DIVERSES ESPÈCES DE CALCULS. Z

H995£. Urolithes d’acide urique: urine acide. — ■ Concrétions fores de prismes rhomboïdaux d’un jaune rougeâtre; insolubilité us l’alcool et dans les acides sulfurique et chlorhydrique affaiblis; •!S-peu de solubilité dans l’eau bouillante; solubilité par l’acide otique, la soude, la potasse et même l’eau de chaux; si l’on jette ir quelques parcelles de ces concrétions une goutte d’acide azo- ; ue, et si l’on expose le mélange à l’action du calorique, l’acide ique est dissous, et la solution évaporée jusqu’à siccité fournit un >idu qui prend une belle couleur rose ou de carmin.

1953. Urolithes de phosphate de chaux ; blancheur ou couleur ie, surface pâle et lisse ; solubilité dans l’acide chlorhydrique le. L’ammoniaque produit sans effervescence un précipité blanc s cette dissolution.

9 54. Urolithes de phosphate ammoniaco -magnésien : — couleur iche ou grise; surface inégale, friabilité; odeur ammoniacale, out lors de l’action de la potasse caustique; solubilité dans les es étendus; par l’addition de l’ammoniaque précipitation sous le cristalline, du sel dissous dans ces acides.

955. Urolithes d'oxalate de chaux : couleur jaune orangé (Mamdie), brun foncé ou noirâtre (Prout), surface rugueuse ou tuirculeuse, exposés à l’action du chalumeau : boursouflement, esce d’efflorescence, transformation en une poudre blanche alcae (chaux caustique) qui, mouillée et mise en contact avec du par jaune, le tache en rouge.

19956. Urolithes d’oxide cystique : couleur citrine ou blanc jautre; surface recouverte de petits mamelons crystallins. Il n’y a U de couches superposées, mais de petits cristaux réunis sans or- 13. Cassure à surface brillante, odeur fétide parla combustion; .solution dans les acides.

»99 59. Urolithes de carbonate de chaux: — blancheur, friabilité; solution avec effervescence dans les acides.

#*953. Urolithes d’urate d'ammoniaque : couleur grise; surface i tôt lisse, tantôt tuberculeuse. Couches concentriques; cassure

ireuse. Solubilité médiocre dans l’eau; odeur d’ammoniaque alors

on les chauffe avec la potasse.

>*9 59. Urolithes composés de plusieurs des éléments précédents. Il évident que leurs caractères physiques et chimiques sont un asnblago de ceux qui sont propres aux diverses substances qui les ment.

ÙkO LITHANGIURIES (MALADIES CALCULEüSES DES VOIES URINAIRES).

Biorgflnographie.

9900. La palpation directe peut faire découvrir seulement les urolithes contenus, soit dans l’urèthre ( où on peut les toucher à travers les parois de ce cana), soit dans les autres parties de ce canal, alors que de vastes ouvertures accidentelles permettent d’y porter le doigt, soit enfin dans la vessie, lorsqu’un vo'umineux calcul y est palpé à travers les parois vaginales ou rectales. (Traité de Diagnostic, n° 2175t.) La palpation médiate, à l’aide d’un stylet boutonné introduit par une fistule communiquant dans le bassinet et au moyen d’une sonde solide pour l’urèthre et la vessie, est un procédé chirurgical d’exploration des plus utiles pour faire constater la présence d’un calcul dans ces mêmes parties. (Voyez le Traité de Diagnostic.) Il y a dans ces modes d’investigation deux ordres de faits dont il faut tenir compte : 1° une sensation en rapport avec le con- i tact du stylet ou du cathéter sur un corps dur; 2° le son qui résulte de la percussion de ce corps. 11 faut que ces deux séries d’impressions soient très-positives et très-nettes pour que l’on soit en droit ' de se prononcer sur l’existence d’un cysturolithe. L’auscultation immédiate ou médiate, ainsi que l’a employée M. Lisfranc, rend en- I core plus précise l’impression que l’on éprouve. Faute d’insister as- | sez sur ces faits, des praticiens fort expérimentés ont été conduits à pratiquer la cysturotomiesurdesgensqui ne portaientpas d’urolithe. [

9961. Le seul cas où il serait possible d’atteindre un calcul I rénal ou uretérique par la palpation et par la plessimétrie serait ce- I lui où , comme on l’a vu pour la vessie, un énorme urolithe ferait une ; saillie considérable que la main ou le plessimètre pourraient toucher ‘

( bien entendu, avec la médiation des parois abdominales).

