EXAMEN DU LIQUIDE SPLÉNIQUE

tébrale cette respiration manque, il y a lieu de craindre qu’il ne s’agisse d’un épanchement pleurétique, etc. 2° Quand on croit avoir ^reconnu la rate par la percussion, il ne faut pas manquer de rechercher si les bruits du cœur ne sont pas très-distincts sur le lieu où la matité a son siège; car il se pourrait alors que ce fut ce dernier organe et non pas le viscère splénique qui occupât l’espace où la matité se rencontrerait. 3° Quand on croit avoir trouvé profondément par la percussion l’organe splénique, et lorsqu’on a distingué superficiellement une surface plus élastique que l’on rapporte au poumon, il .faut s’assurer par l’auscultation que ce dernier organe est bien situa sur ce point. Pour y parvenir on ausculte, et la présence de la respiration sur le lieu où les recherches sont faites, dissipe les doutes que l’on pourrait conserver. k° Dans le cas d’hydropéricardite, l’auscultation fournirait peut-être des bruits variés qui empêcheraient des observateurs assez superficiels pour confondre l’accumulation de liquides dans le péricarde avec l’hypersplénotrophie, de commettre une telle erreur.

Ces considérations diagnostiques sont loin d’être inutiles. Plus de vingt malades se sont présentés dans notre service, qui avaient été traités ailleurs pour une affection du cœur ou du péricarde et qui n’avaient qu’une hypersplénotrophie portée à un point tel, que les organes circulatoires étaient gênés, refoulés, et donnaient lieu en conséquence à des symptômes de cardiopathie qui avaient fait prendre le change. Ailleurs, des élèves peu attentifs, oubliant que la matité du cœur est située plus en haut et plus en avant que celle delà rate, avaient cru ce dernier organe hypertrophié, tandis que le cœur seul avait augmenté de volume. L’auscùltalion, combinée avec la percussion, a donc encore ici de l’importance, et la négliger serait se rendre coupable de légèreté. ( Traité de diagnostic, nos 1929, 1930.)

Examen des liquides.

8 On ne peut spécifier en aucune façon pendant la vie les altérations survenues dans le sang splénique. On a bien fait sur le cadavre quelques recherches sur les différences supposées exister entre les liquides contenus dans l’artère et dans la veine de la rate, et le sang des autres vaisseaux; mais, d’une part, les résultats que l’on a indiqués n’ont pas été scientifiquement constatés, et de l’autre, il serait impossible pendant la vie de s’assurer des caractères spéciaux taux liquides spléniques.

SYMPTOMATOLOGIE.

Douleurs.

La rate, clans l’état de maladie et dans des circonstances variées, peut être le siège de douleurs. Jusqu’à ces derniers temps, il était difficile de donner la démonstration de ce fait. Ce que les auteurs disaient des splénalgies observées dans la splénite, était plutôt le résultat de conceptions théoriques que de faits cliniques. La limitation de la rate, par la plessimétrie, a démontré dans quelques centaines de cas, que des douleurs avaient correspondu de la manière la plus positive à l’étendue de l’espace où cet organe était situé. Xudessus, au-dessous, en avant, en arrière de la figure de la rate plessimétriquement dessinée, dans tout le côté gauche de la poitrine, le malade ne souffrait pas. Tout au contraire, en dedans de la circonscription splénique, la douleur existait. Souvent cette souffrance y était très-intense. Chose remarquable, c’est le plus ordinairement le point de la figure de la rate placé le plus inférieurement, où la douleur dont il s’agit se fait sentir. Souvent celte douleur existe à peine par en haut. Je ne sais, en vérité, si cela tient (comme j’ai de la tendance à le croire) à ce que cette partie la plus basse de la rate, à cause de sa décliveté, se congestionne plus facilement que d’autres points de l’organe, et à ce qu’elle éprouve plus de frottements de la part des organes voisins ; mais quelle que soit la théorie de ce fait, il n’en est pas moins incontestable. La souffrance dont il s’agit, souvent spontanée, est parfois provoquée par des mouvements en rapport avec la respiration et les efforts. Elle est quelquefois déterminée par la palpation profondément pratiquée, soit au-dessous du rebord costal, soit sur l’abdomen, alors que la rate dépasse le thorax. La plessimétrie, dans bien des cas, donne naissance à la douleur splénique, et cest alors une chose remarquable que de voir la perçus— sion être douloureuse , justement dans tout l'espace limité par le dessin de l'organe splénique, tandis qu’à côté elle' ne l’est plus le moins du monde. Cependant si l'on vient à exercer la percussion médiate sur l’abdomen au-dessous du limbe splénique, et si le choc est dans une telle direction qu'il aille retentir précisément sur la raie, alors la douleur réparait. Celte souffrance, alors qu’elleest spontanée, est ordinairement sourde, obscure, gravative, profonde parfois, et de temps en temps des élancements se déclarent. Le mal est exaspéré par la palpation, par la pression , par la percussion , et cela à un tel point que les ma-

DOULEURS ET MOUVEMENTS OBSERVABLES DANS LA RATJi. 37

lades sc plaignent vivement alors qu’on se livre à ces manœuvres diagnostiques.

