PLESSIMÉTRIE DES REINS EN ARRIÈRE

cédé qui sera indiqué à l’occasion de la plessimétrie du rachis, la limitation exacte du corps des vertèbres. Disons seulement ici que d’abord on indiquera nettement, à l’aide d’une ligne noire, les points en rapport avec les apophyses épineuses. Or, en percutant avec soin de chaque côté de celles-ci, on obtient, dans la largeur de deux centimètres à peu près, une matité très-sèche et très-prononcée avec une résistance très-marquée au doigt : c’est le son et la sensation ostéiques. On marque exactement avec une nouvelle ligne noire les points où ces résultats plessimétriques cessent d’être obtenus. Le dessin qui résulte des deux lignes en rapport avec la limitation de ces points et au centre duquel se trouve le trait correspondant aux apophyses épineuses, donne la figure exacte de la colonne vertébrale.

9316. On palpe avec le plus grand soin la crête iliaque dans sa partie postérieure. Se servant de la plessimétrie pour bien s’assurer que l’on ne se trompe pas, on indique encore avec une ligne noire les points où le bassin cesse de correspondre, et l’on en fait autant de chaque côté pour le bord inférieur de la dernière côte.

9319. On limite ensuite, à l’aide de la plessimétrie et en traçant de nouvelles marques noires, les points qui, en arrière, correspondent aux bords inférieurs du foie et de la rate (1).

931*. L’explorateur se placera ensuite à droite ou à gauche du sujet de l’expérimentation, suivant qu’il voudra limiter l’une ou l’autre glande urinaire.

9319. Le plessimètre seul permet de percuter convenablement le rein en arrière. Il faut ici frapper beaucoup trop fort et appliquer l’instrument de médiation beaucoup trop profondément pour qu’il soit possible de se servir du plessimètre-doigt. On ne pourrait nettement percevoir avec celui-ci les sensations de dureté et d’élasticité données par les organes nombreux et divers que présente la région lombaire. D’ailleurs, il faut, sur cette même région, percuter avec force, et alors l’exploration que l’on ferait deviendrait douloureuse pour l’explorateur lui-même. En définitive, les médecins qui ne veulent pas adopter la plessimétrie ne pourront jamais utiliser convenablement la percussion dans le diagnostic des néphropathies.

(1) M. Mailliot cherche encore à indiquer, au moins approximativement, la direction du muscle psoas, et voici ce qu’il dit à ce sujet : « On abaissera de chaque côté de la colonne vertébrale une ligne oblique qui représentera la direction du bord externe cl il muscle grand psoas et qui s’étendra do la onzième vertèbre dorsale au bord supérieur de l’os des lies. » (Traité prat. de Percussion, p. 348.)

2)330. Les précautions précédentes étant prises, on percute de dedans en dehors, suivant le trajet d’une ligne transversale qui, parlant de la première ou do la deuxième vertèbre lombaire, se dirige vers le flanc du côté que l’on explore; on trouve d’abord une matité extrême que l’on obtient en percutant fortement ou superficiellement; puis, à une distance qui correspond à la limitation externedu. rein, se rencontre un son clair, une élasticité marquée et dont ledegré est d’autant plus prononcé que le colon contient plus delluides élastiques. S’il se trouve même dans cet intestin des liquides et des gaz, le bruit hydraérique s’y fait entendre. Quoi qu’il en soit, on marque exactement avec un trait noir le point où la matité du rein est remplacée par les sons dont il vient d’être parlé. On percute ensuite, suivant le trajet d’une ligne parallèle à la colonne vertébrale et située à un centimètre ou deux du point où l’on a limité les corps des vertèbres dorsales et lombaires; on trouve alors, en procédant de bas en haut: 1° l’élasticité et la sonorité des poumons, appréciables surtout au moyen de la percussion légère et superficielle; 2° une matité^et une résistance au doigt assez forte eu rapport avec le foie à droite, et la rate à gauche, et ces caractères plessimétriques sont surtout reconnaissables à l’aide d’une percussion profonde et énergique ; 3° une matité et une résistance encore plus marquées et qui sont* enrapport avec la présence du rein. 11 n’est pas d’organe sur lequel le choc de la plessimétrie donne lieu à plus d’obscurité de son et à moins d’élasticité. Ces caractères se retrouvent tant que les glandes urinaires correspondent aux points de la région lombaire que l’on explore ainsi de haut en bas . Le plus souvent on rencontre tout à fait inférieurement un son plus clair et un retour d'élasticité. Ces phénomènes sont en rapport avec les parois postérieures de l’abdomen au-dessous desquelles les reins ne se trouvent plus, parois qui recouvrent directement les colons ascendants ou descendants; un peu plus bas, existent le son et la dureté ostéiques correspondants à la présence du rebord de l’os des des.

