SACCHARURRHÉE (DI ARÊTES SUCRÉ

artie de l’étude de la plupart des affections dans lesquelles on perd ar les sueurs, par les selles, ou par tout autre véhicule, une grande Artie de la sérosité du sang.

9635. Il est évident que les moyens les plus convenables pour agmenter la sécrétion urinaire consistent dans l’emploi des boisons à doses répétées, des injections aqueuses, des bains, etc., et eut-etre aussi dans l’usage de l’urée.

caaAPiïKE xn.

SACCHARURORRIIÉE , SACCIIARURRHÉE OU SACCHARUROCRINIE (Sécrétion, écoulement d’une urine contenanfdu sucre ; diabètes sucré) .

Nomenclature, historique.

9636. Donner au diabètes l’épithète de sucré, pour exprimer que urine contient du sucre, est une énorme faute grammaticale. A coup iûr, ce n’est pas le diabétès qui est sucré, mais bien l’urine. On en •eut dire autant de la phthisurée sucrée et de quelques autres dénominations du même genre. Le nom saccharurrhée (1) (ou saccharutocrinie) n’a d’autre inconvénient que d’être un peu long, mais son xactitude ne laisse rien à désirer.

963?. Aétius avait déjà admis que, dans le diabétès, les aliments iransformés en urine sortaient ainsi de l’économie. Plus tard les uteurs ne parlèrent guère que de l’hyperurorrhée (n° 9622); mais, n 1675, Willis reconnut que le fluide urinaire avait, chez certains diabétiques, un goût douceâtre, ce qui fît appeler cette espèce diabccs mellilus. Ce fut en 1775 que Pool, pharmacien anglais, obtint )ar 1 évaporation de deux litres de liquide urinaire chez un diabé— ique, une matière solide, granuleuse, cassante et sucrée. En 1778, iowley démontra que cette matière était du sucre et fît fermenter ceui-ci. En 1791, P. Franck obtint, de la fermentation du sucre diabétique, une certaine quantité d’alcool. Cullenémit plutôt des hypoihèses sur les causes du mal qu’il n’en perfectionna l’histoire, ltollo, >n 179 r , plaça dans 1 estomac les causes de la saccharurrhée; ses dées, comme le traitement qu’il propose, ont beaucoup d’analogie 1 ivec dos travaux ultérieurs sur ce sujet. Chose difficile à comprenne dans les opinions de l’auteur de la Nosographie philosophique,

(1) Glucosurie ou glucosurrhéc sont plus euphoniques, mais désignent moins lettement la présence du sucre dans l’urine, y.

Pinel rangea le diabétès sucré clans la classe des lésions organiques. Ce fut en 1803 que MM. Nicolas et Gucudevillo publièrent des analyses fort remarquables de l’urine clés diabétiques dans laquelle ils trouvèrent du sucre cristallisé. Le sang, d’après leurs recherches, et chez de tels malades, serait séreux, peu animalisé; mais il ne contiendrait pas de matière sucrée. Un grand nombre de chimistes, tels que Wollaston, Vauquelin, et plus tard Dumas, Mialhe, firent aussi d’utiles travaux sur la composition de burine des diabétiques. Dupuytren et Thénard, en 1 80G , ont insisté sur l’utilité du régime animal, qu’ils regardèrent comme spécifique dans la curation du diabétès. M. Dezeimeris a surtout recherché quelles sont les lésions anatomiques observables dans l’état pathologique dont il s’agit.

M. Bouillaud, dans le Dictionnaire de médecine pratique, MM. Monneret et Fleury, dans le Compendium, ont publié de trèsbons articles sur ce sujet. La Bibliothèque du Médecin praticien contient des faits intéressants sur le diabétès que M. Contour a étudié utilement, dans une thèse ex professo, M. Biot a indiqué comme moyen de reconnaître la présence du sucre dans l’urine la polarisation de la lumière. Enfin M. Mialhe vient de me communiquer une note sur les causes, la nature et sur le traitement de la saccharurorrhée, note qui (si les faits quelle indique sont ultérieurement constatés) présenterait encore sous un nouveau jour l’histoire de cet état pathologique.

Nécrorganographie.

