CHAPITRE A.XHIS

ACARDIONERVIE , ACARDIOSTHÉNIE .cessation ou suspension dans l’innervation ou la contraction du cœur ; syncope, lypothymie

des auteurs).

On a confondu l’a^ardionervie et Vanencéphalohémie.

9139. Les auteurs, même les plus modernes^ et M. Bouillaud tui-méme, ont confondu sous le nom de syncopes ou lypothymies, deux états organiques fort différents. L’un, la cessation ou la sus*iJp)ension, ou encore l’extrême diminution dans les mouvements du tœur ; l’acardionervie; l’autre, le défaut d’abord du sang vers le a-poerveau : Vanencéphalohémie, qui peut être en effet la consé*- P*|p(uence ou le résultat de la suspension ou de la diminution dans isl|”action du cœur. Cette grave méprise a même été commise par Biî^fci.hat dans ses belles recherches sur la vie et la mort, de sorte que çjpiet auteur attribue au cœur la mort qui survient dans la lypothymie^ >andis qu’elle est évidemment le résultat de la cessation directe de /ï|| 'action cérébrale* C’est ce que j’ai surabondamment prouvé dans HBnes nombreuses expériences sùr les pertes de sang, et dans le Méffîioire que j’ai publié en 1824 ou 1825, sur la syncope et l’apoplexie^

248 CARDIOrATIIHiS ou ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

mémoire que j’ai depuis inséré dans le Procédé opéraloire de la percussion médiale (n° 437). Il résulte de ce travail que le cœur peut se contracter avec la plus grande énergie, et cependant y avoir en meme temps syncope. Il suffit pour cela qu’une cause quelconque (diminution dans la quantité du sang, rétrécissement de 1 aorte ou des artères qui portent le sang au cerveau, etc.) empêche la circulation encéphalique, pour que la syncope survienne. Il suffit môme que, sur un sujet précédemment affaibli, la tête soit tenue élevée pour que l’évanouissement se déclare. C’est même là une des circonstances les plus importantes pour la pratique, ef à chaque instant on en trouve de nombreuses applications. Pour peu que la circulation cérébrale soit ralentie, la syncope est imminente. C est ainsi que dans les cas où le sang perd sa sérosité (anhydrohémie), comme cela arrive dans le choléra, la syncope survient à l’occasion du moindre mouvement. Il est donc évident que ce phénomène n’est pas en général le résultat du défaut d’action du cœur , mais que ce défaut ou cette diminution d’action , pouvant être dans beaucoup de cas la cause de la diminution ou de la suspension de l’action encéphalique, est par cela même une cause de syncope.

Circonstances organiques qui 'peuvent causer l'anence'phalohémie.

Rendons ces pensées plus évidentes par les phrases suivantes empruntées au langage de la nomenclature. La perte de connaissance ou l’état particulier qui constitue la syncope proprement dite, est une anencéphalohémie qui peut être produite par : 1° l’acardiosthênie; 2® l’anhémie; 3° l’hydrohémie; 4° l’anhydrohémie ; 5° une cardio ou une aortosténosie ; 6° une artério ou une phlébopathie qui mettent obstacle à la circulation cérébrale, etc. On conçoit dès lors que l’histoire de la syncope n’est pas le moins du monde du domaine des cardiopathies, et qu’elle appartient évidemment à celle des encéphalopathies.

fS±^9, Et cela est si vrai que les impressions morales la causent fréquemment d’une manière très-prompte ; dans ce cas, il y a alors action primitive de la cause morale sur le cerveau, suspension ou diminution consécutive dans l’action du cœur, cessation de l’abord du sang vers le cerveau, et partant, perte de connais-

sance.

ACARDIONERYIE , ACARDIOSTHÉNIE. 2U9

C’est ici de Vacardiosthénie et non pas de Vanencéphalohémie qu'il s’agit de

parler.

9130. D’après tout ceci, nous ne parlerons ici que de l’acardiosthénie, et non pas de l’anencéphalohémie, qui fait évidemment partie des affections encéphaliques.

Blorganographie et symptomatologie.

