PLESS1MÉT11IE DE LA RATE

Procédé opératoire de la plessimétric dans les splénies. Ligne verticale.

8 9 50. Le malade étant couché sur le côté droit, et son bras étendu de telle sorte que l’aisselle soit bien apparente, l’estomac et l’intestin étant, autant que possible, vidés d’aliments ou de liquides, le imédecin se place postérieurement. Alors il percute dans la direction d’une ligne verticale qui, tirée du milieu de l’espace axillaire, s’étendrait jusqu’au rebord du bassin. En haut, sur cette ligne, la percussion doit être forte et profonde jusqu’à ce qu’orj trouve, en descendant, une matité éloignée et accompagnée d’un certain degré de résistance au doigt. C’est ordinairement la rate profondément placée et recouverte par une lame fort épaisse de poumon qui donne lieu à ces premiers résultats. On revient plusieurs fois sur le point où cette différence de son a été saisie; en percutant avec des degrés variés de force et de faiblesse, et pour mieux s’assurer de la limite précise où les sons divers se succèdent, on 'place le rebord du plessimètre tantôt sur les points mats que l’on croit exactement correspondre au limbe de la circonférence splénique , tantôt sur les portions sonores du thorax qui touchent immédiatement à ceux où l’on pense avoir reconnu la rate. Percutant alors à plusieurs reprises sur ces deux parties , on s’assure bien que les sensations de dureté et de matité, d’élasticité et de sonorité qu’on obtient, sont exactes.

8 9 51. Quand on a suffisamment vérifié ce fait, on percute en descendant successivement dans la direction de la même ligne : d’abord superficiellement et légèrement , pour reconnaître les parties de poumon situées en dehors de l’organe splénique, et qui s’amincissent à mesure que l’on se rapproche du rebord costal, puis avec force, pour s’assurer de la profondeur à laquelle la matité do la rate se retrouve. Plus bas, à l’aide d’une percussion légère et superficielle, on saisit très-bien, par la résistance au doigt et par le défaut de toute élasticité, le point où la rate est en contact et sans interposition de poumon avec les parois thoraciques. Suivant toujours la même ligne et percutant avec plus de force, on reconnaît par la sonoritéct l’élasticité profonde qu’on obtient, que le tube digestif est situé audessous de la rate, tandis que la plessimétrie superficielle permet encore

duelions plus volumineuses ou que des fcces endurcies donnent des résultats moins évidents. Ces corps consistants remplissent jusqu’à un certain point l’office de plessimètres et communiquent les sons des organes situés au-dessous d'eux. De cette façon, l'on conçoit que la rate, qui contient des liquides en abondance, doit donner à la percussion beaucoup de matité.

de constater la matité et la résistance au doigt produites par l organe splénique. Enfin il arrive un moment où, soit au-dessus du rebord costal, soit au-dessous , la percussion la plus superficielle et la plus légère possible fait trouver la sonorité et l’élasticité gaslrenlériques. C est là le point où la rate cesse complètement de correspondre. Parfois le tube digestif, rempli d’aliments ou de scores, est fort peu sonore, et alors la limitation par en bas du limbe splénique est fort difficile. On remédie à cette difficulté en mettant le malade ù la diète, en évacuant l’estomac et l’intestin, et en percutant après. Parfois encore, la paroi du thorax fait saillie, le ventre est très-déprimé, et c’est avec peine que l’on peut saisir, sur le plan incliné que forme au-dessous la paroi abdominale, le point exact où cesse la matité splénique. Le moyen de remédier à cet inconvénient consiste à faire déprimer, par la main d’un aide, la paroi thoracique, de façon à la ramener sur le plan de la surface abdominale. On peut encore faire comprimer de bas en haut, parce même aide, la masse intestinale, de sorte quelle se trouve appliquée et sur la rate et sur Ia'paroi costo-abdominale.

Ligne transversale.

â1? 5®. C’est suivant la direction d’une autre ligne perpendiculaire à la précédente et qui vient la croiser au cen tre de l’espace où l’on a reconnu la matité splénique, que la plessimétrie doit ensuite être pratiquée. A la partie antérieure de cette ligne, vers l’axe du corps, se trouvent souvent, par une percussion alternativement forte et faible, la matité et la résistance propres, soit au foie (il en arrive ainsi lorsque cette glande s’étend jusque-là), soit au cœur (ce dernier organe peut en effet descendre plus ou moins bas). Plus à gauche, la plessimétrie fait trouver la sonorité et l’élasticité du tube digestif. Puis en percutant légèrement , superficiellement et plus en dehors , on rencontre la matité et la résistance dues à la présence de la rate. Alors on revient à plusieurs reprises sur la délimitation de cette partie du limbe splénique , et cela à l’effet d’éviter les erreurs auxquelles pourrait conduire un examen trop rapide. On trace alors une marque noire sur le lieu où la transition de son est manifeste. Puis on percute plus à gauche , et cela tantôt légèrement et superficiellemen t , ce qui fait trouver la matité de la rate, tantôt fortement et profondément, ce qui permet de saisir la sonorité et 1 élasticité des parties de l’angibrôme situées au-dessous de 1 organe. Tout à fait à gauche, et même en arrière, la percussion fait reconnaître le point où, d’une part, l’organe splénique cesse de correspondre, et de l’autre celui où une lame épaisse de

plessimétrie de la rate.

poumon, ou le tube digestif (profondément) et le rein se trouvent placés. De nouvelles marques noires servent à limiter ici le lieu où la transition do son est observée.

