fraîche, peuvent être utiles; un régime sévère, une diète végétale ou lactée, l’abstineiice de liqueurs alcooliques, seraient certainement indiqués dans les cas d’hypercardionervie.

Il en serait ainsi du repos, des bains, etc. ; mais il est si vrai que les phénomènes rapportés à une simple affection nerveuse du cœur peuvent tenir à des causes organiques très-variées, qu’il est des cas, même nombreux, où les malades atteints d’hypercardionervie apparente se trouvent infiniment mieux d’un régime substantiel, de boissons stimulantes, et de l’exercice, que de la médication diététique en rapport avec les antiphlogistiques. Pour la manière de vivre, comme pour les médicaments, ce sont les résultats de l’expérimentation journalière qui doivent, dans les névropathies du cœur, décider de la nature du traitement dont on doit faire choix.