9131. Or ce défaut d’action du cœur a pour caractères physiques une diminution très-notable ou une suspension en apparence complète dans l’impulsion cardiaque explorée par l’inspection, la palpation et la stéthoscopie; le plus ordinairement la plessimétrie fait reconnaître une petite dimension des divers diamètres du cœur. Les ventricules sont peu résistants au doigt qui les percute. L’auscultation est ici d’une grande importance en ce sens qu’elle fait souvent reconnaître des bruits et des contractions très-faibles dans des cas où la vue et la main ne parviennent pas à en distinguer. Ce fait est d’un très-grand intérêt dans les cas de mort apparente, et fournirait des documents précieux pour prévenir de funestes méprises. Dans quelques cas cependant, on distingue à peine, ou même on ne peut en rien reconnaître, les battements du cœur. 11 y a tout lieu de croire cependant qu’ils existent ; mais ils sont si faibles qu’on ne peut les saisir. Il faut les rechercher à l’épigastre, car souvent il arrive alors qu’à cause du voisinage où les cavités droites sont de cette région, on y entend des bruits plus distincts qu’ ailleurs. Le pouls, dans l’acardionervie, s’affaiblit à mesure que l’action cardiaque diminue ; il cesse même de battre dans beaucoup de cas, ce qui a lieu quand les mouvements du cœur sont presque nuis. Lorsque les pulsations cessent de se faire sentir dans la radiale, on en trouve encore dans les grosses artères , telles que la crurale, ou dans celles qui, comme la brachiale et la carotide, sont plus rapprochées du cœur. S’il arrive seulement que les contractions cardiaques s’affaiblissent, on trouve encore le pouls dans les artères, tenues dans une position déclive par rapport au thorax, tandis que l’élévation de ces vaisseaux au dessus du plan qu’occupe le cœur, est presque instantanément suivie de la diminution ou de la cessation des battements. l-.es capillaires pâlissent sous l’influence des mêmes circonstances, et la circulation veineuse devient tellement faible que si l’on vide

les veines parties pressions, ces vaisseaux ne se remplissent qu’avec une extrôme lenteur (1). Consécuiivemenl à tout ceci, l’action cérébrale se ralentit ou cesse (voyez l’histoire de l’encéplialohémie),la respiration s’afl’aiblit ou se suspend, le refroidissement a lieu à des degrés divers si cet état se prolonge, et, chose remarquable, il survient fréquemment des contractions énergiques du tube digestif ou de la vessie, de sorte que les malades rejettent les aliments qu’ils ont pris, ou expulsent avec violence les matières ou les liquides que contiennent les intestins et la vessie.

9139. Lorsque l’acardiosthénie se prolonge et est portée trèsloin, il arrive souvent que des convulsions extrêmement vives, simulant très-bien une encéphalohémie, ou une encéphalite, ou encore un accès épileptiforme, viennent à se déclarer. Nous re- 1 viendrons, lors de l’histoire des encéphalopathies, sur ce fait important. Nous verrons alors quelle est la pathogénie de ces acci- ; dents, et comment on les distingue de ceux qui sont produits par des affections hyperhémiques ou hypersthéniques du cerveau; nous verrons que la position déclive de la tête dans l’acardio- i nervie fait brusquement cesser les symptômes, tandis que dans j cette position ils persistent ou augmentent, s’il s’agit d’une hyper- j hémie encéphalique. i

9133. L’aÊFaiblissement dans les mouvements du cœur (hy^io^ ‘ cardiosthénie) peut se prolonger pendant un temps assez consi- , dérable ; mais je doute qu’il puisse en être ainsi pour l’acardiosthé- ï nie complète, et s’il arrivait que celle-ci eut quelque durée, la mort en serait inévitablement la conséquence.

9134. Tantôt les symptômes de l’acardiosthénie se déclarent avec rapidité et se dissipent avec la même promptitude, tantôt ils se manifestent lentement et cessent d’avoir lieu de la même manière. 11 est des cas où le mal se déclare par de véritables accès survenant à des époques reculées ou éloignées, etc.

Étiologie.

9135. Les causes de l’acardiosténie sont très-nombreuses. Presque aucune d’entre elles ne paraît agir primitivement sur le

(1) Voyez dans le Procédé opératoire, mes Mémoires 1® sur les pertes Hé sang, 2® sur l’influence de la pesanteur sUr la circulation. S® sur la circulallott Wineuse considérée lous le rapport du diagnostic, 4® sur l’apoplexie et la syncope.

