DEUXIÈME MALADE

Fibrine 4 36

Globules 108 97

Albumine et sels.. . 182 24

Eau. 714 43

8958. Cet illustre chimiste voulut bien se charger d’analyser le sang d’un de nos malades atteint d’une fièvre intermittente ancienne, et malheureusement l’élève qui devait lui remettre ce liquide eut la négligence de ne pas le faire. J’avouerai que ne croyant pas utde pour le malade de pratiquer la phlébotomie dans les fièvres d’accès, je n’ai pas fait faire de saignées dans de tels cas, et que je n ai pu en conséquence me procurer le liquide nécessaire pour des recherches chimiques. Il reste beaucoup à faire sur ce sujet; mais quand on voudra décider si la cause de la fièvre intermittente est dans le sang,

(1) Boerhaave, Aph. 755, et Comment, de Vansxvieten.

(2) Sydenham, t. Ier, p. 49.

(3) Mémoire de M. Ad. de Neuville pour le concours Corvisart, 1841.

ce n’est pas sur les individus qui portent la maladie depuis longtemps qu’il faudra faire des recherches, mais sur ceux qui en sont récemment atteints.

8953. Xes caractères delà teinte des téguments dont il vient d’être parlé (nos 8790, 8950) se dissipent lorsque la circulation se ranime momentanément, parce que le sang colore la peau; mais elle se reproduit ensuite. Elle n’a aucune analogie avec la nuance jaune, résultat de la coloration du sérum du sang et des organes par la bile, ou plutôt par le principe colorant de celle-ci.

8954. L’état dont il s’agit n’est pas antérieur aux premiers accès fébriles, il ne se manifeste même pas dans les premiers temps du mal; nous l’avons fréquemment noté dans nos observations (1). Le mal durait depuis 2 mois (2), 3 mois (3). 2 ans (4-), 10 ans (5), il avait été contracté en Afrique, à -la Martinique, etc. (6), et presque toujours il était survenu après une fièvre dont la cause avait été paludéenne; toutefois dans un cas il n’en avait pas été ainsi (7). Il est arrivé dans un autre de nos faits que la fièvre ne durait que depuis dix jours, et cependant la coloration splénique était très-prononcée (8).

8955. Dans tous les faits précédents, la rate était volumineuse, et presque toujours cette hypertrophie datait de longtemps. D’ailleurs, dans une foule d’autres faits il y avait une fièvre intermittente, la rate était grosse et il n’y avait pas de teinte splénique. Il semble donc incontestable que ce n’est pas l’altération du sang, à laquelle on pourrait rapporter la teinte spéciale, qui produisait la fièvre d’accès, mais que celle-ci était la conséquence de la lésion de l’organe splénique.

895G. Du reste cette teinte dont nous venons de parler est utile à noter comme symptôme(n° 8790) ; car dans un cas cité (9) et dans plusieurs autres qui ne l’ont pas été, elle nous a conduit à rechercher et à trouver une fièvre intermittente que nous ne soupçonnions pas. Tout aussitôt que l'affection splénique fut guérie chez nos malades, la coloration en rapport avec elle ne tarda pas à être remplacée par la coloration naturelle.

8959. Rien ne prouve donc, dans L’état actuel de la science , <]u une altération persistante du sang produise directement les Jtcvres

(1) Obs. 6, 18, 37, 42, 43, 40, SI, 36, 92, 93, 94, 123, 123, 132. 138, 148.— (2) Obs. 93. - (3) Obs. 148. — (4) Obs. 86. — (3) Obs. 92. — (6) Obs. 92. — (7) Qbs. 86. — (8) Obs. 123. — (9) Obs. 17.

d'accès (1). La modification de couleur des téguments , l'état cachectique qu'on observe dans certains cas de fièvres anciennes , ne sont pas les causes , mais bien les effets de l'affection splénique.

Certaines affections des organes respiratoires peuvent-elles donner lieu à la fièvre

intermittente ?

895S. Très-souvent la fièvre qui accompagne la résorption purulente chez les phthisiques nous a présenté à de certaines heures de la soirée ou de la nuit, et cela le plus ordinairement avec le type quotidien, des frissons, de la chaleur et de la sueur; mais cette chaleur alternait fréquemment avec de nouveaux frissons qui récidivaient indéfiniment; ces accidents persistaient sans interruption jusqu’à ce qu’un frisson plus fort annonçât un nouveau paroxysme. Cet état n’est point une fièvre intermittente, mais est dû à la présence du pus dans des cavernes pulmonaires ou dans des foyers en communication avec l’air atmosphérique. Dans des faits pareils la rate n’est pas ordinairement malade. Il n’en est pas ainsi dans d’autres cas de phthisie : il est arrivé que chez certains pneumophymiques dont les tubercules n’étaient pas ramollis, il y a eu des accès de fièvre intermittente réguliers avec apyrexie complète; alors la rate était volumineuse, et à la nécroscopie on trouvait des tubercules dans cet organe qui n’avaitpas diminué ou n’avait diminué que d’une manière incomplète sous l’influence du sulfate de quinine. Dans les observations suivantes, la toux et la souffrance pulmonaire n’ont paru être que de simples coïncidences. Dans l'observation 31, il y. eut de la toux lors de l’invasion, dans le n° 56 la toux était forte, dans le n° 75 la toux fut accompagnée d’un crachement de sang, dans les observations 1 4-0, 147, il s’est agi de simples bronchites. Dans ce même fait 147, la toux parut avoir suivi les accès fébriles. La pneumonite du n° 143 se manifesta chez

