SYMPTÔMES, MARCHE, PRONOSTIC, DIAGNOSTIC

Lbrile) ; tandis que, dans le principe, le pouls est parfois ralenti au : >int de ne battre que quarante à cinquante fois par minute. Alors issi la maigreur fait de tels progrès qu’elle devient, après un ceri in temps, un hideux marasme. Quelquefois les membres inférieurs : nfiltrent, et la sérosité, a-t-on dit, a parfois présenté un goût sucré.

i 9659. Que si, à l’exemple de la plupart des auteurs, nous vou- )ns relater les nombreux symptômes qui peuvent survenir chez

f -s diabétiques, à l’occasion de phénomènes pathologiques accesl lires, il faudrait énumérer la plupart des symptômes en rapport Irec les angiuries, les pneumopathies (et notamment les pneumo- Inymies) ; car de tels accidents se déclarent fréquemment pendant durée du diabélès ; notons seulement que, parfois, l’urine devient bumineuse pendant que cet état organopathologique subsiste, et je l’on a môme regardé un tel fait comme étant d’un favorable auîre relativement au pronostic de la saccharurrhée; M. Rayer constaté, au contraire, qu’un tel phénomène accidentel présageait

■ >uvent l’hydropisie. La saccharurrhée, une fois bien caractérisée,

■ t presque toujours chronique. On a dit avoir vu le diabétès(ou plu-

ii t l’hyperurorrhée ) exister pendant toute la vie. [Ephem.cur. ncit.,

' ic. 1, ann. n , obs. 175.) Abandonnée à la nature, '(elle est, après i a certain temps, presque constamment mortelle. On l’a vue cependant présenter une marche aiguë suivie d’une funeste terminaison

i quelques semaines. Ailleurs enfin , il y a eu des moments où l’une a cessé de contenir du sucre, ou en a renfermé moins, tandis a’à quelques jours de là, la matière saccharine se retrouvait encore ans le liquide formé par le rein. Le régime, le traitement, avecmai die intercurrente (comme dans un cas de pneumonite dans lequel 1 1. Biot a constaté la diminution momentanée de sucre), ont été suivis 'une formation momentanémentmoins abondante de matière sucrée.

Diagnostic.

965S. La constatation de la présence du sucre dans l’urine coïni dant le plus ordinairement avec l’hyperurorrhée, sont les véritales caractères diagnostiques de la saccharurrhée.

Étiologie.

»«5» . Rien n’est plus obscur que ne le sont les causes du diabètes, e froid humide, une température brumeuse influaient, disait-on, sur ■on développement; mais voici : que P. Franck trouve qu’en Italie il y a lusde diabétiques que dans le nord et qu’à Paris où la saccharurrhée observe si rarement ; qu’Asselin, pendant cinquante-trois ans, ne

402 ÉTIOLOGIE DE LA SACCHARURRI1ÉE (DIABÈTES SUCRÉ).