Difficultés dans la plessimétrie de la rate.

Sur la ligne transversale dont il vient d’être parlé, il y a quelques difficultés de plessimétrie dont il est bon de tenir compte. A gauche, il arrive fort souvent que le foie touche à la rate. Alors on ne peut distinguer ces viscères l’un de l’autre que par de faibles différences dans les sons et dans les sensations de tact qu’ils donnent. On parvient à déterminer nettement ce qui appartient à 'chacun d eux, en limitant tout à 1 entour la circonférence de ces deux organes et en dessinant leur forme. Sur les points où ils se touchent, les caractères plessimétriques qui leur sont propres deviennent alors plus faciles a saisir et à distinguer. A gauche, et tout à fait en arrière, il est souvent très- difficile de savoir où finit la rate et où commence le rein gauche ( n° 8720). Pour y parvenir, il faut encore se rappeler que ce dernier viscère offre une résistance au doigt et une matité très-prononcée. D’ailleurs l’exacte circonscription plessimétrique du rein gauche, dont le procédé sera décrit plus tard, servira encore à mieux distinguer les sons rénaux des bruits spléniques. Du reste on peut à la rigueur se passer de la limitation exacte de la rate en arrière; car il suffit, pour apprécier l’étendue de cet organe, d’avoir tracé le dessin exact de tous les autres points de sa circonférence ( n° 8755).

Lignes obliques.

S 'S' 5-1. On percute ensuite suivant la direction de deux lignes obliques qui se croisent au point de jonction des deux précédentes et qui se prolongent bien par delà les limites de l’organe splénique. Ces lignes forment ainsi quatre rayons partant du centre de la rate, et qui sont séparés par des angles égaux, des rayons que représentent ainsi les deux premières lignes (nos 8750, 8752). Le mode et les procédés de plessimétrie par rapport aux lignes obliques, ne diffèrent point de ceux qui sont applicables aux lignes verticale et transversale (n° 8750).

Indication linéaire de la circonférence splénique.

8Ï55. Sur les points de chacune des lignes précédentes qui correspondent à la limite de la matité splénique, on trace aussi une marque noire. Reprenant ensuite les espaces intermédiaires aux rayons dont il vient d’êlro fait mention, on indique partout le lieu exaejt où se trouve le limbe de la rate. De cette sorte, on trace un dessin exact de la circonférence entière de cet organe.

Limitation ilu poumon sur la rate.

£956. Si l’on voulaitensuite savoir quels sont les points où le poumon recouvre la rate, et le lieu où il cesse d’êtresitué entre celle “ci et les parois, il suffirait de percuter partout avec une extrême légèreté et très-superficiellement pour trouver sur un certain espace la sonorité et l’élasticité propres aux vésicules aériennes, et sur un autre la matité et la résistance spléniques (n08 8750, 8752). Une trace noire, fixée sur les limites de cet espace, montrerait tout d’abord l’étendue du poumon en dehors de la rate.

Moyens plessimétriques propres à faire juger de l’épaisseur de la rate.

£959. Pour juger approximativement de l’épaisseur delà rate, on percute sur toute son étendue avec un certain degré de force. Or, on trouve, 'par la plessimétrie forte et pro fonde, une sonorité et une élasticité éloignées en rapport avec la présence de Vangibrôme , supposé plein de gaz et vide d’aliments ou de fèces; ces caractères sont d’autant plus prononcés et s’obtiennent par une percussion d’autant plus faible que la rate est plus mince.

£95£. 11 est encore un autre moyen d’apprécier l’épaisseur exacte de la rate, au moins vers son rebord inférieur : lorsque les parois abdominales sont molles, on les déprime fortement avec le plessimètre au niveau du limbe splénique, et cela de façon à pouvoir donner à l’instrument une direction perpendiculaire à celle de la rate, et de manière aussi à presser assez sur lui pour le mettre en contact avec cet organe. Il suffit alors de percuter convenablement pour avoir l’épaisseur de la rate, qui devient reconnaissable par la matité qu’elle donne.

Moyens de reconnaître la rate au-dessous du poumon malade ou d’une bydro*

pleurie, etc.

£95». Quand une induration du poumon existe entre la rate et les côtes , une percussion très- forte et très-profonde peut encore faire découvrir au-dessous la rate reconnaissable à la forme ovoïde de sa c ir- ’Confércnce ; d’ailleurs les phénomènes stéthoscopiques observés dans de tels cas, ainsi que les symptômes fonctionnels en rapport avec les lésions qui causent cette sclérosie pneumonique, font juger de l’existence de 1 état pathologique des poumons.

8 960. Une hydropleurite partielle avec épanchement circonscrit a gauche, pourrait rendre fort difficile ou même impossible la limitation exacte de la rate. Toutefois, dans quelques cas, il serait possible