DIAGNOSTIC DES DIVERSES SPLÊNOPATHIES

it non pas grisâtre, c’est une forte raison pour porter affection dont il s’agit est de nature carcinomateuse.

à croire que

Cachexie splénique ou splénopathique.

Les états de la circulation, de la digestion et de la nutrii 0n dont il vient d’être parlé, considérés dans leur ensemble, constiicnt une sorte de cachexie spéciale, qui existe chez les gens ancienement et vulgairement désignés sous le nom de rateleux. C’est cette Itération dans les liquides et dans les solides, fréquente dans les ays marécageux, et qui, souvent accompagnée d’hydropisies, est ai source d accidents graves qui dépeuplent les contrées où régnent ees fièvres d’accès (1).

Uléropathies en rapport avec certaines splénies.

Il résulte de mes recherches particulières sur les douleurs dont la rate est le siège, que fréquemment les femmes qui en sont I Atteintes éprouvent des névralgies et principalement des ovaralgies )u des phénomènes hystériques Plus tard, nous reviendrons sur ce ïiujet, qui offre un très- grand intérêt.

1 Caractères diagnostiques des diverses splénopathies.

S593. Les phénomènes précédents, réunis ou séparés, ont servi iuux divers auteurs et à nous-mêmes pour établir les caractères des dliverses espèces de splénies. Résumons en quelques mots ces mêmes [caractères déjà tracés en partie dans le Traité de diagnostic (nos 2009 eat suivants).

83ÎJ4. 1° Splénopathies ou splénies (maladies delà rate). Elles ont pour indices les phénomènes ou une partie des phénomènes dont iil vient d’être parlé dans les paragraphes précédents.

2.° Anomo ou dysplénolopies et Anotno ou dysplénomorphies ([modifications dans le siège et dans la forme de la rate). Elles sont caractérisées par les faits de palpation et de percussion précédemrment exposés (n°8759), auxquels se joignent quelques troubles foncitionnels en rapport le plus souvent avec des compressions exercées ipar l’organe malade sur les parties qui sont en contact plus ou moins (direct avec lui.

(1) Consultez, sur ce sujet, la plupart des ouvrages d’hygiène, les articles sur les marais dans les dictionnaires, une dissertation de M. Feburier, en 1833 (n° l‘.)8) sur les causes et sur le traitement des fièvres intermittentes, et surtout les recherches intéressantes de M. Villermé, dans les Annales d'Hygiène publique, t. II, p. 321 ,'34 5, 347 -, t. XH, p. 31; t. XIII, p. 423, etc.

Ô2 SPLÊNOP ATHI E S (MALADIES DE LA RATE),

3° Splênotraumatie, splénoclasie (blessures et rupture de la rate). Les blessures dont il s’agit, reconnues par les circonstances commémoratives et par l’inspection, correspondent nettement à des points du thorax etde l'abdomen où la plessimélrieetparfoislapalpationprouvent que la rate a son siège. Une hémorrhagie par l’ouverture des parois du ventre ou par les viscères perforés peut être la conséquence de ces blessures. Parfois on peut trouver encore les signes plessimétriques et fonctionnels d’un épanchement abdominal. Alors celui-ci se déplace lentement, et devient un signe à ajoutera ceux qui viennent d’être relatés pour les ruptures de la rate. Il n’y a point, en général, de phénomène extérieurement appréciable, et l’on trouve seulement pour caractères probables de cette affection : 1° des circonstances commémoratives portant à croire que la rate était malade (hypersplénotrophie, fièvre intermittente, etc. ); 2° l’invasion brusque d’accidents graves ; 3° une douleur ayant son siège sur un point où la plessimélrie permet d’assigner le siège de l’organe splénique; 4° un épanchement abdominal promptement développé et accompagné d’anémie survenue rapidement, et de phénomènes de péritonite.

S1?®?1. Hypersplénotrophie (augmentation de volume de la rate); -

hypersplénohémie, et par abréviation hyper splénémie (congestion san-

guine de ce viscère). Il est, comme nous l’avons vu (n° 8778), très-difficile de distinguer, même sur le cadavre, ce qui tient à la congestion et à la véritable augmentation de volume dont la rate est le siège. Les caractères de ces deux états organopathologiques se tirent : 1° de l’inspection (n° 8741) , de la palpation ( n° 8743) , de la plessimétrie (n° 8749), qui font apprécier l’hypertrophie. La percussion médiate est surtout apte à en préciser le degré. Sur les adultes, on peut dire, en général , qu’il existe une hypersplénotrophie ou une splénémie, alors que le diamètre horizontal de la rate dépasse neuf ou dix centimètres, et que le diamètre transversal, mesuré de l’extrémité splénique à droite jusqu’à la sonorité pulmonaire observée à gauche et en arrière , présente plus de huit centimètres ( n° 8768). Il ne faut pas non plus oublier que la rate, augmentée de volume, est épaissie, et que cette épaisseur peut être , jusqu’à un certain point, appréciée par la matité et par la résistance qu éprouve le doigt qui la percute. À ces caractères se joignent souvent des accidents dus à la compression des organes voisins. Nous verrons bientôt que la splénémie doit plus promptement diminuer sous 1 influence du sulfate de quinine que ne le ferait l’hyper-

