AUSCULTATION APPLIQUÉE AUX REINS

sépare le bord inférieur de la dernière ou de l’avant-dernière cèle asternale, de la crête de l’os des iles, et cela, soit en avant, soit en arrière. Lorsque l’un des côtés est beaucoup plus étendu que l’autre, il en faut généralement déduire (lorsque l’épine n’est pas déviée' qu’il y a quelque augmentation de volume dans une des parties si-j tuées dans le flanc correspondant; mais ce n’est que par des signeq plus positifs qu’il est possible de déterminer qu’il s’agit ici d'unq tumeur rénale. Cette mensuration pourrait tout au plus donner quel-j ques notions sur le degré de celle-ci.

39333. On conçoit que l’écartement des dernières côtes, plu| prononcé d’un côté que de l’autre, pourrait aussi donner sur les tumeurs du rein quelques documents, d’ailleurs fort secondaires.

39333. Enfin il est un procédé de mensuration bien autrement important dont on peut se servir pour apprécier l’épaisseur du rein Il consiste à déterminer d’abord par la percussion le point où pra; fondément le rein donne en avant la matité qui lui est propre, et porter alors une des extrémités d’un compas d’épaisseur sur la pla que d’ivoire, tandis que l’autre extrémité est appliquée sur la surfaei lombaire correspondante. De celte manière, et en déduisant l’épaia seur probable des parois, on aurait une bonne mesure du volumi du rein. Déjà nous avons proposé ce procédé pour l’aorte abdomi nale (n° 457 du Traité de Diagnostic).

Auscultation appliquée aux reins.

9334. C’est seulement dans les cas où de nombreux calculs ur naires existeraient dans le bassinet dilaté et où ils y seraient assez 1 bres pour frotter les uns sur les autres que l’on pourrait tirer pan de l’auscultation appliquée à l’étude des néphropathies. Une pre: sion considérable exercée par secousses sur les flancs, en mém temps qu’on ausculterait, pourrait donner lieu à un choc appréci par l’oreille. On en peut dire autant de l’application de la stéthoscop; à des calculs contenus dans les uretères. Dans le cas de foyer pure lent du rein où l’air pénétrerait à l’aide d’une fistule, l’auscultatio pourrait aussi faire entendre sur le lieu où la plessimétrie fera trouver la glande urinaire, un gargouillement, spécial. S’il arriva qu’une ouverture extérieure permît l’introduction d’un stylet boi| tonné jusqu’à des calculs situés dans un foyer rénal ou uretériqu* la stéthoscopie permettrait de faire entendre le choc de l’instruinci contre les concrétions urinaires.

9335. Tout ceci est du reste exclusivement fondé sur des an3* logies, car je ne pourrais citer aucun fait à l’appui deces pronositionur,

DIAGNOSTIC DE L’ÉTAT MATÉRIEL QUE PRÉSENTE LA VESSIE, ETC. 293 Diagnostic de l’état matériel que présentent la vessie et l’urèthre.

9336. Les moyens physiques d’apprécier l’état matériel de la ssie et de l’urèthre sont étudiés avec soin dans le Traité de Diaostic (du n° 2170 au n° 2336). Après avoir relu ce passage, d’ailirs fort étendu (3i pages), ainsi que les parties du même ouvrage i ont trait aux signes physiologiques que peuvent donner les voies inaires (du n° 2136 au n° 2152 pour les reins, du n° 2236 au -2259 pour la vessie et l’urèthre), il nous a paru entièrement inutile r revenir ici. Nous renvoyons donc le lecteur au Traité de Diaostic pour les généralités dont il s’agit. Disons seulement quelque l ose des lignes qu’il faut suivre pour percuter utilement la vessie (1). 1*033 7. D’abord rappelons bien que, pour la percussion de la Isisie, comme pour celle des autres viscères abdominaux, on doit ! servir du plessimètre et non pas du doigt. Déjà, dans certains cas, est très-difficile de décider si la matité obtenue dans le bassin est | aduite par l’intestin grêle plein de fèces, par l’utérus volumineux [ enfin par la cysture distendue. Or, il ne faut pas augmenter cette Ifficulté de toute l’imperfection attachée à la percussion digitale, i us ne reviendrons pas sur de telles questions largement agitées ms d’autres parties de cet ouvrage.

