FONCTIONS DE L'ANOURE (APPAREIL URINAIRE

estif vient à contenir, sont, en un très-court espace de temps aussi, ortées en grande partie dans l’urine. Gela est vrai de l’hydrocyaate de potasse (Foderà et beaucoup d’autres) ; cela est vrai du suide de quinine (n° 9125); cela est vrai d’une infinité de substances, n a longtemps douté de la promptitude de l’action exercée sur la :te par le sulfate de quinine; mais puisqu’il était patent qu’en un ;mps très-court, ce médicament est porté des organes gastrentériues dans la vessie ( n° 9125), il faut bien que son action sur les tisjs soit prompte, et c’est en effet ce qui arrive et ce que la plessii étiie et la palpation ont démontré.

936G. 6° Le temps pendant lequel l'urine séjourne dans l’anure est l’une des causes qui influent le plus sur les qualités physiques de ce liquide. Claire, presque aqueuse au moment de sa foration, contenant d’abord une grande proportion d’eau relativeent à ses autres principes constituants, elle est bientôt dépouillée ir l’absorption d’une grande partie de la sérosité qui s’y trouvait, ptte absorption a lieu dans les calices, dans le bassinet, les ureres, ainsi que le démontrentcertains faits dans lesquels, à la suite cî sténosies, le fluide urinaire séjourne dans ses conduits exeré- 1 urs. Le même phénomène est bien autrement apparent dans la ;ssie. Au moment où l’urine y aborde, elle y est très-claire; quelles instants après, elle y devient plus jaunâtre, et, lorsque des caus variées la font séjourner dans son réservoir, alors elle passe îiccessivement par les couleurs jaune citrin , jaune foncé, jaune ougeâlre et rouge brunâtre; en même temps son odeur spéciale itt de plus en plus prononcée, son poids augmente et sa teniunce à former des cristaux ou à donner lieu à des sédiments, décent de plus en plus marquée.

Ces changements survenus dans la constitution physique ; l’urine doivent rendre nécessairement et rendent en effet son conict plus pénible pour les parties avec lesquelles ce fluide est en "ntact. Ces modifications survenues dans l’urine, par suite de l’abnrption, sont analogues à celles qui se manifestent dans tous les oduits vivants (1) .

'99GS. 7° L’urine peut présenter aussi des caractères physiques ut à fait variés, en raison de l’absorption et de l’introduction dans

|1) Voyez l’articleTranspiration du Dictionnaire des ssi mon mémoire sur les fausses membranes et sur les. Procédé opératoire de la percussion , n° 274.

Sciences médicales. Voyez les productions acciden-

la circulation de fluides animaux variés, tels que la bile (nÜS 8V36, 8440), le pus (Voyez l’article Pyémie), etc.

Variations des caractères physiques de l’urine dans les maladies.

9909. On a fait de nombreuses recherches physiques et chimiques sur l’urine; malheureusement, dans ces travaux, on a souvent passé à côté des faits pratiques. On a voulu, par exemple, trouver les relations existantes entre les maladies et l’abondance ou les qualités du fluide urinaire ou de ses éléments, sans spécifier les états organopathologiques existants ; on n’a pas assez particularisé les cas dans lesquels on a recueilli l’urine. Dans l’angine, a-t-on dit, dans la pneumonite, ou encore dans les tubercules pulmonaires, dans la j chlorose, l’urine a présenté tel ou tel caractère de quantité ou de composition. Mais les maladies dont il s’agit sont loin d’être toujours les mêmes ; mais les circonstances dans lesquelles se trouvaient les sujets ne sont pas identiques. Le plus souvent encore, dans les recherches de ce genre, faites par le plus grand nombre des auteurs, on n’a pas noté: le régime des malades, la proportion d’eau qu’ils avaient prise, les sueurs qu’ils avaient éprouvées, le degré d’humidité de l’air, etc.; et cependant on a établi avec de tels documents des calculs statistiques nombreux dont on a déduit des moyennes, multipliées. On a rangé parmi les états morbides qui luisaient la base de ces calculs, plusieurs symptômes entièrement consécutifs à d’autres états maladifs (hémite, hydrémie, etc.) dont il eût été plus urgent de tenir compte que de l’ensemble des phénomènes dits maladies. Loin de moi la pensée de blâmer un auteur en particulier. C’est un tort tout à fait général. La plupart de travaux pareils n’ont pas le plus souvent d’application. Il vaudrait mieux prendre à part un état organique, le bien particulariser, tenir compte des actions fonctionnelles principales qui s’exécuteraient et des modifications qui agiraient; ce serait alors qu’on étudierait physiquement et chimiquement l’urine d’une manière beaucoup plus utile qu’en cherchant à obtenir des résultats généraux qui apprennent si peu pour! les cas particuliers.

