RÉSUMÉ DU TRAITEMENT DES SPLÉNOPATIIIES ET DES ACCÈS FÉBRILES

Pour terminer notre travail, il nous reste à exposer d’une manière rapide les principes du traitement des diverses splénopathies et des accès fébriles, en les déduisant des considérations générales précédemment établies, y.

Traitement des anomosplénotopies (déplacements de la rate).

0190. Les moyens applicables à la curation des dystopies spléniques diffèrent peu de ceux qui conviennent dans les anomotopies des antres organes (nos 1530, 1544, 8384, etc.) : remédier anx distensions de l’estomac, des intestins (n° 7533), du péritoine; aux hypertrophies hépatiques (n° 8498, etc.) ou cardiaques; aux aéropneumonectasies(n° G708), aux hydropleuries(n° 7258), aux néphromacrosies, etc., qui refoulent la rate, telles sont le plus souvent, dans les cas de déplacements spléniques, les indications principales. Fréquemment l’hypersplénotrophie est portée à un point assez marqué pour que Forgane s’abaisse; alors de hautes doses de sulfate de quinine sont les meilleurs moyens de traitement. Dans quelques hétérotrophies spléniques incurables, et lorsque le viscère malade était très-volumineux, il a fallu soutenir le ventre avec un bandage pour rendre moins pénibles, soit les tiraillements que la rate engorgée exerçait sur lt diaphragme, soit la pression qu’ellaproduisait sur les parois du ventre. Dans ces mêmes cas, le coucher sur le côté gauche a parfois calmé les souffrances ou les troubles fonctionnels dont l’eslomac, comprimé par la splénomacrosie, devenait le siège. Des considérations analogues sont applicables aux cardiopathies en rapport avec le refoulement du cœur par la rate; cet organe, en effet, varie infiniment de position, suivant les mouvements ou les attitudes du malade ; de là vient le conseil, quand il s’agit d’expériences plessimétriques que l’on veut répéter sur cet organe, de les pratiquer dans une attitude toujours la même. De là vient encore un fait de plus en faveur de la certitude des faits plessimétriques ; en effet, si l’on place le malade dans diverses attitudes, il arrive souvent que l’organe splénique correspond à des points divers de l’abdomen, et que la percussion médiate fait saisir successivement, sur des parties plus ou moins distantes entre elles, les sons en rapport avec la rate, et qui, dès lors, ne peuvent être rapportés à d’autres parties.

Traitement des anomorphies spléniques (altérations dans les formes de la rate).

0191. D’après ce qui a été dit précédemment, les altérations de formes dans la rate sont souvent la conséquence d’états curables, tels que des hyperémies , des phlegmasies , ou des hypertrophies spléniques. Dans ce cas, le traitement des unes exige évidemment celui des autres; ailleurs, elles sont les conséquences d’hétérotrophies, et ne peuvent pas être, plus que celles-ci, détruites par les secours de l’art.

TRAITEMENT DE L’üYPERSPLÉNOTROPHIE. ' 179

Traitement de l’hypersplénémie ( congestion sanguine de la rate).

9193. Les congestions sanguines de la rate sembleraient à priori devoir être traitées, ainsi que la plupart des autres hyperémies, par des saignées, des purgatifs, etc. Il n’en est absolument rien. Nous avons établi que les évacuations de sang (n° C999) ne font pas diminuer le volume de la rate engorgée; les éméto-cathartiques ne réussissent pas mieux à produire un tel effet. Le cours du sang dans la rate semble être en dehors de la grande circulation ; c’est justement le contraire de ce qui a lieu pour le foie, qui est, en quel" que soi te, le réservoir des liquides circulants. Troublez la respiration et l’action du cœur, la rate varie à peine, ou ne varie pas deo lume ; tandis que l’organe hépatique se tuméfie. Dans les cardiopathies chroniques, la rate est souvent fort petite et le foie est très-gros* Facilitez le cours du sang dans le cœur, remédiez aux anhématosies qui déterminaient des stases veineuses, la rate ne s’amoindrira pas. Ces faits sont extraordinaires, ils n’en sont pas moins vrais ; ils serviront peut-être un jour à éclairer l’histoire physiologique de la rate.

9193. L’hypersplénémie, d’après nos observations et nos longues recherches, ne po'uvant être distinguée nettement de l’hypcrsplénotrophie, ce qui va bientôt être dit de la seconde se rapportera à la première.

Traitement de la splénomacrosie et de l’hypersplénotrophie (augmentation de volume, augmentation de nutrition de la rate).

