PLESSIMÉTRIE DES REINS EN AYANT

soumettre le malade, pendant les vingt-quatre heures qui précéderont l’exploration, aune abstinence assez sévère; sans cela il y aurait à craindre, au moment de l’examen , que l’estomac ou le duodénum renfermassent des aliments dont la matité pourrait en imposer pour celle à laquelle le rein donne lieu. Dans une intention toute semblable, il est non moins utile de faire prendre un purgatif. On vide alors les gros intestins des matières dures qu’ils pourraient contenir, et le rein, isolé autant que possible, devient plus accessible aux moyens d’exploration.

930$. Il faut toujours, lorsqu’on veut percuter les reins, commencer par palper l’abdomen et les flancs, et comparer les résultats de. la palpation avec ceux de la plessimétrie ; ces deux moyens s’éclairent l’un par l’autre, et se donnent réciproquement de la certitude.

0309. La plessimétrie rénale peut se pratiquer en avant, sur le côté, ou en arrière.

9310. 1° En avant, le malade étant placé sur le dos, comme il a été dit précédemment ( n° 9288), on percute au-dessous du foie et de la rate à la hauteur d’une ligne verticale qui correspondrait au mamelon; on déprime profondément les parois abdominales, et on cherche à découvrir si le son qu’on obtient ne devient pas mat, de clair qu’il était superficiellement. Cette matité peut être en rapport avec le rein ou avec des parties engorgées, remplies de matières, etc.; mais s’il arrive qu’on la retrouve seulement assez profondément pour que l’espace qui sépare le point où on parvient à la saisir, ne soit séparé de la surface correspondante des lombes que par une étendue en rapport avec la dimension nomale du rein et des tissus interposés, il en faut déduire que celui-ci n’est pas hypertrophié. Cette conclusion devient encore beaucoup plus évidente si, à quelque profondeur que le plessimètre soit porté et percuté, on continue à trouver toujours un son tympanique. Tout au contraire, si de la matité et de la résistance au doigt se trouvent dans la région antérieure de l’abdomen correspondante aux reins, et cela lorsque la plessimétrie a peu déprimé les parois; si l’espace qui sépare le lieu occupé par ce son mat est très-distant de la surface lombaire postérieure, il en faut déduire au moins qu’un corps solide est situé sur ce point. Resteront aux symptômes coïncidants des maladies des voies urinaires, à la palpation, etc., à préciser davantage la nature de cette masse consistante.

0311. Par l’étendue dans laquelle la matité profonde propre aux reins se manifestera, par la circonscription plus ou moins exacte que la sonorité des intestins voisins permettra de déterminer alentour, on pourra quelquefois juger des dimensions des reins dans le sens de leur hauteur et dans celui de leur largeur. Le degré de résistance qu ils donnneront au doigt qui percutera, pourra aussi fournir quelques notions sur le degré de consistance des tumeurs du rein examinées antérieurement.

031 £ . 2° L’examen plessimétrique des reins sur le côté n’est guère utile que dans les cas où cet organe a acquis une grande dimension; du reste, la plupart des considérations précédentes sont ici complètement applicables.

Plessimétrie des reins par la région lombaire . Dessin de leur forme.

0313. C’est principalement et presque exclusivement en arrière qu il faut diriger les recherches plessimétriques propres à déterminer 1 état matériel des reins. Là, seulement, il est possible de dessiner sur la peau des images représentant fidèlement la circonférence des glandes urinaires. M. le docteur Mailliot a rédigé, dans l’Examinateur médical, quelques-unes de mes leçons sur la plessimétrie des reins, et il les a reproduites dans son ouvrage (1). Ce médecin consciencieux n’a rien écrit sans répéter mes expériences cadavériques. Voici le procédé opératoire qu’après avoir longtemps expérimenté et réfléchi sur ce sujet, je conseille à ceux qui veulent se livrer à la plessimétrie du rein.

0314. La personne qu’on veut explorer sera d’abord couchée sur le ventre; on placera un oreiller au niveau de la paroi abdominale , et cela soit à l’effet de rapprocher les intestins de la région lombaire, soit aussi dans l’intention d’augmenter la sonorité des organes du ventre et de rendre plus sensibles les différences des résultats plessimétriques données par les glandes urinaires d’une part, et les viscères gastrentériques de l’autre. Dans les mêmes intentions, on laissera, pendant quelques minutes, le corps reposer dans cette attitude; car les gaz abdominaux ne manquent pas alors de s’élever et de rendre plus sonore la région lombaire, tandis que les liquides de l’angibrôme gagnent lentement les parties déclives. La veille, on aura donné des purgatifs en lavement, car les colons vidés de fèces donnent lieu à une sonorité plus marquée que s’ils en sont remplis.

9315. Ces précautions étant prises, on tracera, à l’aide du pro-

(1) Traité pratique de la Percussion , p. 244.