CHAPITRE n

AOUTOTftAÜMATIliS, AOUTOCLASIES (blessures, ruj)tuxes del’aorle).

19*^10. Les blessures ou les ruplures âe l’aorte sont jilutôt du domaine-de la chirurgie qu’elles n’appartiennent à la médecine; d’ailleurs presque toujours ces lésions déterminent une mort trèsprompte et par liémorrbagie. Quand ces blessuressont très-étroites, il est à la rigueur possible qu’elles donnent lieu à une collection de sang dans le tissu cellulaire qui entoure l’artère et à ce qu’on a appelé anévrysme Taux ; Thistoire de cette lésion rentre dans celle des aortectasies, dont nous parlerons toitt à l’heure. Nous n’insisterons donc point ici sur les traumaties ou clasies de l’aorte, et nous nous'bornerons à dire que dans des cas pareils, ce sont surtout les moyens physiques de diagnostic qui peuvent faire découvrir les lésions dont il s’agit. L’inspection fera trouver : des plaies extérieures au voisinage de l’aorte; des hémorrhagies plus ou moins abondantes, accompagnées de saccades plus ou moins brusques; des infiltrations sanguines au voisinage de la blessure ; enfin une décoloration générale et subite. “La palpation fera reconnaître des battements ou une fluctuation obscure sur le lieu où l’hémorrhagie a son siège, La plessimétrie (encore une fois bien préférable ici à la percussion digitale à cause du danger moindre que présente la première) fera trouver une matité en rapport avec la présence du sang épanché. L’auscultation enfin pourra faire entendre sur le lieu où se fait l’hémorrhagie des bruits en rapport avec l’écoulement du sang.

Thérapeutique. — Utiles applications des lois de la. pesanteur sia le cours du sang à la curation des aortotvaumaties.

Quant à la thérj\peu tique des cas dout il s’agit, elle consiste dans. l’en^ploi judicieusement . combiné des. moyens chirurgicaux et médicaux, et tout me qui a été dit. à cetégard.à l’occasion ,des blessures et rdes ruptures du. cœur trouve ici son application. A joutons seulement quelques considérations relatives aux hémorrhagies qui peuvent avoir lieu par les blessures abdominales de l’aorte, comme aussi par les lésions des grosses artères qui en naissent.

IlYPERAORTOTROPniE^ HYPOAORTOTROPHIE. 279

En général, comme nous l’avons dit à l’occasion des biessures du cœur,. on ne péril guère par suite d’une hémorrhagie qu’autant que le sang cesse d’arriver vers le cerveau ,|1). Or, toutes les fois qu’un écoulement sangum considérable a subitoment lieu par la partie de l’aorte sous-diaphragm.alique,, il faut abéohmmt tenii' Ja tête déclive par 'rapport au niveau de la partie du vaisseau où l’hémorrhagie a soutsiége. ,J!ai publié dans le Mémoire que je viens de citer un fait de.’oe genre, dans lequesl il a suffi de tenir la ;tète abaissée pour rendre momentanément à la vie un homme chez lequel avait eu dieu une îhémaortorrhagie .qt qui paraissait mort. Ce malheureux vécut plusieurs minutes, et succomba lorsque la tête fut tenue élevée au dessus du niveau du tronc. On conçoit encore que dans des cas pareils il est utile de tenir les membres supérieurs abaissés, pour y retenir le plus de sang possible, et pour le mettre en quelque sorte en réserve pour les besoins ultérieurs de la circulation. Bien entendu qu’on pourrait encore favoriser cette influence de la pesanteur par l’action de la ligature et de la chaleur sur ces membres. Du reste, la compression de l’aorte et sa ligature, l’applicadon d’un mélange réfrigérant sur le lieu blessé, seraient proposables dans quelques cas de la nature de ceux, que -nous supposons ici. (Voyez .n° 1G;11 le traitement des blessures et des ruptures du cp0ur.d

lilï.

jnyPERAORTOTROPHIE , H YPüAORfTOTROPHIE '(augmentation, diminution dans le volume des parois 'de Faorte).)

^913. JL’augmentation ou la diminution d’épaisseur des parois de l’aorte ne constituent point d’états pathologiques assez importants pour mériter qu’on j insiste. Leur histoire se rattache entièrement ù celle des aortectasies. Parfois cependant l’hypertrophie aortique coïncide avec le rétrécissement. C’est principalement sur la membrane moyenne et sur le tissu cellulaire situé au dessous de l’endoaorte, que porte l’accroissement de nutrition. Les

il ü) iVqj^z le I\Iéqiolre fiur tes perles fju sajig daiis.|eJProcdçid opdrototre

la peravsfifin-

AORTOPATIIIES.

fibres delà tunique moyenne peuvent être aussi partiellement hypertrophiées, d’où résultent à l’intérieur de l’artère des sortes de bosselures. En môme temps que l’aorte est devenue plus épaisse, elle est souvent le siège d’autres altérations , telles que des osléies, des lithies, des elcosies, etc. Les couches pseudo-méningiennes qui parfois se déposent sur la surface de la membrane aortique seraient prises à tort pour une hypertrophie de celle-ci, qui presque jamais ne s’épaissit réellement.

Les parois de l’aorte atrophiées sont molles, s’affaissent sur ellesmêmes, et elles ont assez de ressemblance avec celles des veines.