CHAPITRE IV

hypertrophies J riéphriques (du rein).

atrophies > cysturiques (de la vessie).

anomorphies ) prostatiques (de la prostate).

935ï. Les altérations dans la forme et dans le volume de l’an- 1 giure se prêtent à des considérations variées. Le plus souvent elles sont les conséquences, l’expression, l’un des moyens de diagnostic de quelque autre état pathologique. Par elles-mêmes, elles donnent fréquemment lieu à des accidents graves.

Nécrorganôgraphiê.— Hypernéphrotrophie.

935$. L’hypernéphrotrophie proprement dite, ou l’augmentation dans le volume de la substance même des reins, est de beaucoup plus rare que la néphromacrosie, c’est-à-dire que l’augmentation dans la masse rénale par des causes variées. Quelquefois, cependant, on voit le tissu de la glande urinaire avoir son apparence nomale, présenter ses éléments anatomiques ordinaires, bien que ces viscères aient acquis une dimension d’un tiers, de moitié, en sus de leur volume nomal. C’est ce qu’on observe parfois dans l’un des reins, lorsque l’autre est hétérotrophié, atrophié, et surtout alors qu’il est devenu impropre à la sécrétion. Dans la simple congestion sanguine (néphrémie), cet organe paraît être très-volumineux; mais il s’agit spécialement ici d’une ampliation de vaisseaux parles liquides, et non pas d’une hypertrophie véritable. Cela est si vrai que, pendant la vie, on voit, sous l’influence des saignées et de la privation des boissons, les glandes urinaires atteintes d’hyperhémie diminuer d’une manière fort prompte. Probablement un fait semblable a encore lieu pour ces reins volumineux et rouges, non encore hétérotrophiôs et que l’on rencontre dans les cas d’albuminurorrhée commençante.

Hypotrophie néphrique.

0359. L’hypotrophie de l’un des reins est assez fréquente. Parfois elle est portée très-loin. On a vu la glande urinaire manquer soit à droito, soit à gauche. Plus souvent la diminution de volume

300 DYSTROPHIES ANGIURIQUES ( VARIAT. DANSLE VOLUME DE L’ANGIüRE).

est tout au plus du tiers ou de la moitié. Le moyen d’en juger est de comparer le volume du rein que l’on croit être resté sain à la dimension que nous avons dit être en général celle de l’état nomaî (n° 9279), et de voir ensuite combien la glande que l’on croit être alrophiéeest plus petite que l’autre. L’hypotrophie ou l’atrophie rénales sont souvent les résultats de diverses hypertrophies, et principalement de la compression lente du tissu néphriqne par des tumeurs développées, soit dans le parenchyme de l’organe, soit dans la cavité du bassinet, soit même à l’extérieur du rein. A la suite de certaines séries d’accidents, considérées comme des maladies sous le nom d’albuminurie, il arrive, à la période ultime, que les reins diminuent considérablement de volume; mais il y a toujours alors des hétérotrophies coexistantes. Il serait à désirer que, dans les cas d’hyponéphrotrophie, on constatât quel est l’état des artères, des veines et des conduits excréteurs de l'urine, et que l’on recherchât les rapports de cause à effet existant entre ces états et la diminution de volume survenue dans les reins.

Hypertrophies, hypotrophies uretériques et cysturiques, etc.

9300. Les modifications en plus ou en moins survenues dans les dimensions des parois vésicales, uréthrales ou prostatiques, sont ou doivent être étudiées dans les ouvrages consacrés à l’histoire des maladies chirurgicales. Notons seulement ici quelques faits propres à élucider certains poinis de pathogénie iatrique.

9301. On trouve souvent les parois de l urelère et de la vessie épaissies; les fibres musculeuses qui entrent dans leur composition sont parfois très-apparentes. Ces états organiques ont lieu alors qu’il a chroniquement existé des obstacles mécaniques au cours de l’urine. Toutes les parties de l’angiure situées au-dessus des points sténosiés deviennent le siège de cette véritable hypertrophie. On observe celle-ci dans l’uretère et dans la vessie à la suite des rélrécissementsurèthraux déterminés ou non par la prostate volumineuse; un calcul engagé dans l’uretère ou à l’insertion de celui-ci à la vessie donne lieu, au-dessus du point sténosié ou oblitéré, à un épaississement remarquable de ce même conduit. Dans un cas de cette nature, j’ai vu les reins du même côté très-volumineux, et malheureusement j’ai négligé de rechercher si les parois du bassinet étaient hypertrophiées; mais j’ai constaté que la portion d’uretère située au-dessus du rétrécissement présentait un notable épaississement. On voit encore, chez les gens qui ont longtemps porté des

i iNOMORPHIES néphriques (altérations dans la forme des reins). 301

•olilhes vésicaux, les parois de la cysture offrir un développement lomai des fibres charnues. Celles-ci forment sur certains points i os saillies considérables. C’est là ce qu’on appelle des vessies à coi une. Sur des sujets morts à la suite d’urocystectasie développée , 1 non, consécutivement à une uréthrosténosie ou à une anere, j’ai plus de vingt fois peut-être trouvé la vessie raccornie, épais- | e, présentant une capacité très-petite et offrant en définitive des | irois très-hypertrophiées.