(1) Il est cependant difficile de concevoir que les émanations marécageuses puissent primitivement agir sur l’économie autrement que par leur mélange avec le sang, pour donner lieu ensuite à la fièvre intermittente. Dans l’état actuel de la science, ce fait n’est pas démontré, mais toutes les analogies et toutes les inductions portent à l’admettre. Dans ce cas, ce n’est pas en agissant directement sur toute l’économie que l’altération du sang donnerait lieu à la fièvre, la conséquence de ce véritable empoisonnement serait une modification spéciale de la rate. De la même manière que les cantharides absorbées agissent sur la vessie, de la même façon que la belladone influence l’iris, et que lesulfate dequinine portédnns la circulation diminue presque instantanément l’organe splénique, ainsi les miasmes des marais mélangés avec le sang, déterminent un changement tel dans la rate qu’ils l’hypcrlrophicnt, et qu’ils donnent lieu à une fièvre d’accès.

n individu qui, ayant eu auparavant des fièvres d’accès, portait une ypertrophie splénique; à l’occasion de la maladie du poumon il y ut une récidive de phénomènes fébriles intermittents. Dans le i ° 162, la grippe épidémique fut aussi une simple occasion de réciive, et l’état chronique des voies de l’air sur le malade du n° 153 'était qu’une complication de la fièvre intermittente.

8!)5Î). La conclusion de tout ceci est que les fièvres d'accès proprei lient dites ne sont pas liées à une affection aiguë ou chronique des organes hargés de la respiration.

foie y le tube et l’appareil biliaires sont-ils les organes de la fièvre inter -

mittentel

8960. Les opinions que les médecins avaient en général sur la i anière dont se déclaraient les engorgements abdominaux à la suite ess fièvres intermittentes, leur faisait croire que le foie était dans de :1s cas très-souvent affecté, et nous avons vu que Galien rapportait la bile la fièvre tierce, qui pour Pinel était de la famille des fièvres

k éningo-gastriques. D’après le rapport des auteurs qui ont longtemps bservé dans des pays très-marécageux, le foie y serait souvent voi mineux. Voici ce que l’observation nous a appris relativement à l état du foie dansles pyrexies intermittentes. Ce que nous allons dire est guère en harmonie avec les opinions généralement admises,

. ais l’est certainement avec les faits.

8961. Si nous faisons le relevé des dimensions du foie dans nos i ïl cas, si nous y ajoutons les faits beaucoup plus nombreux que dus avons vus ou notés, nous trouvons que cet organe n’y était presme jamais altéré dans sa forme et dans son volume ; il présentait à

■u près 13 ou H centimètres au niveau du mamelon, 15 à 16 au- ■ssous de l’aisselle, 5 à 6 à l’épigastre, et très-souvent il s’étendait ; peine à gauche (1) . Du reste le foie dans ces mêmes faits n’était pas ouloureux; la vésicule avait son volume ordinaire et ne paraissait i::s contenir de calculs. Il n’y avait pas de cholémie, et la teinte isâtre qui avait lieu (n° 8790) ne ressemblait en rien à la coloration tservée dans les cas d’obstacles au cours de la bile (n° 8'r36). *8969. Qu’on ne dise pas qu’il s’agissait seulement, dans nos obrvations, de gens ayant contracté leurs fièvres en France, et qu’il 1 1 eût été autrement en Afrique et dans d’autres pays; car un grand >mbre de nos malades venaient de contrées où existent les fièvres

'1) Voyez les observations jointes à ce travail et les relevés du Traité de Diagnostic.

les plus graves. Us les avaient conservées, et cependant la plessimétrie prouvait que la forme et le volume du foie n’étaient pas altérés (n° 8393). A peine s’est-il trouvé trois ou quatre exceptions à cette règle générale, et elles se sont rapportées à des gens qui non- seulement avaient éprouvé des fièvres d’accès, mais encore qui avaient été atteints d'entérites , de dysenteries très-graves en même temps que d'ac- ] cidents fébriles intermittents . L’affection du foie paraît n’avoir été qu’une coïncidence et probablement que le résultat de la maladie du tube digestif (n° 7993). Nous ne doutons pas, soit d’après les renseignements que nous avons obtenus de nos malades et de nos confrères, soit d’après nos lectures, et d’après aussi toutes les inductions tirées de faits analogues, qu’il en arrive ainsi pour nos soldats de l’armée d’Afrique (n°7993) et pour les habitants des pays chauds (1).

En somme, on ne voit point lorsque la rate est saine que le foie malade cause des fi cures d'accès ; quand il y a une lésion du foie arec yrexie périodique , c’est que V organe splénique est lui— meme affecté.

Les affections des voies urinaires, c’est-à-dire des reins, de la vessie, de la prostré et de l’urèthre chez l’homme, peuvent-elles donner lieu à des fièvres intermittentes, et dans les cas d’une réponse affirmative, de quelle façon les produisentelles ?

