PALPATION DES REINS

celui qu’occupe l’hypersplénotrophie, si elles sont à gauche; et l’hyperhépatotrophie, si elles se manifestent à droite. Ayant lieu plus haut que celles des ovaires, elles occupent ordinairement, soit le flanc droit, soit le flanc gauche : elles se propagent beaucoup plus antérieurement que ne le font les tumeurs de la colonne vertébrale, qui sont d’ailleurs situées plus en dedans et accompagnées fréquemment d’une déviation prononcée et d’une saillie plus ou moins marquée de quelques-unes des apophyses épineuses.

99§S. Il faut avouer, du reste, que ces caractères des tumeurs des reins, déduits du siège qu’elles occupent, peuvent facilement et [fréquemment induire en erreur: ces organes hypertrophiés sont en rmême temps susceptibles de se déplacer; car l’augmentation de volîume peut être partielle et se diriger davantage en haut ou en bas .que cela n’est habituel. Enfin , les tumeurs du foie, de la rate, des ovaires, etc., peuvent aussi être circonscrites, lobulées, et venir faire -saillie sur les points où d’ordinairel hypernéphrotrophieest observée.

99S9. La palpation de la région rénale exige beaucoup de soin tet d’habitude. D’abord on la pratique en avant : pour cela, il est jplusieurs positions que l’on peut donner au malade, On le fait plaicer sur le dos, de la même façon que pour les autres organes abdominaux (Traité de Diagnostic, nos k56, 1572) ; d’autres fois, comme ll’a proposé M. Cruveilhier, le corps repose sur les genoux et sur les coudes assez rapprochés les uns des autres pour que les muscles ide l’abdomen soient mis dans le plus grand relâchement possible. 'Le tronc de la personne qu'on examine peut aussi être placé sur de côté opposé à celui qu’on veut explorer. Il est surtout utile de plonger le malade dans le bain, ce qui permet quelquefois de mieux palper sous l’eau l’état des partiesMu ventre profondément placées.

9990. Quelle que soit la position dont on fasse choix, il faut, avant toute chose, avoir bien constaté par la palpation et la plessimétrie, quels sont le siège, la forme, l’étendue, les rapports du foie (n°1890 du Traité de Diagnostic), de la rate (n° 1791 du même Traité), des tumeurs accidentelles, de l’épigastre, de l’utérus, des ovaires. Il faut se rappeler la manière dont le rein est profondément placé de chaque côté de la colonne vertébrale, au-dessous du foie à droite, et de la rate à gauche, viscères que la glande urinaire touche souvent par en haut, ce qui empêche trop souvent de la limiter.

0991. Lorsqu’on déprime et qu’on palpe très- profondément V. - ' !£*

l’abdomen, il faut prendre les mêmes précautions que celles qui ont été indiquées pour l’aorte ( n° k5G du Traité de Diagnostic), et en même temps qu’une des mains est placée antérieurement sur le ventre, l’autre doit être portéo en arrière sur la région lombaire. On a, de cette façon , un moyen de juger approximativement de l’épaisseur de la glande rénale située entre les mains destinées à l’examiner.

9999. Or, à l’aide de ces divers procédés d’investigation, et tantôt en pressant, tantôt en exécutant de légers mouvements latéraux et en faisant glisser légèrement les mains et les viscères sur les reins que l’on cherche à explorer, on arrive souvent à des résultats importants :

9993. 1° On juge assez exactement, par la palpation, du volume, de la forme, de l’étendue de la tumeur constituée par le rein malade.

9994. 2° On saisit les bosselures qu’il présente souvent à sa surface, et qui sont remarquables dans certains cas de néphrectasie urinaire.

9995. 3° On reconnaît très-bien son extension latérale et quelfois aussi ses rapports avec le foie, la rate, etc., préalablement limités.

9996. k° Par des pressions ménagées, on apprécie la dureté, la mollesse, l’élasticité, la résistance, la fluctuation, etc., que peuvent présenter généralement ou partiellement les diverses altérations de texture que le rein peut offrir.

9999. 5° Par le même moyen, on juge aussi d’une sensation d’empâtement de la région lombaire et des côtés de l’abdomen , qui a été notée par les auteurs comme propre à certaines tumeurs rénales, surtout lorsqu’elles ont de la tendance à se terminer par des abcès.

999S. 6° Par des pressions ménagées, on apprécie la douleur que ces pressions éveillent dans la tumeur.

9999. 7° Par la distance qui sépare les deux mains placées sur es points opposés de l’hypernéphrotrophie, on peut juger approximativement de l’épaisseur de celle-ci, et de la facilité avec laquelle elle cède aux doigts qui la dépriment.

9300. La palpation des uretères se fait de la même manière et avec les mêmes précautions que celle du rein. Seulement ici , ce n’est plus dans la région lombaire qu’il faut diriger ses recherches; mais encore dans la direction d’une ligne qui, partant antérieurement des