Urine à l’état nomal.

9990. Il est fort difficile de dire quel est l’état nomal du liquide sécrété par les reins, attendu qu’il varie infiniment dans les circonstances phjsiologiqucs les iüus nombreuses. Distinguer ce fluide entre celui du matin et celui du jour est bien moins pratique qu’on ne l’a cru. Il est vrai que l’urine recueillie au réveil est très-concentrée

FONCTIONS DE L’AKGIüRE (APPAREIL URINAIRE). 275

j par rapport à celle qui, plus tard, est rendue ; mais ce fait est tout | .simplement le résultat du long séjour que ce fluide a fait dans son | réservoir (n°92C5). S’il arrive, par exemple, que l’on veille, si , l’on urine plusieurs fois dans la nuit, même sans qu'on boive,

! alors le liquide dont il s’agit a les mêmes propriétés physiques e probablement la même proportion d’éléments chimiques que l’urine du jour. S’il arrive que, volontairement ou accidentellement, le liquide urinaire séjourne, pendant le jour, un temps considérable dans la vessie, alors il prend tous les attributs de l’urine du matin. r5i l’on reste une nuit entière sans vider la cysture, alors le fluide que contient cette poche est rejeté au dehors avec des caractères de densité, de coloration, d’odoration très -prononcés. Ce n’est donc pas là l'urine des aliments, mais bien celle qui, ayant séjourné dans les organes de son excrétion, y à perdu, par suite de l’ab- -sorption, une quantité considérable de l’eau qu’elle contenait. L’uirine des aliments serait bien plutôt rendue, après les quatre ou cinq iheures qui suivent, même-dans le jour, l’abord de la nourriture dans l’estomac. L'urine des boissons est celle qui se trouve excrétée peu de temps après l’ingestion œsophagienne des liquides.

999 t. On voit donc encore que, dans les recherches qui ont été faites sur ce sujet, on n’a pas assez tenu compte du séjour que le liquide urinaire a pu faire dans son réservoir. Ce fait est grave, et diminue tellement la valeur des recherches où cet élément de calcul a manqué, qu’en vérité il ébranle de la manière la plus complète les résultats statistiques auxquels ces recherches ont conduit.

99 99 . Nous pouvons en dire autant de la comparaison qu’on a établie entre la composition de l’urine chez l’homme et chez la femme. On a trouvé des différences notables dans le fluide urinaire en rapport avec les sexes. Mais il faut se rappeler que le régime de la femme est en général beaucoup moins substantiel et souvent moins animalisé que celui de l’homme; qu’elle fait usage d’une bien moindre quantité de liqueurs alcooliques, que sa vie sédentaire doit avoir pour résultat moins d’évaporation cutanée ou pulmonaire, et partant, la formation d’une urine plus aqueuse que chez l’homme. Toutes ces circonstances peuvent influer sur la composition de l’urine indépendamment du sexe; et c’est d’elles qu’il aurait surlout fallu d abord tenir compte. On en peut dire autant des modifications que les âges apportent dans la quantité et dans les qualités de 1 urine. On voitAlonc quel immense travail il faudrait faire pour donner quelque