&S*©4. M. Rayer a cité plusieurs cas de coïncidences d’affections spléniques et de néphrites. Il parle à plusieurs reprises de la fièvre intermittente ou rémittente qui suit la néphrite; Galien fait mention, dit M. Rayer, de frissons irréguliers qui accompagnent celle-ci (2); lorsque l’inflammation attaque vivement l’un des deux reins, il survient presque toujours dans l’espace d’un ou de deux jours, des accès de fièvre irréguliers marqués à leur début par un frisson très-intense; celui-ci persiste sans sueur, sans véritable intermission, et se reproduit par paroxysmes. A la suite du frisson, les malades tombent dans l’assoupissement et le coma (3). « La rate, dit-il adleurs, s’enflamme quelquefois à la suite de collections purulentes dans le rein

(1) On se rend facilement compte de la cause qui fait que le foie devient souvent volumineux, dans les pays où régnent les lièvres intermittentes. On sait en effet que la colorectite est commune dans ces mômes localités et qu’elle se déclare souvent chez les sujets atteints de fièvres d’accès. Or, nous avons vu que la colorectite donne parfois lieu a diverses liépathies. Ce serait donc la lésion intestinale et non pas la pyrexie périodique qui donnerait lieu à la maladie du foie.

(2) Tome 1er, p. 3.1(1 du I raité des maladies des rains.

(3) Tome 1er, p. 3

che. Il cite à l’appui de cette proposition, Baillou (1), J. Zangerl U Jahrb. M. Rayer a vu l’organe splénique offrir un volume exirdinaire dans un cas de pyélite. La rate, ajoute cet observateur, t être refoulée vers la poitrine à la partie supérieure de l’hypondre gauche. Lu reste, M. Rayer se préoccupe davantage de fluence que la fièvre intermittente peut avoir sur le rein, que du 3 des néphropathies dans la production des fièvres d’accès. Suiut lui la guérison des fièvres intermittentes coïncidant avec une ihrite, ainsi que l'engorgement consécutif qui aura lieu dans la rate, .ingueront celles-ci des accès fébriles symptomatiques delà soufi ice du rein (2). Du reste il a vu que dans la splénite aiguë, comme ns la néphrite, il se dépose souvent dans le tissu de l’organe, des .ches fibrineuses. L’excellent ouvrage de M. Rayer laisse donc aplétement irrésolue la question de l’influence que les reins raaes peuvent avoir sur la production de la fièvre intermittente.

404» 3. cc En 184-3, au mois de septembre, il vint dans l'hôpital des tiques, un homme d’origine suisse, d’une constitution robuste, âgé quarante à cinquante ans, et portant un relrécissement de l’ui nre consécutif à une blennorrhagie chronique (3); il venait se faire éirir de cette maladie, qui depuis longtemps le faisait cruellement iiffrir. M. Malgaigne eut recours immédiatement à l’emploi de bou- '5 à calibres divers, et le malade, qui à son entrée éprouvait une iurie bien marquée, commença bientôt à uriner sans difficulté. Caron, alors interne, raconta qu’un jour cet homme avait esé de se sonder lui-même au moyen d’une bougie d’un numéro Dérieur à ceux précédemment employés. Quand, le 3 octobre, on vit malade pour la première fois, on lui parla de la tentative qu’il lit faite sur lui - même, il assura que l’opération lui avait causé e fort vive douleur. Voici l’état dans lequel il fut trouvé : tremblem t général, visage profondément altéré, pâleur considérable, lane enduite d’un mucus blanc, soif inextinguible, chaleur brûlante la peau, pouls d’une accélération, d’une dépressibililé trèsmde. Pas de phénomène du côté des voies digestives ou de l’encéale. II me dit que le 5 octobre, il avait eu un accès fébrile carac-

1) Ballonii opéra epid. et ephem. lib. 2 ,p. 192. S. Bd. XIV St. 104.

3) Cette observation remarquable est extraite d’une thèse de M. Clauzct août 1844). Dans ce fait, la rate était malade, bien qu’il se soit agi d une re d’accès ayec coïncidence d’une affection des voies urinaires.

térisé par des frissons au début, par de la chaleur et de la sueur. Le 0, apyrexie ; le 7, mêmes accidents que le 5 ; le 8, apyrexie ; le 9, il succomba à huit heures et demie du soir. A l’autopsie qui fut faite le 11 par MM. Caron etNeucourt, on no trouva pas dans les organes, qui furent examinés soigneusement, de lésions à 1 aide desquelles on pût se rendre compte d’une terminaison si promptement fatale. La rate, le foie , étaient [le siège d’une hyperémie considérable ; ramollissement du cœur, engorgement sanguin des poumons. Dans le canal de l’urèthre, on trouva une éraillure du diamètre d une pièce de vingtcinq centimes; hypertrophie avec induration de la prostate. »

Nous n’avons pas observé de maladies des reins dans lesquelles aient eu lieu des fièvres d’accès. Dans plusieurs cas observés par nous depuis longtemps, il est arrivé que des rétrécissements du canal de l’urèthre, que la rétention d’urine, ont donné lieu à deux ou trois accès fébriles quotidiens. Tel était le cas d’un homme robuste, âgé de trente ans, et chez lequel, lorsque l’urine coulait mal, il se déclarait, pendant trois nuits de suite, urufrisson, de la chaleur et de la sueur, accompagnés d’un délire violent. Trois de nos observations sont remarquables par la coïncidence d’une uréthrite (1) ; mais il ne faut pas tenir compte de l’une d’elles où la fièvre était antérieure à l’affection uréthrale (2). Dans une autre encore, l’existence de fièvres intermittentes anciennes porte à croire que la rate était malade avant que l’urèthrite ne se déclarât. A l’occasion de celle-ci, les symptômes en rapport avec la souffrance splénique préexistante, c’est-à-dire la fièvre intermittente s’est déclarée. L’uréthrite fut guérie par le poivre cubèbe, mais l’hypertrophie de la rate ainsi que la fièvre continuèrent, et il fallut les combattre par d’autres moyens (3).

