PLESSIMÉTRIE DE LA RATE

virers stades des fièvres d’accès, soit pendant l’apyrexie, soit lors de Ua course ou lors de l’accomplissement de la digestion, etc. (1) S?©*- Si maintenant nous voulons apprécier pendant la vie les dimensions et les formes pathologiques delà rate, il est évident que nous avons les moyens de les déterminer (2). Or voici quelques résultats déjà en partie publiés dans leTraité de diagnostic (des nos 1905 à 1911).

■Variations dans le volume et dans la forme de la rate appréciées par la plessimétrie.

SSGS. Dans l’état parfaitement sain, la rate mesurée pendant la I \vie ne présente guère que huit, neuf ou dix centimètres de haut en bas.

(1) flous avons récemment constaté, MM. Bidault, Labourdette et moi, que la rate n’augmentait pas de volume sous l’influence de la course ou pendant la di-

! .gestion stomacale.

(2) 11 est une remarque fort importante à faire sous le rapport de la mesure des organes parla palpation ou par la plessimétrie. Si l’on vient à limiter les viscères abdominaux par ces deux modes d’exploration, on trouve que la ligne tracée aussi exactement que possible, au moyen du toucher de l’organe exploré à travers

iles parois du ventre, dépasse d’une étendue de deux ou trois centimètres la limite que donne la plessimétrie. Ceci devient fort évident, si l’on a le soin de marquer avec le crayon dermographique les points où le toucher d’une part et la plessimétrie de l’autre indiquent la présence de la circonférence du viscère. J’ai été longtemps à me demander quelle pouvait être la raison de cette différence, et laquelle des deux, soit de la percussion, soit de la palpation, donnait la mesure la plus précise. Or voici comment les choses se passent : la plessimétrie donne des résultats en sens direct, l’impulsion se propage et le son se produit suivant une ligne droite, et c’est positivement au-dessous du point des parois où les sensations plessimétriques sont obtenues que se trouvent les conditions de structure en rapport avec elles. Ainsi, théoriquement, la mesure donnée parla percussion est exacte, et la pratique vient à l’appui de la théorie; car des carrelets introduits après la mort sur les points de la circonférence d’un organe dessiné au moyen de la plessimétrie, tombent exactement sur le lieu que la plessimétrie avait indiqué.

La mesure que donne la palpation, au contraire, ne peut s'obtenir que par le procédé suivant. Les doigts de l’explorateur dépriment les parois que forment la peau, les muscles, le péritoine, et du tissu cellulaire ou adipeux; c’est au moyen de cette dépression, c’est à travers une couche fort épaisse de parties que l’on parvient à sentir le rebord du viscère qu’on explore. C’est donc seulement à distance que ce rebord est reconnu, et cette distance est d’autant plus grande que les parois sont plus épaisses. Si donc on vient à tracer, à l’aide de la palpation, une ligne indiquant la circonférence de l’organe examiné, celte ligne dépasse la trace obtenue au moyen de la percussion, et cela de toute l’étendue de 1 espace représenté par l’épais9eur des enveloppes abdominales. La direction de la peicussion est perpendiculaire, celle de la palpation est oblique; de là vient là différence dans les résultats obtenus.

J’avais cru, lorsque je publiai le Traité fie la percussion médiate, qu’elle offrait parfois en santé quatre pouces de hauteur, mais j’avais pris ces mesures en partie sur des cadavres chez lesquels, par suite de l’agonie ou de diverses circonstances, cet organe avait dû se trouver plus ou moins tuméfié.

La largeur nomale de la rate, mesurée par la plessimétrie, ■depuis son extrémité droite jusqu' au point où l'on trouve à gauche une sonorité assez marquée, en rapport avec une lame plus épaisse de poumon (t), n’est guère que de sept à huit oit neuf centimètres (2).

$2^0. Plus j’observe de sujets sains et plus j’arrive à trouver que ces mesures sont généralement exactes. Dans l’état maladif le volume de la rate, mesuré par la percussion, est sensiblement augmenté. Comme la hauteur de cet organe est plus facile à constater que sa largeur, et comme cette hauteur est ordinairement proportionnée à la dimension

(1) C’est constamment de cette façon que, dans mes précédents travaux, la rate •a été mesurée.

(2) Récemment encore , et pour plus d’exactitude, reprenant, dans mon service, 3es faits relatifs à la mensuration de la rate, j’ai constaté dans une vingtaine de cas, que les dimensions de sept à huit ou neuf centimètres au plus étaient celles de la largeur de la rate saine (à partir de la lame du poumon gauche qui la recouvre jusqu’à son extrémité droite). Par delà cet espace, à gauche et en arrière, cet organe s’étend jusqu’au rein même. On peut aussi juger de la hauteur de l’organe splénique sur ce dernier point, en percutant profondément et fortement. Mais ici la plessimétrie est encore une fois assez difficile (n° S753) ; d’ailleurs, la 3*ate, comme nous l’avons vu (note du n° 8709), ne peut s’étendre du côté de la colonne vertébrale ou du rein. De là vient, encore une fois, qu’il y a peu d’importance pratique à apprécier nettement l’étendue exacte de la dimension transversale de la rate en arrière et tout à fait à gauche.

On conçoit cependant que, dans certaines hypersplénotrophies, ou que, dans «ne splénitopyite bornée à la région postérieure gauche de l’organe, l’appréciation exacte du volume de la rate en arrière pourrait être d’une grande utilité.

La mesure totale, le dessin entier de la rate sur la peau ou sur le papier, a le très-grand inconvénient de donner à cet organe une dimension exagérée, et voici comment : la poitrine est circulaire; ses parois sont séparées de l’organe splénique par un espace considérable; il en résulte que, dessinant la rate sur une circonférence située bien en dehors de cet organe, la figure tracée est plus grande que re 1 est le viscère que l’on vient de représenter. Il y a donc ici une réduction à faire. Cet inconvénient n’a plus lieu alors que l’on se borne à limiter la rate depuis son extrémité droite jusqu’au point où reparaît, à gauche et en arrière, un certain degré de sonorité dû à la présence d’une lame épaisse du poumon. En effet, celle étendue de la surface thoraciquecst à peineboinbée, et, par conséquent, •il y <i alors parité presque parfaite entre le dessin que l’on trace et la configuration de l’organe splénique.