9194. D’après tous les faits précédemment relatés, d’après une observation continuée pendant quinzp ans, nous pouvons affirmer que les évacuations sanguines générales ou locales, considérables ou faibles, en une seule fois ou réitérées ; que les angibrômorrhées spontanées ou provoquées (évacuations séreuses résultant de l’action des éméto-cathartiques); que les rubéfiants, les vésicatoires, les scarifications, les ventouses, les cautères, les moxas, les sétons, ne diminuent pas le volume de la rate engorgée ou hypertrophiée; qu’il en est ainsi des douches et de la plupart des eaux minérales; que les écorces astringentes, que la salicine (n° 915G); que le houx en poudre, le tartre stibié, l’arsenic et la plupart des prétendus succédanés du quinquina, n’exercent sur la rate aucune action atrophiante. Je regrette de n’avoir pas tenté l’emploi de l’acide sulfurique et de ses sels, du tanin et de quelques substances où il se trouve en notable

proportion, de l’iode et des composés qu’il forme. Des recherches ultérieures combleront, je l’espère, cette lacune.

019 5. Le régime, le changement de lieu paraissent, dans quelques cas, remédier à l’hypersplénotrophie ; du moins telle est l’opinion généralement reçue à ce sujet. On cite des personnes qui, atteintes depuis longtemps de splénomacrosies et de fièvres d’accès, et cela dans les pays où ces affections sont endémiques, ont guéri lentement de l’une et de l’autre, en quittant ces mêmes lieux et en habitant d’autres pays. On a trop souvent parlé de tels faits pour qu’ils n’aient pas été exacts au moins quelquefois. Cependant mon observation à ce sujet n’est en rien d’accord avec les opinions reçues et avec ces histoires. J’ai vu quelques centaines de fois des militaires revenir d’Afrique, des voyageurs arriver de Madagascar, de Cayenne, des pays de France renommés pour leur insalubrité paludéenne, et être encore atteints d’énormes macrosies spléniques. La plupart des maladies anciennes relatées dans nos observations sont dans ce cas. Souvent, lors de l’arrivée des-malades en France, la fièvre avait cessé pendant un certain temps, mais V épine restait, l’organe, point de départ des accidents, continuait à être malade, et voici ce qui survenait : — Tantôt, après un certain temps et à l’occasion de la moindre cause, le mal récidivait; tantôt de petits frissons suivis ou non de chaleur et de sueurs se déclaraient par accès, quelquefois assez irréguliers; l’anomémie splénique se déclarait, et l’observateur ne manquait pas de constater l’existence d’une hypersplénotrophie. 11 serait sans doute bien excentrique et très-probablement peu conforme à la vérité de dire que toute fièvre intermittente non traitée activement, laisse à sa suite un état de la rate qui dispose à la cachexie splénique et à la récidive, mais il faut avouer que cela est au moins très-fréquent. Quand on se rappelle l’extrême durée des fièvres d’accès avant la découverte du quinquina, quand on voit dans nos hôpitaux et dans mon service des rates rester plusieurs semaines ou plusieurs mois dans le même état, et cela tant quel on ne donne pas de sulfate de quinine; quand on voit des malades qui ont eu les fièvres trois mois, six mois, un an, dix, vingt ans auparavant, porter encore une grosse rate qui diminue par I emploi de sulfate de quinine convenablement administré, en vérité, on croit fort peu à l’action du régime, du changement d’habitation, aidés mêmes d’une longue durée de temps, pour la guérison des splénomacrosies (n° 8992); s’il est un cas où l’expectation ne

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convienne pas, à coup sûr c’est lorsqu’il s’agit de l’hypersplénotrophie.

9176. Jusqu’à présent, un seul médicament connu a la propriété vraiment extraordinaire de causer une diminution dans le volume de la rate. Ce médicament est la quinine rendue soluble. Nous avons assez insisté, dans tout ce qui précède, sur son emploi pour n’y pas revenir ici. Nous renvoyons surtout à l’article dans lequel nous avons dit quelles étaient les doses convenables du sel de quinquina en rapport avec les dimensions de la rate (n° 9055) . Etablissons seulement un fait : c’est que dès l’instant où le diagnostic a démontré l’existence d’une hypersplénotrophie, il est de règle pratique d’avoir recours au sulfate de quinine et de proportionner sa dose à la dimension de l’organe et aussi à l’intensité des symptômes fébriles qui ont eu lieu précédemment, ou à la gravité des phénomènes qui existent actuellement. A quoi servirait-il d’attendre des accès nouveaux, quand il résulte positivement de nos faits que ces accès ne sont pas la maladie, mais sont les conséquences de l’affection splénique, que la quinine seule guérit? Ce médicament, donné surtout à doses le plus souvent suffisantes pour remédier au mal, est tout à fait innocent; pourquoi donc ne pas le donner tout d’abord que son emploi est utile?