l’observa qu’une seule fois à l’IIôtel-Dieu (1). On a cru que les acides prisa l’intérieur causaientquelquefois lemal,et on l’a vu guérir lorsque l’on donnait de l’acide chlorhydrique aux malades. Il est très-probable qu’un régime exclusivement végétal et principalement composé d substances sucrées et amilacées est apte à produire la saccharurrhée; nous verrons bientôt en effet qu’une telle diète fait souvent reparaître le sucre dans l’urine ; mais enfin les observations exactes manquentsur ce point. Rollo a même accusé (sans doute fort à tort) le régime animal de donner lieu au diabétès.Les boissons abondantes sont en théorie des circonstances propres à le produire. Cullen et Bosquillon (Méd. prat., t. II, pag. 44G) n’hésitent pas à admettre le fait comme réel. On a supposé, mais non pas prouvé, que les excès de table, d’aliments épicés, que l’abus des diurétiques, des purgatifs, de la térébenthine, de la cantharidine ; que l’usage excessif des oignons, des asperges, des pommes de terre (Magendie, Dict. méd. pratique, t. IX, p. 248); que l’action subite du froid, surtout alors que îe corps est en sueur (Hufeland, Enchiridion, trad. Jourdan, p. 395, etc.), avaient donné lieu au diabétès. La grossesse, les fièvres d’accès, les coups, les chutes, la néphrite, etc., ont été accusés d’y avoir donné lieu. Toutes ces assertions reposent sur des probabilités ou sur des faits isolés dans lesquels certains individus, qui avaient été exposés à l’une de ces causes, ont été (peut-être par hasard) atteints de saccharurrhée. Il est curieux de noter, comme question d’hérédité, qu’Isenflamm a vu sept personnes , appartenant à la même famille, être atteintes de diabétès; et Rollo, P. Franck, etc., citent des faits du même genre. (Voyez mon travail sur les maladies héréditaires (2).) Ceci tend à prouver que le diabétès tient en grande partie à une modification profonde dans la constitution; les femmes y sont, dit-on, moins sujettes que l’homme; et c’est principalement, ajoutet-on, de vingt -cinq à trente-cinq ans que se déclare la saccharurrhée. Deux des cas que j’ai vus avaient eu lieu à un âge moins

(1) M. Mialhe émet cependant la proposition suivante comme un fait : le diabétès est vingt fois plus commun qu’on ne le suppose- Qu’on n’oublie jamais, dit Hufeland, cette règle importante de pratique : il faut toujours analyser l’urine d’un individu atteint de marasme, sans présenter de symptômes d’affections de poitrine où d’autres maladies locales. On a vu des gens mourir de diabétès sans que le médecin en ait soupçonné l’existence, parce que souvent la quantité d’urine n’est pas augmentée d'une manière appréciable.

(2) Chez J. B. Baillière, rue de l’Ecole de Médecine, n° 17.

PATHOGÉNIE DE LA SACCHARURRHÉE (DIABÈTES SUCRÉ). 403

ncé. Une étiologie si vague a bien peu d’applications pathogéni- '5s et thérapeutiques.

Pathogénie. Thérapeutique.

Mî««. Ce qui manque surtout pour établir convenablement la hogénie de la saccharurrhée , c’est d’avoir constaté dans cette jlîction, et par l’observation, l’état des glandes urinaires. Nous j msvii que, lors de la nécroscopie, on les a parfois trouvées hyperji ohrotrophiées ; mais il est évident qu’un tel état des reins observé H ■ le cadavre peut avoir été primitif ou consécutif, soit à la saccha- Ime, soit à la saccharurrhée. Ce qu’il faudrait ici, ce serait de déi bminer, pendant la vie et dès les premiers temps du mal , les valions de volume, de forme, de congestion, de sensibilité, surve- ?s dans les reins; ce serait de comparer à ces données anatomi- \ es, celles que la chimie peut fournir sur les quantités de sucre conues dans l’urine. Alors on pourrait savoir lequel est la cause, leîl est l’effet, soit de l’état du sang, soit de la maladie néphrique. ;st donc évident que la plessimétrie, en faisant connaître, dès le ncipe, la forme, le volume, la circonscription des reins, l’espace existe la douleur dont ils sont le siège, peut rendre les plus unds services. Toutes les observations dans lesquelles on ne fait •. mention des résultats de percussion dont il s’agit, sont loin lire complètes et n’élucident pas la grave question relative à la ure et au siège de la saccharurrhée.

HM861. Si l’on veut voir à quelles étranges théories peut conduire médecine l’explication de certains phénomènes obscurs, on peut ■ ' dans le Compendium , t. III, p. 42, l’énumération des principales lothèses iatriques, chimiques et iatro-chimiques qui ont été faites ce sujet par Galien, Aétius, F. Hoffmann , P. Franck, Cullen, ollaston, Neumann, etc. Nicolas et Gueudeville placèrent le siège mal dans l’estomac, et M. Dezeimeris, entraîné par les idées du ops, le rapporta à un état phlegmasique de ce viscère. Rollo pendque le sucre se formait dans celui-ci en vertu d’une modification îciale et acide du suc gastrique, et par ce phénomène qui fait que substances végétales et amilacées se transforment en matière sue. Suivant M. Bouchardat, ce serait aussi dans l’estomac, mais is l’influence d’une cause spéciale, que la fécule amilacée se transmerait en éléments saccharins qui seraient ensuite. absorbés etrertés par le circulation jusqu’au rein. Une grande partie du chyle ^enue matière sucrée, au lieu de nourrir, serait, ainsi que l’avait

