TRAITEMENT DE DIVERSES SPLÉNOPATHIES

ues, thoraciques ou abdominaux, pour peu qu’ils soient étendus, 3nt nécessairement suivis de la mort. Ceci est la conséquence du Réimportant que ces mêmes organes jouent dans les phénomèesdela vie. Comment pourrait-on exister longtemps, alors qu’une rande partie du cerveau, des poumons, de l’estomac, est frappée ’un ramollissement profond? Celui-ci est tout aussi bien une désrganisation, que l’état mou dont sont atteints les fruits après leur îaturité. La rate, au contraire, peut être détruite sans que la vie esse pour cela. Les expériences sur les animaux le prouvent. Une i plénomalaxie complète peut donc, à la rigueur , ne pas être morille. Le périsplène doit fort rarement se ramollir; il empêche les dé- ’itus spléniques les plus déliés de parvenir dans la cavité péritonéale, onservant sa structure, cette enveloppe peut, sous l’influence du □lfate de quinine, revenir sur elle-même ; il est donc possible que i rate ramollie se trouve alors comprimée par la membrane qui entoure, perde par absorption ses parties les plus liquides, et nisse par être réduite généralement ou partiellement à un noyau iduré, dont l’existence tout à fait inutile est au moins sans danger our la conservation de la vie. Probablement, il en est arrivé ainsi ans plus d’un cas de fièvre intermittente grave.

9188. Le sulfate de quinine, administré de la même façon que ans l’hypersplénotrophie,, serait donc encore ici la base principale du traitement.

9189. L’hémorrhagie splénique se prêle à des considérations du îême genre; toutefois si elle était portée à un très-haut degré, peuttre y aurait-il de l’inconvénient à administrer d’un seul coup de très- )rtes doses de sulfate de quinine. En supposant, en effet, que ce lédicament agisse sur le périsplène en le faisant rétracter, on se emande si, dans le cas où cette rétraction serait portée très-loin, ne rupture ne pourrait pas en être la conséquence. Si donc on avait les raisons de soupçonner l’existence d’une hémorrhagie splénique, i faudrait donner seulement des proportions modérées de sel de juinquina. Quant aux hémorrhagies spléniques dont les produits épancheraient dans le péritoine par suite d’une rupture ou d’une dessure de la rate (splénoclasie, splénotraumatics,) leur traitement ie pourrait guère différer de celui de toute autre accumulation de >ang dans la cavité abdominale, survenant à la suite d’une lésion lu même genre de quelque autre viscère abdominal.

9fl90. La curation des blessures de la rate rentre dans l’his-

toire des maladies chirurgicales. D’ailleurs les chutes, les coups, etc., auxquels les organes sont sujets, ne sont pas la maladie qu’il s’agit de combattre; mais ce sont les lésions organiques déterminées par ces causes physiques, auxquelles il faut s’opposer. Il n’y a pas de remède contre une blessure; il y a des traitements à employer contre les lésions matérielles qu’elles produisent. C’est donc toujours l’état organique existant contre lequel il faut agir. C’est donc à diagnostiquer non pas la cause des accidents observés, que l’on doit surtout s’attacher, mais les effets matériels de celte cause. Ceci rentre dans des principes généraux de thérapeutique dont malheureusement on s’est souvent écarté.

9 f91. Terminons ce paragraphe en disant qu’il est absurde de tirer abondamment du sang par la phlébotomie, alors qu’il se déclare à la suite d’une blessure une hémorrhagie viscérale. Quand on se conduit de cette sorte, on fait comme celui qui voulant arrêter l’écoulement de l’eau, opéré par l’ouverture d’un vase, trouverait agir sensément en faisant à celui-ci une nouvelle perforation sans fermer la première. Les détails qui ont été donnés ailleurs sur le traitement des blessures du cœur, compléteront ce qui pourrait manquer à ce paragraphe. . . .. *

Traitement de la splénite (inflammation de la rate).

919®. La véritable spl'énite, la splénite aiguë franche (n° 8798), exige sans doute l’emploi des saignées générales et locales, des cataplasmes, du repos, d’un régime sévère, en un mot, l’ensemble des moyens antiphlogistiques, dont le degré et la réitération seront proportionnés à la gravité, à l’intensité du mal , et aux quantités de sang restant en circulation. Les faits établis précédemment (n° 8998) serviront à faire voir le degré de confiance que l’on doit avoir dans les évacuations sanguines, alors qu’il s’agit de splénite. Quand les symptômes aigus de celle-ci sont calmés ou dissipés, et que la rate reste volumineuse, alors l’emploi du sulfate de quinine est indiqué. Puisque la rate diminue dans l’état sain, sous l’influence du sel de quinquina, on no voit pas pourquoi il n’en arriverait pas ainsi alors qu’elle est enflammée ; et c’est, en effet, ce que l’expérience clinique démontre; car dans plusieurs cas où il s’agissait bien d’une véritable splénite, même de cause traumatique, il est arrivé que la rate restant volumineuse et douloureuse après les évacuations sanguines, diminua très-promptement dans ses dimensions, lorsqu’on eut fait prendre du sel de quinquina.