9177. Il est fort peu de complications qui doivent empêcher son administration. En dépit des préoccupations de l’école, dont l’irritation était le drapeau, le sulfate de quinine n’irrite point le tube digestif (n° 9062), il ne cause point de phlegmasies; je le donnerais, et je l’ai donné, sans crainte, dans la pneumonite et dans les pieurites les plus aiguës; ne sait-on pas qu’on en a usé et abusé dans l’hémitarthrite (rhumatisme articulaire aigu) , affection dont l’état couenneux du sang forme l’un des éléments principaux? Je l’ai administré avec le plus grand avantage dans l’entérite septicémique compliquée d’hypersplénotrophie ; dans plusieurs névroses graves, telles que l’épilepsie et l’hystérie; je le ferais prendre à hautes doses dans l’hydrophobie et le tétanos. Seulement son action incontestable sur le système nerveux central me porterait à n’y avoir recours qu’avec circonspection dans plusieurs affections hypérémiques des centres nerveux, tels que des encéphalites, des hémorrhagies cérébrales, etc.; et remarquez que ces maladies peuvent elles-mêmes être simulées par des accidents pernicieux (n°8872). Il en résulte parfois non -seulement l’opportunité, mais encore la nécessité de l’emploi du sulfate de quinine. N’est-il pas certain, par exemple, que

SPLÉNOPATHIES (MALADIES DD LA ItATE).

le quinquina en lavement, que les sels acides de quinine portés dans le rectum, ont réussi dans quelques cas de fièvre cérébrale des jeunes enfants? (n° 8973 (1) ) Le même médicament n’a-t-il pas été utile dans quelques autres affections cérébrales, surtout caractérisées par le délire? (n° 95kG) En somme, bien qu’il faille être réservé sur l’emploi du sulfate de quinine dans les affections cérébrales aiguës, il est encore utile et souvent urgent d’y avoir recours lorsque la rate étant volumineuse, il y a quelque périodicité dans les symptômes encéphaliques.

911S8. Si vous tenez compte encore de l’innocuité parfaite du sulfate de quinine dans une foule d’affections chroniques, si vous vous rappelez même que les paroxysmes dans la pyémie chronique sont souvent éloignés ou calmés par l’emploi du sulfate de quinine, vous arriverez tout cl’abord à regarder comme incontestable la proposition suivante :

91 9 9. Joutes les fois que dans une maladie aiguë ou chronique on trouvera que la rate est hypérémièe ou hypertrophiée , il faudra, sans attendre l invasion ou le retour d’accès ou de paroxysmes f ébriles, avoir recours à l’emploi du sulfate de quinine.

Formes sous lesquelles le sulfate de quinine peut être donné; voies par lesquelles

on peut l’ingérer.

9180. De la même façon que le fer, de quelque manière qu’il soit donné ( pourvu qu’il soit soluble ), produit dans l’hydrémie des effets analogues, de la même manière la quinine, combinée avec divers acides, tels que les acides acétique, malique, sulfurique, etc., produit bientôt la diminution de la rate; qu’elle soit donnée en dissolution, en poudre, en bols, en pilules, ou de toute autre façon, peu importe, l’effet atrophiant n’en a pas moins lieu. Pour des personnes qui redoutaient l’amertume de la quinine, il m’est récemment arrivé de la faire prendre en bols et d’administrer ensuite un demi-verre de limonade citrique, un peu plus acide que d’ordinaire, etles effets du médicament sur la rate ont eu lieu assez promptement.

9181- Les potions composées, dans lesquelles on associe au sel de quinquina des médicaments pour remplir quelques indications autres que celles de diminuer la rate, ne valent pas, à coup sûr, relativement à la mesure de l’action du sulfate de quinine, les remèdes où celui-ci entre seul. La dissolution suivante, par

(1) Voyez aussi le Mémoire sur l’irritation encéphalique des enfants; chez J. -B. Baillière.

TRAITEMENT DE L’IIYPERSPLÉNOTROPHIE- i83

exemple > celle dont je fais le plus cl’usage :! sulfate de quinine, 1 gramme, eau de fleurs d’oranger, k grammes, est on ne peut pas plus active; or, quand je juge utile de donner en meme temps de l’opium, je formule à part celui-ci, par pilules d’un centigramme avec addition d’une suffisante quantité de suc de réglisse, et alors j’administre, dans les proportions que je juge convenables, et le sel de quinquina d’une part, et l’extra it-aqueux thébaïque de l’autre ; j’en dirais autant du fer, du camphre, du musc de la belladone, etc. Seulement nous verrons quedansles cas où il s’agit d’entraver dans leur marche des névropathies progressives, j’ai parfois recours à une portion trèsexcitante dans laquelle le sulfate de quinine entre comme élément.