Dessin plessimètrique des reins.

033 fl. On indique avec le plus grand soin, avec l’encre, le nitrated’argent ou avecle crayon dermographique, les points où, dans les directions des lignes précédentes, le rein cesse de correspondre; puis on recherche et on indique de la même façon le lieu exact où les parties intermédiaires de la circonférence du rein se trouvent placées; de cette façon, on a exactement la forme, le volume et la si-

DESSIN PLESSIMÉT1UQUE DES REINS. 2B9

nation des reins et de leurs rapports avec la colonne vertébrale, le oie, la rate et le tube digestif.

933$. Le seul moyen (hors les cas d’énorme hypertrophie) de uger de l’épaisseur des reins serait encore la plessimétrie qui ferait Obtenir sur l’étendue de ces organes une matité extrêmement conidérable.

9333. Nous verrons bientôt à combien de considérations praiques conduisent les études plessimétriques précédentes ; mais •onirne il convient, avant tout, de démontrer la certitude des résultats auxquels elles conduisent, il faut indispensablement dire sur quelles oases elles sont appuyées.

Expériences plessimétriques relatives au diagnostic des néphropathies.

9334. Guidé par des notions anatomiques et par des anaogies déduites d’autres faits plessimétriques, j’étais parvenu dès 840 à circonscrire nettement les glandes rénales et à dessiner exacement leur forme. J’étais sûr de mes résultats; car, véritablement, ’ai tant de fois percuté, j’ai acquis tant d’habitude des sensations

"n rapport avec la plessimétrie, que souvent, elles ont pour moi auant de positivisme que l’inspection directe des organes. Mais il fallait donner pour le public médical des preuves d’un autre genre: 1 aurait eu toute raison de révoquer en doute des faits qui n’eussent ■dé consacrés que par les sensations d’un seul homme.

9335. Je fis des expériences cadavériques propres à démontrer que l’image tracée à l’extérieur sur les téguments de la région lom- )>aire était bien celle du rein. Je priai M. Mailliot de les répéter en oublie; et, en effet, elles furent faites par ce médecin devant M. le docteur Chrestien, de la faculté deMontpellier ; MM.Yeyne, Delpech, Damoiseau, Bigourdan , internes des hôpitaux. M. Lenoir, agrégé à

l a faculté, assista même à l’une d’elles. Des carrelets furent implantés sur le pourtour de l’image des reins, puis on ouvrit le caillavre et l’on trouva que l’organe était exactement entouré par ces iuiguilles métalliques. (Voyez le journal l’Examinateur médical; 11843. 1er avril, p. 242.) Depuis cette époque, maintes fois ces expér iences furent répétées avec le même succès par les élèves de mon s ervice. Dans un cas d’albuminurorrhée avec hypernéphrotrophie ,

■ e traçai, pendant la vie, au moyen du nitrate d’argent, la figure les reins, et cela, bien que la région lombaire fût le siège d une in-

■ iltration considérable et que la malade fût enceinte. M. Mailly, mon ollègue à la Pitié, homme instruit, modeste, et dont nous déplorons

la perte récente, fut présent à la nécroscopie; M. Mailliot limita de nouveau les reins ; les mesures furent semblables à celles qui avaient été tracées pendant la vie. On enfonça de nombreux carrelets sur les points où la circonférence rénale avait été dessinée; puis le cadavre étant placé sur le ventre, on enleva avec soin les côtes et des parties molles de la région lombaire ; les reins furent ainsi mis à découvert. Leur forme, leurs dimensions étaient semblables, après cette ouverture, à celles de la figure extérieurement tracée ; les aiguilles métalliques circonscrivaient nettement le pourtour des glandes urinaires.