SîMS1?. En somme , les maladies des voies urinaires produisent quelquefois des accès fébriles , mais l’analyse des faits bien observes , le voisinage

(1) Obs. 9, 30, 83. — (2) Obs. 30.

(3) Un homme atteint d’une entéropathic saturnine entre, dans nos salles au mois d’octobre 1844. La vessie se paralyse. Ce malade est pris de douleurs dans le côté gauche ; des frissons , de la chaleur et de la sueur surviennent le soir. La percussion, dès le premier accès, fait voir que la rate présente onze centimètres de haut en bas ; on donne du sulfate de quinine ; on évacue l’urine, on administre des purgatifs. L’organe splénique revient à son étatnomal, la lièvre cesse, la vessie récupère ses mouvements, et, sous l’inOuence de boissons données à hautes doses, l’intoxication se dissipe.

reins et de la rate portent à croire que c’est en agissant sur le plexus nique que ces affections donnent lieu à ces memes accès.

lines fièvres intermittentes sont-elles en rapport avec une souffrance de l’utérus

ou des ovaires?

‘SG*. Cette question a été à peine agitée par les auteurs. Sauves parle cependant d’une fièvre tierce hystérique dont Wedel a né l’histoire (1) et dans laquelle il survient, tous les trois jours, 7. les femmes hystériques, des accès fébriles (2). Dans un travail senté, en 1841, au concours institué à la Faculté par Corvisart, des candidats a pensé que la chlorose ou les pâles couleurs pount donner lieu à des fièvres d’accès. Voici les résultats princi- \x de nos observations qui ont trait à la question qui vient d’être éée.

909. Dans plusieurs cas (3), il existait chez des femmes atteinde fièvres intermittentes quelques troubles fonctionnels du côté 'utérus (4) ; chez l’une, la menstruation était arrêtée (3) ; chez tre, la fièvre avait eu lieu en même temps que l’évacuation men- 1 le (6) ; chez d’autres, la région utérine était plus ou moins doulouae. Cette douleur utérine était encore bien moins fréquente qu’une lïrance marquée dans la région qu’occupe l’ovaire gauche, soufuce parfois très-vive et qui augmentait debeaucoup parla pression, i s avons vu que la plupart des cas de splénalgies se rapportaient !S femmes. Un grand nombre de ces personnesétaient alteintesde iblesdanslamenstruation, d’inflammations ou d’ulcérations du col r in et très-souvent aussi de névralgies intercostales. L’étude atliive de la marche du mal apprenait qu’une utéropathie avait com- [iicé, puis il y avait eu des douleurs dans la région de l’ovaire ( che ; puis étaient survenues des névralgies intercostales, et quand * es-ci avaient occupé les rameaux situés à la hauteur de la rate, s il y avait eu splénalgie et fièvre intermittente. Celle-ci était en téral quotidienne; très-souvent la périodicité des accès n’était pas eîaucoup près aussi régulière que dans les cas où le mal était le ültat de l’action de miasmes marécageux; ordinairement le type tt erratique, et les accès médiocrement intenses. Dans une observa- , il y avait en même temps chlorose et splénalgie (7); dans une

) Ephem. Nat. Cur. An. 2.

) Nos. méthod., p. 466.

) Obs.20, 60, 83, 84, etc. — (4) Obs. 84. -(5) übs. 20. -(6) Obs. 60, 84, etc. :*) Obs. 37.

autre, chlorose et hypertrophie de la rate (1) ; dans une autre encore, le même état chlorotique de la peau et des tissus existait; mais il s’agissait d’un homme qui éprouvait la sensation d’étranglement au cou, telle qu’on l’observe dans les accès d’hystérie. La rate était hy- S pertrophiée (2). Une seule fois, il y avait fièvre intermittente avec j chlorose, sans qu’on ait noté de douleur dans la région de la rate; ; mais ce cas n’a point été observé par nous, et nous ne pouvons garantir l’exactitude des détails de cette observation (3).

8990» Le plus grand nombre des cas dece genre que j’ai observés n’a point été recueilli. Depuis douze ans, j’ai constaté les faits précédents, et il ne se passe guère de semaines où il ne se présente, j à la Pitié et dans mes salles, deux ou trois femmes atteintes de tels phénomènes. Actuellement encore il y en a trois ou quatre dans j mon service qui en sont affectées. Quand les chlorotiques observées par nous ont eu des fièvres d’accès, il y avait des hypertrophies ou des douleurs spléniques; quand la chlorose existait seule, il n’y avait pas de fièvre intermittente.

8991. La conclusion de ces faits est celle-ci : certaines souffrances \ utérines et ovariques causent la fièvre intermittente en donnant lieu à • des névralgies intercostales et spléniques qui ont pour résultats des accès quotidiens erratiques , souvent mal caractérisés ; mais ce n est point directement que les affections utérines ou ovariques donnent lieu aux accidents fébriles périodiques. La chlorose ne détermine pas de fèvres d accès, mais les chlorotiques dont la rate est volumineuse et douloureuse \ et qui sont atteintes de névralgies intercostales à gauche en sont fréquemment affectées.

