TRAITEMENT

899 f. Nous continuerons, pour l’exposition du traitement, de poser des questions générales dont nous chercherons la solution soit dans les faits généralement connus, soit dans les observations et dans les expériences qui nous sont propres, puis nous établirons dans un résumé succinct la thérapeutique applicable soit aux divers états pathologiques dont la rate est susceptible, soit aux accès fébriles euxmêmes.

L’expectation, c’est-à-dire la méthode dans laquelle on se borne à l’emploi de

moyens hygiéniques, suffit-elle pour guérir les affections de la rate et les fièvres

intermittentes ?

8993. Dans huit de nos observations nous avons cherché si spontanément la rate diminuerait de volume ou si la fièvre cesserait (1). Dans quatre, on a eu recours seulement à de la saücine qui est restée sans action sur la lésion organique et sur les accès (2), ce qui ramène ces casa ceux de l’expectation simple. Or il est arrivé qu’une expectation de 2 (3), de k (4), de 6 (5), de 7 (6), de 8 (7) et de plusieurs jours (8) n’a pas fait voir le moins du monde une diminution dans le volume de la rate. Dans des faits de simple souvenir et plus nombreux, l’expectation a été de beaucoup plus longue, la rate n’a presque jamais décru spontanément, et quand cela est arrivé ce n’a été que fort lentement. Quelquefois la rate a même augmenté pendant cette expectation (9), et nous verrons des résultats fort peu satisfaisants quand les doses de sulfate de quinine ont été faibles (10) ; il est bien arrivé parfois que la rate restant volumineuse, la fièvre disparaissait; mais celle-ci ne manquait pas de reparaître plus tard. Sous l’influence d’une simple infusion de camomille, dans un cas, la fièvre a été suspendue, mais elle est revenue le troisième jour (11).

8993. On peut ajouter à ces faits les renseignements relatifs à la durée du mal avant que nos malades aient été traités et lorsqu’ils avaient été soumis en ville à l expectalion ou à un traitement insuffisant; on trouve alors les résultats suivants :

8994. Dans une première catégorie, il s’agissait de gens qui

(1) Obs. 48, 56, 152, 90, 96, 46, 41, 95. — 2) Obs. 155, 156, 157, 168. — (3) Obs. 48, 56, 152. — (4) Obs. 90. —(5 Obs. 96 — (6) Obs. 46. — (7) Obs. 41, 95' — (8) Obs, 155, 156, 157, 158. — (9) Obs. 90. — (,10) Obs. 144. — (11) Obs 95.

avaient eu antérieurement à l’invasion dernière de la maladie dont nous les traitions, des fièvres intermittentes. Parmi ceux-ci il s’en est trouvé 15 qui étaient malades depuis 2 jours (1), 1 depuis 3 (2), 3 depuis^ (3), 2 depuis 5 (4), 2 depuis 6 (5), 2 depuis 7 (G), 14 depuis8 (7). 1 depuis 10 (8), 1 depuis 12 9), 11 depuis 15 ( 1 0), 1 depuis 18 (11),

3 depuis 21 (12), 1 depuis 24 (13), 4 depuis 30 (14), 1 depuis 45 (15),

1 depuis 49 (16), 1 depuis90 (17), 1 depuis 6 mois (18), 1 depuis 8

mois (19), 6 depuis plusieurs années (20). 1 enfin depuis 15 ans (21).

8995. Dans la seconde catégorie se trouvaient ceux qui n’avaient point eu antérieurement à leur fièvre intermittente actuelle, de maladies semblables. Or nous en trouvons 1 dont la maladie datait de

2 jours (22), 1 de 3 jours (23), 2 de 4 jours (24), 2 de 5 jours (25), 5 de 6 jours (26), 4 de 7 jours (27), 7 de 8 jours (28), 2 de 9 jours (29), 5 de 10 jours (30), 4 de 12 jours (31), 2 de 14 jours (32), 7 de 15 jours (33), 4 de 17 à 21 jours (34), 1 de 30 jours (35), 1 de 40 jours (36), 1 de 56 jours (37), 2 de 60 jours (38), 1 de quelques semaines (39), 1 de 4 mois (40), et une très-ancienne (41).

8996. Il est donc bien évident d’après ces relevés, que l’expectation dans un très-grand nombre de cas ne guérit ni l’hypertrophie de la rate ni la fièvre. C’est souvent d’une manière très-lente que le mal se dissipe spontanément. Lors même qu’on change de lieu fréquemment, la maladie de la rate continue, et pour peu que le malade soit atteint d’une affection accidentelle ou qu’il soit la moins du monde soumis à ces causes paludéennes ou à des lésions traumatiques de la rate, les accès reparaissent avec une grande facilité. Aussi un assez bon nombre de sujets dans nos observations ont-ils éprouvé d’innombrables rechutes avant d’entrer dans notre service (42).

(1) Obs. 69, 70, 138, 4 39, 162. —(2) Obs.88. (3) Obs. 3, 101, 168. — (4) Obs. 43, 142. - (3) Obs. 19, 132. — (6) Obs. 7, 113. — (7) Obs. 1, 33, 36, 37, 38,32,33, 36,91, 113, 136,141, 130,136. — (8) Obs. 8. — Obs. 48. — (10) Obs. 2, 3, 22, 31,32,41,52,31,61,99,103. — (11) Obs. 17. — (12) Obs. 76, 92,102. —(13) Obs. 159. — (14) Obs. 78, 109, 129, loi. (15) Obs. 34. — (16) Obs. 127. —(17) Obs. 21. — (18) Obs. 122. -(19) Obs. 155. — (20) Obs. 10, 62, 118, 130, 140, 143. — (21) Obs. 149. — (22) Obs. 65. — ^23) Obs. 104. — (24) Obs. 4, 54.

— (25) Obs. 45, 90. — (26) Obs. 9,27, 125, 131, 154. - (27 Obs. 6, 7, 58, 111.

— (28, Obs. 11, 16, 29, 49, 89, 107, 137. - (29) Obs. 27, 72. — (30) Obs. 28, 33, 56, 57, 123. — (31) Obs. 64, 95, 128, 147. - (32) Obs. 116, 117. - (33) Obs. 26, 44,55,68,87,100, 106. — (34)Obs.99, 146,20,124.— (35)Obs. 13. — (36)0bs. 12.

— (37) Obs. 93.— (38) Obs. 46, 144.— (39) Obs. 30.- (40) Obs. 108. -(41) Obs. 119. -(42) Obs. 92 130, 105, 130, 135, etc

Le changement de lieu, l’éloignement de la cause paludéenne a si I peu guéri plusieurs de nos malades, que des gens qui avaient contracté le mal à Alger, à Madagascar, à Belle Isle en mer ou dans des pays de France très-marécageux, ont présenté encore à Paris, plusieurs mois ou plusieurs années après, des fièvres intermittentes.

$99 9. La cessation des accès fébriles n’est pas une raison pour que l’on puisse se borner dans l’hypertrophie de la rate à l’expectation, car très-souvent la fièvre se déclare alors dans les jours, dans les semaines ou dans les mois suivants.