SACCIIARURRHÉE (DIABÈTES SUCRÉ).

pensé Aétius, évacuée par l’urine. Du reste, cette action saccharayênique, ainsi que l’appelle l’auteur de l’article Diabétès de la Bib. du méd. praticien, t. II, p. 422, est pour M. Bouchardat encore inconnue. M. Mialhe explique autrement la présence du sucre dans l’urine. C’est à l’expérience et à la discussion qu’il appartiendra de faire apprécier la valeur delà théorie de cet habile chimiste (1).

Dupuytren et Thénard attribuaient à un état particulier des reins, à une perversion de leur action , la présence du sucre dans

(1) « 11 résulte de mes recherches, dit M. Mialhe, que les substances sucrées et amiloïdes ne peuvent éprouver le phénomène de l'assimilation que lorsqu’elles sont décomposées par les alcalis. Les gens en santé ne sauraient avoir du sucre dans leurs excrétions rénales, après l’ingestion des substances féculentes et sucrées, puisque, dans l’état normal , le sang est toujours alcalin contrairement au sang des diabétiques, et voici pourquoi: —Les individus-affeclés de diabète ne suent pas, et, comme toutes les sécrétions cutanées sont acides (’), il s’ensuit que, lorsque ces sécrétions sont supprimées, la présence, dans le sang, des alcalis libres ou carbonatés devient impossible \ par suite, la réaction chimique, cause première de l’assimilation du sucre, ne peut plus avoir lieu; aussi le sucre sort-il de l’économie avec toutes ses propriétés premières.

» La maladie diabétique tient donc réellement à un vice d’assimilation ou de nutrition; le sucre, loin de pouvoir servir à l’accomplissement des mutations organiques, agit comme un corps étranger dont l’économie lient sans cesse à se débarrasser.

» L’affection diabétique ne consiste donc pas, comme on l’a avancé jusqu’à moi, ajoute M. Mialhe, en une saccharification stomacale outrée, mais bien en un vice d’assimilation du sucre. La preuve qu’il en est comme je l’avance, c’est que si l’on administre à un diabétique une forte dose de sucre, ce sucre passe en presque totalité dans ses urines, son sang n’ayant pas la proportion d’alcali libre ou carbonate qui est nécessaire pour en opérer la décomposition , tandis qu’après l’ingestion d’un pareil poids de sucre, chez un homme en santé, c'est-à-dire chez un homme ayant le sang suffisamment alcalin , on ne trouve aucune particule de sucre dans ses urines.

» Ce qui précède permet de conclure que le régime animal , usité comme agent curatif de l’affection diabétique, ne saurait remplir ce but, qu’il ne constitue qu’un traitement purement palliatif, et que c’est seulement par l’emploi simultané des sudorifiques et des préparations alcalines bien entendues (l’eau de chaux, la magnésie calcinée, les bicarbonates alcalins) que l’on peut arriver à maîtriser la cause première du mal.

» L’expérience clinique m’a en effet appris, dit M. Mialhe, queleschoses se passent, ainsi qu’il vientd’étre dit, c’est-à-dire que l'administration des alcalis fait toujoursi promptement disparaître le sucre des urines quand la maladie est récente, et U santé revient; mais, quand l’affection date de plusieurs années, l’ingestion des alcalis est inefficace ou du moins ne constitue plus qu’une médication palliative. »

(*) Il ne me parait en rien prouvé qu'au moment de sa formation la sueur soit acide. Elle pourrait bien ne le devenir que par suite du contact de l’air.

