PALPATION DES REINS ET DES URETÈRES

côtés de la colonne vertébrale, se porterait en bas latéralement à la vessie. Les tentatives d’exploration se feraient de haut en bas pour suivre, s’il était possible, la saillie que pourrait accidentellement former ce conduit, et d’un côté à l’autre, pour chercher à sentir la tumeur cylindroïde qui constituerait l’uretère dilaté. Ce n’est guère que sur les sujets très- amaigris, à parois abdominales très-molles et fort minces, que l’on peut espérer parvenir à apprécier de cette sorte une uretèrectasie (dilatation de l’uretère). Il faut même, pour qu’on puisse saisir cette tumeur, qu’elle soit arrivée à un degré avancé de développement

9301. L’uretèrectasie aurait pour caractères de palpation : une téméfaction plus ou moins considérable existant sur un côté dé’ la colonne vertébrale; une mollesse plus ou moins marquée, une forme cylindroïde (si un obstacle au cours de l’urine existait près de la vessie, et si la dilatation par l’urine avait lieu dans une grande étendue), ou une apparence plus globuleuse (dans le cas où cet obstacle serait plus voisin du rein). Il peut arriver qu’un calcul très-volumineux (et c’est presque toujours un calcul qui produit l’empêchement au cours urétéral de l’urine) mette obstacle dans le conduit excréteur du rein au passage de celiquide. Alors, la palpation, faite avecunsoin extrême, pourrait, peut-être , sur des sujets à parois abdominales très-flasques, permettre de découvrir ce corps étranger. On serait surtout dirigé dans cette recherche par la tumeur formée au-dessus de l’obstacle et par l’uretérectasie que cet obstacle aurait causée.

930£. Dans le cas où une fistule, suite d’un abcès rénal ou de la néphrotomie, permettrait à un stylet boutonné d’arriver jusqu’à une cavité formée dans le rein, ou près de lui, la palpation médiate ou le cathétérisme pourrait être pratiqué et servirait à faire reconnaître des calculs, des fongosités, des indurations , etc. On ne peut donner de règles absolues à ce sujet, et ce serait à la sagacité de l’explorateur à se comporter en raison des cas particuliers qui se présenteraient.

9303. La fluctuation, proprement dite, se trouve quelquefois dans les tumeurs du rein, et on la découvrirait à coup sûr dans l’uretère dilaté, si celui-ci était accessible à ce moyen d’investigation. Dans les tumeurs rénales, la fluctuation est souvent obscure . La raison en est que ces tumeurs sont fréquemment multiloculaire. Si la cavité qu’elles circonscrivent était unique, ou si une logo principaleexistant, les autres cavités étaient beaucoup plus petites, la fluctuation pour-

raitêtre plus manifeste. Ceci est fort important à noter, relativement aux opérations que l’on croirait devoir tenter sur la partie affectée. Il ne faut pas oublier que la fluctuation périphérique(n° 1335 du Traité de Diagnostic) pourrait ici avoir de l’avantage et permettrait de constater l'accumulation isolée de liquides dans diverses parties du rein dilaté. Ajoutez encore que le sentiment de flot, communiqué à la main par le doigt qui percute, sera d’autant plus apparent, d’autant plus facile à saisir, que les parois du kyste ou des kystes formés dans les reins, seront plus minces, plus tendues, et que le liquide qu’elles contiendront sera moins épais, moins mêlé de substances demi-solides, et que sa masse sera séparée par moins de cloisons.

Plessimétrie des reins.

9304. La percussion des reins ne peut guère être pratiquée avec quelque avantage que médiatement et surtout avec le secours du plessimètre. 11 faut d’abord, lorsqu’on veut y avoir recours, limiter très -exactement en avant, sur le côté, et s’il se peut, en arrière, le foie, la rate, et surtout, les points de l’abdomen où ces organes cessent de correspondre. Très-souvent la limitation du foie et même de la rate en arrière et en bas est difficile, parce que ces organes touchent aux reins, circonstances éminemment défavorables pour établir le diagnostic anatomique de ceux-ci.

©305. On remédie, jusqu’à un certain point et dans quelques cas, à cet inconvénient, à l’aide du procédé suivant : dans l’intention d’éloigner du rein le fois à droite et la rate à gauche, les mains d’un aide élèvent ces viscères en pressant de bas en haut sur l’abdomen du sujet de l’expérimentation. Par cette manœuvre, ces organes mobiles sont soulevés ; le rein au contraire fixe, dans sa position et circonscrit par des anses d’intestins sonores, peut être reconnu, à l’aide du plessimètre, au moyen du son mat auquel il donne lieu.

9390. On peut encore avoir recours ici à l’appréciation de la forme du foie et de la rate, sur les points où ils ne touchent pas au rein, pour juger (approximatixement , il est vrai) du lieu où les premiers de ces organes correspondent à celui-ci. Ainsi, par exemple, lorsque la figure qu’on aura tracée du foie, en avant et sur le côté, aura été très-exactement dessinée, on pourra facilement supposer, au moins dans le plus grand nombre des cas, quel est le sens dans lequel devra se prolonger en arrière et en dedans le reste de la circonférence de la glande hépatique en rapport avec le rein droit.

9309. Pour bien percuter le rein , il faut encore avoir le soin de