899$. Il est clone évident, d'après nos observations, que la méthode dite d’expectation , c’est-à-dire celle dans laquelle on se borne à l'emploi des moyens hygiéniques, ne convient pas en général dans le traitement de l’hypertrophie de la rate et des fièvres intermit tentes.

Les évacuations sanguines, la médication antiphlogistique sont-elles utiles dans

l’hypertrophie, dans les congestions de la rate et dans leslièvresintermittentes?

8999. Dans le bulletin clinique nous avions déjà publiés en 1835 plusieurs faits qui portaient à croire que les évacuations sanguines, générales et locales, ne font pas dissiper l’hypertrophie splénique et ne remédient pas aux accès de fièvre intermitttente. Dans le n° 30 de ce recueil, p. 4*1, une saignée de 550 grammes ne diminue pas le volume d’une rate très-grosse, et le sulfate de quinine fait brusquement décroître l’organe de 3 centimètres.

9000. Très-fréquemment depuis, dans l’hypertrophie de la rate, nous avons tenté l’emploi de la saignée sans avoir obtenu de diminution dans les dimensions de cet organe. Les faits que nous avons cités dans la collection d’observations qui va suivre, et dans lesquels la rate n’a pas diminué de volume par les sangsues, ne sont qu’une faible partie de ceux du même genre que nous avons vus (1). Dans un cas, le traitement d’une pneumonite par des saignées n’a pas été suivi de l’atrophie de la rate (2). Toutefois dans une splénite traumatique (3), le malade a guéri sous l’influenced’une saignée et de sangsues. La phlébotomie a été très-utile encore dans trois faits de splénite traumatique (4); mais dansl’un d’eux, le sujet de l’observation est resté anémique (5). Souvent la saignée a calmé la douleur; des faits du même genre ont été observés relativement à l’efficacité des évacuations sanguines locales. Dans un cas, 30 sangsues font dissiper, sans sulfate de quinine , une hypertrophie de la rate accompagnée

(1) Qbs. 30, 70,96, 97,4*53, 459,160.— (2) Obs.143.— (3) Obs.66.— (4) Obs. 69, 161, obs. n° 31 du Bulletin clinique. — (5) Obs. 161.

d’une vive douleur et datant de deux mois (1). Dans tous les autres cas où elles ont été appliquées isolément elles n’ont pas fait diminuer la rate. On avait parfois appliqué en ville maintes sangsues sur le côté gauche pour remédier à une pleurodynie qui n’était qu’une splénalgie; sous leur influence ni la fièvre ni la rate n’avaient guéri (2) ; mais très- souvent dans des cas de splénite 3) traumatique ou de splénalgie, elles ont singulièrement calmé la souffrance. Presque toujours il a fallu les associer à l’emploi du sulfate de quinine. Celui-ci diminuait d’abord l’organe qui restait douloureux ; c’était alors que l’on enlevait parfois avec le plus de bonheur la douleur à l’aide des saignées locales (4). Plus souvent encore on a commencé par avoir recours à des évacuations sanguines locales; on a calmé la douleur, mais la rate est restée grosse et n’a diminué qu’après l’administration du sulfate de quinine (5).

9001. Les évacuations sanguines ont dans un cas fait cesser la fièvre tierce sans remédier à l’hypersplénotrophie (6) ; dans un autre, * de quotidienne qu’elle était, la fièvre devint' tierce (7).

9009. Il est arrivé une autre fois que la rate, malgré les saignées, a augmenté de volume (8).

9003. Il résulte manifestement des faits précédents que dans l’hypersplénotrophie simple, les évacuations sanguines ne font pas diminuer la rate, par conséquent elles ne guérissent point radicalement la fièvre intermittente; dans quelques cas elles font disparaître ou suspendent les accès; elles sont souvent avantageuses et même elles peuvent suffire lorsqu’il s’agit d’une splénite, surtout de celle qui est produite par des causes traumatiques; les saignées agissent d’autant mieux dans ces cas, qu’elles sont combinées avec le sulfate de quinine. Le plus souvent elles remédient à la douleur, rarement à l’hypertrophie. Le sulfate de quinine, au contraire, fait dissiper l’hypertrophie. C’est donc quand il y a douleur et phlegmasie réunies à ï hypertrophie, que l'association du sulfate de quinine et des saignées est utile. Remarquons que dans la plupart des cas le sulfate de quinine guérit à lui seul tout aussi vite que si l’on avait ajouté des évacuations sanguines à son administration. Nous ne voyons pas dans la plupart des cas la nécessité d’avoir recours aux sangsues, aux ventouses, qui ont été conseillées par un médecin fort instruît, puisqu’on réussit d’une manière très-rapide par le sulfate de quinine administré seul.

(1) Obs. 104. - (2) Obs. 61. — (3) Obs. 52, 54, 62, 67, 87. — (4) Obs. 54, 87, 159. — (5) Obs. 141, 160. - (6) Obs. 97. — (7) Obs. 146. — (8) Obs. 70.

FIÈVRES intermittentes; découverte dé la QUININE. 123

Quanta l’avantage attribué par l’auteur à l’usage simultané du sulfate de quinine et des évacuations sanguines, de permettre de donner le sulfate de quinine à de moindres doses que si l’on ne faisait pas perdre de sang, nous n’avons pas vérifié le fait, et fût-il incontestable nous ne verrions pas le grand par ti thérapeutique qu’on en pourrait tirer. Bientôt nous reviendrons sur ce sujet.

0004. D’ailleurs comme nous ie verrons plus loim, le bisulfate de quinine à petites doses remédiant très-vite à l’hypertrophie de la rate, il est entièrement inutile d’avoir recours à des évacuations sanguines combinées avec l’emploi de ce médicament.

0005. Les évacuations sanguines ne sont point en général utiles , ni comme moyen principal , ni comme application second lire dans V hypertrophie de la rate et dans les fièvres qui en sont la suite. Elles peuvent avoir de V avantage dans la splénite et dans la splén algie.

OOOO. Avant de parler de l’emploi des préparations de quinquina, soit dans les affections spléniques, soit dans les pyrexies périodiques, faisons quelques annotations historiques relatives à l’emploi du sulfate de quinine dans les maladies.

9009. Ce médicament précieux devint, peu de temps après son importation (n°8699), le principal agent thérapeutique employé dans la curation des fièvres intermittentes. On ignore quels furent au juste en Amérique l’auteur et le temps de sa découverte première; une foule d obscurités étaient restées dans la science sur ses propriétés thérapeutiques, et l’on confondait surtout son action antipériodique avec ses qualités astringentes et toniques. Ce fut aux travaux de MM. Pelletier et Caventou, que l’on dut la découverte de la quinine, de ce principe qui, rendu soluble par divers acides, a les propriétés merveilleuses de prévenir souvent le retour des accès périodiques, et de diminuer promptement le volume de la rate. Les praticiens, et notamment M. Bal ly, ne lardèrent point à rechercher si la quinine pouvait guérir les fièvres d’accès, et bientôt ils constatèrent que de faibles doses de ce médicament héroïque agissaient avec plus de certitude que des quantités d’écorce beaucoup pins élevées. Ce fut le praticien qui n’avait pas cfaint d’exposer sa vie pour étudier la fièvre jaune, ce fut le prudent et judicieux Bally qui vit le premier dans des cas où la rate, débordant les côtes, était largement hypertrophiée, que cet organe diminuait sous l’influence du s’ulfatc de quinine. Ces résultats furent révoqués en doute. La

plessimétrie permit bientôt d’établir d’une manière incontestable que non-seulement dans les vastes tumeurs spléniques, mais encore dans tous les cas où il ne s’agit pas d’hétérotrophie, et même que dans l’état de santé, la rate devient, à la suite de l’absorption du sel de quinquina, le siège d’un décroissement considérable. La percussion médiate fournit les moyens de donner les mesures de ce décroissement; elle servit à démontrer qu’en moins d’une minute après l’ingestion du médicament rendu soluble par un excès d’acide, la diminution commence à s’effectuer.

