INSPECTION, PALPATION, MENSURATION DE LA RATE

Synorganopathies des affections de la rate.

8 3 38. Presque jamais, sur le cadavre, les lésions anatomiques - î le la rate n’existent isolées. D’autres états pathologiques très-variés 'viennent s’y joindre.

8 3 3». Les uns sont directement en rapport avec les changements ! éprouvés par l’organe splénique; par exemple, l’hypersplénotrophie générale ou partielle donne lieu à des refoulements du cœur, des poumons, de l’estomac ou des intestins. 11 semble évident, dans les cas où la rate est énorme, que les portions de poumon les plus voisines sont comprimées, condensées , et renferment, sous un volume idonn-é, une masse de solides supérieure à l’état nomal. Le foie hyperttrophié touche quelquefois, par son extrémité droite, à la rate malade; ailleurs un cancer de l’estomac s’étend à l’organe splénique. 'Une femme de la Salpétrière éprouvait, depuis quinze ans, une vive douleur dans la partie gauche de l’épigastre. Rien n’avait pu calmer cette souffrance. On n’avait pas recherché pendant la vie s’il avait existé ou non des accès fébriles périodiques. A la mort, on trouva une ulcération de l’estomac, large comme la paume de la main. Le fond de celle-ci, rouge brunâtre, sanieux et mollasse, n’était autre que le tissu de la rate ulcéré. Le pourtour de la solution de continuité était adhérent à l’estomac lui-même détruit sur le point de contact. La rate hypertrophiée embrasse parfois le rein gauche dans toute son étendue.

8340. D’autres états organopalhologiques existant sur le cadavre en même temps que des splénies, n’ont pas , avec elles, des rapports directs. De ce nombre sont : des anhématosies , suites de causes : angiairaphrosique ( n° 59G1), acardiosthénique (n° G8Ù5); des cardiopathies (n03 1613, 168*2, etc.); des entérites septicémiques (n°79Gk), des hépathies (n°8349), qui peuvent avoir influé sur le développement des splénies, ou qui sont seulement les complications de celles-ci. Le sang des sujets atteints d’anciennes souffrances de la rate est souvent altéré en ce sens au moins qu’il est peu, coloré et qu’il semble contenir, sous un volume donné, une proportion moindre des parties solides.

BIOKGANOGIUPHIE.

Inspection, mensuration.

8 341 . Pour que l’inspection delà région splénique puisse donner quelques résultats en diagnostic, il faut que la rate ait acquis un volume très-considérable. « Dans quelques observations où elle avait

près de trente-cinq centimètres verticalement, et où elle s’étendait de beaucoup en largeur et en épaisseur, on trouvait une saillie remarquable de l’hypocbondre et du flanc gauche. Dans d’autres cas, cet organe avait de vingt à vingt-trois centimètres de haut en bas; il présentait aussi des proportions considérables dans les autres sens, et l’on ne voyait pas l’un des côtés du tronc plus volumineux que l’autre. Dans les cas extrêmes, les parois thoraciques s’écartent largement par en bas et à gauche; au-dessous d’elles, l’abdomen est plus saillant et plus arrondi. » ( Traité de diagnostic , n° 1887.)

8348. Actuellement j’ai sous les yeux un cas remarquable dans lequel une tumeur splénique fait une saillie considérable et que la vue permet de reconnaître. Il m’est arrivé plusieurs fois, dans des cas où la rate faisait une saillie considérable au-dessous du rebord des côtes, de voir cet organe devenir plus saillant, plus bombé, former une tumeur s’élevant au-dessus de la surface abdominale , et cela quelques instants après l’ingestion du sulfate de quinine à hautes doses. Si des tumeurs partielles, si des abcès venaient à se former dans la rate et à soulever ses parois , si des ouvertures fistuleuses établissaient une communication entre la surface du corps et une cavité accidentelle développée dans la rate, il serait possible encore de tirer quelque parti de l’inspection.

834S. La mensuration des hypochondres donne aussi, dans les cas où la rate est augmentée de volume, des résultats appréciables. Pour la pratiquer, il faut faire une marque noire en avant sur la ligne médiane et un peu au-dessus de la hauteur de l’ombilic, et en tracer une autre à la même hauteur et en arrière, sur les saillies formées par les apophyses épineuses des vertèbres; puis, après avoir découvert la poitrine et l’abdomen, on doit mesurer avec soin , des deux côtés, l’étendue de la circonférence des parois qui se trouve entre cesdeux marques. En s’y prenant de cette sorte, dans quelques faits où la rate était énorme, nous avons trouvé une augmentation de quelques pouces du côté malade. Il est, du reste, évident que de telles mesures ne peuvent guère faire reconnaître s’il s’agit d’une affection splénique ou d’une tumeur, soit du rein, soit d’autres viscères abdominaux.

Palpation.

8 344. Toutes les fois que la rate n’est pas hypertrophiée, lorsqu elle n est pas refoulée par suite de l’abaissement du diaphragme