CHAPITRE XVI

ANOMONERVIES ANGIURIQUES OU ANOMANGIURONERVIES (Névroses des organes et des conduits de lurine).

NÉVRANGIURALGIES , NEVRONÉPHRALGIES , NÉVROCYSTURALGIES , NÉVRURÊ-

THRALGIES

( Douleurs nerveuses des voies urinaires, et en particulier des reins, de la vessie, de l’urèthre ).

9803. Il est peu de points dans la science dont l’obscurité soit plus grande que l’étude des affections nerveuses des voies urinaires. Si l’on s’en rapporte à certains auteurs, partisans des doctrines vitalistes exagérées, les altérations dans la sécrétion de l’urine, les douleurs dont les diverses parties de l’angiure sont le siège, etc., seraient souvent en rapport avec une altération primitive et directe dans les fonctions des nerfs angiuriques. Nous ne comprenons pas d’anomalies dans les fonctions sans modifications dans les organes, et cela quand même ces organes seraient des nerfs. Il n’est donc pas pour nous de névralgies angiuriques sans altération matérielle du conduit de l’urine ou des filets nerveux qui s’y distribuent. Établissons seulement ici quelques considérations générales relatives aux divers points de vue sous lesquels peuvent être considérées les névropathies de l’angiure.

Anesthésies, Amyosies cysluriques.

9804. D’abord toute lésion profonde de la moelle rachidienne peut être suivie d’une anesthésie et d’une amyosthénie (paralysie du sentiment et du mouvement), du réservoir de l’urine. A un degré moins élevé de la myélopathie, on n’observe qu’une hyponervie cysturique (diminution dans l’action nerveuse de la vessie). De tels phénomènes n’ont pas lieu à la suite des encéphalopathies graves. Seulement, dans ces dernières, il arrive, comme nous l’avons vu (n°9k29j, que le malade semble oublier d’uriner, et que la cysture se laisse distendre. Est-ce là une diminution dans la sensibilité vésicale, ou un défaut de perception? C’est ce qu’il est assez difficile de décider. D’un

HYPERNERYIE CYSTÜRIQUE (AÜGM. DE L’iNNERV. DANS LAYESSIE). 459

îutre côté, si vous considérez l’état des voies urinaires chez les vieillards (alors qu’ils ne sont pas atteints d’angiuropathies dont l’état organique soit appréciable), vous voyez que la vessie perd de sa sensibilité au contact de l’urine, qu’elle se laisse en conséquence plus facilement distendre parce fluide, et que ses contractions deviennent ::le moins en moins énergiques. Le summum de cette acysturonervie •:st représenté par l’anestésie et par l’amyosie (défaut de contraction musculaire) de la vessie, que l’on observe dans les cas de panaîervie (paralysie générale) des gens caducs ou des aliénés.

9805 . A côté de ces états qui semblent tenir aux lois générales J le l’organisme, à une sorte d’usure de l’appareil d’innervation, il faut placer ces amyosies cysturiques qui, comme nous l’avons vu nos 9429, 9431), sont les conséquences de la distension excessive des ibres de la vessie, par suite de l’accumulation dans sa cavité d’une grande quantité d’urine. Ici la cause est purement locale. Ailleurs, hyponervie ou l’anervie cysturique est évidemment en rapport avec puelqu* trouble inconnu dans les fonctions et dans la structure des i erfs. A la suite, en effet, de névropathies extensives dont les sources 'Ont dans les nerfs angiovique.s (appareil nerveux de l’utérus, des > vaires et des autres organes génitaux de la femme), on voit survei ir subitement ou lentement des anervies cysturiques. Nous reviendrons ailleurs sur ces phénomènes qui, suivant nous, sont du plus i. aut intérêt sous les rapports pathogéniques et thérapeutiques.

9800. La moindre cause morale, la distraction qui résulte de attention portée vers un autre objet, font que la vessie ne se contacte pas, tandis que son mouvement est rétabli aussitôt que cette ause morale vient à cesser d’agir.

Hypernervies angiuriques.

9809. Dans un assez grand nombre de circonstances, on voit ue la sensibilité et, par suite, la myotilité de la vessie sont augmentes, et cela à des degrés divers. Par exemple, sous l’influence de u stimulation exagérée et surtout continuée de l’angiosperme ou de .«angiove, il arrive que des besoins impérieux et réitérés de rendre urine, que des contractions incessantes de la cyslure se déclarent, eci a .également lieu lorsque le rectum est irrité, et surtout alors ue des hémorrhoïdes entretiennent une congestion habituelle de anus ou des parties circonvoisines. Il suffit que la vessie ait ôté trop istendue pendant un certain temps pour que, les jours suivants, cet

organe no puisse conserver sans douleur de notables proportion de liquide urinaire.

»8©5. Certaines sensations, la vue du lieu où l’on a pris l’habitude d’uriner, l’heure à laquelle d’ordinaire le besoin de le faire se déclare, la préoccupation d’esprit qui fait craindre d’éprouver ce même besoin, sont encore des circonstances qui, étant en rapport avec l’état physiologique, prouvent l’influence du système nerveux sur l’angiure, et sont les points de départ d’utiles inductions pathologiques.