CARACTÈRES DIAGNOSTIQUES DES DIVERSES SPLÉNOPATIIIES Z|.3

Idénotrophie véritable. Nous prouverons aussi qu’un caractère presse constant de ces deux lésions consiste dans les accès de fièvres dermittentes. Ceux-ci sont, en général, très -marqués, trèsettcment dessinés. Dans les cas très-aigus, ces accès se déclaint avec le type tierce et parfois quotidien. Ordinairement, alors ue le mal est chronique, ils prennent le type quarte. L’hydroéritonie, l’hydrethmie des extrémités inférieures, l’état du sang et î coloration spléniques existent fréquemment dans les hypersplénoophies et dans les splénémies anciennes.

Splénite (inflammation de la rate). Elle est reconnaissable aux caractères suivants : Rarement, très-rarement spontanée, elle .'it presque toujours précédée de l’action de quelque cause physique

[coup, chute, contusion, blessure, etc.,} qui a précédé l’invasion u mal. Une douleur plus ou moins vive a principalement et souvent xclusivement son siège fixe et circonscrit sur l’étendue de l’image ù la plessimétrie permet de circonscrire la rate. C’est surtout en bas ue ce viscère, qui alors est presque toujours hypertrophié, est le i ége d’une vive souffrance. Souvent il est altéré dans sa forme gétérale, et les parties de l’organe les plus enflammées sont aussi les ! lus volumineuses. 11 m’a semblé, dans certains cas, que la chaleur liait plus vive dans l’espace correspondant à la partie malade. Dans me vingtaine de faits observés par moi, il y avait*coexistence d’une

I èvre intermittente qui persista tant que dura la phlegmasie. Les tuteurs parlent ici d’un état fébrile continu, comme symptôme delà plénite.

Splénitopyite (abcès inflammatoire de la rate).

S SOft. Quand la phlegmasie splénique a de la durée, un abcès inammatoire ou une sjjlénitopyile peut en être la conséquence. A cause e la position très-profonde de ce mal , il est fort difficile de le re" onnaître pendant la vie. Dans les cas observés par moi, les abcès ipléniques furent reconnus seulement loys de la nécroscopie. On l’avait noté pendant la vie que des symptômes, d’abord aigus, puis Ihroniques, de splénopathies ; des accès de fièvre complets avec les yypes tierce ou quotidien s’étaient manifestés et avaient résisté à ’ administration réitérée du sulfate de quinine donné à hautes doses.

S’il arrivait que des collections purulentes ayant leur siège dans la rate fissent extérieurement quelque saillie, on y trouverait de la fluctuation, une matité absolue, et un défaut complet d élasti-

Iité à la plessimétrie.

hh SPLÉNOPATHIES (MALADIES DE LA RATE).

§HOl. La splénomalaxie ( ramollissement de la rate) ne présente, pendant la vie, aucun caractère diagnostique qui lui soit spécial ; seulement, dans les cas de fièvre intermittente pernicieuse très-grave et marchant avec une grande rapidité, une augmentation considérable de volume observée dans la rate peut conduire à penser que cet organe est le siège d’un ramollissement. Dans les cas encore de malaxie excessive, peut-être que la rate percutée donnerait lieu à une matité spéciale analogue à celle qui est en rapport avec la présence ^ abondante de liquides dans un tissu.

$003. La splénorrhagie (hémorrhagie de la rate) , non accompagnée de rupture, d’épanchements de sang dans le péritoine, n’aurait pas de caractère qui lui fût propre. La réunion d’une splénomacrosie survenue brusquement,, et des signes, soit d’anémie survenue rapidement, soit de la présence d’un liquide dans l’abdomen, pourraient faire soupçonner l’hémorrhagie splénique. L’existence reconnue d’une rate grosse, et l’invasion d’une hémorrhagie gastrique ou entérique abondante, suivie du décroissement de l’organe, porteraient •encore cà admettre l’existence d’un écoulement de sang en rapport avec la rupture de ce viscère dans l’estomac ou l’intestin.

HëtêrospUînotrophie ; splënophymies , splënocarcinies (lésions organiques, tubercules, cancers de la rate).