ACARDIOXERVIE, ACARDIOSTHÉNIE.

cœur. C’est très«ordinairement le système nerveux qu’elles modifient primitivement. 11 est certain que les impressions morales, que les passions, surtout lorsqu’elles surviennent ou lorsqu’elles sont mises en jeu d’une manière brusque, suspendent fréquemment l’action cardiaque. La terreur, la honte, la douleur, la joie, la nouvelle d’un événement important, produisent fréquemment cet efFet. C’est surtout chez des femmes grêles et impressionnables qu’il en arrive ainsi, et il suffit pour quelques personnes de la vue et même de l’odeur de certains corps pour produire une acardionervie.

S 136. On voit encore des accès hystériques avoir pour résultat la suspension de l’action du cœur, qui a parfois lieu encore lorsque la menstruation se fait avec peine. Dans les commencements de la grossesse, le même accident est fréquemment produit. C’est même là, pour un assez bon nombre de femmes, un des premiers symptômes de la gestation.

D’un autre côté, comme nous l’avons dit, on voit sous l’influence de l’anhémie, de l’iiydrohémie, de l’anhydrohémie et de plusieurs autres altérations du sang, se manifester une acardiosthénie.

Souvent on observe chez les femmes, que la réunion de la cause hystérique et de la cause anhémique produit les acardiosthénies.

3139. La suspension dans l’action du cœur a encore lieu sur des individus affaiblis (surtout lorsqu’ils ont été longtemps au lit), tout aussitôt qu’ils s’asseyent ou qu’ils se tiennent debout. Il faut en pratique tenir compte de ce fait important.

3140. 11 arrive encore que des causes mécaniques, que des obstacles à la circulation, tels que des hémoplasties, des cardio ou des aortosténosies donnent lieu à la suspension de l’action du cœur; l’augmentation d’action de cet organe, qui survient dans des cas pareils, peut être parfois suivie d’une sorte de fatigue qui a pour résultat la cessation momentanée des contractions cardiaques.

3141. Faisons ici une remarque d’une haute importance, c’est que dans l’élude de l’acardiosthénie il faut étudier avec le plus grand soin tous les phénomènes qui ont lieu, et les divers organoa qui peuvent être les points de départ du troiddo survenu dans

262 CARDIOPATHIES ou ÉTATS ANOMAUX DU COEUR.

l’action cardiaque. Ce n’est pas seulement le cœur qu’il s’agit d’étudier, mais il faut s’enquérir avec le plus grand soin de l’état des gros vaisseaux, du sang, des poumons, du tube digestif, du système nerveux central et de l’utérus; sans cela on court les risques de méconnaître la cause réelle du mal, et partant, les moyens d’y remédier.

Pathogénie,

9149. Nous ne reviendrons pas sur ce qui a été dit de la pathogénie de la syncope, à l’occasion des notions historiques relatives à l’acardiosthénie. Ajoutons seulement ici quelques remarques à celles qui viennent d’ôtre exposées.

9143. La théorie de l’acardiosthénie qui a lieu dans les cas où le sang cesse d’être moins abondamment porté vers le système nerveux central se conçoit facilement. Elle est due à la cessation de l’influence que les centres nerveux exercent sur le cœur. Ainsi que nous l’avons rappelé, Legallois a prouvé que cette influence est indispensable, si ce n’est pour faire battre le cœur, au moins pour que les contractions de cet organe soient telles qu’elles puissent entretenir la circulation.

9144. Il y a du reste ici un cercle de causes et d’effets, car le cœur ne se contractant pas, le cerveau ne recevra plus de sang, et toute influence nerveuse sur la circulation devra cesser aussi. Si la cessation était complète de part et d’autre, ce serait la mort; mais presque toujours il n’y a que diminution des deux côtés. On voit même très-fréquemment qu’au moment où le sang cesse d’être porté vers le cerveau, il y a une réaction violente de celui-ci, qui a pour résultat des convulsions dans les muscles de diverses parties du corps (n° 2132). Probablement aussi l’encéphale exerce-t-il alors brusquement une influence puissante sur le cœur, d’où résulte le retour des mouvements de cet organe, et par conséquent de la circulation cérébrale.

