CHAPITRE

, , * DYSNEPHROTOPIE OU ANOMONEPUROTOP1E

(Déplacement des reins).

DYSCYSTUROTOP1E OU ANOMOTOPIE CYSTURIQUB (Déplacement de la vessie).

934S. Les états organopathologiques qui forment le titre de ce chapitre constituent des vices de conformation ou donnent lieu à des infirmités plutôt qu’ils ne sont des lésions morbides proprement dites, ou qu’il ne causent de phénomènes pathologiques. 11 ne convient ici d’en parler que sous le rapnrl du diagnostic.

9349. Les anatomistes font mention de cas assez nombreux dans lesquels les reins étaient placés à des hauteurs très-différentes d’un côté et de l’autre. Le plus ordinairement la glande urinaire est nomalement située à droite un peu plus haut qu’à gauche (ce qu’on attribue à la présenco du foie) ; dans l’état anomal, il arrive souvent que cette différence est de beaucoup exagérée, ou qu’elle a lieu en» sens inverse, ou que les deux reins sont notablement plus haut oui plus bas qu’ils ne devraient l'être; on les a vus placés dans l’abdo-J

YSNÉPHROTOPIE OU ANOMONÊPHROTOP1E (DÉPLACEMENT DES REINS). 297

ien , dans le petit bassin , y être plus ou moins libres, y former une tasse que l’on avait prise ou pu prendre pour une tumeur anomale, illeurs, réunis par leur bord interne sur la ligne médiane, ils se }nt trouvés formant une masse considérable au-devant de la cornue vertébrale, et telle qu’on aurait pu la prendre pour une masse ncéphaloïde; on conçoit même que, situés au-devant de l’aorte et n communiquant les battements, ils pourraient simuler une aortecisie, etc.

9350. Or, comme on ne possédait pas do moyens de constater i les reins étaient à leur place accoutumée, comme la palpation iême était insuffisante pour l’apprendre, il en résultait que, penant la vie, il était impossible d’établir le diagnostic des dysné- Tirotopies et qu’on était exposé à tenter des médications inutiles ontre de prétendues tumeurs qui n’étaient autres que le rein éplacé. Tout au plus, la forme arrondie, la surface polie, la dinienion.de la masse observée, portaient à fairesupposer la présence du ein; mais ce n’était là qu’une conjecture, et lorsqu’il n’y a que des conjectures, il n’existe pas encore de science. L’inspection de la ; légion lombaire peut, dans certains cas, faire trouver une dépresiion sur le lieu où se trouve d’ordinaire, en dehors de la masse ommune au sacrolombaire et au long dorsal, la partie la plus exerne de la glande rénale. Il est possible encore de constater par la alpation un espace plus vide du côté où le rein n’existe pas, que sur oe côté où il a son siège. Ceci est applicable seulement aux cas où organe sécréteur de l’urine est placé partout ailleurs que sur la région prélombaire. La percussion fait trouver de la sonorité angibrôï nique dans l’étendue de l’espace où devrait être la matité rénale; on ue peut en rien y limiter et y circonscrire la forme de la glande uri-

Iiaire (n° 9313). Ce viscère est-il situé plus haut ou plus bas qu’à l'ordinaire, le dessin plessimétrique qu’on en trace constate ce fait (1).

0351. La palpation et la percussion peuvent permettre en outre, Hans quelques cas, de constater ailleurs que dans la région lombaire une tumeur dont la forme, la surface, la densité- et le volume rappelleraient ceux que présente ordinairement le rein. Cette circonstance, rapprochée du fait précédent, ne laisserait presque pas de Hontes sur l’existence d’une anomotopie néphrique.

(1) Voyez à la fin de ce volume une note relative à deux remarquables observa- .ions de.déplacements du rein et de la rate, constatés par la plcssimétrie. Le dernier de ces deux faits est fort important sous le rapport des questions relatives aux fièvres d’accès.

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298 ANOMOTOPIES CYSTURIQUES (DÉPLACEMENTS DE LA VESSIE).

9359. La fixité du siège des reins fait qu’ils ne se déplacent pas accidentellement d’une manière aussi facile que cela arrive pour le foie, la rate et le cœur. Cependant des tumeurs de la colonne vertébrale, de l’aorte, de l’ovaire, des masses cancéreuses développées dans le tissu cellulaire intrapéritonéal ou intermésentérique , etc., peuvent à la rigueur produire une anomotopie néphrique.Le diagnostic d’un tel fait pourrait être quelquefois établi à l’aide de la palpation et de la plessimétrie , qui feraient constater, d’une part et sur des points divers, les caractères propres aux parties malades, et de l’autre, les circonstances que nous venons de voir appartenir aux glandes urinaires.

9353. Il est évident qu’à part les cas où le rein contenu dans une hernie devrait être réduit et maintenu, il n’y a ordinairement rien à faire contre les anomotopies rénales congénitales. Quant aux déplacements accidentels de la glande urinaire, il faudrait, s’il était possible, remédier aux lésions organiques. qui les causeraient.

9354. Les anomotopies cysluriques sont en général beaucoup plus faciles à constater que les déplacements des reins. D’une part, en effet, la vessie est plus accessible aux moyens physiques dédia- ' gnostic, et, de l’autre, la distension de cet organe par l’urine, sa diminution ou sa vacuité, alors que l’action d’uriner s’accomplit, sont très-propres à faire constater la présence de la cysture dans les points où elle viendrait à se trouver placée. Bien que ce sujet soit chirurgical , disons quelque chose de ce qui s’y rapporte sous le point de vue du diagnostic.

9355. Si depuis longtemps le malade n’avait pas uriné, et si les régions pubienne et hypogastrique ne donnaient en rien par la palpation le sentiment d’un corps globuleux et lisse à sa surface, si la plessimétrie ne faisait pas trouver dans ces mômes parties de matité qui pût être rapportée à la présence de l’urine dans la vessie, si ces circonstances organiques étaient habituelles et si elles ne variaient pas, suivant que le malade urine ou qu’il ne se livre pas à cette action, évidemment la vessie ne serait pas située dans le lieu qu elle occupe ordinairement. Lorsque, dans un point de la partie abdominale, ou dans une tumeur herniaire, on rencontre une masse kystoïde qui, mate à la percussion , avant que le malade ait uriné, disparaisse et ne donne plus lieu à ce phénomène alors que cette action est accomplie, il est certain quo la cysture est située sur ce point ou dans cette tumeur.

dystrophies angiuriques (variations de volume de l’angiure). 299

9356. Les cas excessivement rares dans lesquels la surface j interne de la vessie est ouverte à l’extérieur et semble former ainsi j une tumeur continue avec le tégument, est facilement reconnais- | sable par l’écoulement d’urine habituel et continu qui a lieu par les orifices des uretères.