9 909. Peut-être encore serait-il possible (Traité de Diagnostic, n° 2079) de provoquer des frottements entre des microsurolithes j contenus dans le bassinet ou l’uretère, d’où résulterait un son appréciable par l’auscultation, à l’oreille du médecin qui porterait un stéthoscope sur le point où existeraient ces calculs.

Caractère de l’urine.

î>363. Lorsque l’examen micrographique de l’urine y fait découvrir, en de grandes proportions, de l’acide urique, des urates, ou des phosphates, c’est une raison pour croire qu’il y a au moins une grande disposition à une lithurogénie (1), (formation de calculs |j urinaires).

(1) Voici quels sont les principaux caractères microgrnpliiqucs des calculs ||

SYMPTOMATOLOGIE.

UUi

i <9964. Je me souviens toujours avec douleur d’une jeune demoi- : Ile qui périt, il y a vingt ans, à la suite d’une myélomalaxie (ramolissement de la moelle) consécutive à une entérite septicémique, i cysture était anerviée; l’urine coulait sans cesse; les poils de la ilve se recouvrirent de concrétions urolithiques , et à la mort on ï ouva de nombreux graviers dans la vessie où l’urine avait séjourné | mdant la vie. Chez un homme de quarante-cinq ans, atteint aussi,

! la suite d’une entérite septicémique, d’une anervie cysturique, la •;ssie contractée laissait écouler, d’une manière continue, de l’urine p.ii formait sur le scrotum, entre le prépuce et le gland et jusque nr les vêtements du malade, des concrétions urolithiques. A la mort, m trouva dans la cysture et dans le bassinet un sable gris roui îâtre, fin et abondant. Une dame de trente ans éprouvait, depuis ngtemps, des douleurs lombaires qu’on attribuait à l’uiérus; je onvai cet organe exempt de lésion. J’examinai l’urine; elle était aire. Je la fis conserver. Le lendemain, chose remarquable, les pa- >is du verre qui la contenait présentèrent, tout à l’entour et jusque nr les bords, des cristaux très-fins d’acide urique. Les jours suinnls, cette dame rendit des graviers rougeâtres d’un millimètre et 1 us de diamètre. Sous l’influence des boissons alcalines, prises à 03 hantes doses, de nouveaux microsurolithes furent évacués et la ésphralgie cessa.

Symptomatologie. Douleur.

99G5. Il est avéré que, dans certains cas, des microsurolithes, Drès avoir séjourné dans les reins, et avoir traversé les uretères et i vessie, ont été rendus avec l’urine, sans donner lieu à de la douur ou à des symptômes assez prononcés pour faire soupçonner leur résence. On en rencontre dans le bassinet ou dans les reins de îrtains cadavres, lorsqu’on ne s’en était pas le moins douté penant la vie. Le plus souvent, les urolithes néphriques ou urétériques musent de la douleur qui, tantôt consiste seulement dans un fouri illement pénible, et d’autres fois dans des souffrances très-vives

| -maires les plus fréquemment observés : 1° acide urique: petits cristaux, tantôt •sangiques, tantôt rhomboïdaux , sous forme de lancette, réunis eu étoiles ou en .grettes. Ils sont parfois mélangés d’une poudre amorphe et offrent une couleur une ; 21 oxide cystique : cristaux formant des prismes hexaédriques transparents lus ou moins réguliers; 3» phosphate amoniaco-magnésien : cristaux prismatiaes, transparents, appartenant au type rectangulaire et dont on admis trois cs- ’ces. Consultez, pour plus de détails, les écrits et la planche de RI. Rayer sur nspection micrographique de l’urine et les recherches récentes sur le môme sujet, v. 29

auxquelles on a donné l’absurde nom de coliques néphrétiques, et qui méritent plutôt celui de néphralgie. Ces douleurs, parfois excèssives, ont les caractères des autres souffrances néphriques, et se propagentsouvent dansle trajet de l’angiure et des testicules(n49459).