Le système nerveux en général, l’action nerveuse dans son ensemble, des souf- J frances existant dans un nerf ou dans un plexus déterminé sont-ils le siège ou les agents des fièvres intermittentes ?

89 9®. Un grand nombre d’auteurs ont cru devoir rapporter au système nerveux en général les causes et les phénomènes des fièvres intermittentes. Sauvages (4) considérant que, dans l’état de santé, l’action du cœur, des poumons, le sommeil, l’excrétion des fèces et de l’urine, présentent une sorte de périodicité; que la plupart des mouvements exécutés par les ouvriers de diverses professions se succèdent à des temps égaux, croit devoir rapporter à une loi gé-

(1) Obs. 91. — (2) N° 133. — (3) N° 91.

(4) Nos. méth., t. 1er, p. 430.

nérale de l’économie le retour régulier des accès fébriles. Cette théorie fut plus tard celle de M. Brachet de Lyon (1), qui chercha à la démontrer expérimentalement; il prit, tous les soirs, au mois d’octobre, et pendant sept jours de suite, un bain froid dans la Saône, et se mit immédiatement après dans un lit échauffé; de la sueur eut lieu à chaque fois ; le huitième soir, il y eut un accès à la même heure que celle du bain. Cette affection fut guérie, soit en se livrant à une course fatigante, soit par l’action d’un bon feu à l’heure où l’accès devait revenir. Suivant cet auteur, le point de départ de la fièvre intermittente serait dans le système nerveux en général et surtout dans les ganglions. Cullen avait déjà rapporté à l’appareil cérébrospinal la théorie des accès fébriles périodiques (2). a Les causes éloignées de ces accès sont, dit-il, certaines substances sédatives appliquées au système nerveux qui, diminuant l’énergie du cerveau, produisent en conséquence la faiblesse de toutes les fonctions et particulièrement des petits vaisseaux de la surface. Bientôt survient une réaction qui constitue l’accès fébrile. M. Jolly a développé avec beaucoup de talent la théorie de Cullen et de Brachet, et l’a fécondée par des remarques judicieuses. Morton, Sydenham, Iluxham, Sénac, avaient déjà regardé les maladies périodiques comme de véritables fièvres d’accès. Hildenbrarid, Nepple, etc., ont trouvé que les pays où l’on observe le plus fréquemment des fièvres intermiitentes sont aussi ceuxoù l’on voit le plus fréquemment des accidents névralgiques (3J ; établissant, avec Bichat, Legallois, Hobstein, l’identité des systèmes nerveux, M. Jolly admet l’existence de névralgies ganglionnaires qui se déclareraient le matin, tandis que celles des nerfs cérébraux et spinaux se manifesteraient le soir, les fièvres intermittentes pernicieuses seraient aussi pour lui des névropathies de cette sorte. 11 cite de remarquables observations, et, par exemple, un cas de douleurs abdominales revenant avec le type tierce; deux observations, l’une extraite du journal de Vandermondc et l’autre de M. Duparc, où des phénomènes hystériques avaient lieu avec le type tierce; une dyspnée intermittente et périodique observée par M. Mutin (4). M. Jolly cite encore dans ce même recueil quelques faits du même genre (5).

(1) Archives gén. de Méd. Nov. 18ib.

(2) Cullen traduit par l’osquillon , t. 1", p. 20.

(3) Jolly, liibliot. méd., t. 2.

(4) Biblioth. méd., t. >; p. 288. 1858.

(b) Jolly, Biblioth. méu., t. 1 r, p. 3(>7.

Hufeland croit aussi que les causes des fièvres intermittentes agissent d’abord sur le système nerveux, et que l’habitude entretient ensuite le mal. Vanswieten lui-même croyait que des causes morales pouvaient causer la fièvre 'quarte, et il cite le fait d’une jeune fille qui, à deux reprises, en fut atteinte à la suite d’une vive frayeur (1). Sydenham a parlé d’une manie qui suit les fièvres d’accès, et principalement les quartes; il s’étonne de ne point l’avoir trouvée mentionnée dans les auteurs (2).

$©3 3. M. le docteur Bree croit trouver une certaine connexion entre l’épilepsie et lasplénite chronique. Au moins, suivant lui, y a-t-il fréquemment ici coïncidence. Cet auteur dit avoir guéri ces deux maladies par des purgatifs drastiques (3). 1 1 y a déjà douze ans que, dans trois mémoires sur les névralgies, les névroses et les fièvres intermittentes, j’avais établi la très-grande analogie qui existe entre ces trois ordres de maladies si différentes dans l’opinion des auteurs (4). L’épilepsie comme l’hystérie, comme la fièvre intermittente, n’étaient et ne sont pour moi que des souffrances nerveuses qui s’étendent et se propagent des extrémités périphériques de certains nerfs vers les plexus ganglionaires ou vers certaines parties de l’axe cérébrospinal. Je pourrais invoquer plus queM. Bree l’analogie des succès que j’ai obtenus dans ces cas comme traitement; ce ne serait pas des purgatifs dont je parlerais ici avec avantage, mais bien du sulfate de quinine à hautes doses.