0639. Quelle est la lésion anatomique productrice de la saccharurorrhée? Dire, à l’exemple de divers auteurs, quel est l’état pathologique dans lequel on a trouvé, chez les diabétiques, les poumons, le cœur, l’estomac, les intestins, etc., ce n’est pas, à coup sûr, faire connaître l’altération organique en rapport avec la présence du sucre dans l’urine. Quand, chez quelques-uns de ces malades, on trouverait des phymies pneumoniques, cela prouverait seulement que des tuberculeux sont parfois atteints de saccharurorrhée. Personne, à coup sûr, ne serait tenté de croire que la phthisie pulmonaire aurait déterminé l’altération de l’urine. On peut lire, dans la Bibliothèque du Médecin praticien, t. II, p. 412, une remarquable observation de M. Monneret dans laquelle un diabétique présentait des i lésions nombreuses et variées; or, il en a été ainsi de la plupart des faits de saccharurorrhée bien recueillis et dans lesquels la nécro- j scopie a été faite. Laquelle do tant d’altérations a organiquement

SACCHARURRHÉE (DIABÈTES SUCRÉ). 395

ausé la présence du sucre dans le produit de la sécrétion rénale? .'out porte à croire que ce n’est pas dans une souffrance des pou- , -ions, du cœur ou du cerveau, qu’est la raison anatomique de l’afi ection dite diabètes ; aussi les auteurs ont-ils surtout cherché, 1° dans , es reins (ce qu’il était d’abord le plus naturel de faire) ; 2° dans le ang, et 3° dans le tube digestif, les organes principalement altérés, ors de la présence du sucre dans l’urine.

Néphropathies.

9640. C’est principalement dans les reins qu’on a trouvé chez 3S diabétiques des altérations de structure. Morgagni se plaignait i u petit nombre de nécroscopies faites dans le cas de diabètes (letï re kl, n° 15), et de nos jours, on regrette encore que rien de spécial ’ait été observé dans le rein qui fût en rapport avec cette maladie, lien que cet illustre auteur parle, tantôt de cas vus par Mead dans

Iesquels le rein était stéatomateux, tantôt de trois autres cités dans 3 Scpulchrelum où ils étaient flasques et flétris, ou encore de deux Ibservations du même genre mentionnée par Ruysh ; bien que Franck, Muller aient vu ces organes atrophiés; que Dupuylren tt Thénard les aient rencontrés pales et difficilement injectables, tuoiqu’ifs fussent hypertrophiés (coïncidence observée deux fois par '1. Fouquier), toujours est-il que cette atrophie ou cette anémie est aire. Si M. Ségalas a vu les deux reins d’un diabétique très-peu voimineux, si l’un des deux reins observés chez un semblable malade ar M. Monneret était en partie d’un jaune pâle, M. Andral établit ’un autre côté que, dans les dix ans qui ont précédé l’époque où écrivait, ni lui, ni d’autres, n’avaient, à sa connaissance, signalé me anémie néphrique. En général , les auteurs ont trouvé dans la iccharurrhée un engorgement sanguin des veines ou des vaisseaux es reins (Rcill , Duncan , Baillie), et surtout une hypertrophie (Holïann, Dezeimeris, Bouillaud, Andral, etc.), lésion aussi fréquente m’il est rare d’avoir trouvé une néphropyie (pus dans le- rein) dont . Caventou, cité par M. Bouillaud, a vu un exemple. L’hypertrophie ompliquée d’hypérémie dans la substance corticale existait dans le us cité par M. Monneret, et les nerfs du plexus rénal ont été troués volumineux (Muller, Duncan, Rayer). Telles sont probablement s lésions des reins qui correspondent à la saccharurrhéc; car si ullen a vu un calcul , Beer des hydatides néphriques, Morgagni , Cloquet la friabilité rénale, etc., ce no sont pas lâ les circon-

396 ÉTAT DU SANG DANS LA SACCflARURRHÉE (DIABÉTÈS).

stances anatomiques qui peuvent donner lieu à la présence du sucre dans l’urine.

9641. La dilatation des bassinets, des uretères et de la vessie a été notée; mais elle est tout au plus le résultat de la quantité considérable d’urine qui se forme alors dans un court espace de temps.

Anomémies.

