PLESSIMETRIE DES REINS ET DE LA. VESSIE

Anatomie iatrique ou médicale des reins.

O&'SS. Les ouvrages d’anatomie classique, celui de Meckel et I et de M. Cruveilhier, par exemple, indiquent nettement le siégeprofond que les reins occupent et le volume de ces glandes. On trouvera dans le Traité de la Percussion médiate, page 228, et dans le Manuel de Percussion de M. Mailliot, des considérations générales sur V anatomie iatrique des reins.

OS?». Ces organes, placés ordinairement à la hauteur des deux; dernières vertèbres dorsales et des deux premières lombaires, sont situés sur les côtés du rachis et au-devant des apophyses tranverses correspondantes. Leur forme est celle d’un ovale échancré en des dans, et aplati d’avant en arrière. Dans l’état nomal, leur dimension varie assez peu. Elle est cà peu près de 9 à 10 centimètres do haut en bas; d’environ 6 centimètres d’un côté à l’autre, et on leur donne un peu moins de trois centimètres d’épaisseur. Les reins sont fixes dans la position qu’ils occupent; bien différents en cela dul foie, delà rate, de l’angibrôme. Ces derniers organes recouvrent erl avant la glande rénale, etleur situation, par rapport à celle-ci, es-tmo

difiée par diverses circonstances au nombre desquelles il faut surtou mentionner les mouvements respiratoires.

0380. La densité des glandes urinaires est si grande qu’elle es f\ même supérieure à celle du foie et de la rate. Sous un volume donne le rein est très-pesant; son tissu est plus serré, plus ferme que ceh de la plupart des autres organes; de plus, il contient habituellemei ; de l’urine dans ses cavités angiuriqucs. Ces circonstances anatomique} doivent être prises en très-grande considération sous le rappo des faits plessimétriques.

Rapports du rein avec les organes voisins.

9S§1. Les rapports des reins avec les organes qui les entoure

ANATOMIE IATRIQUE DE L’ANGIURE (APPAREIL URINAIRE). 279

ont, en diagnostic, de la plus haute importance à connaître. J’ai mrié M. Mailliot de faire des recherches sur ce sujet, parce que je i l’étais pas satisfait de ce que j’avais écrit à cette occasion dans les 'raités de la Percussion médiate et du Diagnostic. On trouvera dans t î livre de M. le docteur Mailliot le résultat de ses recherches et des tiennes.

9383. Dans la très-grande majorité des cas, voici ce qui existe : u-dessous, quelquefois en arrière de l’organe hépatique (qui , sur ce oint de contact, présente une dépression notée en anatomie se rouve le rein droit; les rapports de la rate avec le rein sont analogues; seulement, quand l’organe splénique n’est pas hypertrophié,

I peut être éloigné de la glande urinaire par un espace où se trouvent diverses parties de l’angibrôme. La rate est d’ailleurs située »! lus haut que ne l’est le rein gauche avec lequel, dans la trèsrande majorité des cas, elle est en contact.

9383. En arrière , les deux glandes urinaires sont recouvertes :

0 en haut, par une portion du diaphragme et de ses piliers, derrière lesquels se trouvent la plèvre et une lame de poumon assez

tince qui se développe pendant l’inspiration; 2° par les deux ou r*ois dernières côtes de chaque côté, séparées les unes des autres :ar les muscles intercostaux; 3° par les muscles transverses, carrés es lombes, ainsi que par la masse commune au sacro-lombaire et au )>ng dorsal. En dedans des reins et en arrière, se rencontrent le nuscle psoas et la colonne vertébrale. C’est inférieurement à ces parues et, le plus souvent, à peine à un centimètre de distance de l’ex- •émité des reins que se trouve la crête iliaque voisine de l’arlicuution sacro-sciatique. Enfin, tout à fait en arrière des reins, est un

1 ssu cellulaire abondant et graisseux souvent infiltré dans les cas •e maladie, et qui lui-même est recouvert par des téguments épais.

9384. En avant, les reins sont recouverts par le duodénum, le éijunum , les colons ascendant et transverse; par l’estomac (alors I ue des liquides ou des gaz le dilatent); le foie à droite, la rate

gauche, recouvrent en avant une grande partie de l’extrémité supérieure des reins. L’angibrôme est le plus souvent assez distendu » ar des substances variées pour éloigner considérablement la paroi Ibdominale antérieure des organes chargés de la sécrétion urinaire, -es muscles abdominaux sont souvent résistants, contractés, et ils ont séparés des reins par un espace dont les dimensions varient.

9385. Chacun de ces organes est, du reste, recouvert par un

petit corps peu épais, moins consistant que le tissu rénal et quia une densité de beaucoup moins grande que ce même tissu. Ces deux corps sont les capsules surrénales qui, sur un grand nombre de sujets, se trouvent, ainsi que les reins, entourées par un tissu graisseux fort abondant, mais qui n’a en aucune façon la solidité et la densité des organes sécréteurs de l’urine.

Biorganographie. Inspection. Palpation.

L’inspection et la palpation ont été, jusqu’à l’application de la plessimétrie à l’étude des néphropathies, les seuls moyens physiques que l’on connût.

L’inspection de la région rénale peut être faite en avant, en arrière et sur le côté. C’est seulement lorsque le rein a acquis ua grand volume, qu’il fait saillir la région antérieure de l’abdomen correspondante à cet organe. Plusieurs malades qui portaient une néphrectasie urinaire ou purulente (distension du rein par le pus ou l’urine), présentaient sur les côtés de la face antérieure de l’abdomen, au niveau de l’ombilic et dans une large surface, à gauche, si la maladie avait son siège à gauche, à droite, dans le ca9 contraire, une tuméfaction fort apparente de la paroi abdominale. Pour mieux en juger, il fallait faire mettre les téguments à découvert, se placer, en face du malade et examiner le ventre avec soin latéralement à la ligne médiane. — Sur le côté, lorsque le rein est augmenté de volume, on trouve que le flanc est plus saillant que cela n’a lieu sur le point du corps opposé. — En arrière, on observe aussi fréquemment que dans le cas d’hypernéphrotrophie ( augmentation de volume du rein) du côté malade, latéralement à la colonne vertébrale, il y a une saillie remarquable de la région lombaire. On s’en aperçoit d’autant mieux, que l’on se place en face de l’épine dorsale, et qu’en tenant compte des courbures naturelles ou accidentelles qu’elle peut présenter, on examine comparativement les régions lombaires droite et gauche. Dans quelques cas de développement anomal du rein , j’ai vu une saillie remarquable se prononcer sur l’une de ces régions, y présenter une forme arrondie et s’étendre sur le côté et en avant. Dans la pyonéphrite ( néphrite avec suppuration), des abcès, comme l’ont vu Chopart, M. Rayer et plusieurs autres, peuvent se prononcer et y donner lieu à une tumeur remarquable et à des ouvertures fistulcuses par lesquelles s’échappent du pus et des graviers. La forme des tumeurs considérables du rein, observable à l’extérieur, est en général arrondie, globuleuse, bosselée. Leur siège est inférieur à