8»? 4. Certes, ce n’est pas le cerveau, ce n’est pas la moelle rachidienne qui donnent primitivement lieu aux fièvres d’accès. Il ne s’agit ici ni d’une encéphalite, ni d’une myélite, ni d’accidents le moins du monde comparables à ceux des ramollissements, des hémorrhagies, etc. , ayant leur siège dans les centres nerveux. La douleur que les malades éprouvent souvent vers le front est en rapport, non pas avec une maladie du cerveau ou de ses membranes, mais bien avec une souffrance de quelque branche de la cinquième paire, ainsi que le démontre l’exaspération de la douleur par suite de la palpation et de la compression extérieure de ces nerfs. Lorsque, dans nos observations et dans les autres faits connus, il est sur-

(1) Enchiridion , p. 113.

(2; Vanswieten. Comment. Aphorism., p. 755.

(3/ Sydenham, t. Ier, p. 74.

(4) Cyclopedia, t. IV, p. 58.

venu du délire (1), c’était une coïncidence, un accident, ou un phé- | nomène lié à la maladie primitive, mais ce n’était pas là un caractère essentiel de la maladie.

$9 95. Dans un fait qui m’est commun avec M. le docteur Baj raud, de Passy, et qui a déjà été cité ailleurs ( n° 8862), il s’agissait ! d’un tétanos du tronc qui datait de la surveille. La mort était immi- I nente; nous trouvâmes que la rate était hypertrophiée, et nous re- ! connûmes une fièvre intermittente dont plusieurs accès avaient précédé l’invasion du tétanos. Le sulfate de quinine fut donné à la dose J de trois grammes; le lendemain , tous les accidents étaient dissipés et la rate revenue à ses dimensions nomales. Or, la moelle rachidienne était vraiment affectée dans le cas dont il s’agit, mais ce n’était pas d’une manière primitive, puisque des accès fébriles et une maladie de la rate avaient précédé l’invasion des accidents tétaniques. Nous pourrions en dire autant de plusieurs autres cas accompagnés de délire, de phénomènes convulsifs, etc.

$996. J’ai vu deux cas de manie périodique. Dans tous les deux les malades furent traités avec un succès presque instantané par le sulfate de quinine. Dans l’un d’eux, des hallucinations acoustiques se déclarèrent à heure fixe et avaient précédé l’altération de l’intelligence, mais il n’y avait pas d’accidents fébriles, et la rate n’était pas malade. 11 s’agissait donc dans ce fait de névropathies périodiques, et non pas de pyrexies intermittentes.

$9 9 9. Placer le point de départ des fièvres d’accès dans l’ensemble du nerf grand sympathique, c’est faire une hypothèse qui n’est pas sans vraisemblance , mais qui ne repose pas sur lès résultats d’une observation rigoureuse. Dans les cas très-nombreux que nous avons analysés, nous n’avons pas vu qu’il y eût d’autres filets nerveux en rapport avec la fièvre intermittente que les plexus spléniques, ouïes nerfs intercostaux situés à la même hauteur: puisque ni le cœur, ni les poumons, ni le tube digestif, ni le foie, ni les reins, etc. , n’ont directement donné lieu à des accès fébriles périodiques; évidemment les nerfs qui s’y distribuent (c’est-à-dire la plupart des plexus du grand sympathique) ne sont pas les points de départ de ces pyrexies.

$9 9$. Dans un assez grand nombre de nos faits, la rate était douloureuse sans qu’il ait existé d’hypertrophie, Alors, comme nous

(lj 'Clinique médicale de la Pitié. 1832.

Mi

l’avons vu, il arrivait fréquemment que la souffrance de cet organe (qui précédait la fièvre, ou du moins l’accompagnait, et durait tant que celle-ci persistait) coïncidait avec une névralgie intercostale (1). L’existence de celle-ci n’était en rien douteuse, car il suffisait de presser sur le trajet du nerf et le long du bord inférieur de la côte, pour produire une douleur parfois si vive, que certaines femmes étaient sur le point de perdre connaissance alors qu’elles la ressentaient. C’était souvent sous une seule côte que cette souffrance avait lieu. On ne la trouvait point au-dessous des autres os de même espèce. Dans les cas de fièvre intermittente avec névralgie intercostale, le nerf malade se trouvait presque toujours entre la sixième et la douzième côte gauche. Dans ces cas aussi la douleur de la rate n’en existait pas moins, et elle était très-nettement circonscrite dans un espace qui, limité par la plessimétrie , correspondait exclusivement à l’organe splénique. Il était donc évident que la souffrance nerveuse intercostale correspondait ici à celle de la rate, et il était très-présumable que des rameaux sortis de la moelle et en rapport avec le grand sympathique ou avec le plexus splénique, étaient le siège de la même affection que la branche correspondante qui suivait le bord inférieur de la côte.

8»?». De plus, nous avons vu que ces lésions avaient été précédées, sur un grand nombre de femmes, cl’ovaralgies à gauche, et tout porte à croire que si dans l’ui éthrite , dans la cystite et dans la néphrite à gauche, il y a des fièvres d’accès, c’est encore par des influences du même genre et par l’extension de la maladie aux nerfs spléniques que se transmet l’influence à laquelle la fièvre d’accès est due.

89140. Un homme fut atteint d’une névralgie brachio-thoracique bientôt suivie on accompagnée de splénalgie et de fièvre d'accès (2). Une femme est affectée d’irisalgie, ou migraine ophthalmique, revenant tous les deux jours, de névralgies vers d’autres parties du corps, et elle est atteinte ensuite de splénalgie et de fièvres d'accès (3) ; ailleurs c’est une malade hystérique (et, pour nous, l’hystérie est un phénomène névropathique dont le point de départ est l’utérus), qui éprouve une névralgie intercostale, une splénalgie, et est saisie

(1) Obs. 48, 64, 83.