964*£. Le sang des diabétiques contient-il du sucre? M. Rayera très-exactement analysé les travaux publiés sur cette question (Mal. des reins, t. Ier, p. 3k3). Wollaston, Nicolas et Gueudeville, Henri et Soubeiran, Guibourt, ont inutilement cherché la présence de . matière saccharine dans le sang. Dobson disait avoir réussi à en constater l’existence , et Rollo traitant le sérum par l’acide nitrique,' vit que chez les diabétiques il s’y formait plus d’acide oxalique que chez les gens qui n’étaient pas ateints de cette affection. Ambrosiani affirma avoir extrait du sang, chez un diabétique, une once de sucre. Mac Grégor tirant aussi , en quelques jours, chez un homme atteint de saccharurrhée, sept livres de ce même sang, et cela au moyen de sept saignées, le fit filtrer, évaporer, et la fermentation s’établit pendant plusieurs heures. Le Docteur Rees (Gay’s hospital reports, octob. 1838), à l’aide de procédés chimiques qu’il serait trop long de présenter ici, retira du sang h peu près deux millièmes de sucre.

9643. Au milieu de cette dissidence d’opinions des chimistes, il est bon encore de suspendre son jugement définitif sur la présence du sucre dans le sérum du sang chez les diabétiques ; il faut attendre de nouveaux faits pour décider la question. Nous ne dirons pas avec , un auteur, qu’il faudrait expérimenter sur du sang artériel; car, si ce liq iide contient du sucre, il devra à coup sur en renfermer encore un moment après, et alors qu’il sera devenu veineux. Il est physiologiquement impossible que l’une de ces espèces de sang soit sucrée, et \ que l’autre ne le soit pas. Il faut plus d’accord entre les chimistes pour que les pathologistes puissent baser des doctrines ou des traitements sur de telles recherches. La microscopie n’a pas non plus éclairé la question précédente; car M. Rayer, ayant examiné de; celle façon l’état du sang des diabétiques, a vu seulement que les globules y étaient plus rares, et que quelques-uns de ces globules étaient volumineux et décolorés (Maladies des reins, t. ltr, p. 2*26).

présence du sucre dans l’urine.

Gastrentéropalliics.

9644. 3° Quelques auteurs ont trouvé chez les diabétiques l’es- | omac et les intestins rouges et enflammés. M. Dezeimeris a publié | les faits de ce genre. A l’époque où écrivait ce médecin érudit, on

onsidérait comme des gastrentérites, certaines rougeurs du tube | tigestif qui n’étaient en rien de nature inflammatoire. Depuis lors, es auteurs s’accordent assez généralement à ne point admettre de . ésion spéciale du tube digestif en rapport avec le diabétès.

Biorganograpliie. Symptomatologie.

9645. Puisque, dans la plupart des observations de saccharur- !hée, recueillies après la mort les reins ont été trouvés volumineux , l en résulte que l’inspection (n° 9287), la palpation (n° 9289) et

i urtout la plessimétrie (n° 930V) feront, dans des cas de ce genre, constater cette hypertrophie; la vessie étant souvent distendue par uite de l’abord abondant et fréquent de l’urine; il est donc évident que les moyens d’exploration précédents (n° 9336) conduiront •ncore à constater ce fait. Mais le point culminant est de constater a présence du sucre dans l’urine.

Présence du sucre dans l’urine.

9646. Or, l’odeur de ce fluide dans la saccharurrhée est, suirant Mead , analogue à celle du miel , ce que la plupart des auteurs

n’ont pas constaté; sa saveur est sucrée ou au moins douceâtre; sa ,‘ouleur est claire et un peu fauve; sa densité est plus considérable ]ue dans les autres angiuropathies (Prout, Thénard). Sur huit cas, AI. Rayer l’a trouvée au maximum de 1040 et au minimnm de 1023.

1 )n a cité des cas où la densité de l’urine a été de 1074. M. Biot a [ rouvé que le pouvoir rotatoire de l’urine contenant du sucre agit fans le même sens et dans le même ordre qu’une dissolution de >ucre d’amidon, tandis que l’urine nomale présente des traces à oeine sensibles de ce phénomène. (Voyez le Mémoire lu à l’Acad. nies sciences par M. Biot, décembre 1840.)