9008. L’administration des sels solubles de quinine et du quinquina donnés avec succès par divers médecins et principalement par moi (1), dans les névralgies et surtout dans l’hystérie, l’épilepsie, quelques manies, etc., à retour périodique, contribua aussi à éclairer quelques points de la pathogénie et de la thérapeutique des fièvres intermittentes. Depuis la découverte de la quinine, il fut facile d’établir que l’action astringente, irritante ou tonique de l’écorce de quinquina, était due, non pas à l’alcaloïde dont il s’agit, mais bien à d’autres principes qu’il contient. Il fut facile de démontrer que les reproches adressés peut-être faussement au quinquina, de causer des obstructiohs de la rate, n’étaient tà coup sûr en rien applicables à la quinine; enfin il fut facile de reconnaître avec M. Bally, que cette substance n’est en rien irritante, et que son emploi dans les phlegmasies gastrentériques est infiniment moins dangereux que ne le pensaient les médecins de l’école de Broussais. Peut-être que la lecture de ce travail fera voir que la comparaison établie entre les résultats de l’administration du sulfate de quinine et les changements que la plessimétrie a permis de constater dans la rate, a perfectionné quelques autres point de la pathogénie et de la thérapeutique des fièvres d’accès.

©009. Ceci posé, reprenons la discussion des diverses questions thérapeutiques qu’il s’agit d’élucider.

Le sulfate de quinine et le quinquina, administrés dans les fièvres d’accès, causent-

ils les engorgements de la rate?

9010. Depuis la découverte du quinquina, les médecins ont employé largement ce médicament dans les pays où les fièvres d’accès sont endémiques. Ils l’ont donné ordinairement à de faibles doses longtemps continuées. Presque toujours ils ont vu sous son influence la fièvre diminuer, les accès s’éloigner et souvent disparaître.

(1) Mémoire sur l’irritation encéphalique des enfants. 1821.

fièvres intermittentes; traitement ; sulfate DE QUININE. 125

Dans bien des cas cependant, soit que la cause qui avait occasionné le mal continuât à agir, soit que la circonstance organique qui déterminait la fièvre n’ait été qu’amoindrie et non détruite, il arrivait, après un certain temps, que le mal récidivait et que des tumeurs plus ou moins volumineuses de la rate se déclaraient. Comme cela était très-fréquemment observé, on ne manqua pas de jeter sur le compte du quinquina les phénomènes morbides que l’organe splénique présentait. On était d’autant plus disposé à attribuer des effets pernicieux à ce médicament, qu’à l’état d’écorce il occasionne parfois des gastrentérites plus ou moins sérieuses. Le même reproche fut adressé à tort au sulfate de quinine, et cetteerreura été silargementrépandue, elle a été si profondément enracinée dans l’esprit du public médical ou non médical, qu’à l’armée d’Afrique il aétéun tempsoùl’on repoussait l’emploi du sulfate de quinine parce que, disait-on, il donnait lieu à des obstructions, Il est même arrivé que plusieurs soldats de cette armée, rentrés dans la vie civile, et se présentant à l’hôpital avec une rate énorme et des accès de fièvre, étaient fortement imbus de l’idée qu’ils devaient au sulfate de quinine l’engorgement splénique dont ils étaient atteints.

9011. Or, dans plus de cent quarante cas sur cent soixante et un, la rate a diminué sous l’influence du sulfate de quinine; elle a aug- : menté une fois lorsque les doses de ce médicament étaient trop fai- ! blés, et il a suffi alors d’augmenter les proportions de ce médicai ment pour voir tout d’abord un amoindrissement notable dans le volume de l’organe splénique. Jamais le sel de quinquina n'a fait augmenter la rate même d’un millimètre. Enfin dans des splénalgies accompagnées de fièvre et dans lesquelles il n’y avait pas d’augmentation notable dans le volume de l’organe splénique, l’usage du sulfate de quinine n’a point été suivi d’hypersplénotrophie.

901». Il résulte évidemment de mes observations continuées pendant douze ans au moins , que le sulfate de quinine, de quelque manière quil soit administré , ne cause dans aucun cas une augmentation dans le volume de la rate.

Le sulfate de quinine peut-il guérir les engorgements de la rate?

9013. M. Bally, avons-nous dit (n°9007), avait constaté le premier que sous l’influence d’une forte dose de sulfate de quinine, la rate hypertrophiée et dépassant le rebord costal, diminuait de volume (1).

(1) Récemment encore, un honorable membre de l’Académie des sciences était

SI<Si»l4. Le volume (le la raie dans l’état nom al étant celui qui a été indiqué précédemment ( n° 8769) et variant seulement de quelques centimètres en plus ou en moins, suivant la structure des sujets, et suivant aussi diverses circonstances qu’il est assez difficile de préciser, il est arrivé que, dans sept cas seulement, sur cent soixante-une de nos observations, ses dimensions ont été audessous de 0,110 (1), et encore plusieurs de ces faits n'ayant pas été recueillis par moi (2), je ne puis avoir, sur leur exactitude, le môme degré de confiance que si je les avais observés moi-même. Dans trois cas, la rate avait 0,110 (•>), dans cinq autres 0,115 'i), dans douze faits 0,120 (5), dans six autres 0,130(6), dans trentedeux cas 0,135 (7), dans trois autres faits 0, HO (8), dans dix-huit faits 0,150 (9), dans vingt-neuf cas 160(10), dans sept faits 0, 170:11), dans quatre cas 0,175 (12), dans deux autres 0,180 (13), dans onze autres0,190 (H); dans six cas 0,200 (15), dans un seul cas 0,210 (16), dans un seul encore 0,215 (17), dans deux faits 0 220(18), dans trois faits 0,2k0 (19), dans deux autres 0,250 (20). Dans un cas seulement chacune des quatre dimensions suivantes 0,260 (21), 0,270 (22), 0,300 (23), 380 (24.).

Or, dans tous ces faits, il a suffi d’une dose de sulfate de quinine qui a varié de 0,50 grammes à 2 grammes, reitérée de une à trois par jour, dans un espace de temps qui a varié lui-même de un

tourmenté d’une splénocèle (expression proposée par M. Bally pour désigner les tumeurs de la rate); des retouis de fièvre périodique avaient fréquemment lieu, et le fils de ce savant éprouvait les mêmes accidents. Sur l’avis de M. Bally, ils prirent l’un et l’autre de hautes doses de sulfate de quinine, et promptement ils furent rétablis.