9145. On conçoit encore, d’après les faits précédents, comment les impressions morales où certaines sensations agissant sur le cerveau peuvent occasionner la cessation momentanée dans l’action cardiaque,

9146. C’est une question de savoir si certains agents délété-

ACARDIONERVIE, ACARDIOSTHÉNIE. 253

res, tels que l’acide hydrocyanique mélangés avec le sang, agissent primitivement sur le cœur ou sur le cerveau, ou encore, s’ils détruisent à la fois l’innervation des deux côtés.

!SI4'8'. Quant aux acardionervies qui existent dansles premiers temps de la grossesse, elles peuvent être dues à des causes diverses : d’abord à l’anhémie qui a lieu vers le cerveau par suite de l’hyperutérohémie qui accompagne le premier travail de la gestation ; ensuite à l’anhémie générale, qui peut être le résultat de la nutrition du fœtus; enfin à un état névropathique, qui, parti de l’utérus et des ovaires, va ensuite irradier et s’étendre vers le cerveau ou vers le cœur. ( Voyez dans le Traité de diagnostic, l’histoire des névropathies ascendantes.) Ce sont des faits de ce genre qui paraissent avoir lieu dans l’hystérie, et dans plusieurs autres affections où l’on voit des névropathies être suivies d’acardiosthénies plus ou moins complètes.

Diagnostic.

«14». L’absence ou du moins une très -grande diminution dans l’impulsion', dans les contractions et les bruits du cœur, un affaiblissement extrême dans les battements du pouls, qui, en général, devient très-accéléré avant de cesser complètement d’avoir lieu ; tels sont les caractères propres à distinguer l’acardiosthénie des autres états morbides avec lesquels on pourrait la confondre. Le diagnostic de celte monopathie ressortira de la comparaison établie entre le tableau précédent et celui des autres états organo-pathologiques qui ont été ou qui seront passés en revue ( voyez les hémocardioplasties , l’hyperencéphalohémie , l’hémencéphalorrhagie, etc.). Lorsque nous nous occuperons de l’anencéphalohémie, nous verrons que son diagnostic repose principalement sur l’affaiblissement ou la cessation des battements des artères du cou, sur l’augmentation ou l’apparition des accidents quand la tête est élevée, et sur leur cessation alors qu’elle est tenue abaissée.

Pronostic.

19449. L’acardiosthénie qui se prolonge, )si elle était complète, serait inévitablement suivie de la mort. Heureusement qu’il en est rarement ainsi, et qu’il y a presque toujours de légers mouvements du cœur, alors même qu’on ne peut les distin-

guer par les moyens physiques que l’art possède. Dans l’immense majorité des cas, l’acardiohémie dure peu et n’est pas grave. 11 est f même des personnes, des femmes hystériques surtout, chez lesquelles le mal dure un temps assez long sans qu’une terminaison fatale en soit la suite. C’est surtout dans l’anhémie et dans celle | qui suit les grandes pertes de liquides, et dans les cardiosténosies, que l’acardiosthénie est dangereuse et qu’elle peut être suivie de la mort. On conçoit encore que la suspension ou une très-grande diminution dans l’action cardiaque favorise ou détermine la formation de caillots [dans le cœur, et partant tous les accidents qui en sont les conséquences. 11 faut surtout ne jamais oublier que le pronostic, dans le cas qui nous occupe, repose principalement sur celui des étals organiques qui en sont les causes.

Thérapeutique.

S 150. Le traitement, au moment même où les accidents existent et où le cœur cesse de se contracter, consiste en des moyens fort variés.

Moyens dirigés directement sur le cœur.

St5t. Les uns sont d’abord dirigés directement sur le cœur.

Il faut ici, sous le rapport pratique, distinguer deux cas fort | différents l’un de l’autre : celui dans lequel la suspension des mouvements a lieu sur des sujets dont les cavités cardiaques et les vaisseaux sont pleins de sang (circonstance que la plessimétrie permet de constater), et ceux où le mal a lieu chez des individus anliémiques, et chez lesquels la dimension du cœurest petite.

Cas dans lesquels il y a hémocardiectasie en même temps qu’ acardiosthénie.