THÉRAPEUTIQUE. Zt05

rine. On n’a pas prouvé le moins du monde que cette opinion ne

Ipas juste. Les altérations observées sur les cadavres ont presque jjours été en rapport avec des néphropathies ( n° 9640). Dans queles cas où l’on n’en a pas trouvé, les nécroscopies ont pu être mal tes. D’ailleurs est-il bien facile de savoir au juste si, dans ces faits ceptionnels, le rein était altéré ou non? Bien que le plus grand mbre des chimistes n’aient pas extrait de sucre du sang des ibétiques, on ne nie pas pour cela que le sang ne contienne aussi la matière sucrée. Or, si le rein n’a pas toujours été reconnu male, s’ensuit-il de là qu’il ne l’ait pas été? S’est-on servi de l’exam microscopique après la mort pour savoir si, dans les circonunces où l’organe paraissait sain, la substance sécrétante n’était -s altérée dans sa texture? On n’a pas précisé pendant la vie* ez les diabétiques, le volume de la glande urinaire. Tout inque donc pour élucider la question. De ce qu’on trouverait du cre dans le sang, ce fait ne prouverait pas que ce sucre n’ait pas té formé dans le rein ; car, puisqu’il est soluble, il peut avoir été rsorbé dans l’angiure après la sécrétion. Tout est donc à faire entre sur la pathogénie de la saccharurrhée, et il faudra pour l’éclai* r faire marcher de front les recherches anatomiques, diagnosti- : >es et chimiques.

Thérapeutique.

19063. « Aucun des malades que j’ai vus, aucun de ceux dont j’ai

connaissance en Ecosse, n’a été guéri, dit Cullen (Méd. prat. t. II, 450 ) ; cependant j’en ai vu, ajoute-t-il, un assez grand nombre, la plupart d’entre eux avaient employé les moyens recommandés i ir les auteurs. » Cet aveu de Cullen prouve combien les moyens emoyés de son temps étaient peu avantageux. Que si l’on rapproche ; ce passage cette assertion de Dupuytren et Thénard : que le diaïtès n’est incurable à aucune de ses époques, l’amélioration ompte et continue qui arrive dans l’état des malades sous l’in— uence du traitement hygiénique de M. Bouchardat, on voit que la 'érapeutique de la saccharurrhée a véritablement été perfectionnée ' tr les recherches des modernes.

9004. Dès les temps antiques, on a d’abord cherché à combattre diabétès par un régime convenable. Celse recommande les fric— ons, les aliments astringents, le vin austère, etc. (liv. 4, § xxi). lexandre de Tralles insiste sur les aliments nutritifs, tandis qu Àéus propose les rafraîchissants, ltollo établit les deux indications

UOQ SACCHARURRHÉE (DIABÈTES SUCRÉ).

principales que M. Bouchardata fait valoir depuis, c’est-à-dire, 1° de prévenir le développement de la matière sucrée ; 2° de détruire l’action morbifique de l’estomac; aussi prescrit-il un régime essentiellement animal. Nicolas et Gueudeville, et surtout Dupuytren, insistèrent largement sur cette diète et sur l’usage des aliments azotés à l’exclusion des autres. Elle a, dit-il, dans le diabétès, la même efficacité que le quinquina dans les fièvres intermittentes. M. Bouchardat modifia le traitement précédent. 11 suffit, suivant lui, pour guérir les malades, de supprimer complètement les boissons et les aliments sucrés ou féculents qu’ils prenaient auparavant. Suivant lui, et après douze heures de ce régime, la soif s’apaise, les urines reviennent peu à peu à leur état nomal; l’appétit se restreint dans ses limites ordinaires et le malade se rétablit. La plupart des auteurs et des praticiens ont adopté le traitement diététique de M. Bouchardat. On a cité de remarquables cas de guériêon par cette méthode, et pour moi je n’hésiterais pas à l’adopter ; car son emploi n’offre aucun danger. 11 faut se rappeler cependant qu’un malade cité par Pinel a guéri par le séjour à la campagne , par une diète végétale, et que de nouvelles théories chimiques sont venues expliquer tout autrement la manière dont l’urine se forme dans l’économie (note du n° 9661). N’oublions pas surtout que le traitement par les substances azotées, prises à l’exclusion des végétaux amilacés et sucrés, est plutôt palliatif que curatif, car le mal revient alors qu’on cesse le régime. N’oublions pas non plus que l’on peut dans les opinions de M. Bouchardat permettre des végétaux herbacés, ce qui rend le régime moins insupportable que la diète exclusivement animale. Que si la soif extrême du malade permettait de diminuer la proportion des boissons, ou d’en supprimer l’usage, je ne doute pas qu’on tirerait le plus grand parti de cette pratique. C’est aussi ce que pensent les auteurs du Compendium.

