TRAITEMENT DES ACCÈS PERNICIEUX

renvoyer au traitement de chaque état pathologique dont il s’agit pour la curation des caractères prédominants ou pernicieux. Seulement il y aura toujours, dans de tels cas, deux séries de moyens thérapeutiques qu’il faudra faire marcher de front : l’un dirigé concontre l’hypersplénotrophie et ses conséquences ; l’autre contre les synorganopathies qui peuvent survenir. Les diverses parties de cet ouvrage entrent dans tous les détails que comporte la curation de celles-ci. Quand on aura des motifs suffisants pour craindre que les accidents aient un caractère pernicieux (n° 99i9) , on insistera largement sur le sulfate de quinine ; car l’on sait que très-généralement ce médicament n’est pas dangereux, pourvu qu’il ne contienne pas un excès d’acide.

Traitement des fièvres intermittentes dont les accès sont erratiques.

9£ 1 ¥ . Les fièvres intermittentes erratiques ou irrégulières (n° 8820) n’exigent pas d’autre traitement que celui des pyrexies plus franchement périodiques. Si la rate est volumineuse, il est évident qu’il faut employer le sulfate de quinine dans des proportions en rapport avec le degré de l’hypersplénotrophie (n° 9055). Si des douleurs, si des hétérotropies spléniques sont les points de départ des accidents, on se conduira comme il a été dit à l’occasion de ces états organiques (n° 9196); mais dans toute fièvre intermittente erratique, il faudra, avant toute chose, bien s’assurer qu’on n’a pas affaire à quelque lésion organique causant une fièvre continue à paroxysmes irréguliers. On sait que de tels accidents se déclarent principalement dans la pyémie chronique. Encore une fois, il faudra rechercher s’il n’existe pas chez les malades atteints d’une pyrexie intermittente erratique quelques lésions organiques : pneumophymie, entérophymie; quelque organopyie avec altération du pus par l’air, propres à produire la fièvre hectique ; on combattra ces lésions alors qu’il sera possible de le faire. Si la rate, dans de tels cas, est malade, le traitement sera composé de celui de la splénopathie et de celui que comportera la lésion organique existante.

Traitement de la convalescence dans certaines maladies, et notamment dans les suites de l’entérite septicémique, alors qu’il existe une hypersplénotrophie.

9* 18. Tout récemment un malade entre dans mon service, à l’hôpital de la Pitié. Il vient d’être atteint depuis plusieurs semaines d’une entérite septicémique dont il est convalescent. Il n’y a plus de dévoiement ni de fièvre continue, mais les forces ne reviennent pas, le faciès reste abattu, et il est évident que la maladie de cet homme n’est pas encore complètement terminée. Nous rappelant que dans les fièvres graves la rate est souvent hypertrophiée, et qu’elle donne alors lieu à des accès fébriles périodiques, nous nous sommes demandé si cette affection n’avait pas continué après la disparition des autres lésions organiques. Bientôt le malade nous apprit que les

principaux symptômes dont il était tourmenté consistaient en des frissons qui, ayant lieu chaque soir, étaient suivis de chaleur et d’une sueur assez forte pour exiger qu’il changeât de linge.

Dès lors, nous affirmâmes que la rate devait être hypertrophiée, et en effet cet organe présentait près de vingt centimètres de haut en bas, et une épaisseur considérable. Comme ces accès fébriles avaient duré depuis le commencement du mal, il devenait évident que l’affection splénique datait du début delà maladie.

»*£©. Un tel fait prouve que dans la convalescence de diverses maladies , et notamment que dans celle qui suitTentérite septicémique, il est d’une grande utilité pratique, soit de rechercher si la rate n’est pas hypertrophiée ou s’il n’existe pas d’accès fébriles, soit de combattre ces accidents par des remèdes appropriés. Tout nous porte à croire que dans bien des cas la convalescence des lièvres graves s’est prolongée parce qu’on n’avait pas reconnu l’état pathologique de la rate, et parce qu’on n’y avait pas remédié.

Fonctions présumées de la rate.

Les physiologistes n’ont pas encore déterminé quelles peuvent être les fonctions de la rate. Certes, nous sommes loin de croireles connaître, et ce que nous allons en dire est plutôt encore une hypothèse plausible qu’une démonstration . Seulement, cette supposition concorde parfaitement avec les faits qui forment le sujet du travail précédent, comme aussi avec les recherches anatomiques de M. Bourgerv.

D’abord nos recherches et celles de MM. Bidault et Labourdette, démontrent que la rate ne se tuméfie ni à la suite de la course, ni pendant le travail de la digestion; dès lors, les opinions relatives aux usages de l’organe splénique, relativement à la respiration et à la digestion, tombent d’elles-mêmes, parce que les faits observés leur sont contraires.

Ensuite la rate ne devient pas le siège de congestion sanguine lorsque la circulation est gênée; elle est, le plus souvent, atrophiée en quelque sorte dans les cardiosténosies. Elle ne diminue pas à la suite des pertes de sang considérables produites spontanément ou déterminées par des saignées; elle est souvent très-petite dans l’anémie chronique; l’hypersplénotrophie est elle-même fréquemment accompagnée d’une anomémie spéciale (n° 87 S7 ) ; la rate ne paraît donc pas être un ganglion sanguin, à la façon du foie; elle ne remplit donc pas comme lui l’office d’une sorte d’éponge, de réservoir, qui se gonfle, qui s’épanouit pour recevoir le sang en excès (n° 8498), et rend à l’économie, dans le cas d’hémorrhagie, d’hydrhémorrhée ou d’anémie, le liquide qu’elle contenait abondamment. Les opinions des physiologistes au sujet de la rate considérée comme un diverticulum sanguin, ne sont donc pas fondées; cependant l’observation clinique fécondée par la plessimétrie sem-