(1) Obs. 80, 81 (0,080), 79. 146 (0,090), 114 (0,095), 67, 73 (0,100). — (2) Obs.SO, 81, 79, 145.— (3) Obs. 50, 62, 83.-(4)0bs. 56, 76, 89, 98, 108. — (5) Obs. 24, 26, 29, 40, 64, 68, 69, 95, 103, 110, 116, 154. — (6) Obs. 7, 30, 44, 82, 125, 131. — (7) Obs. 1,4, 6, 8, 12, 13, 14, 19,20,22, 23, 31,34, 41, 42, 48, 52,65, 75, 90,92, 93,97, 100, 102, 110, 128, 137, 138,141, 148, H9. — (8) Obs. 10, 32, 120. — (9) Obs. 9, 25, 27,37, 54, 55, 58, 59,66, 77, 84,96, 104,126, 127, 146, 150, 161.

— (10) Obs. 5, 11, 16, 18, 21, 28, 39, 45, 46, 47, 49, 57, 60, 70, 71, 72,78. 86, 87, 88, 94, 99, 107, 109, 117, 134, 135, 143, 162. — (11) Obs. 17, 36, 38, 105, 106, 122, 157. — (12)Obs. 33, 43, 118, 139.— (13) Obs. 133, 160.— (14) Obs. 2, 35, 61,63, 81, 111, 113, 140, 147, 150, 158. — (15) Obs. 3, 74, 115, 132, 151, 159.

— (16) Obs. 152.— (17) Obs. 15. -(18) Obs. 101, 121.— (19) Obs. 112, 136,14,2.

— (20) Obs. 130, 144.— (21) Obs. 123.— (22) Obs. 129.— (23) Obs. 51.— (24) Obs.155.

our à cinq, à sept jours, pour que, dans la presque universalité de. ios observations, la rate soit revenue à son état nomal.

0016. Dans la très-grande majorité des cas (119 sur 142 ), c’est n moins de huit jours que, sous l’influence de doses plus ou moins levées de sulfate de quinine, l'hypertrophie de la rate s’est dissipée, t que la fièvre s’est guérie. Faisant la déduction de quelques laits >ù l’on a assez mal noté la durée du traitement, nous trouvons les résultats suivants : — 6 guérisons en sept jours (1). — 10 guérisons :n six jours (2). — 14 guérisons eu cinq jours (3). — 30 guérisons ai quatre jours (4). — 42 guérisons en trois jours (5). — 13 guérisons ■il deux jours (6). — 2 guérisons en un seul jour (7). Que si nous analysons la durée du traitement dans les quarante-deux cas restants, ious trouvons que: 6 guérisons ont eu lieu en huit jours seulement^); or, dans ces six cas, voici quelques remarques-utiles à faire, dans l’observation 60, on ne donna d’abord le sulfate de quinine ju’à la dose de 0,50. Il survint de la diarrhéequi fit suspendre l’emploi lu médicament, puis on y. revint à la dose de 0S, 73 et la rate fut tout d’abord réduite à son état nomal. Le fait n° 76 était en rapport avec :ine splénite traumatique, ce qui explique pourquoi la curation s’est uit attendre huit jours. Dans l’observation 136, la rate avait l’énorme dimension de 0m,240, ce qui rend compte du nombre de jours plus grands que le traitement a dù exiger. Dans le n° 139, la rate était aussi ■ ’ort grosse (0,17;>) . Ici le sulfate de quinine ne fut donné d’abord qu’à a dose d’un gramme; le mal dura fort peu lorsque la proportion de :e médicament fut portée à deux grammes. Ainsi dans les cas qui mt exigé huit jours de traitement, il s’est trouvé presque toujours quelques circonstances qui ont expliqué la raison de la plus grande durée du traitement. — 8 guérisons ont eu lieu en dix jours (9).

9619. Or, dans l’observution65, un coup avait été porté sur le côté gauche. Il y avait de la douleur, et ce fait était remarquable en ce qu’une fièvre partielle du même genre que celles relatées par quelques auteurs existait dans les extrémités inférieures; il fallut avoir

(1) Obs. 5, 15, 73, 74, 120, 146.— (2. Obs. 14, 20, 23, 62, 64, 87, 118, f 24, 148, 156. (3) Obs. 13, 33, 69,82,108,111,119,123,129, 134, 135, 153, 158,160.— •4) Obs. 1, 2, 3, 6,8,10, 11, 12, 17, 21, 36, 41,46, 47,52, 55, 58, 68, 71, 75, 83, 115, 117, 122, 126, 140, 149,150, 151, 154.— (5j Obs. 3, 7, 9, 16,19, 25, 26. 27, 28, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 38, 40, 43, 44, 49, 54, 56, 57, 59, 63, 77, 78, 84, 90, 12, 97, 101, 104, 109, 110, 112, 113, 132, 137, 142, 147, 162. - (6) Obs. 18, 22, 54, 31, 37, 48, 50, 89, 102, 103, 106, 114, 123, 138, 143. - (7) Obs. 45, 86. — •8) Obs/29, 42, 60, 76, 136,139. — (9) Obi. 65, 66, 91, 94, 100, 116, 130, 133.

recours à des saignées et à des cataplasmes : ce fait sortait entièrement des cas ordinaires. Dans l’observation 66, la rate était enflammée, le sang se recouvrit de couenne, et le malade guérit sans prendre de sulfate de quinine. Une diarrhée qui se manifesta à la suite de l’emploi des premières doses de ce médicament, força d’en suspendre l’emploi, circonstance qui rendit le traitement plus long que d’ordinaire. Dans le fait n° 9V, la fièvre disparut promptement, mais la grosseur de la rate persista, et il faut remarquer encore qu’un coup sur la rate avait fait chez ce malade récidiver une ancienne fièvre. Dans la centième observation, trois jours guérissent et l’hypertrophie de la rate et la pyrexie, mais il existait une entérite septicémique, en apparence fort grave, qui se dissipa effectivement en dix jours. Le n° 116 est une observation recueillie dans la clinique de M. Rostan, par M. Soins, et bien que les doses de sulfate de quinine qu’on a fait prendre ne soient pas indiquées, il y a lieu de croire qu’elles ont été faibles, puisque telle était en général la pratique qu’on suivait dans ce service. Dans l’observation 130, la rate avait le très-grand volume de 0m,250; la lésion de la rate et la fièvre dataient d’une époque fort ancienne, et il y avait des accidents d’apparence pernicieuse. On fut même obligé d’avoir recours pour guérir à cinq grammes de sulfate de quinine. Enfin, dans le fait 133, il arrive que, pendant six jours, la dose assez forte de 1,50 de sulfate de quinine ne fait pas diminuer la rate, qui présentait 0,180. On porte la quantité à deux grammes, et en quatre jours la guérison a lieu.

9019. Ainsi dans les huit cas où le traitement a duré dix jours, il existait encore des circonstances exceptionnelles qui expliquent la lenteur de la guérison.