964 9. Plusieurs procédés ont été employés pour constater la arésence du sucre dans l’urine; le plus simple a été la fermentation parovoquée par la levure. Il provoque la formation d’alcool et d’acide acétique. Le procédé le plus généralement suivi consiste à précipiter par du sous-acétate de plomb la matière animale de l’urine, à séparer le plomb par un courant d’acide hydrosulfurique, et à évaporer à consistance sirupeuse. On obtient ainsi des cristaux de matière saccharine que Chevalier dit être analogue au sucre de canne

tandis que la plupart des autres chimistes la comparent au sucre de raisin. Suivant M. Mialhe (communication écrite) : « Toute urine, dense ou non, incolore ou légèrement ambrée, qui, chauffée avec de la potasse caustique, acquiert une coloration brune plus ou moins intense, contient du sucre. Une urine incolore et offrant, en outre, une .grande densité, ne contient pas toujours du sucre, alors même que l’individu qui l’a rendue est ou a été diabétique. »

964S. La quantité de sucre contenue dans l’urine est très-variable. Vauquelin et Ségalas ont trouvé cette substance formant : la septième partie du fluide urinaire; M. Mialhe : la seizième. M. Bouchardat a vu les quantités de matière saccharine être en raison directe de la proportion de pain, de substance sucrée ou féculente dont on se nourrit. On a d’abord admis qne l’urine des diabétiques ne contenait pas d’urée. Nicolas et Gueudeville (Wollaston et Marcet, Vauquelin, etc.), MM. Barruel, Bouchardat, Lhéritier et plusieurs autres chimistes ont prouvé qu’au moins, dans certains cas, l’urine contient encore de l’urée; ce qui fait tomber des explications fondées sur la transformation de l’une de ces substances en l’autre. M. Lhéritier fait remarquer que la difficulté de constater l’urée dans l’urine contenant du sucre est la cause de ce que beaucoup d’auteurs ne l’y ont pas rencontrée. On a nié l’existence de l’acide urique dans l’urine diabétique; mais M. Rayer y a trouvé des cristaux de cet acide au moyen de la microscopie. Cette urine rougissait par l’addition de l’acide azotique (t. Ier, p. 98). M. Mialhe a constaté chimiquement la présence de l’acide urique. John et Brande ont vu le sédiment d’une urine diabétique contenir du fer. Les autres fluides de l’économie, si ce n’est le sang, n’ont été le siège d’aucune altération que l’on ait appréciée.

9649. D’après Dupuytren etThénard, les proportions de substances évacuées par l’urine dans le diabétès seraient si considérables que, dans un cas, il ne restait qu’un cinquante-deuxième des solides et des liquides ingérés pour les fèces et pour les autres excrétions.

Symptomatologie.

9650. Les phénomènes avant-coureurs, les symptômes des premiers temps, sont, dans la saccharurrhée, aussi variables quepeu connus. En général, cet état organopathologique est seulement constaté au moment où l’abondance de l’urine et son goût douceâtre évei'lent l’attention et conduisent à recourir à l’analyse chimique. Or, ce n’est que le rapport des malades qui a pu donner quelques renseignements

SYMPTÔMES DE LA SACCHARURRHÉE (DIABÉTÈS SUCRÉ). 399

,r ces prodrômes. Ils sont fort obscurs et consistent, dit-on, soit tns un appétit insatiable et un affaiblissement général, soit dans l es phénomènes variés, au point qu’on a énuméré parmi eux : les t unorrhoïdes, les salivations, des bronchites, des lichens, et jusqu’à •?s attaques d’hypochondrie et d’hystérie. (Voyez dans le Compenum, 1. 1 1 1, p. 31, denombreuses citations sur cesujet.)On ditqueledéitdela saccharurrhéeest brusque, ce quin’est pas neltementétabli. î>€»5 8 . Les auteurs ne mentionnent pas la douleur dans les reins irmi les symptômes du diabétès. Je ne l’ai pas non plus observée. Il a presque toujours une hyperurorrliée ( n° 9622) coïncidant avec présence du sucre dans l’urine; cependant la quantité de ce lii îide n’est pas toujours augmentée; ailleurs elle est excessive. La pro- 3rtion des urines aux boissons est très-variable. Tantôt on l’a vue omme 5 est à 3 (P. Franck); tantôt à peu près comme 1 est à 1 lupuytren et Thénard) ; tantôt (ce qui paraît fort difficile à admete), comme 36 est à 7 (Cardanus, cité dans le Compendium).