UTEMENT DE LA SPLÉNITE ET DES HÉTÉROTROPHIES SPLÉNIQUES. 187

D9193. Quand les symptômes persistent malgré le traitement prélent, quand la douleur dure, certes on doit tenter l’emploi des icatoires ou des moyens du meme genre.

D194. S’il arrivait que la durée du mal, si l’intensité des phénones, si des accès intermittents (n° 88rr0), le tout joint à la fluctuan, ou au moins à l’empâtement des régions lombaires ou splénies, portaient à croire à l’existence d’une splénitopyite , on se coni.rait comme s’il s’agissait de tout autre abcès abdominal. (Voyez Traités de chirurgie.)

PDI 95. Si l’ensemble des phénomènes, si des paroxysmes fé- ! les, tels qu'on les observe dans la pyémie chronique, portaient à Dposer qu’à la suite d’une splénite et d’une hypersplénotrophie, se soit formé une splénitopyite diffuse, certes, ce ne serait pas le s d’avoir recours à des évacuations sanguines ni à l’emploi du fate de quinine, mais bien à des vésicatoires localement appliqués r l’hypochondre gauche, à des purgatifs, ou même à des éméto- :hartiques.

iteraent des hétérosplénotrophies (lésions organiques dans la rate), des splénostéies er des splénolithies .( ossifications et concrétions dans la rate).

?fDl9G. On ne guérira pas plus des phy mies, des ccircinies ou des ’lanosies de la rate, que des lésions du même genre développées ns d’autres organes. Ce qui a été dit dans diverses parties de cet vrage sur la thérapeutique des affections dont il s’agit, se trouve tièrement applicable aux hétérotrophies spléniques. Seulement si s tubercules, si des cancers existaient exclusivement dans la rate, auraient peut-être une influence moins pernicieuse sur l’orgasme en général que s’ils existaient ailleurs. Ce viscère, en effet, t moins indispensable à la vie que ne le sont la plupart des autres ganes.

ÎD19?. Dans les hétérosplénotrophies, les portions de la rate ffée3 intactes s’hyperhémient, s’hypertrophient, et donnent lieu à s accidents fébriles intermittents ; alors il faut avoir recours à du lfate de quinine, non pas dans l’espoir de guérir le cancer ou les hercules, mais bien pour remédier aux congestions qui les accomignent ou qui en sont les effets. L’emploi de ce moyen ne doit pas re continué indéfiniment (n° 9098) ; il doit cesser tout d’abord que rate ne diminue plus sous l’influence de ce même remède donné haute dose.

9198. Le traitement des hydatidies de la rate ne diffère en rien de celui qui convient dans les cas d’acéphalocystes du foie.

9199. On ne remédiera pas plus aux ostéies ou aux litliies soit du périsplène, soit de la rate elle-même, qu’aux cancersjou aux mélanoses de cet organe. Les règles de traitement, sous le rapport des portions d’organe voisines et simplement hypérémiées ou hypertrophiées, sont dans ces divers cas exactement les mêmes. Les sclérosies (indurations), les ostéies et les lithies de l’enveloppe splénique sont les circonstances qui le plus ordinairement empêchent la rate de revenir complètement sur elle-même, et qui sont les causes incessantes du retour du mal, alors que pendant un certain temps il s’était dissipé sous l’influence du sulfate de quinine.

Traitement des névrosplénalgies (névralgies de la rate).

9900. Les bases de ce traitement sont les mêmes que celles des névralgies dans les autres organes. Avant tout, il faudra rechercher quel est le point du départ des accidents névropathiques. Le plus souvent c’est, chez la femme, l’utérus etJes ovaires dont les souffrances variées donnent lieu à des névralgies intercostales et consécutivement à des névrosplénalgies; chez l’homme, des néphropathies, des cysturopathies , des didymopathies (souffrances des reins, de la vessie, des testicules), et surtout des névralgies intercostales, produites par des causes variées, peuvent aussi occasionner la souffrance nerveuse de la rate Dans tous ces cas et dans quelques autres du même genre, c’est d’abord à ces affections primitives qu’il convient de s’opposer.

9901. Les principaux moyens qui m’ont réussi dans la névrcsplénalgie sont les vésicatoires et surtout la dénudation de la peau, suivie de l’application de l’hydrochlorate de morphine, à la dose d’un ou de deux centigrammes. Les douches de vapeur dirigées sur le point douloureux m’ont paru quelquefois être utiles. Dans les névralgies de la rate, plus encore que dans celles des autres organes, l’usage du sulfate de quinine est indiqué, car il convient sous le rapport de la périodicité si fréquente de l’affection douloureuse elle-même, comme sous celui de la lésion splénique. Très-souvent, en effet, la rate atteinte de névralgie acquiert du volume, circonstance à laquelle remédie le sel de quinquina. Je n’ai tiré aucun parti, dans les névrosplénalgies, de l’opium, du camphre, de la belladone et des innombrables médicaments qui, dans les traités de thérapeutique, sembleraient devoir guérir toutes les douleurs. Souvent on réussit assez bien à