9019. Voyons ce qui a eu lieu encore dans dix autres cas où la durée du traitement a été plus longue (1).

9090. On ne s’explique pas, dans le fait 93, pourquoi un gramme 50 de sulfate de quinine, donnés tous les jours, n’ont guéri une rate de 0,135 qu’en douze jours. Les nos 131, 157, où le mal dure douze jours, la rate restant même volumineuse à cette époque, dépendent des observations de M. Soins. L’une a été recueillie dans le service de M. Rostan, l’autre dans celui de M. Chomcl ; des deux côtés, la dose de sulfate de quinine a été faible, dans le n° 131 de 0g,10, dans le n° 157, de0g,20. Dans le cas 159, la rate avait 0,200

(1) Obs. 11,93, 131,137, 139,111,158, 152, 121,28. <

elle était douloureuse ; l’hypertrophie se dissipa dès les premiers jours, niais la douleur resta et ne céda qu’à deux applications de sangsues. Dans l’observation 44, le mal dura quatorze jours, la rate resta encore volumineuse après que la fièvre eût cessé; cet organe avait un grand volume : 0,200 ; on ne dépassa pas la dose d’un décigramme de sulfate de quinine ; ce cas a été recueilli dans le service de M. Ghomel. Dans le fait 155, qui a été vu dans le service de M. Rostan, cet organe avait une dimension très-considérable, 0,380; on donna longtemps la salicine, et cela sans succès; un gramme de sulfate de quinine fit dissiper le mal en peu de jours ( cette observation a été recueillie en 1840). Le n° 152 est remarquable par le volume d’une rate qui présente 0,210, et pour laquelle M. Chomel donne seulement deux et quatre décigrammes de sulfate de quinine; après quinze jours d * traitement , l’organe conserva encore une dimension de 0,135. L’observation 121 a été recueillie par moi en 1834. Je n’avais point alors assez expérimenté ce sujet. La rate était très-volumineuse ( 0,225 ) . Je ne fis donner à la fois que 0,60, puis 0,75 de sulfate de quinine; il arriva bien qu’en une demi-heure les premières doses firent diminuer la rate , mais il fallut vingt jours de ce traitement pour ramener l’organe à son volume nomal. 1! est vrai qu’une entérite mit quelque obstacle à l’administration du sel de quinine. Enfin, dans l’observation 61, il s’agissait d’unerate de 0,190 ; la maladie fort ancienne avait été contractée en Afrique; 1,50 de sulfate de quinine fut continué pendant vingt-huit jours; la rate resta un peu plus volumineuse que dans l’état nomal, puisqu’elle conserva un volume de 0mll.

9091. Ainsi, dans les dix cas qui ont persisté de douze à vingt et un jours, il y a des raisons tirées de la faible dose de sulfate de quinine qu’on a donnée, des complications qui ont fait suspendre le traitement, de l’état inflammatoire de la rate, ou encore de l’aneienneté du mal, raisons qui expliquent la lenteur du traitement.

0023. Nous verrons bientôt que, dans certains cas, les engorgements de la rate se montrent rebelles à l’action des sels de quinine.

9093. Il est curieux de comparer les faits de guérison lente à ceux dans lesquels la diminution de la rate et la guérison de la fièvre ont eu lieu en un et deux jours.

9094 . On remarque en général que, dans les cas où deux jours ont suffi pour le traitement, la rate était peu volumineuse; elle présentait une fois 0,170 (1), deux fois 160 (2), une fois 155 (3), une fois 130 (4)r

(1) Obs. 106. -(2) Obs. 18, 143. — (3) Obs. 37. — (4) ois. 123.

quatre fois 135(1), deuxfois 120(2), une fois 115 (3), dune fois 110 (i), et les doses de sulfate de quinine furent en général assez élevées. Cinq fois, il est vrai, on ne donna que 0,75 à la fois (5) , mais six fois elles ne furent portées qu’à 1 gramme (6), deùx fois à 1 gramme 50, (7), une fois à 2 grammes (8), et une fois enfin a 3 grammes ,9).

9095. Dans l’un des deux cas où la maladie fut guérie en vingtquatre heures, la rate avait 0,160; on ne donna que 0,75 de sulfate de quinine; il y eut bien ensuite un léger accès de fièvre, mais la rate resta petite et le mal ne récidiva pas; dans l’autre, la rate présentait une dimension de 0,160, et l’on fit prendre en une seule fois, et seulement cette fois, deux grammes de sulfate de quinine.

9096. Il résulte donc de l' analyse détaillée deuos cent soixante et une observations et défaits bien plus nombreux encore , comme il résultait aussi des recherches deM. Bally, que le sulfate. de quinine donné à hautes closes fait dissiper, en un temps assez court , la très-grande majorité des engorgements de la rate.

Le sulfate de quinine, administré à doses convenables, diminue-t-il sur l’homme sain le volume de la rate à l’état nomal?

•09 9. Ayant récemment constaté que le bisulfate de quinine administré à des doses assez faibles, cinquante centigrammes par exemple, détermine les mêmes effets que plusieurs grammes de sulfate de quinine peu soluble, il était important de rechercher si l’effet atrophiant qu’il produit sur la rate avait lieu dans l’état sain. Comme il n’y avait aucun inconvénient à donner à des gens bien portants cinquante centigrammes de bisulfate de quinine, nous avons fait quelques recherches qui peut-être ne nous eussent pas été permises s’il eût fallu, pour obtenir des effets positifs, avoir recours aux quantités d’un, de deux ou de trois grammes de sulfate de quinine.

909$. Or, dans quatre cas observés à la Pitié, du 1er au 5 décembre 18^2, nous avons administré cinq décigrammes de sulfate de quinine à des personnes qui ne présentaient point, d’accidents fébriles, et dont la rate avait un volume au-dessous de neuf centimètres.

•099. Dans ces quatre cas, une minute après l’ingestion du sel de quinquina, la rate diminuait, et à la dixième minute cette dimi-

(1 Obs. 22, 31, 48, 138. — (2) Obs. 24, 103. — (3) Obs. 89. — (4) Obs. 50. — (3 Obs. 24, 31, 48, 102, 120. — ^6) Obs. 22, 37, 30, 89, 102, 106. — (7) Obs. 18, 138. — (8) Obs. 143. — (9) Obs. 123.

nution était telle que le volume de la rate était réduit à cinq ou six centimètres. 11 a même paru évident que, dans chaque première minute, la diminution était au moins d’un centimètre.

9030. Ainsi dans /' état sain, l'ingestion dans /’ estomac et dans le rectum de c tiquante centigrammes de bisulfate de quinine ou même d'une (juantité moindre de ce md/nt: sel , peut déterminer une diminution dans le volume de la rate, tout à fait analogue à cel e qui a lieu dans les hypertrophies splé/iques.

Le sulfate de quinine, administré durant te stade du frisson, peut-il, pendant lu durée de ce stade, faire diminuer la rate?