chose de complètement satisfaisant sur l’état du fluide urinaire dans les maladies : non-seulement, en effet, on devrait, pour de telles recherches, préciser les états organopathologiques existant, les évacuations en rapport avec eux, la température, l’humidité de l’air, l’évaporation pulmonaire ; mais encore peser, comme le faisait Santorinus, les aliments et les boissons que prendraient les malades, ainsi queles quantités d’urine; ne pas oublier les influences du régime, du sexe, de l’âge, de la profession, noter la durée du séjour de l’urine dans son réservoir, etc., et ce serait seulement alors qu’il serait possible de bien étudier dans les maladies l’état du fluide urinaire. Ce que l’on sait est bien loin de cette précision.

S*1?». L’urine contient toujours un certain nombre de principes dont les proportions ne sont pas toujours les mêmes, et de l’eau très-variable en quantité, et cela en raison des circonstances dont il vient d’être parlé. ( Voyez les ouvrages indiqués dans la note du n° 9257. )

Considérations générales sur les angiuropathies, ou~maladies des voies urinaires.

9994. Les angiuropathies sont extrêmement nombreuses; l’étude du plus grand nombre d’entre elles appartient aux traités de chirurgie. La raison en est que les souffrances de la vessie et de l’urèthre exigent souvent l’emploi de la main. Les abcès du rein et plusieurs autres néphries pourraient, par la même cause, être rattachées aux maladies dites externes. En vérité, plus on étudie à fond les questions et plus l’on voit qu’en théorie comme en pratique, la distinction établie entre la médecine et la chirurgie, dans des temps d’ignorance et de barbarie, ne saurait être maintenue. Actuellement, 20 décembre 18W-, j’ai dans mes salles dix malades atteints, soit de pyocysturrhée (catarrhe purulent delà vessie), soit de néphries, soit d’hémorrhagie cysturique (hématurie vésicale) , etc., qui pouraient tout aussi bien être revendiqués par les chirurgiens de l’hôpital , comme je pourrais réclamer d’eux certains malades qui se trouvent dans leur service et qui sont atteints de fièvres diverses. Mais enfin il faut bien se conformer à l’usage et sortir le moins possible ici du cadre de la pathologie médicale.

9995. Nous étudierons en détail celles des angiuries qui, dans les opinions généralement reçues, se rattachent aux affections dites internes. Nous indiquerons seulement les points de l’histoire des maladies chirurgicales de l’angiure qui ont rapport immédiatement avec l’étude des lésions qui rentrent spécialement dans le plan de ce livre.

TABLEAU DES ANGIUROPATHIES .

9S*«. Le tableau suivant fera voir quels sont les sujets que nous

)us proposons de traiter et la manière dont nous avons intention ) le faire.

anomoiopies (déplacements)

hypertrophie (augmentation de volume}

atrophie (diminution)

anomorpbie (altération dans les formes)

ectasies (rétrécissements)

emphraxies (obstructions)

ectasies (dilatations)

f néphrique (du rein)

’ 1 cystur.que (de la vessie) ...

I néphrique (des reins)

, { cysturique (de la vessie),.,.

, f prostatique (de la prostate), t uretenque (de l'uretère).. . .

< cysittritpie (de la ve^ie) . ..

( uréthrique (de 1’ ’Kthre).

I pyélectasie (du bassinet).

/ lirnlPi'PrtQcin lAn V.

| Considérations sur le 1 „ diagnostic.

I diagnostic.

j Renvoi a la chirurgie.

' Histoire détaillée.

Renvoi à la chirurgie.

i cvsiuiectasi'e (de 'la'vessi^)’. .’ ! j Cousideralions pratiques

traumaties (blessures).

! néphriques (du rein ) \

malaxie (ramollissement), trypie (perforation)

hémie (congestion sanguine).

ile (inflammation)

UES jrliagie (hémorrhagie).