I ■ 9363. Les hypertrophies de la vessie peuvent affecter quelques \ >res charnues; il se peut faire encore que la membrane muscuuse seule et dans sa totalité, ou que la membrane muqueuse isolé— ent, ou enfin que d’autres éléments organiques du réservoir urinaire ient exclusivement épaissis.

9363. Sur certains sujets faibles et à muscles peu développés, i trouve que les parois vésicales et uréthrales sont plus ou moins inces. C’est là une sorte d’atrophie partielle en rapport avec une rophie générale des organes ( panatrophie). Ceci no doit être noté Jie sous le rapport de la tendance plus grande aux perforations qui )>it exister sur de tels individus. (Voyez, pour les considérations xquelles pourraient se prêter les sujets précédents, les Traités de lirurgie.)

Anomorphies néphriques.

19364. Les anomorphies des reins sont très-variées. Ces altéra- >ns dans la forme, à part quelques cas exceptionnels et congéniux , sont presque toujours les conséquences d’hétérotrophies, ellesêmes nombreuses et différentes les unes des autres. (Voyez plus in l’histoire de ces hétérotrophies.) Souvent les reins, au lieu d’être oïdes, sont irrégulièrement globuleux. Ailleurs, des saillies sphéques se dessinent sur leur circonférence. Dans d’autres cas, une ‘3 extrémités de la glande urinaire est volumineuse, tandis que ! luire n’est pas altérée dans ses dimensions. Parfois, c’est le diaètre antéro-postérieur qui a pris un grand développement par rap- >rt aux autres dimensions de ce même organe.

9365. Les conséquences anatomiques de l’hypertrophie et des lomorphies macrosiques des reins sont des variations dans le siège ;s organes voisins ; les tumeurs néphriques s’étendent vers les flancs i elles envahissent, elles poussent au-devant d’elles, puis en deîns, le colon du côté correspondant, et môme, dans certains cas, cæcum et les intestins grêles; elles viennent prendre leur place,

refoulent dans le thorax le foie ( à droite) et la rate ( à gauche) . Dans des cas extrêmes, elles remplissent tout le côté de l’abdomen correspondant à l’organe malade. Parfois résultent de ces hypertrophies ou de ces hétéromorphies des compressions de l’angibrôme, de l’angichole, etc., et en général la région lombaire, l’hypochondre elle flanc du côté malade sont plus ou moins éloignés de l’axe du corps (1).

Biorganographie. Inspection. Palpation.

9366. C’est seulement dans les cas extrêmes que l’inspection peut faire reconnaître l’hypertrophie et la dysmorphie néphriques. La saillie de la région lombaire, du flanc, du côté gauche et antérieur de l’abdomen , les inégalités que la surface de cette saillie peut offrir, sont des renseignements d’une valeur fort médiocre. «La palpation pratiquée en avant, en arrière et sur le côté, fait trouver le rein , alors qu’il est beaucoup plus volumineux qu’à l’ordinaire. S’agit-il d’apprécier l’épaisseur de la glande rénale? une main est portée profondément en avant, l’autre en arrière, jusqu’à ce qu’on sente, dans l’espace où elle existe ordinairement, un corps solide. Parla distance qui sépare les deux mains, on juge de l’épaisseur de la tumeur qu’on explore ; s’agit-il d’en apprécier la forme? la main est portée à plat sur la masse néphrique, l’on exerce de légers mouvements d’allée et de venuè qui permettent de palper la surface bosselée ou lobuleuse que cette tumeur présente. Veut-on connaître sa dureté et son élasticité? on exécute sur elle de légères pressions. Cherchet-on à y saisir la sensation du flot? on se sert du procédé indiqué pour la fluctuation périphérique. » (Traité de Diagnostic, n° 1335.)

Plessimétrie.

9369. La plessimétrie est le moyen principal de reconnaître, pendant la vie, l’augmentation ou la diminution de volume, les modifications dans les formes, que la glande urinaire est susceptible de présenter. Pour l’appréciation de ces états pathologiques, on suivra les préceptes indiqués précédemment (n° 9310). Les variations dans les dimensions et dans la configuration des reins seront facilementreproduitesparledessin extérieur que la plessimétrie permetdefaire. Les caractères principaux del’hypernéphrotrophie ont été indiquésdans le Traité de Diagnostic (n°216i) : «1° Matité plus considérable que 1 état H nomal , dans la région lombairo au niveau desreins etdansuno étendue ji plus grande d’un côté que do l’autre; elle se trouve à plus de deux |

(1) Voyez, pour les hétéromorphies de la vessie et de l’urèthre, les traités d’anatomie et de chirurgie.