Il arrive, dans des cas du reste assez rares, que des urolilhes sortis du bassinet descendent par l’uretère et causent, dans l’étendue de ce conduit, une vive douleur qui, persistant sur un point, alors que le calcul s’y arrête, descend, dans le cas contraire, jusqu’à la vessie. Les microsurolithes donnent rarement lieu à ces algies néphriques ou uretériques que causent les calculs volumineux, surtout alors que la surface de ceux-ci est inégale, mamelonnée ou plus ou moins aiguë. Plus leur passage est difficile, plus les tissus sur lesquels ils passent sont enflammés ou ulcérés et plus aussi les souffrances qu’ils causent sont grandes. Les urolithes, pour peu qu’ils aient de volume et qu’ils soient recouverts d’aspérités, donnent lieu, alors qu’ils sont contenus dans la vessie, à des épreintes, à des besoins trompeurs et impérieux d’uriner, à des pesanteurs sur le siège, à des tiraillements, % à des élancements qui parfois arrachent des cris aux malades. L’extrémité du gland où l’on nedécouvre rien d’apparent est souvent le siège d’une souffrance plus vive que celle qui est ressentie à la vessie. Les algies néphriques, uretériques, cysluriques produites par des urolilhes mobiles, augmentent par les mouvements, la marche, les secousses du cheval ou de la voiture; des érections pénibles, des ténesmes viennent souvent se joindre à ces accidents, et les malheureux calculeux qui parfois souffrent sans cesse, qui marchent le corps courbé en avant, ont encore de temps en temps des redoublements de douleur qui rendent leur existence insupportable. Du reste, c’est à la chirurgie de tracer le tableau des souffrances et des autres accidents produits par les calculs vésicaux et uréthraux.

Les symptômes que causent les lithangiuries sont en rapport avec les affections aiguës ou chroniques de l’angiure qui précèdent, accompagnent ou suivent la présence des microsurolithes dans ce conduit. Hématuries fréquentes et réitérées, parfois abondantes, bien ou pyurorrhée, symptômes de pyélite (n°9481), de. néphrite (n° 9479), d’uretérite ( n° 9482), d’uretérosténosie( n° 9396), et surtout d’anurorrhée, etc.; nausées, vomissements et phénomènes variés d’angibrômies, quand les douleurs sont très-vives, état fébrile ou encéphalopathies, etc., tels sont les phénomènes le plus fréquemment observés dans les cas qui nous occupent, bien entendu

CARACTÈRES DIAGNOSTIQUES. 443

i o les caractères physiques des néphrocélies, des hétérotrophies du n viennent se joindre aux précédents, alors qu’il y a coexistence ces lésions anatomiques. Dans plus d’un cas, l’on voit des sympïies aigus de néphrite ou d’uretérite se prononcer avec énergie et [User subitement après l’expulsion de graviers. Ailleurs on observe il alement des accidents en rapport avec des hétérotrophies ou avec s célies néphriques, et à la mort, on trouve des urolithes au centre || t aux environs des productions anomales observées. M. Rayer a insisté avec beaucoup de raison sur la fréquence, chez les malades N teints d’hématurie, des urolithes néphriques ou pyéliques. invasion, marche, durée des lithangiuries. — Népbralgies, coliques néphrétiques. 9969. D’après ce qui vient d’être dit, d’après l’extrême diverté des synorganopathies dont nons venons de parler, il est évident ■ ne l’invasion , la marche, la durée, la terminaieon des lithangiu- 'I es n’ont rien de fixe, et que les tableaux généraux qu’on en trairait ne seraient applicables qu’à un nombre plus ou moins limité e cas. Seulement on remarque parfois des exacerbations qui conilituent, comme on le dit, des attaques. Ces accès de coliques néphrétiques ne sont autre chose que l’ensemble des phénomènes précédents; ils se prononcent par des douleurs lombaires, par des rrampes, par des vomissements et par des symptômes aigus de néihrite. Ils se terminent ou non par l’expulsion de calculs. Quand elle-ci n’a pas lieu, les douleurs et les accidents précédents persisent à des degrés divers, puis une pyurorrhée s’établit, ensuite une umeur rénale se forme, et parfois le rein s’atrophie. M. Rayer est [ontré dans des détails fort intéressants sur les symptômes qui correspondent à ces divers états de la lithoqéphrie.

Caractères diagnostiques des lithangiuries.