Les conséquences fréquentes d’une sécrétion très-abonante d’urine sont des besoins extrêmement fréquents et souvent ■ résistibles d’uriner; et cependant, par suite de l’irritation qui rémi te de l’émission trop fréquente du liquide, il y a de la difficulté, pela lenteur à l’excrétion, et souvent une cysturectasie elle-même ai vie d’inflammation plus ou moins aiguë de la' poche vésicale. L’aervie de celle-ci est parfois la conséquence de l’énorme développement qu’elle présente. (Morgagni, Epist. lût. k\, nos ik et 15.) 9353. Une soif très-vive (polydipsie) est la conséquence forcée e l’augmentation, le plus souvent excessive, de la sécrétion uriaire. L’intensité de ce symptôme est en raison directe du degré auuel est portée l’hyperurorrhée. 11 se manifeste dans tous les degrés ela saccharurrhée, il augmente à mesure que la maladie dure, et est un des phénomènes qui tourmentent le plus les diabétiques. Suivant [[.Bouchardat, son intensité correspond à la quantité de fécule ou de mcre qu’ont pris les malades. En général , les sécrétions autres que «lies du rein sont énormément diminuées: la sueur n’a plus lieu, i. salive est rare, la bile est formée en très-petite quantité. On dit même que le sperme ne se sécrète plus, qu’il n’y a plus d’érection t que les parties génitales sont flétries. On dit encore que la salive t la sueur contiennent du sucre dont Autcnrieth a recueilli des ristaux au périnée. Les ulcères eux-mêmes se dessèchent, le tube igestif formo à peine des mucosités. De là sans doute la constipa-

ÙOO SACCIIARURRIIÈE (DIABÈTES SUCRÉ.)

tion habituelle dont les malades sont alors atteints. Le sang doit présenter alors une petite quantité de sérosité par rapport aux proportions de cruor. Je ne sais si l’on doit rapporter à cet état du sang, ou à une souffrance primitive, la rougeur écarlate que présente souvent chez certains diabétiques la membrane muqueuse de la bouche et probablement celle du tube digestif.

{>654. Un homme de dix-huit ans rendait, dans les vingt-quatre heures, au moins quinze litres d’une urine sucrée. C’était en 182i ou 1825 que je vis ce malade, et par conséquent à une époque où les moyens physiques d’explorer les reins et de constater la composition de l’urine n’étaient pas ou étaient incomplètement connus; aussi l’observation dont il s’agit laisse beaucoup à désirer: mais je notai alors et je me rappelle parfaitement qu’il existait une douleur très-vive à l’épigastre, une soif excessive et une rougeur écarlate des lèvres, de la membrane buccale, de la langue, du palais et du pharynx aussi avant qu’on pouvait le voir ; le pouls était extrêmement accéléré et la chaleur de la peau extrême. Une nourriture exclusivement azotée n’eut aucune espèce d'efficacité, l’abstinence de boissons ne réussit pas davantage, un marasme squelettique, avec état fébrile continu, survint, et la mort par exténuation eut lieu. La teinte rouge de la membrane buccale ne discontinua pas. On ne put constater, pendant la vie, pas plus qu’on n’eut la possibilité de savoir après la mort, quel était l’état des reins.

9655. Quelques auteurs ont déjà mentionné dans la saccharurrhée l’apparence écarlate de la membrane buccale. M. Bouillaud m’a dit avoir été frappé, dans un de ces cas, de la rougeur très-vive de la langue. Ce phénomène, du reste, n’est en rien constant, car il ne se rencontra pas chez une femme de vingt- cinq ans que je vis dans mon service à la Pitié, et qui , pendant quelques semaines, rendait par jour quinze litres d’une urine sucrée. L’indocilité de cette malade qui, du reste, était hystérique et avait éprouvé des accidents apoplectiformes, fit qu’aucun traitement régulier ne fut employé.

9656. Dans les premiers temps de la saccharurrhée , l’appétit est très-développé et les digestions se font avec une rapidité très-grande . On a cité des cas dans lesquels les malades avaient pris en un jour vingt-six livres d’aliments solides. Dans les dernières périodes du mal , au contraire, il n’y a aucun désir de nourriture, et les fonctions de l’angibrôme sont très-altérées. C’est alors, surtout, qu’il survient de l’accélération dans les battements du cœur, de la chaleur (état