Douleurs dans la rate sans altération anatomique appréciable.

Sî'SO. On observe parfois des douleurs spléniques (surtout chez les femmes hystériques), lors même que la rate n’est en rien altérée dans sa forme et dans son volume. Elles sont quelquefois les symptômes de splénites. Quand du pus vient à se former dans le viscère dont nous décrivons les souffrances, il y a parfois des battements profonds. Dans un grand nombre decongestions ou de tuméfactions, l’organe splénique n’est pas réellement douloureux , mais sa masse donne lieu à un sentiment de pesanteur incommode qui gêne la respiration et qui eause des dyscardiosthénies (troubles dans les contractions du cœur). Du reste souvent les hyperhémies spléniques médiocrement anciennes ne sont presque pas douloureuses. Fréquemment aussi les hétérotrophies (lésions organiques) de la rate sont dans le même cas.

SÇ81. Les douleurs spléniques se distinguent facilement de celles qui ont leur siège dans les organes voisins de la rate par les caractères suivants : 1° elles ont lieu dans l’étendue de l’espace où la plessimélrie limite la rote et ne s’étendent pas au delà (n° 8755); 2° elles ne se manifestent pas sur des points correspondants à l’estomac, à l’intestin, et n’ont rien de commun avec celles qui précèdent le vomissement ou la défécation ; 3° elles ne sont pas superficielles comme les souffrances des muscles, des côtes ou delà peau; hn elles ne sont pas, comme les névralgies intercostales, provoquées par une pression faite exclusivement le long du rebord inférieur de la côte où se trouve le nerf affecté , elles ne s’étendent pas le long de cet os jusqu’à une région plus élevée dans le dos que celle où, en avant, la souffrance existe; 5° ces douleurs n’augmentent pas à l’occasion des mouvements des muscles situés sur le point douloureux (continuation du diaphragme, muscles intercostaux, muscles pariétaux de l'abdomen) ; G0 elles ne sont pas générales comme celles de la pleurite, de la pneumonite et de l’hydropéricardite ; 7° elles ne sont en rien accompagnées des caractères plessimétriques, stéthoscopiques ou physiologiques, en rapport avec ces affections. (Voyez les articles qui concernent celles-ci. )

Mouvements ; chaleur locale.

S’î'S® . Les autres symptômes fonctionnels auxquels donnent lieu

les affections spléniques , sont, comme diagnostic local , de peu de valeur. Ceci ne doit pas surprendre : on ignore quelles sont les fonctions de la rate, on doit donc fort peu connaître les altérations de ces fonctions en rapport avec les maladies. Les mouvements du périsplène sont trop fibrillaires et trop peu marqués pour qu'on puisse les saisir. Cependant, à la suite de l’administration du sulfate de quinine soluble à hautes doses, parfois les tumeurs appartenant à la rate, et situées au-dessous du rebord costal, forment promptement une saillie remarquable. Il semble, comme cela paraît avoir lieu en effet, que l’enveloppe de l’organe splénique se resserre et est la cause de cette modification de forme.

8?83. Il est possible que, dans certains cas de splénite, le côté gauche du corps sur le point correspondant au mal, donne lieu à une chaleur plus vive qu’ailleurs. Ceci, du reste, aurait pathologiquement peu d’importance.

Phénomènes fonctionnels observés, lors des splénies, dans les organes autres

que la rate.

S’S'SA. Les organes autres que la rate donnent lieu, par suite des splénopathies, à des symptômes importants à noter.

Cardiopathies.

8785. Le cœur, refoulé par suite de l’augmentation de volume de la rate ( n° 1524), devient parfois le siège de quelques anomosthénies (palpitations) parfois accompagnées de douleurs assez vives, et de troubles variés de circulation. Il est fort utile d’insister sur ce fait. Des malades se plaignent de ressentir depuis longtemps des douleurs dans le cœur et dans le côté gauche ; ils éprouvent habituellement des palpitations , de la gêne dans la respiration , surtout lors de la marche ascendante ; ils ont l'aspect et le faciès de l'anémie. Cependant on trouve par la plessimétrie et par la stéthoscopie que le cœur a le volume nomal, et que les bruits cardiaques sont ceux de l’ctat physiologique . Le poumon, l’estomac, le foie, etc., ne donnent lieu à aucun indice de grave souffrance. Par contre, on trouve la rate hypertrophiée et parfois douloureuse. Si l’on interroge avec soin le malade, on apprend : qu ü a éprouvé des fièvres d’accès; que les accidents du côté du cœur datent de l’invasion des accès fébriles, et que fréquemment encore se manifestent des frissons, de la chaleur et de la sueur, ce qui parfois a encore lieu d’une manière périodique. Dans de tels cas il suffit ordinairement de quelques doses élevées de sulfate de qui-

HYDR0PÊR1T0NIES DE CAUSE SPLÉNIQUE. 39

mine pour ramener la rate à son état nomal, et pour faire cesser tous l' es accidents de cardiopathie.