003 i. Nous répondrons à cette importante question par le fait suivant :

9032. Un homme robuste, âgé de trente-cinq ans, entre à l’hôpital de la Pitié, le 22 mai 1844, et est visité le 23. Il est atteint d’une fièvre tierce, et la rate présente quinze centimètres verticalement, et douze centimètres transversalement. Actuellement ( neuf heures du matin ) il vient d’être atteint du frisson fébrile. Le thermomètre, placé sous l’aisselle, donne (par une température ambiante, de + 14 Réaumur) 33 -f- 0 ( Héaumur), ce qui s’accorde avec les recherches de M. Gavarret sur l’augmentation de la température de cette partie pendant le frisson; mais les pieds sont très-froids à la main (l’imperfection du thermomètre dont nous nous servons nous empêche de mesurer le degré de ce refroidissement). Toujours est-il qu’il est extrêmement marqué et que les capillaires des doigts des pieds sont exsangues. Or cet homme avait des enfants, que son séjour à l’hôpital laissait dans la misère. Nous voulûmes en conséquence remédier promptement, et à l’hypersplénolrophie, et à la fièvre. Nous mesurâmes la raie avec un soin minutieux, et cela en présence, non-seulement de nos élèves (MM. Bidault, Aumerle, Dagencourl, Labourdette, etc. ), mais encore devant plusieurs médecins américains. Ces messieurs vérifièrent l’exactitude de la délimitation de la rate. Nous administrons, pendant le frisson, un gramme de sulfate de quinine, rendu soluble par l’acide sulfurique. A trente secondes de là, le frisson continuant, la rate diminue; à une minute cette diminution est portée à un centimètre; puis à deux centimètres après deux minutes, et la rate décroît encore dans les minutes suivantes. L’accès continue et dure comme à l’ordinaire, cependant le malade affirme qu’il lui est moins pénible que les précédents.

9933. Le lendemain, on donne une dose semblable de sulfate de

quinine; la rate diminueàpeu prèsdansles mêmes proportionsque la veille; l’accès de fièvre revient, mais très-léger; on administre encore un gramme du médicament, on continue le jour suivant; la rate n’a plus qu’une diminution de dix centimètres de haut en bas , et un diamètre transversal proportionné; la fièvre ne reparaît pas, et le malade sort de l’hôpital le 27 mai, parfaitement guéri.

0034. Ainsi donné pendant le frisson, le sulfate de quinine détermine une diminution dans le volume de la rate , et celte diminution persiste, bien que le frisson continue. Ce n’est donc pas le frisson qui, dans les pyrexies périodiques , cause V hypertrophie splénique.

En combien de temps la rate diminue-t-elle sous l’influence du sulfate, du bisulfate, du citrate et de l’acétate de quinine?

0035. Un très-grand nombre d’expériences ont été faites par nous sur ce sujet. Elles ont été répétées et le sont encore chaque jour dans notre service devant de nombreux témoins, parmi lesquels il me serait facile de citer d’honorables membres de l’Académie des sciences . Elles ont donné lieu, si ce n’est à des dénégations, au moins à des doutes, que la moindre habitude de la plessimétrie aurait dissipés. J’ai relaté seulement dans mon travail une très-faible partie de ces faits. Ils suffisent cependant pour prouver la rapidité avec laquelle de hautes doses de sulfate de quinine portées dans l’estomac diminuent les engorgements de la rate.

9030. Déjà, en 1835, dans le Bulletin clinique (1), j’avais publié des observations de ce genre : chez huit malades, la diminution de la rate à la suite de l’emploi du sulfate neutre de quinine avait été en deux heures, une heure, en une demi-heure, en vingt minutes, d’un à trois centimètres.

0039. Dans l’observation 72, on voit qu’en deux heures, et dans une splénite traumatique, la rate diminue sous l’influence du sulfate de quinine. Dans le fait n° 122, il arrive que trente-deux minutes après l’administration d’un gramme cinquante de sulfate de quinine , il y a une diminution de 0n,006 dans le volume de l’organe. Le cas n° 127 fait voir qu’une hypertrophie splénique décroît en une demi-heure de trois centimètres, et cependant le malade n’avait pris que (H, 75 de sel de quinine. Dans l’observation 132, dans laquelle la rate était restée grosse à la suite d’une chute sur le côté gauche > un quart d’heure suffit pour faire diminuer la rate , et

cela dans les proportions d’un centimètre; en 1835, la femme de la 160® observation , atteinte d’une splénite avec hypertrophie, et chez laquelle une saignée et quinze sangsues avaient seulement soulagé les douleurs , prend un gramme cinquante de sulfate du médicament, et quinze minutes après la rate est atrophiée de trois centimètres. L’observation 138 montre que 0,75 de sulfate de quinine peuvent, en onze minutes, amoindrir l’organe splénique de sept millimètres. Un gramme cinquante de sulfate de quinine est administré dans le 125e cas; douze minutes après, la rate est diminuée d’un centimètre, et on constate, douze minutes plus tard, un amoindrissement nouveau de cinq millimètres. L’observation 138 montre que 0g,75 de ce médicament peuvent, en onze minutes, rapetisser la rate de sept millimètres. Dans le fait plus compliqué, cité n° 126, il s’agit d'une colique de plomb, pendant la durée de laquelle se sont succédé des frissons tous les quarts d'heure ; la rate présente une diminution de quinze centimètres, puis en dix minutes , sous l’influence du sulfate de quinine , V organe splénique diminue de deux centimètres, et, douze minutes plus tard, ce viscère était encore plus petit de deux autres centimètres. Trois quarts d’heure après, et deux heures plus tard, le malade n’ayant pas repris de sulfate de quinine, il n’y eut pas de nouvel amoindrissement de la rate. Dans l’observation 124 , on donne trois grammes de sel de quinine en une seule prise, et en dix minutes la rate diminue d’un centimètre en haut et de deux d’avant en arrière. Le lendemain, deux grammes sont aussi donnés en une seule fois et l’hypertrophie splénique décroît de deux grammes. En dix minutes encore la rate du sujet de l’observation n° 37, très-anciennement hypertrophiée, sous l’influence du sulfate de quinine , diminue de trois centimètres ; il suffit de six minutes dans le n° 142, pour que le même organe, ayant le volume de 0,46, décroisse, sous l’influence de deux grammes de sulfate de quinine, de trois centimètres; neuf minutes plus tard décroissement d’un centimètre, et dix minutes après, diminution d’un nouveau centimètre. Le lendemain le volume de la rate était resté le même qu’après la décroissance observée vers la vingt-cinquième minute à dater de l’administration du sel de quinquina. On donna alors deux grammes de sulfate de quinine, et la rate diminua encore de quinze millimètres. La guérison fut complète 0038. Encore une fois, j’ai observé peut-être cinq cents fois des faits analogues aux précédents; il a même été quelquefois évident que de la troisième à la quatrième minute la dimiuulion de la rate

13ft SPLÉNOPATHIES (MALADIES DE LA RATE).

commençait. J’ai repris souvent cette expérience, je me suis infiniment défié de moi-même, j’ai fait expérimenter devant moi par des personnes qui, telles que MM. Mailliot, Maccarthy, Yreyne , etc., avaient une grande habitude de la plessimétrie, et le résultat a été pour ces messieurs le même que pour moi; le dirai-je enfin, et cet honorable témoignage convaincra les plus incrédules, l’honorable professeur Dumas, cet expérimentateur si scrupuleux et si exact, a bien voulu se rendre à ma visite et a constaté la réalité des faits observés sous les nos 126 et 143, et dans lesquels la rate a diminué de deux et de trois centimètres en dix et en six minutes.