$S03. La tuméfaction reconnue par la palpation (n° 87i5) eu la pîessimétrie (n° 8751), des altérations de forme (n° 8755) appréciables par les mêmes moyens et qui consistent dans une disposition irrégulière souvent arrondie du limbe splénique, ou encore dans des saillies existant à la surface de la rate, des alternatives de dureté et de mollesse, de matité et d’élasticité sur les divers points de la tumeur, tels sont les signes physiques communs aux diverses hétérotrophics spléniques. 11 faut y joindre cet autre caractère : que le volume et la déformation de la rate ne sont pas modifiés par l’action du sulfate d quinine. Comme signe fonctionnel de telles lésions, existe souven de la douleur dans la région splénique. Tant qu’une portion du tiss de cet organe conserve encore quelque chose de sa structure primi tive et surtout lorsqu’il y a coexistence de splénite dans une partie de 1 étendue de la rate, il y a des accès fébriles intermittents.

SS04. Les seuls caractères propres à faire distinguer entre elles les diverses espèces d’hétérotrophies spléniques consistent : 1° dans 1 état général ou dans la coexistence de la cachexie propre à cha

CARACTÈRES DIAGNOSTIQUES DES DIVERSES SPLÉNOPATHIES. hr>

lidi une d’elles; 2° dans l’existence antérieure ou actuelle de phymiesr e carcinies, de mélanosies reconnues clans d’aut res organes ; 3° dan« ; frémissement particulier propre aux hydatides ( n° 8G22), etc.

8805. Les kystes spléniques donneraient lieu à la fluctuation, ainsi, u’à une extrême matité plessimétrique.

Névrosjylénalgie (douleur nerveuse dans la rate).

8806. Une douleur ayant son siège exactement dans l’espace où à plessimélrie permet de tracer la figure de la rate, et qui ne s’étend >as au delà de la limite de cet organe, est le caractère principal dea splénalgie. Pour avoir des raisons positives d’admettre qu’il s’agit 'une affection nerveuse, il faut que l’organe splénique ne soit ni hypertrophié ni altéré soit dans sa configuration, £bit dans son épaisseur^, oit dans sa consistance. Presque toujours la névrosplénalgie a été trécédée par quelque névralgie de l’utérus, de l’ovaire ou des nerfs ntercostaux gauches. Souvent la douleur dont il s’agit est tout à fait ntermittente et reparaît à heures fixes. Elle succède fréquemment à l’autres névropathies en général périodiques, ou alterne avec elles.

I se déclare des accès fébriles intermittents, souvent quotidiens, plus fréquemment encore irréguliers et moins marqués, moins tranchêsy noins fixes qu’ils ne le sont dans V hyper splénotrophie récente. C’est irincipalement chez la femme que la névrosplénalgie est fréquente-, iette affection coïncide souvent avec une névralgie intercostale, dont die diffère principalement comme symptômes, en ce que dans la né~ :rosplénal.gie la douleur est profonde et existe exclusivement dans la cir- ‘onscription de la rate ; tandis que dans la névralgie intercostale la soufrance est plus superficielle , augmente par la palpation et n’a lieu que lans le trajet du nerf situé au-dessous de la côte. Cette sensation pénible existe ici en effet par delà les points du thorax où la rate correspond.

II est d’autant plus utile d’établir la distinction précédente que dans la névralgie intercostale se manifestant sur les points des parois thoraciques qui correspondent à la rate, on observe très-fréquemment

cies accès fébriles ordinairement quotidiens, souvent irréguliers, avec des symptômes moins prononcés que les phénomènes des fièvres inttermittentes légitimes. Si l’on n’était prévenu de ces faits on pourrait ffacilement confondre une névrosplénalgie avec une névralgie intercostale à gauche.

Splénondcrosiesr?

8807. La gangrène delà rate, si peu connue sous le rapport de

l’anatomie pathologique, ne l’est en aucune façon sous celui des symptômes auxquels elle peut donner lieu.

£$08. Dans les considérations générales précédemment exposées nous avons avancé que les fièvres intermittentes étaient liées à des souffrances variées de la rate; en exposant les caractères des diverses splénopathies, nous avons relaté, parmi les principaux symptômes d’un grand nombre d’affections spléniques, l’existence d’accès fébriles. Nous devons donc nous livrer actuellement à l’étude des pyrexies périodiques, puis nous établirons les preuves sur lesquelles nous nous fondons pour les rapporter à des lésions de la rate, et des plexus nerveux en rapport avec cet organe.

Symptômes précurseurs.

$809. Des malaises, de la lassitude, un sentiment de courbature dans les membres et le long de la colonne vertébrale, de la céphalalgie, une tendance au refroidissement, des bâillements, des pandiculations, de la faiblesse, et parfois, dans les cas graves, des vertiges, des nausées, des vomissements, une douleur de tête excessive, précèdent souvent l’invasion des accès. Ces accès se déclarent .quelquefois sans prodromes aussi marqués. Quand les symptômes fébriles sont les suites d’une hypertrophie de la rate datant d’une époque ancienne, alors les phénomènes généraux, l’état de la constitution en rapport avec cette affection ( n°8790) sont des prodrômes de la fièvre intermittente actuellement observée.