»Ï8£. Il est, en général, très-commode d’ingérer le sulfate de quinine par l’estomac; nous avons vu qu’il n’y cause presque jamais d’accident. Quand les malades ou les médecins consultants le redoutent, alors qu’il est administré de cette façon, on peut l’instiller dans le rectum. Voici comment on s’y prend : un lavement, purgatif ou non, évacue d’abord les matières contenues dans l’intestin; quand celles-ci et le liquide ingéré sont expulsés, on fait dissoudre ia quantité de sulfate de quinine qu’on désire faire prendre dans les proportions de 25 centigrammes à 1 gramme 50 pour 25 ou 30 grammes d’eau distillée, avec addition d’un peu plus d’acide sulfurique, citrique, acétique, que s’il s’agissait de l’estomac. La raison de cette différence est que l’ammoniaque des fèces pourrait, par sa combinaison avec l’acide du sel de quinine, empêcher la solubilité de celui-ci, et partant mettre obstacle à son absorption ; on se ser donc de la dissolution acide dont il vient d’être parlé, pour faire, dans le rectum, à l’aide d’une seringue de petite capacité, l’injection du sel de quinquina.

t)l$3. On m’a assuré que le sulfate de quinine, donné en frictions sur la région splénique et employé surtout par la méthode endermique, avait, dans quelques hôpitaux, éloigné ou prévenu des accès de fièvre; je ne le nie pas, mais je crois qu’un tel mode d’administration est insuffisant dans la plupart des cas d’hypersplénotrophie ; d’ailleurs, il faut le dire, ceci n’a guère été employé que dans l’appréhension où l’on était que le sulfate de quinine irritât l’estomac; or, il est prouvé pour nous qu’il n’en est pas ainsi ; donc il est préférable d’employer le sel de quinquina par injection gastrique ou rectale (méthode calculable dans ses effets), que d’avoir recours aux frictions (moyen infidèle), ou à ia dénudation du derme

(procédé très-douloureux). Bien plus, dans certains cas, le sulfate de quinine, ainsi appliqué sur la peau privée de sa cuticule, a quelquefois donné lieu à des nécrosies partielles ; probablement ce n’est pas la quinine, mais bien l’acide sulfurique qui a donné lieu à ces escarrhes; mais enfin, de tels faits, s’ils sont exacts, suffiraient pour faire renoncer à une telle médication.

9184. En général, dans lelraitementderhypersplénotrophie,i! faut continuer l’emploi du sulfate de quinine tant que la rate reste volumineuse; seulement lorsque la diminution a été très-considérable et que l’organe cesse de s’atrophier sous l’influence de nouvelles doses du médicament, il faut suspendre l’action de celui-ci, ou y renoncer tout à fait. Malheureusement, alors le mal est presque toujours incurable, caries autres remèdes ne déterminent en rien, comme nous l’avons vu (n° 9155) , l’atrophie de la rate. Dans des circonstances pareilles, presque toujours il existe des hétérotrophies, desostéies, ou des liihies, soit dans l’organe splénique, soit dans le périsplène.

9185. En général, encore, il faut remédier promptement à l’hypertrophie splénique. Il est même possible, comme cela nous est arrivé, de ramener en vingt-quatre heures, à son volume nomal, des rates dont la dimension était considérable; il a suffi pour cela de donner trois ou quatre fois par jour des doses très-fortes de sulfate de quinine. Nous ne ferions pas de ceci une règle pratique, car nous avons vu ailleurs qu'il n’était pas tout à fait sans danger de faire revenir très-brusquement sur lui-même l’organe splénique (n° 9088). Les cas où nous avons employé cette médication étaient ceux dans lesquels la rate avait un volume médiocre, et où de graves motifs de famille ou de position forçaient les malades à séjourner peu de temps à l’hôpital.

Traitement de la splénomalaxie et de l’hémosplénorrhagie (ramollissement et hémorrhagie de la rate ), de la splénoclasie et des splénotraumaties (ruptures et blessures de la rate).

9189. La difficulté du diagnostic du ramollissement et de l’hémorrhagie spléniques fait que le traitement ne peut en être tracé d’une manière absolue, et qu’il est constamment confondu avec celui des splénopathies de toute autre nature (n° 9013). Seulement, voici quelques réflexions pratiques qui trouvent ici convenablement leur place.

9187. Les ramollissements des grands viscères : encéphali-