9159. Dans le premier cas, il est utile de tirer du sang par des saignées générales plutôt que locales, ou de l’attirer dans d’autres parties à l’aide de ventouses, de ligatures, d’une élévation plus ou moins considérable de température, et de l’abaissement des membres par rapport au cœur. De cette façon (on agit sur cet organe de la même façon qu’on éveille les contractions de l’utérus en évacuant à temps les eaux de l’amnios. J’ai vu dans quelques cas ’ ces moyens faire dissiper promptement les accidents. Une force extrême était parfois alors imprimée au sang qui s’écoulait de la plaie d’une veine phlébotomisée , par suite de l’augmentation d’action

ACARDIONERYIE, ACARDIOSTHÉNIE. 2S5

qui survenait dans un cœur qui, un moment avant, se contractait à peine.

Cas où il y a coexistence de Vacardiosténie et de Vanhémîe.

St 53. Ailleurs, c’est sur des sujets anhémiques, et dont le cœur, mesuré plessimétriquement, a de petites dimensions , que l’acardiostliénie a lieu. Ici la saignée et les moyens précédents pourraient avoir les plus graves inconvénients ; et loin d’y avoir recours, il faut chercher à ramener le sang vers le cœur par l’élévation des membres par rapport à cet organe, par une augmentation de chaleur sur la région cardiaque, etc.

;si54. Les frictions sur la région du cœur, et à l’épigastre surtout, avec un corps échauffé, tel que de la flanelle, sont en général indiquées. Si le mal se prolongeait, et si l’on avait à sa disposition une pile ou un appareil électrique, on s’en servirait avec avantage.

Dans tous les cas, il faut favoriser la circulation en enlevant les liens, les ceintures qui peuvent entourer ou serrer le corps, et gêner les mouvements respirateurs.

Moyens dirigés vers des organes autres que le cœur.

Des moyens variés peuvent être portés sur les autres organes, et cela dans la vue de ranimer l’action du cœur. De ce nombre sont : la respiration d’un air frais, ou celle de substances excitantes dirigées en vapeur vers les poumons ; de grandes inspirations que l’on peut exécuter ; des potions alcooliques dans lesquelles entrent des huiles essentielles, et qui sont indiquées, si le malade conserve assez de force pour que la déglutition soit possible. Ces potions, dans le cas contraire, pourraient être administrées à l’aide d’une sonde œsophagienne. A leur défaut, on peut avoir recours à des lavements du même genre, ou qui, tels que ceux avec le tabac, déterminent de fortes contractions de l’intestin. On peut, dans bien des cas, solliciter des vomissements en titillant la luette avec la barbe d’une plume, ou en faisant prendre quelques centigrammes détartré stibié. Les divers modificateurs du système nerveux ont encore une utilité incontestable; c’est ainsi que l’eau froide jetée sur la figure, que des stimulants portés sur la peau, que des impressions morales «vives, peuvent faire instantanément cesser l’acardiosthénie.

256 CAnDIOPATniES ou états anomaux du coeur.

Le choix de ces moyens est entièrement subordonné ‘ aux diverses causes qui ont occasionné le mal, à l’état organique ;i des diverses parties, et aux circonstances dans lesquelles on se trouve. Il n’y a pas de règle générale à établir dans ce cas, et c’est l’étude attentive du malade qui peut seule diriger ici la thérapeutique.

Il faut chercher à prévenir les accès qui se reproduisent fréquemment.

S157. 11 faut surtout s’attacher à prévenir le retour des accès, alors qu’il arrive, comme cela se voit très-fréquemment, qu’ils ont une grande tendance à se reproduire. On y parviendra en remédiant aux causes matérielles du mal : à l’anhémie, par de bons aliments et des martiaux ; au trop de sang, par des moyens contraires, etc. S’il y a quelque périodicité dans les accidents, on aura t tout d’abord recours à de hautes doses de sulfate de quinine.

315^. On s’opposera au développement des phénomènes de l’acardiosthénie dès les premiers temps où le pouls s’affaiblira, et l’on n’attendra pas que les battements du cœur semblent disparaître pour employer la série de moyens dont il a été précédemment ! parlé. C’est au début que réussissent le mieux les potions forte- | ment excitantes et antispasmodiques. C’est alors que l’alcool, l’éther, etc., ont le plus de succès; la position déclive du cœur par * rapport aux membres, dans le plus grand nombre des cas, est ici d’une extrême utilité; elle fait cesser les accidents d’une façon instantanée, et cela au moment même où ils augmentaient d’une j manière incessante.