9336. Il est donc évident que la plessimétrie des reins est tout aussi positive dans ses résultats que celle du foie, de la rate, du cœur, etc. Qu’elle soit difficile, je ne le nie pas; mais elle est utile, indispensable même, et la difficulté qu’on éprouve à bien la pratiquer est une raison de plus pour se livrer avec persévérance et habileté à sa théorie et à sa pratique.

Plessimétrie des reins dans les cas d’œdème de la région lombaire, d’hypertrophie

du foie, de la rate, etc.

9329. L’hydrethmie (œdème) des parois lombaires n’empêche pas de percuter le rein, seulement il faut y déprimer fortement et pendant plusieurs secondes, avec le Iplessimètre, les téguments et le tissu cellulaire infiltrés. De cette façon , on parvient bientôt à mettre cet instrument en contact presque direct avec les muscles des parois abdominales. Dans bien des cas d’hypertrophie du foie ou de la rate, nous avons pu, à l’aide des différences de matité et d’élasticité que donnent ces organes d’une part, et les reins de l’autre, séparer nettement la circonscription des glandes urinaires d’avec les points limitrophes des viscères hépatique et splénique. Dans l’hydropéritonie médiocrement considérable, la percussion des reins donne des résultats parfois plus faciles à saisir que dans l’état nomal. Le tube digestif, dans le cas dont il s’agit, est distendu par des gaz que refoulent les liquides contenus dans la cavité péritonéale ; or, si l’on fait placer le malade sur le ventre, les intestins remontant au-dessus du niveau de la sérosité, viennent se placer audessous du rein dont la circonscription plessimétrique devient alors des plus faciles. Ce fait, dont l’exactitude est consacrée par de nombreuses observations, est d’une très-grande importance, alors qu’il s’agit de décider si une hydropéritonie est en rapport ou non avec une hypernéphrotrophie.

PERCUSSION DES URETÈRES DILATÉES. 29t

La percussion des uretères dilatées se pratique de la même aiiière que celle du rein en avant et suivant la direction dont il a é parlé à l’occasion de la palpation (nos 9300 et suivants). Dans itat nomal, il est évident que la percussion ne peut en aucune çon donner d’indices propres à constater la présence de ces conuits. Dans les casd’uretérectasie (dilatation de l’uretère) portée à un lut degré, il est évident qu’on pourra trouver profondément , dans la direction indiquée, delà matité sans résistance au doigt. La largeur de espace occupé par celle-ci correspondra au degré de la dilatation; i forme de cet espace, dessinée par la percussion , sera allongée. . Rayer, qui suit toujours la marche progressive de la science, a onstaté sur le vivant ces résultats plessimétriques que j’avais condérés, théoriquement, comme devant avoir lieu dans des cas pails, percussion médiate , p. 232, et il a reconnu, par la percussion

Iéédiate, l’uretère dilaté, à l’aide du son mat auquel il donnait lieu.

faudrait qu’un calcul du rein ou de son conduit d’excrétion fût norme pour que la percussion médiate fournisse quelques signes it rapport avec sa présence.

Mensuration.

9399. Pour apprécier le volume d’une tumeur rénale, on peut cesurer les deux flancs comparativement l’un à l’autre. Pour cela, ii trace une ligne verticale sur la ligne médiane, puis une autre line sur les épines lombaires.

|?9330. On a ensuite le soin de tenir compte des courbures narji relies ou accidentelles de la colonne vertébrale. L’étendue de la jnrconférence abdominale comprise entre les deux marques que l’on ! (tracées est ensuite exactement mesurée ; la différence qui existe un côté à l’autre donne approximativement la mesure de l’accroisment de la glande chargée de sécréter l’urine. Remarquez cepen-

Iint qu’une foule de circonstances particulières, et indépendantes ! l’état du rein, pourraient influer sur la dimension que l’on ob- ■mdrait. De ce nombre seraient l’hypertrophie du foie ou de la rate; ne hydropleurie ; une tumeur abdominale; une hydropéritonie qui daterait le ventre d’une manière égale des deux côtés. Il faut donc, arit de tirer quelques conclusions diagnostiques de la mensuraon du rein , commencer par bien déterminer que les affections •écédentes ne coexistent pas; les mêmes remarques sont applicaes aux résultats que donnent les procédés de mensuration suivants : 9331. On peut, dans les tumeurs rénales, mesurer l’espace qui