raitement des néyrosplénalgies, DU FRISSON FÉBRILE , ETC. 189

limer, à faire momentanément dissiper les névralgies spléniques; tais malheureusement la curation n’est pas ici absolue et positive, i mime dans les cas d'hypersplénotrophie. Souvent, après un temps lus ou moins long, le mal reparaît. Fréquemment encore des névralies intercostales, brachiothoraciques, des ovaralgies, etc., alternent vec la souffrance splénique, ou du moins lui succèdent. C’est qu’ici i cause organique et éloignée du mal persiste (n"s 9121, 9133), t il récidive ou se déplace tant qu’on a pas remédié à cette cause, ous verrons, lors du traitement des névro varies (souffrances nereuses de l’ovaire) par quels moyens on peut espérer remédier aux ffections dont la névrosplénalgie est le fréquent symptôme.

9909. Le traitement des splénonécrosies ne pourrait être établi, uisque le diagnostic d’un tel état organique est pendant la vie à eu près impossible; d’ailleurs la curation de cette gangrène ne iffèrerait en rien de celle des nécrosies existant dans des organes utres que la rate.

Quel traitement convient-il d’opposer aux divers stades des accès fébriles?

9903. Lors des premiers concours pour l’aggrégation, M. le octeur Girardin fit une. leçon des plus remarquables et dont j’ai ardô le souvenir, sur les soins qu’il convient de donner aux maides pendant les divers stades des fièvres intermittentes; ies détails

ans lesquels il entrait ont, sans doute, perdu de leur importance ’epuis que l’on est arrivé à éviter, au moins pour l’immense majorité es cas, que plusieurs accès graves récidivent; mais il faut au moins ire quelque chose des moyens utiles à employer pour calmer les ymptômes qui, le plus ordinairement, accompagnent les divers péiodes des paroxysmes.

Traitement du prodrome et du frisson.

9904. S’il était possible de prévoir, à l’aide de quelque phénonène précurseur, l’invasion des fièvres d’accès de cause paludéenne,

. coup sur ce serait le cas d’avoir recours tout d’abord aux moyens pii conviennent dans toute toxémie lors de son état initial, je veux lire aux boissons abondamment données à doses répétées, aux frictions >ur la peau, et surtout, soit à un exercice porté assez loin pour provoquer la sueur (1), soit au moins à des couvertures très-chaudes et k des bains de vapeur, et cela dans l’intention de provoquer une

(1) J’ai tiré un très-grand parti de cette médication, lors du début d accidents jui me paraissaient être les prodrômes de la*scplicémic entérique.

sueur abondante. I)u reste, l’augmentation du volume de la rate, ou quelques douleurs existant sur le lieu où la percussion la trouverait, et de plus, ia circonstance commémorative de l’action des miasmes paludéens, seraient les principaux motifs de croire que les prodrômes éprouvés par les malades sont en rapport avec le début d’une fièvre intermittente. Dans de tels cas, le sulfate de quinine serait évidemment indiqué.

9905. Tout aussitôt que le frisson commence, le malade doit être placé dans un lit échauffé, et ce sont principalement les extrémités inférieures sur lesquelles il convient d’entretenir la chaleur ou d’en favoriser le développement. Il est même utile de faire des frictions sur ces mêmes extrémités,, avec la laine. Si le frisson était très-fort, on pourrait diriger, entre leï draps, de la vapeur d’eau rendue au besoin aromatique. On donnera à l’intérieur des boissons chaudes et d’un goût agréable, telles que les infusions : d’écorce d’orange fraîche, de tilleul, de fleurs d’oranger; telles que les décoctions de fruits secs ou mûrs, le tout convenablement édulcoré. On fera prendre ces liquides par faibles doses répétées. Le malade restera immobile, car le moindre mouvement ramène les frissons. On fera allumer un grand feu dans l’appartement, et on aura soin que l’air reste pur, en le renouvelant, mais en évitant qu’il soit dirigé à l' état de courant sur le malade. Quand le frisson est très-fort, il convient d’entourer tout le corps de flanelle, échauffée à .30 degrés de température, et humectée, si la peau est très-sèche. On pourrait aussi avoir recours à une sorte de repassage, avec un fer chaud, de cette flanelle, de la même manière que le bon monsieur Petit, de l’IIôtel-Dieu, le faisait pour des cholériques, sur la région rachidienne. Dans les fièvres algides, il est surtout utile de maintenir la chaleur à un degré semblable à celui de l’état nomal; et un bain pris dans une baignoire gui permette une attitude presque horizontale du corps, remplirait peut-être mieux cette grave indication que tout autre moyen.

9906. Rappelons-nous que sur plusieurs de nos malades nous avons donné, avec un très-grand avantage, et sans aucun inconvénient, le sulfate de quinine, pendant le frisson fébrile; celui-ci a continué, sans doute, mais la rate n’en a pas moins diminué dans un laps de temps aussi court que si le médicament eût été donné durant l’intermittence. La conséquence de ceci est simple : c’est que, même au début du frisson fébrile, alors que des accidents graves seront à craindre, il sera utile d’administrer le sulfate de quinine.