9039. Depuis la rédaction du paragraphe précédent, des faits plus remarquables encore se sont présentés en assez grand nombre. Considérant que le sulfate de quinine délayé est fort peu soluble, et qu’il devait nécessairement s’écouler un temps considérable avant qu’il fût absorbé , nous pensâmes qu’en le dissolvant complètement à l’aide de l’addition d’une quantité minime d’acide, son action devait devenir plus prompte et plus énergique; nous-ajoutàmes à deux cents grammes d’eau une goutte d’acide sulfurique , et nous y fîmes dissoudre une quantité de sulfate de quinine suffisante pour que quinze grammes d’eau continssent cinquante centigrammes de ce sel D’un autre côté, M. Mialhe, qui se livre à des recherches fort intéressantes sur la préparation des médicaments, voulut bien nous faire remettre des dissolutions de citrate et d’acétate de quinine. Craignant que ces divers médicaments très-solubles n’eussent une action de beaucoup plus marquée que le sulfate ordinaire, nous crûmes devoir commencer nos expérimentations par des doses de ces seis, plus faibles que s’il se fût agi de ce même sulfate. Bien nous en prit, car il nous fut facile de constater bientôt que l’action des préparations solubles de quinine est infiniment plus rapide et plus intense que celle du sulfate peu soluble.

9040. Dans les observations consignées à la fin de notre travail, se trouve le résultat de ces dernières recherches, et nous avons constaté que le bisulfate, que l’acétate, et que le citrate de quinine à la dose de vingt-cinq à cinquante centigrammes portés dans l’estomac et dans le rectum, exercent une action atrophiante sur la rate, qui se fait sentir dès la quarantième seconde. Cette action est si rapide et tellement énergique, que dès la deuxième minute, on observe plus d’un centimètre de diminution en tous sens, et que vers la quatrième ou vers la cinquième minute, le décroisse-

ment est parfois de quatre centimètres et plus dans l’un des diamètres.

9041. Les phénomènes dont il vient d’être parlé se manifestent à l’état sain et à l’état morbide : nos observations en donnent la preuve. Les faits dont il s’agit sont au-dessus de toute contestation; ils ont été vérifiés dans la première quinzaine de décembre 18^2, par plus de cent personnes, et il ne s’est pas trouvé un seul opposant , ni parmi les médecins français ou étrangers , ni parmi les élèves les plus versés dans la pratique de la plessimétrie et qui ont expérimenté en même temps que nous. Quelques personnes ont d’abord douté , mais elles ne l’ont plus fait alors qu’elles ont exploré avec l’attention requise. En effet, si pour des praticiens peu versés dans la pratique de la plessimétrie il y avait possibilité d’être incertain sur l’exactitude des résultats, cela ne pouvait plus être dès la seconde ou dès la troisième minute, car alors la diminution de l’organe avait lieu dans plusieurs centimètres d’étendue.

9049. Il nous a paru que le citrate de quinine porté dans le rectum, était parmi les sels de quinine sur lesquels nous avons expérimenté, celui dont l’action avait été la plus rapide.

9043. Il résulte manifestement des faits précédents , que le sulfate neutre de quinine , introduit à fa dose d'un gramme à trois grammes dans V estomac, diminue le volume de la rate dès la cinquième minute. Tl est certain aussi , d’après les faits consignés dans cinq de nos observations , et (T après des recherches ultérieures nombreuses, que le bisulfate , l'acétate , le citrate de quinine, ingérés dans les parties supérieures ou inférieures du tube digestif , décident une semblable diminution dès la première minute , et cela à la dose seulement de vingt-cinq à cinquante centigrammes.

La rate, après avoir été diminué par l’action du sulfate de quinine, augmente-

t-elle ensuite spontanément?

9044. Dans l'immense majorité des cas , la rate une fois diminuée do volume par l’action du sulfate ce quinine, n augmente pas , soit dans les heures , soit dans les jours, soit dans les semaines qui suivent. Seulement l hypertrophie reparaît, dès que l'on s'expose à l'action des miasmes marécageux. Peut-être aussi une telle récidive a-t-elle lieu parfois lorsque les causes traumatiques viennent à agi • sur la rate. L’ hypertrophie se reproduit encore lorsque des tubercules , des carcinomes , une enveloppe flore use qui ne peut céder, entretiennent la souffrance splénique et deviennent, conlme on le dit , des causes cl’ irritation.

En combien de temps l'action atrophiante que le sulfate do quinine exerce sur la

rate est-elle épuisée?

9045. J’ai examiné avec le plus grand soin, dans un très-grand nombre de cas, ce qui arrivait à la rate dans les périodes de temps qui se sont écoulées à la suite de la diminution rapide de cet organe déterminée par l’administration du sulfate de quinine à hautes doses; près des malades, j'ai placé des personnes qui, telles que MM. Mailliot et Maccarthy, avaient une grande habitude de la plessimétrie, et nous avons tous vu, ainsi qu’il a été noté dans les observations 126 et 143, qu’une demi-heure ou trois quarts d’heure après l’ingestion du médicament, la rate ne diminuait plus. Le lendemain l’organe était, pour le volume, ce qu’on l’avait trouvé après cette demi-heure ou ces trois quarts d’heure. Il fallait une nouvelle dose de sulfate de quinine pour produire un décroissement nouveau. Celui-ci, à doses égales de sel de quinine, était alors toujours moins marqué que la première diminution.

9046. Si l’on avait alors recours à une proportion plus considérable de sulfate de quinine, il arrivait souvent que le volume de l’organe décroissait de nouveau considérablement. Du reste, l’action atrophiante du médicament était aussi épuisée dans le même laps de temps à cette seconde prise qu’à la première.

904 ». Il est donc pour nous démontré que V action du sulfate neutre de quinine à hautes doses sur la rate, et dont le maximum nous parait, être de la dixième à la quinzième minute , est épuisée de la trentième à la quarante-cinqu iè m cm inute.

9048 L' influence du bisulfate , ou encore de l'acétate et Mc citrate de quinine sur la diminution de la rate , est encore, plus promptement arrêtée, ce qui se conçoit facilement puisque l'action que ces sels exercent est jjlus prompte. Le summum de cette influence parait être de la deuxième à la troisième minute , et après un quart a' heure l'organe cesse de diminuer.

Y a-t-il une proportion à établir entre le volume de la rate, dans les fièvres d’accès,

et la dose du sulfate de quinine que l’on doit administrer pour les guérir?