f&338- Le malade est d’abord placé sur le dos et dans une po~ uion telle que, les genoux étant élevés, les muscles abdominaux mt relâchés. On se place à droite ou à gauche du malade, puis on ige la plessimôtrie suivant une première ligne qui part de l’apmdice sternal jusqu’au-dessous de la symphyse pubienne. Dans . it cet espace, on percute tantôt en appliquant le plessimètre sui ficiellement, tantôt en déprimant avec énergie les parois abdonales, à l’effet de constater la présence de l’angibrôme et l’état de ’mitude ou de vacuité de ce conduit. Presque toujours on trouve e ces parties, contenant des gaz, sont sonores et élastiques (2).

Il) Nous n’établirons pas ici de considérations générales sur l'anatomie des iports existant entre la vessie et les organes qui l’entourent, parce qu'ils sont rfisamment exposés dans la plupart des ouvrages d’anatomie. D’ailleurs ou 'uvera, dans le Traité de la Percussion médiate (p. 244 ) et dans l’ouvrage de Mailliot (Traité pratique de Percussion, p. 259), un résumé des principales constances d'organisation dont il faut tenir compte lorsqu'il s’agit de perçula vessie.

*2) Cependant la masse de l’intestin grêle n’est pas toujours dans ce cas. Cirnscrit en haut et sur les côtés par les colons très-sonores, l’ensemble du jéju-

033». Lorsqu’en suivant la ligne verticale dont il vient d'être

parlé, on arrive à la région que la vessie occupe d’ordinaire (espace sus-pubien, région hypogastrique ou cysturique), on percute superficiellement d’abord, profondément ensuite, tantôt en déprimant à peine les parois avec le plessimètre, tantôt en pressant sur ces parois avec assez d’énergie pour rapprocher le plus possible cet instrument de la surface des organes profonds. Alors, si la vessie dilatée par l’urine est située sur le point qu’on examine, on trouvei d’abord superficiellement un son clair et de l’élasticité remplacési bientôt par de la matité et de la résistance au doigt, alors que lai plaque d’ivoire est mise plus profondément en contact avec l’organei urinaire. A mesure que l’on s’approche davantage du pubis, la ma* tités’obtient déplus en plus superficiellement. Ceci est en rapport avec la forme arrondie de la vessie, et avec la manière dont les intestins la séparent des parois au niveau de sa circonférence. Bientôt, à quelques centimètres de distance, la matité devient tout à fait superficielle et il y a en même temps un défaut complet d’élasticité.i Ces caractères sont obtenus plus inférieurement jusqu’à la partie la plus basse de la région pubienne, c’est-à-dire dans tout l’espace oà la vessie, soulevant le péritoine, est en rapport direct avec la paroi abdominale.

0340. Bans les cas où la vessie n’est pas assez dilatée pour s’élever au-dessus du pubis, on trouve à toute profondeur, dans la région hypogastrique, les caractères plessimétriques propres au tub digestif. Seulement, si l’on incline la plaque d’ivoire de façon à ca| que la face de celle-ci soit dirigée vers le petit bassin , on rencontra

num et de l’iléon remplit un espace arrondi dont la forme rappelle assez bien celle de la vessie distendue par l’urine. Or, quand les personnes que l’on explore ont pris, dans les heures précédentes, une quantité notable d’aliments; quand les intestins grêles ne contiennent pas de corps aériformes, ces viscères donnenl un son mat que l’on pourrait confondre avec celui qui provient de la percussion du liquide contenu dans la vessie. Toutefois, il existe toujours ici une sensation d’élasticité au doigt qui ne permet pas de confondre les intestins avec la cysture. D’ailleurs, la circonscription de la masse entérique où. se trouve le son mat n’esl pas nettement arrondie comme l’est la forme de la poche urinaire distendue. Ajoutez encore que, dans la position inclinée du corps d’un côté ou de l’autre, l’intestin grêle change facilement de place, tandis que l’espace où la matité de 1 Yessie distendue se rencontre reste presque toujours le même, quelle que soit l’attitude du malade. Avouons cependant que, dans des cas pareils, il nous est souven arrivé de conserver des doutes qui se dissipaient le lendemain , lorsque le malad avait pris un purgatif propre à vider les intestins grêles desmatières qu'ils contenaient