(2) Obs. 48.

(3) Obs. 60.

l’accès fébriles intermittents (1) ; enfin il est arrivé plusieurs fois lans mon service à la Pitié, en 1840, lorsque M. Lasserre était mon

I nterne, que nous avons observé des gens atteints de splénalgie et le lièvre intermittente, qui cessaient sous l’influence du sulfate de juinine; puis survenaient tout d’abord des douleurs dans les articulations des membres (2) et parfois meme de la tumeur et de la rougeur ; mais il y avait aussi des redoublements intermittents. Nous donnions encore ici le sulfate de quinine à haute dose, et nous guérissions. Ces faits sont antérieurs de deux ans à ceux de M. Briquet, et nous y avons été conduits: par la marche des accidents, par la succession évidente entre les phénomènes névralgiques des jointures et la splénalgie observée, et par l’intermission évidente que présentaient les paroxysmes de douleur des articulations.

Plus souvent encore nous avons vu des névralgies sciatiques succéder à des splénalgies qui avaient produit des fièvres d’accès. Maintes fois, une souffrance existant droite, et due à des névralgies intercostales, a été prise par des médecins, qui ne connaissaient pas celles-ci, pour des coliques hépatiques; puis elle s’est (dissipée; eusuite est survenue une souffrance à gauche, dans la rate, at alors se sont déclarés des accès fébriles qui ont disparu tout d’abord que la douleur a cessé ou s’est transportée ailleurs.

Que si l’on ajoute à ceci le caractère intermittent et péi riodique des névralgies comparé à celui des fièvres d’accès, que si l’on se rappelle l’identité que les anciens auteurs établissent entre les fièvres dites larvées et les véritables fièvres intermittentes; la manière dont les unes et les autres cèdent au sulfate de quinine; que si l’on se ressouvient encore que beaucoup de fièvres pernicieuses semblent différer des fièvres intermittentes ordinaires seulement à cause de la coïncidence d’une névralgie très-intense dans quelque filet nerveux en rapport avec des organes importants à la vie; que si l’on met encore en parallèle la marche de certaines névroses et celle des accès fébriles; que si l’on lient compte des faits nombreux et des considérations établies dans ce travail, on arrive à la conclusion suivante :

Le /joint de départ des fièvres intermittentes est spécialement dans la portion du système nerveux qui correspond à la rate.

(1) Obs. 83.

(2) Obs. 62, et un grand nombre d’autres qui n’ont pas cité rédigée».

Peut-il exister des fièvres intermittentes sans qu’il y ait d’hypertrophie de la rate?

8984. Les auteurs, considérant presque tous les lésions spléniques comme la conséquence et non comme le point de départ des fièvres intermittentes, il en est résulté que souvent ils n’ont pu mentionner ces lésions dans l’histoire des symptômes qu’ils ont tracés. Depuis quelques années on s’occupe un peu plus de cette fréquence, et certaines personnes pensent et disent que fréquemment la rate n’est pas altérée dans les fièvres d’accès. Quelques-unes des obser vations recueillies par les concurrents du prix Corvisart, pour 18V1 , citent des faits dans lesquels la rate n’était pas volumineuse. D’abord, il faut se demander ici comment on s’y est pris en percucutant la rate. Si l’on s’est servi du doigt comme plessimètre, à coup sûr on a commis des erreurs. Maintes fois j’ai constaté que de cette façon il était impossible de reconnaître, à un ou deux pouces près, le volume de l’organe splénique. Or, dans les services oùles observations dont il s’agit ont été recueillies , on ne se sert jamais du plessimètre et on exerce une percussion fort insuffisante. Aussi les observations 79, 80 et 81, dans lesquelles la rate, dit-on, n’était pas hypertrophiée, sont loin d’avoir, relativement à la mensuration de la rate, toute la valeur désirable; mais l’hypertrophie splénique n’est pas, comme nous l’avons vu, la seule affection de cet organe qui donne lieu à la fièvre d’accès. La splénite, la splénalgie, même sans coexistence d’hypertrophie, produisent des pyrexies périodiques. Il en résulte que, sous ce rapport encore, les faits négatifs cités perdent de l’importance. Bien plus, les hétérotrophies spléniques ( tubercules, cancers, etc.) peuvent encore occasionner des accès fébriles, et cela sans qu’il y ait une notable augmentation de volume; quelques-uns des faits allégués par diverses personnes se rapportent peut-être à de telles lésions organiques. Telles sont, par exemple, certaines tuberculisations de la rate observées par nous, et qui, sans avoir causé d’hypertrophie considérable, avaient cependant donné lieu à des accès entés sur la fièvre continue des phthisiques.

8985. Il peut exister des fièvres intermittentes sans qu’il y ait hypertrophie de la rate ; mais les accès sont alors mal caractérisés. Ces cas sont fort rares , et presque toujours il existe dans de tels faits quelque autre affection de cet organe. Les observations que l'on pourrait citer contradictoirement à cette opinion auraient, fort peu de valeur si l’on n avait pas percuté et examiné l'organe splénique par les moyens de diagnostic les plus exacts et les plus délicats.