©968. Les caractères diagnostiques des lithangiuries sont les 'Suivants : présence d’urolithes dans les voies urinaires (n°9700) ou • dans l’urine constatée par l’inspection, le cathétérisme (n° 9760) ; (Composition de l’urine en rapport avec l’espèce de calcul ou degravelle (n° 9763) ; douleurs dans les reins (n° 9458) , dans les uretères (n° 9461), la vessie (n°9461), la prostate ou l’urèthre (n° 9462); douleur à l’extrémité de ce conduit (n° 9459). La souffrance peut avoir, lieu dans des parties de l’angiure situées au-dessous du lieu où le mal a son siège; troubles dans la sécrétion ou dans l’excrétion urinaires (n°9412); accès, attaques, paroxysmes (n°9765) dont le symptôme principal est une douleur correspondante aux reins (n° 9459),

PATMOGÉNIE DES UROLITHES.

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aux uretères ( n° 9V61) , à la vessie (n° 9fc61) ou à l’urèthre (n° 9V62). (Voyez pour le diagnostic l’histoire des chololitlies (n° 9580), de la gastrite (n° 78^3), et les tableaux qui seront traces plus tard de la rachisalgie, des myosalgies lombaires, des utéralgies, etc.)

Étiologie. Palhogénie. Causes physiques.

0769. La première idée qui se présente à l’esprit relativement à la pathogénie des urolithes, c’est que les concrétions urinaires se forment d’après les lois qui président à la cristallisation ou à l’aggrégation des autres corps. Les calculs ne sont pas des tissus organisés et sièges de sensibilité ou de motilité. Substances inertes, ils ne peuvent pas être soumis à ce qu’on appelle force ou lois de la vie. Or, ils doivent se produire et augmenter de volume delà façon qu’il en arrive dans la nature inanimée ou dans les laboratoires. L’urine en fournit les matériaux; c’est avec les éléments salins ou calcaires qu’elle tient en dissolution ou en suspension , que les urolithes se forment et s’accroissent. Qu’une balle, une sonde, ou qu’un fragmentde mucus, de sang ou de pus séjournent dans le rein, l’uretère, la prostate ou l’urèthre, bientôt, autour de ces corps se cristallisent, s’aggrégent : l’acide urique, les urates, les phosphates, les oxalates, etc., et cette augmentation a le plus souvent lieu par couches successives dont la composition correspond à celle que présentait, au moment de leur formation, le liquide urinaire. Cette circonstance est culminante dans la pathogénie des urolithes et prouve à elle seule qu’en dehors de toute prédisposition, l'urine dans laquelle un corps solide est placé, donne bientôt lieu à des concrétions. Vingt-quatre heures suffisent quelquefois pour que l’extrémité d’une sonde soit recouverte d’une couche urolithique. Il se passe ici le même fait que pour l’urine qui, coulant ou tombant habituellement sur la surface d’un vase, d’une pierre ou d’un métal, y dépose à la longue des couches abondantes, et parfois très-épaisses et très-dures d'acide urique et d’urates.

07 70. D’après ce qui précède, toutes les circonstances qui favorisent la cristallisation, l’aggrégation des substances dissoutes ou suspendues dans les liquides, doivent donc influer extrêmement sur la formation des calculs urinaires. La stagnation, le long séjour de l’urine dans les reins, dans les uretères ou la vessie, résultant de la sténosie des parties de l’angiure inférieurement placées, l’anervie de la cysture (comme cela a lieu dans les myélopathies , dans Thyponervie de la vessie chez les vieillards) ; les uréthrites qui ren-

DISCUSSIONS SUR LA PATHOGÉNIE DES UROLITI1ES. ââ5

ijnt difficile l’excrétion de l’urine (observation de M. Rayer); l’imi obilité du corps prolongée longtemps dans la môme position, ainsi ue l’a vu Vanswieten, consécutivement à une fracture de la cuisse, M. Rayer, à la suite d’un long séjour au lit, sont d’abord des auses très-capables de causer la formation des urolithes. La con- : întration des matériaux de l’urine (par suite de l’absorption, ou de petite quantité de boisson); peut-être le refroidissement du liquide rinaire dans l’angiure (comme cela doit, dit-on, arriver dans les î ays froids), ont une influence marquée sur le développement des . ailculs urinaires. Une alimentation dans laquelle entrent avec abonance et surtout avec excès les principes qui forment les urolithes, la plus grande influence sur le développement de celles-ci. Les nimaux carnivores qu’on prive de substances azotées n’ont bien- >t plus d’acide urique dans l’urine; des gens riches qui, nours largement, étaient devenus graveleux, deviennent pauvres, sur alimentation se compose de moins de principes azotés, et Mors la gravelle cesse (Magendie, etc.). Des personnes qui ont fait ?sage d’une grande quantité d’oseille ont eu des calculs d’oxalate ee chaux (Magendie, Laugier), et M. Donné a vu des cristaux de n sel dans l’urine des individus qui avaient pris de ce même végétal (es quantités modérées.