9800 On admet aussi en général que les parois de l’urètre sont susceptibles, chez certains sujets irritables, de se contracter de telle sorte qu’ils mettent ainsi obstacle à l’introduction des sondes; ce fait n’est rien moins que démontré. D’abord l’anatomie ne découvre pas dans ce canal des fibres musculaires; ensuite l'on n’y détermine pas, par l’action des stimulants, des mouvements appréciables. Il est possible qu’un engorgement momentané de l’urèthre, que des contractions très-vives des muscles bulbo-caverneux on transverses du périnée, ou encore qu’une prostatohémie , aient été les causes de l’obstacle au cathétérisme observé la veille, et qui le lendemain n’existait pas. De plus, le chirurgien le plus habile ne réussit pas toujours au même degré dans l’opération dont il s’agit, et le mot rétrécissement spasmodique est bien commode pour dissimuler l’imperfection d’une manœuvre opératoire. On ne peut, en conséquence, tirer parti de ce qu’on a dit sur les contractions de l’urèthre pour éclairer l’histoire des névrangiuries.

Angiuralgies, Néphralgies, etc.

»§f ©. Peut-il se déclarer spontanément dans les reins (ou plutôt dans les plexus néphriques.) des douleurs indépendantes de la présence d’urolithes et qui méritent le nom de névronéphralgics? 11 est fort difficile de le croire. Les reins sont, en santé, fort peu sensibles. Les nerfs qui s’y distribuent, dépendances du grand sympathique, sont plutôt destinés à des fonctions de nutrition qu'à des phénomènes de sensation. 11 est vrai que la rate est, dans certains cas, le siège de douleurs dont la cause est inconnue (n05 8978, 9200), et qui semblent être de la nature de celles qui ont été attribuées aux glandes urinaires; ; mais il y a alors coïncidence à peu près constante de névralgies intercostales qui semblent s’étendre aux rameaux ganglionnaires correspondants aux nerfs intercostaux affectés (n° 89-8). Tout au plus on admettra de semblables phénomènes pour les reins Sans nier la

; lossibilité du fait, je n’ai jamais rien vu de semblable (c’est-à-dire a réunion actuelle d’une néphralgie ou d’une névralgie intercostale). P5es douleurs nerveuses des reins observées, dit-on, à la suite d’at- :aques de goutte dite déplacée, ont pu être produites par des urolithes, 3ar des myosipathies, des syndesmalgies, des névralgies lombaires dues à toute autre cause, etc.

9811. Des considérations du même genre sont en partie applicables aux douleurs dont la cysture peut être le siège. Cet organe reçoit directement, il est vrai , des nerfs encéphalorachidiens ; mais, dans l’état actuel de la science, on connaît fort peu les névralgies dont il pourrait être atteint. Certaines souffrances aiguës de la vessie, «survenant chez la femme à la suite d’accès hystériques ou succédant à des névralgies reconnaissant une telle cause, sont peut-être liées à une affection des nerfs cysturiques. 11 n’est pas non plus impossible que, chez les gens atteints de ces douleurs attribuées à ce qu’on rappelle hypoehondrie, il y ait parfois aussi des névrocysturalgies. (Ce sont là, en définitive, de ces choses très-problématiques et que i les faits sont encore loin d’avoir résolus.

Angiuralgies sympathiques.

9813. Ce qui paraît bien autrement évident, c’est qu’une douleur I produite par quelque cause physique ou matérielle, s’étende de ! proche en proche le long de l’appareil urinaire et, par conséquent,

; le long des nerfs qui s’y distribuent. C’est ainsi, comme il a été déjà dit, qu’une néphropathie présente quelquefois pour symptôme une douleur, soit dans la vessie, soit au bout du gland ou dans les testicules (nos 9459, 9401). C’est ainsi que, dans la cysturolithie, l’extrémité inférieure de l’urètre est souvent le siège de vives douleurs qu’il faut se donner garde de rapporter à une, cause locale (1).

Les névropathies rénales intluent-elles sur la sécrétion urinaire?

98 fl 3. La sécrétion de l’urine est-elle dans une dépendance telle

(i) J’ai vu plusieurs femmes et un homme de quarante ans se plaindre d’éprouver, à l’orifice uréthral, des démangeaisons excessives très-pénibles ou au moins fort incommodes. Le cathétérisme ne me fit pas trouver d’urolithes, et il n’existait aucun autre symptôme d’angiuropathie. On ne voyait aucune trace de pldegmasie à l’extrémité uréthrale. Je n’ai pu parvenir à guérir celle névralgie chez l'homme. Quelques applications de nitrate d’argent, d’ailleurs fort douloureuses, firent cesser les douleurs habituelles dont les femmes étaient atteintes. Tout me porte à croire que ces douleurs avaient été le résultat de la titillation fréquente des parties affectées.