Hydropéritonie, hydrethmie ( œdème').

8?$©. Lorsque la rate est très-volumineuse , lorsque sa texture Best profondément altérée, il se déclare fréquemment une hydropéri- ::onie ou une hydrethmie (œdème) des membres inférieurs. Si l’hypersplénotrophie est portée assez loin pour qu’il en résulte une compression directe ou médiate de la veine cave inférieure, la pathologie de ces hydropisies est simple. Dans les cas même où l’augnmentation du volume splénique est médiocre, il suffirait à la rigueur dd’une compression produite par la rate et portée sur quelques [branches principales de la veine-porte, pour donner lieu à l’hydrojpéritonie et par suite à l’hydrethmie. La coïncidence d’une altération spéciale du sang, presque constante dans de tels cas, ferait : peut-être considérer cette anomohémie comme la cause réelle des collections séreuses, si ce n’était ce fait thérapeutique : que le sulfate de quinine en diminuant brusquement le volume de la rate, fait dissiper l’hydropisie en très-peu de jours ; c’est donc par une influence méicanique,par une gêne dans la circulation veineuse, que l’hypersplénotrophie donne lieu aux hydropisies dont il vient d’être parlé.

Anomémie splénique ( ictère gris ou bleu, cachexie des rateleux ).

8*8?. A la suite des splénopathies, ou dans l’opinion d’un grand nombre de médecins comme coïncidence des maladies spléniques, sous l’influence, soit de l’intoxication paludéenne, soit des fièvres d’accès, survient une coloration spéciale de la peau, un faciès particulier des malades. Cette teinte spéciale est assez semblable à celle de la peau dans l’anémie, avec une nuance un peu grisâtre, ce qui lui a fait donner le nom d'ictère gris. Les sclérotiques ont alors une apparence blanc-bleuâtre, d’où vient le nom, tout aussi absurde (1), d’ictère bleu. C’est l’ictère splénique de Sauvage que portent les rate, leux, pour me servir d’une expression de nos vieux auteurs. Il est dû sans doute à une anoménie dont l’étude fait partie de notre troisième volume, et sera du reste ébauchée dans les pages qui vont suivre.

Àngiairopathies.

8988. Les organes respiratoires par suite des affections splé-

(1) Ictys signifie belette aux yeux jaunes, d’où la dénomination d ictère pour désigner la teinte de la cholémie. En vérité, il est curieux de voir appeler lu teinte observée dans les splénopathies, ictère bleu ou gris, par oubli sans doute de la nuance des yeux d’une belette.

ÙO SPL&NCPATH1ES (MALADIES DE LA RATE).

niques éprouvent fréquemment des modifications anatomiques ou physiologiques utiles à noter. Dans les cas d’hypersplénotrophie, le poumon gauche est refoulé, et j’ai même parfois constaté un fait remarquable : dans les cas où la rate est restée longtemps très-volumineuse, il arrive, après son retrait provoqué par le sulfate de quinine, que les vésicules pulmonaires aux environs du point decontact, donnent moins de son au plessimètre, et moins de bruit respiratoire au stéthoscope, que les autres parties des poumons. Il faut même tenir compte de ce fait alors qu’il s’agit de mesurer la diminution de la rate à la suite de l’emploi du sulfate de quinine. Dans les cas d’hypersplénotrophie, la respiration est souvent gênée, le diaphragme s’abaisse avec peine, et dans la splénite, la douleur de 1 hypochondre porte aussi obstacle au libre accomplissement des actes respirateurs.

Anyibrômies ( souffrances du tube digestif ).

Dans l’hypersplénotrophie, l’estomac est souvent comprimé, et il se déclare fréquemment: de~la dyspepsie, des angibrômies variées, et parfois même une entérorrhée opiniâtre. Toutefois cette dernière tient bien plus à quelque lésion intestinale coïncidente qu’à une affection de la rate. Je l’ai observée chez des sujets atteints à la fois d’hétérotrophies entériques et spléniques, et alors les selles liquides étaient incurables comme les organopathies qui en étaient les causes. L’état du sang, observé chez les rateleux , pourrait bien être le résultat de l’influence fâcheuse exercée par la rate sur les digestions stomacales et intestinales; mais c’est là une hypothèse dont la réalité n’est rien moins que démontrée. Les fiémorrhoîdes de la partie inférieure de l’angibrôme sont beaucoup plus rares dans les splénies que dans les hépathies.

Altérations dans la nutrition.

8*90. La nutrition, dans les splénopathies anciennes, est visiblement altérée; les muscles perdent alors de leur volume, et partant, les mouvements sont faibles. Les chairs deviennent flasques, et plutôt infiltrées de sérosité que doublées de tissu graisseux. La peau amincie se couvre souvent de rides anticipées , et prend la teinte grisâtre dont il a été parlé ( n° 8787). Cette teinte n’est pas le moins du monde la nuance jaune-paille propre à la cachexie carcinique. On peut même dire que, dans les cas où une tumeur anciennement développée dans la région splénique, et résistant à l’action du sulfate de quinine, est accompagnée d’une coloration jaune-padle,