9049. Longtemps il a fallu que les médecins s’en rapportassent à l’intensité de la fièvre, et qu’ils attendissent en conséquence la succession de plusieurs accès avant de savoir à quelle dose les fébrifuges devaient être donnés: sans cela ils eussent procédé au hasard, et dans la méthode qu’ils étaient ainsi forcés de suivre, les malades couraient les risques que le mal, devenant plus grave, se compliquât

même d’acides pernicieux. La plessimétrie a servi à graduer les proportions de sulfate de quinine qu’on devait donner, non plus d’après l’intensité des symptômes, mais bien d’après l’état et les dimensions de la rate. Rendons ceci plus sensible par le relevé de nos faits. Ne mentionnons, pour éviter les longueurs et pour rendre les résultats évidents, que les cas extrêmes, c’est-à-dire ceux dans lesquels la rate dépassait deux cents millimètres, et ceux où elle n’en avait pas plus de cent vingt.

0050. Dans dix -sept observations, la rate a présenté de deux cent :à trois cent quatre -vingt millimètres (1) ; or, il est arrivé une seule fois

• que l’organe ayant deux cent millimètres ait pu diminueren trois jours >et revenir à l’état nomal, et cela sous l’influence de Os, 50 de sulfate de quinine. Il me paraît même certain, d’après mes souvenirs et par l’étrangeté du fait, qu’il y a eu ici une erreur de rédaction, et qu’on a écrit 0,50 pour 1,50 (2). Dans quatre cas où la rate présentait encore deux cents millimètres, chaque dose de sulfate de quinine fut d’un gramme (3) par jour, et la guérison, dans deux de ces cas, n’eut lieu que très-lentement, car on l’obtint seulement en douze (4)

• et en quatorze jours (5), tandis que dans un troisième fait le mal fut . dissipé en quatre-vingt-seize heures (6), alors que la dose fut portée à un gramme cinquante centigrammes. Il arriva trois fois que la rate, dont le volume était de deux cent vingt (7) ou de deux cent quarante (8) millimètres, guérit en trois jours. Deux fois cet organe, présentant deux cent et deux cent quinze millimètres , revint en sept jours à son état nomal (9). À deux grammes, une rate de 0,200 reprend en quatre jours sesdimensions accoutumées (10) .A deux grammes cinquante, cet organe présentant 0,260, revient en trois jours à son volume naturel (11), et une autre fois il faut 11 jours pour qu’une rate de trois cent millimètres puisse reprendre ses dimensions nomales(12). On donne une autre fois trois grammes de sulfate de quinine , la rate avait deux cent quarante millimètres, et en trois jours le mal est guéri (13). S’il a fallu dix jours pour remédier à une affeclion où la rate avait 250 millimètres, et où l’on a donné jusqu’à cinq grammes de sulfate de quinine, c’est qu’il s’agissait d’une affection compliquée et d’accidents cérébraux fort graves (IV). Voyez au contraire ce qui arrive dans l’ob-

(1) Obs. 3, 13, 31, 74, 101, 112, 113, 121, 123, 130, 132, 136, 142, 131, 152, 133,139.— (2) Obs. 132.- (3) Obs. 3, 132, 133, 139. — (4) Obs. 139.- (3) Obs. 133. — \6) Obs. 131. — (7) Obs. 101. — (8) Obs. 112, 136. - (9) Obs. 13, 74. — (10) Obs. 113. — (11) Obs. 112. — (12) Obs. 31. — (13) Obs. 142.— (14) Obs. 130.

servation 152, recueillie dans un service autre que le mien On donne pendant vingt jours 0,20 de sulfate de quinine lorsque la rate présentait un volume de deux cent dix millimètres, et la rate conserve encore à cette époque une remarquable hypertrophie (0m,135).

9051. Dans vingt observations la rate avait une dimension qui ne dépassait pas cent vingt millimètres (1). Onze fois cet organe a présenté cent vingt millimètres (2); la dose du sulfate de quinine a été alors six fois d’un gramme, et, dans ces cas, le mal a duré quatre fois trois jours (3), une fois quatre jours (4) et une fois cinq jours (5).

9059. Dans deux des cinq autres faits, on a donné 0,75 de sulfate de quinine, etdans ces deux cas le mal n’a duré que deux jours (6). Une fois on n’a donné que cinquante centigrammes, et il faut avouer que l’engorgement de la rate a été guéri en trois jours ^7). Dans l’observation 15i, au contraire, où la quantité de sulfate de quinine n’a été que de 01 * * * S,30, le mal a duré six jours. Dix jours enfin ont été nécessaires pour la guérison dans un autre cas, lorsqu’on n’avait en core recours qu’à de faibles doses du médicament. Dans les trois autres faits, la rate présentait 0,110 millimètres, la dose du sulfate de quinine fut deux fois d’un gramme, la guérison eut lieu en soixantedouze heures (8), et en quatre-vingt-seize heures 9). La curation ne fut complète qu’en cinq jours dans la 62e observation ; aussi n’avait-on donné dans ce cas que 0,75 de sulfate de quinine.

9053. Dans quatre faits la rate présenta une dimensiou de 0,115 à 0,116. Or, une fois sous l’influence d’un gramme de sulfate de quinine la maladie se dissipa en 2 jours (10); une fois en trois jours (11,, une autre fois en cinq (12); mais ici la maladie datait de quatre mois. Une dernière fois il fallut huit jours pour que le mal se guérît; or il s’agissait, dans ce dernier fait, d’une cause traumatiqne et d’une ancienne affection splénique (13).

9054. Dans l’observation 72 la rate n’avait que 0,100. Bien qu’on ait administré 11 grammes de sulfate de quinine , il fallut sept jours pour guérir, mais ce cas se rapportait à une splénite trèsprobablement traumatique. Dans le 59e fait, le volume était nomal,

(1) Obs. 24, 26, 29, 40, 50,63, 56,62, 64 , 68, 69,72,76, 83, S9, 103, 108, HO,

116, 154. —(2) Obs. 24,26,29, 40, 64, 68, 69, 103, HO, 116, 154. — (3) Obs, 29,

40, 64, 410. — (4) Obs. 68. — (5) Obs. 69. — (6) Obs. 24, 103. — (7) Obs. 26. —

(8) Obs. 57. - ;9) Obs. 83.- (10, Obs. 89.- (Il) Obs. 56. - (12) Obs. 108. -

(13) Obs. 76, 50.

la fièvre ne se dissipa qu’en cinq jours. Or il s’agissait d’une splénalgie qui avait succédé à une odontalgie.

9055. D’après un très-grand nombre d’autres faits qui n’ont pas été recueillis et qui restent gravés dans ma mémoire, d’après 'Surtout les recherches que j’ai faites depuis quatre ans et que je n’ai pu dicter au lit du malade, il est demeuré plus évident encore : que les doses du sulfate de quinine neutre doivent être proportionnées au volume de la rate et à l’ancienneté de la maladie; que trois grammes au moins peuvent et doivent même être donnés dans un jour et parfois dans une seule prise, lorsqu’il s’agit de rates qui dépassent :2u0 millimètres; qu’on peut se contenter de 0,50 lorsqu’il s’agit de irates au-dessous de 0,100, et que chaque 10 millimètres au-dessus comporte une augmentation de 25 centigrammes. En suivant la iprogression suivante :

Grosseur de la rate.

Doses du sulfate de quinine.