< cysturique (de la vessie) .... . (Renvoi à u „i •

t nréihriqup (de l’u i èlh re) - ... ( d a chirurgie...

néphriques (des reins) ." { ronshU»».-

cyst uriques (de la vesJe) 1 ons,dual|ons sommaires

uréthrique (de l’urèthre). . . . ( Renvoi à la chirurgie néphréuiie ( congestion des , rein?) .Considérations palholog.

(néphrite (inflanimat. des reins) ' pyëliie inflam. du bassmei)..

perméphi ile (inflam. de l’en-

veloppe du rein ). \ Histoire détaillée, ureterite (mflam del ure ère).

cysturite 'de la vessie)

uréthrite (de I urèihre

prostatite (de la prostate).

( néphrorrhagies (hémorrhagies

!des reins), cysturrhagie (de !a vessie)

ai P-' de

rhée (écoulement blanc)

kyslies ( ky sles)

élies (tumeurs)

elcosies (ulcérations).

( tiret hrorrhagie (de l’uiètliri , .

hypernrorrhée ( écoulement trop abondant d’urine; diabètes non sucré)

Isaccliartirorrhée ( l ).

J (ecitil. de sucre avec l’urine) /albumiriurorrhée ( aibumiue

dans l’urine)..

Janlres écoulements anomaux)

I blenurorrhée (catarrhe vésical) ' pyocyslurorrhée (pus formé

par la vessie)

■ urét h rorr bée ( urél h ri te ch ro n .

| Renvoi à la chirurgie.

. | Histoire détaillée

Renvoi à la chirurgie.

Etude détaillée.

j Élude détaillée.

| Étude détaillée,

I Simple indication .

| Quelques réflex. pratiq.

| Renvoi à la chirurgie.

' Histoire détaillée.

néphriques (des reins) 1 Annotations anatomiques

evst, ,ri„„ ec M. I. et diagnostiques.

| cysturique? (de la vessie).

I urélhriques (de l'urèthre.

urolithes (calculs urinaires).

hélérolrophic (lésions organiques).

^ | Renvoi à la chirurgie.

/ néphriques des'reins) i .

J urelériques (des ure ères). . . . ) Histoire détaillée.

' 1 cysturiques (de la vessie).. .. . i .

I urélhriques (de l’urèthre) . j Rc"'01 a la chirurgie.

néohriques 1 gtannlations 1 " ■ ■ > phymies . > Histoire succincte.

zooti.es

anomonervies (névroses).

nc'crosies (gangrènes)

1 (des reins). . . . t r . J carcimes,eic. ,

\ cysturique (de la vessie) ) „ ... .

. prostatique (de la prostate. . . ( Renv01 a chirurgie. ( nydatidies néphriques ...

( helminthies angiuriques.. .

f néphri(|ucs (des reins). .

. < cysturiques (de la vessie)..

[ urélhriques (de l’urèthre), f néphriques (des reins). . . .

< cysturiques (de la vessie) .

( urélhriques (de l’urèlhre] .

Histoire très-succincte.

\ Élude détaillée, j Discussions.

Considérations générales.

ïl %7'ÿ. Des généralités sur la pathologie et sur la thérapeutique

' affections réunies dans le tableau précédent seraient utiles;

is l’étendue considérable du travail que nous avons entrepris

]s force à ne pas nous exposer à des répétitions ; celles-ci seraient

l)C’est Gallien qui a donné au sucre le nom de çctxXa pov( Lexique français-grec, Lécluse, p. 550).

278 ANGIUROPATniES (MALADIES DE L’APPAREIL URINAIRE), inévitables si nous voulions établir, à l’occasion des angiuropathies,

des considérations qu’il faudrait bien redire lors de l’étude de chacun des états pathologiques dont elles se composent; seulement il est indispensable d'établir ici des généralités sur le diagnostic des affections dont l’appareil urinaire est susceptible.