Objections des organieiens et des vitalistes. — Discussion.

9ïï fi. On a cherché à ébranler l’opinion que l’on se formait sur action des causes précédentes par des raisonnements qui se réduisent peu près à ceci : 1° un grand nombre de gens chez lesquels l’urine 'avait ni stagné, ni séjourné dans l’angiuro, chez lesquels encore ce |i uide n’était pas concentré, des personnes qui prenaient trop d’exercice : our que l’urine restât longtemps en reposées habitants de climats hauds et chez lesquels le refroidissement du fluide urinaire dans ■;s organes était difficile ou impossible; des enfants au-dessous de j uatorze ans (ceux-ci constituent une si grande partie des calcu- 1 ■ 3 u x que d’après les tableaux statislistiques de M. Civiale, ils en armeraient plus de la moitié), un grand nombre d’autres individus [ui n’ont point été soumis à l’usage d’une nourriture très-azotée, ml été atteints d ''urolithes dont la composition n’a pas toujours ré- >ondu à la nature de l’alimentation. Or, tout ceci prouve seulement me chose, c’est que, dans un assez grand nombre de cas, on ne se •end pas compte des causes qui président à la formation des uroilhes; mais cela n’infirme en rien la réalité des influences ci-dessus

446 PRÉDISPOSITIONS AUX UROLITHIES.

énoncées et relatives au développement et à l’augmentation succèssive des concrétions urinaires. C’est un tort très-grave en médecine, que de mettre toujours en doute l’influence évidente que des modificateurs connus exercent sur des états pathologiques, par cela seul que l’on n’a pas dans tous les cas vérifié la certitude de leur action. Nous sommes très-loin de saisir toutes les conditions souvent si obscures et si complexes d’un résultat organique observé; il ne faut pas abuser des inductions tirées des cas inconnus pour nier les conséquences logiques de l’analogie et des faits bien observés.

9??%. Il est surtout fort peu rationnel de substituer, à des applications physiques de la dernière évidence, je ne sais quelle théorie I spéculative, relative à l’être de raison, irritation, déterminant le développement des calculs. Cette irritation est une pure abstraction de l’esprit. Elle n’existe pas en fait et n’a même pas l’avantage d’expliquer les phénomènes d’une manière plausible. Sans doute, sous l’influence d’un état inflammatoire (qui n’est pas l’irritation indi- ' vidualisée), il se dépose, dans l’angiure, des mucosités, du sang, de la lymphe plastique, du pus, etc., qui peuvent devenir les noyaux d’urolithes ou qui sont susceptibles d’en agglutiner les éléments; mais enfin ce n’est que d’une façon très-indirecte que les phlegmasies donnent lieu à la formation des urolithes.

Prédispositions aux urolilhies.

99 3$. Quoiqu’il en soit, il n’eh est pas moins certain qu’une prédisposition individuelle est souvent nécessaire pour que les causes mécaniques précédemment citées donnent lieu à l’urolithogénésie. C’est ainsi que, chez certains hommes, la moindre circonstance physique I décide la production de calculs, tandis que chez d’autres rien de | semblable n’a lieu, et cela, bien que l’ensemble des circonstances précédentes se rencontre au plus haut degré. Ces considérations générales vont nous conduire à l’énumération des causes éloignées ou occasionnelles auxquelles on a attribué le plus d’influence sur la production des urolithes.

Prédispositions et causes occasionnelles.

09 34. Il paraît certain (bien qu’on ait dit le contraire) que les enfants des calculeux ou des goutteux sont plus fréquemment que d’autres atteints d’urolithes. Des individus de tout Age ont parfois des calculs urinaires. Les enfants (surtout les pauvres) sont sujets à la pierre, et les adultes à la gravelle. Les femmes sont évidemment moins souvent que les hommes, atteintes de cysturolithes volumineux,