Saignées, antiphlogistiques. Médicaments.

9605. Les saignées générales ont été proposées et employées par un grand nombre d’auteurs, et notamment par Prout, Ilufeland, Bcdingfield et AVatt, lloullicr et Duret. M. Dczeimeris, entraîné par les idées du temps, a préconisé l’ensemble des moyens antiphlogistiques, ce qui est peu en rapport avec ce que l’on sait de nos jours sur la saccliarurrhéo. Quant aux médicaments empiriques, il suffit de lire Sydenham pour voir à quel point les meilleurs esprits peuvent s’égaror dans les prescriptions qu’ils en font (Méd. pral. p. 352

la trad. de Jault.) Les acides nitrique (Brera), sulfurique (Pitsaft), phosphorique (Nicolas et Gueudeville), l’eau de chaux (Sauges et beaucoup d’autres), la magnésie (Hufeland, Trader), les iringents (Àétius et beaucoup de modernes), les toniques et spéiJement le quinquina (Marcus, Richter), le fer (Fraser), les purga- > (Harris), les vomitifs (Berndt, Richter), les diaphoniques (Car- •), les diurétiques (Copland), les cantharides (Morgan, Shonn, etc.), la térébenthine, le copahu, le cubèbe, la colchique, le mphro, le soufre, le cuivre, le mercure, la pommade d’Autenrieth en clion, les bains, etc., ont été employés tour à tour, et cela, tantôt i. lés, tantôt combinés les uns avec les autres. Chaque médecin qui iproposé l’un de ces innombrables agents, a dit en avoir obtenu succès comme palliation ou comme curation; tandis que d’aus praticiens qui les ont employés n’en ont tiré aucun parti. Le conbo et l’iodure de fer ont été utilement employés par M. Lhérir. L’opium , donné à de hautes doses, a paru utile à un très-grand rmbre d’auteurs (Willis, Darwin, Halle, Shonlein, Ware, Baillie, i feland). Tomasini en a porté la dose jusqu’à 60 grains. (Revue :< die. , mai 1825 (T).) M. Bouchardat a employé la créosote, parce "elle arrête la fermentation sucrée de la fécule. M. Segalas a eu eurcuseidée, non sanctionnée malheureusement par le succès, de îscrire l’urée, qu’Asselin a inutilement administrée à un diabéti— e. (Bouillaud, Dict. méd. prat., p. 257, art. Diabètes.)

>«««. 11 résulte de tout ce qui précède que îe traitement empiue de la saccharurrhée est tout à fait problématique, qu’il ne doit te prescrit que dans les cas où les méthodes rationnelles indicées par ltollo, Thénard, Bouchardat, etc., ont échoué, et qu’il t, si jamais on le tente, en subordonner la continuation à l’expéîentation journalière qui constaterait les modifications avantages survenues dans la composition de l’urine.

Ajoutons enfin que, dans le traitement de la saccharur- :e, il faut toujours faire marcher de front : 1° celui de l’hyperuirhée (n° 9633) dans lequel l’abstinence des boissons joue un rôle important (n° 9633); 2° celui des autres états organopathologi- ;s qui coexistent si fréquemment du côté de Tangiaire et de l’anrôme (n08 965k et suivants).

I) Un grand nombre des citations précédentes sont extraites du Compendium, 15, p. 39 et 10.