/hypertrophie de la rate est-elle susceptible de donner lieu à l’hydropisie abdominale et à l’œdème des extrémités inférieures?

§086. Des auteurs fort anciens ont déjà noté que les spléno- )atlnes peuvent donner lieu à des hydropisies. Cœlius Aurelianus ■egarde celles-ci comme un symptôme commun aux affections du oie et de la rate (1). Sydenham qui, quoi qu’on en puisse dire, donne des théories souvent fort hasardées, en propose une des plus défecueuses pour expliquer les faits qu’il a vus, dans lesquels il s’agissait il’hydropisies consécutives aux fièvres intermittentes (2). Sauvages cite un cas d’après Werlhof, dans lequel une femme qui portait depuis deux ans une fièvre quarte, devint ascitique, et il parle du traitement compliqué par lequel ce dernier auteur chercha à la combattre . Il mentionne aussi plusieurs auteurs, tels que Francus,

! ftrunner, Camérarius, qui se louent de l’emploi du quinquina dans ’hydropisie dont il s’agit (3).

89S 7 . La plus ancienne des observations rédigées que je possède d’hypertrophie de la rate ayant donné lieu à une hydropisie du péritoine, remonte à 1836. Nous reconnûmes que la rate présentait un grand volume (4), la coilection de liquide était considérable. Nous donnâmes le sulfate de quinine à la dose d’un gramme cinquante •centigrammes par jour. La rate diminua très-rapidement sous cette nfluence; le niveau de l’épanchement s’abaissa rapidement, et six ours après, le malade était guéri. Huit ou dix autres faits analogues avaient été observés antérieurement par nous à l’IIôtel— Dieu ou le firent ensuite à la Pitié. En 1837 (obs. 117), en 1840 (obs. 115), nous recueillîmes encore des observations du même genre, et la guéison eut lieu en quatre jours. A Angoulême, dans un voyage que y fis en 1841, un malade était couché depuis plusieurs mois dans 1 es salles de 1 hôpital. Je visitai cet établissement avec plusieurs des médecins delà ville. Nous trouvâmes sur un hydropique que la rate fiait encore très-grosse, ce qui nous conduisit à reconnaître l’exisence d une fièvre intermittente antérieure et coïncidente; nous donlàmes le sulfate de quinine à la dose de deux grammes; cinq à six Minutes après la rate diminua, un quart d’heure après le décroissc-

(1) Morb. chron ., t. III, cap. IV, p. 448.

(2) T. Ier, p. 71.

(3) Nos. mét., t. Il, p. 33 j ,

(4) Obs. 118.

ment de l’organe était considérable. Nous annonçâmes que l’hydropisie guérirait si l’on continuait d’ailleurs le sulfate de quinine, et M. le docteur Gigou m’écrivait peu de jours après que la curation de l’affection de la rate et de l’hydropisie était complète. Depuis j’ai encore observé à la Pitié un fait du môme genre. M. Levy en a récemment publié d’analogues dans la Gazette médicale, sans connaître les observations depuis longtemps recueillies dans mon service et devant de nombreux élèves. Enfin les obs. 120, 144, 145, de beaucoup postérieures aux miennes, mentionnent aussi des œdèmes ou des hydropisies qui étaient en rapport avec des lièvres d’accès, et qui guérirent par l’emploi du sulfate de quinine.

8088. Ainsi, il ri est pas douteux, d'après nos observations, que l'hypertrophie de la rate puisse causer certaines hydropisies du ventre et par suite celle des membres. On guérit ces épanchements en remédiant à / 'hypertrophie splénique. Ce sont à coup sûr là les cas d’hydropisie que le midei in fait dissiper le plus promptement et le plus sûrement. Il est difficile de comprendre comment on n’a pas insisté davantage sur de tels jaits vulgaires dans mon service d puis dix ans, et qui sont restés presque inconnus clu plus grand nombre des médecins. Quand la rate hyperti ophiée cause l’épanchement séreux abdominal, ce que la plessimétiie permet de constater, quelques grammes de sulfate de quinine remédient en vingtquatre heures à l’ engorgement de la rate, et en trois ou quatre jours à Vcpanchement abdominal.

Quel est le degré d'utilité de la connaissance de l’hypertrophie de la rate relativement au diagnostic et au traitement des fièvres intermittentes?

8089. Puisque dans presque tous les cas de fièvre intermittente observés par nous, la rate était hypertrophiée ou douloureuse; puisque dans tous les faits ou elle était hypertrophiée sans être désorganisée, il y avait actuellement ou il y avait eu fréquemment des accès fébriles; puisque chez les malades dont la rate n’est ni volumineuse ni douloureuse, ou dont les nerfs intercostaux gauches ne sont pas non plus le siège de douleurs, il n’y a pas de véritables fièvres intermittentes; la conclusion suivante est au-dessus de toute controverse.

8009. Il est en général extrêmement utile d' examiner attentivement et de constater par la plessiméti ie et par le toucher , l'état d'hypertrophie ou de douleur existant, dans l’organe splénique. S'il s'agit d’accès mal dessinés, cette exploration pourra faire reconnaître le mal et conduire à le guérir ; si la maladie est pernicieuse , le diagnostic de l'étal pathn/ogi-

que de la rate peut faire reconnaître V existence de la fièvre d’accès et faire employer les moyens qui seuls peuvent sauver la vie des malades.