HYPERTROPHIES , ATROPHIES , ANOMORPHIES. 303

touces et demi des apophyses épineuses des vertèbres ; 2° extension ie l’espace occupé par le son mat, dans le flanc correspondant au ieu affecté; 3° une matité dans les régions abdominales situées auiessus du rebord costal et latéralement à la ligne médiane, matité jui se rencontre dans l’abdomen à une profondeur moins grande ju’à l’ordinaire; 4° des degrés variables de dureté en rapport avec 'organisation delà néphropathie, avec sa résistance ou sa mollesse, » 936$. L’hypotrophie néphrique se reconnaît au moyen de la alessimétrie par des caractères opposés aux précédents : 1° la région l ombaire est plus sonore qu’à l’ordinaire; 2° on éprouve beaucoup de difficulté à limiter le rein ; 3° la figure qu’on parvient à tracer circonscrit un espace plus petit que dans l’état nomal ; 4.°ces caractères deviennent plus manifestes par la comparaison établie entre le côté ?sain et le côté malade; 5° la région colique correspondante au rein atrophié est en avant et latéralement plus ou moins sonore ; G0 à une

( très- grande profondeur, la plessimétrie de l’abdomen en avant donne dieu, au-dessous du foie (si l’atrophie a lieu à droite), de la rate (si telle existe à gauche), à des sensations en rapport avec la présence (dans ces régions des parties autres que le rein et qui peuvent s’y ttrouver placées, etc.

936». Aucun signe anatomique ne pourrait, dans l’état actue (de la science, démontrer l’existence d’une hypertrophie ou d’une hypotrophie générales de la vessie; l’extrémité de la sonde portée sur divers points de la surface interne de la vessie y fait quelquefois trouver des inégalités en rapport avec l’augmentation de volume dont quelques faisceaux musculaires de cet organe sont le siège. 'Ceci est complètement du ressort de la chirurgie, à plus forte raison en dirons-nous ainsi des affections du même genre dont les parois de l’urèthre peuvent être le siège.

93 90. Les altérations de forme dont la vessie est parfois atteinte peuvent être reconnues dans certains cas par la palpation, et surtoujt par l’organotypie plessimétrique (n° 8379) (1).

Symptomatologie.

939 f. La véritable hypertrophie du rein devrait avoir pour principal symptôme une formation plus abondante d’urine que dans l'état nomal. Un organe sain, d’ailleurs, mais plus volumineux qu’à l’ordinaire, doit en effet fonctionner très-activement. Mais on a pris co

(1 Depuis quelque temps, j’ai pratiqué celle-ci, avec un grand avantage, en dessinant a la plume ou au crayon, sur un linge appliqué et bien fixé sur la peau, le dessin plessimétrique de l'organe.

mot hypertrophie comme synonyme de macrosie; il en résulte que, dans bien des cas, rapportés par les auteurs aux hypertrophies, on n observe point qu’il y ait d’hyperurorrhée. Presque toujours l’augmentation de volume dos reins, comme leurs dysmorphies, n’ont point de symptômes spéciaux. Ceux qu’elles causent tiennent principalement aux compressions que de telles tumeurs exercent sur les organes voisins. Nous renvoyons pour leur énumération à l’étude des gastro et des entérosténosies (n° 7407), des rétrécissements aortiques (n° 2203), phlébiques ( n° 2427), angicholiques (n°8429) et même à celle des obstacles qui peuvent survenir au cours de l’urine. D’autres symptômes tiennent à la compression que la tumeur exerce sur les plexus lombaires, néphriques ou spermatiques, et delàles crampes dansles membres inférieurs, les douleurs etla rétraction des testicules due à la contraction des muscles crémasters. A de telles causes organiques se rattachent souvent encore des douleurs vives, soit de la région lombaire, soit des nerfs intercostaux comprimés par la tumeur rénale. Par suite du développement de la masse affectée, le diaphragme est refoulé, et des déplacements considérables ' . peuvent avoir lieu dans le cœur (n° 1613), dans les poumons ou les organes abdominaux (n°7382). Consécutivement à de telles circonstances d’organisation, se déclarent des phénomènes fonctionnels en rapport avec elles, tels que les vomissements , de la dyspnée, des stases veineuses, des hydrorganies, etc.

US?*. L’hypotrophie néphrique semblerait, au premier abord, devoir être accompagnée d’une diminution dans la quantité d’urine.

Il n’en est pas toujours ainsi, et parfois le rein comprimé par une tumeur est de beaucoup moins volumineux, sans que la proportion d’urine formée dans un temps donné soit diminuée. C’est que les diverses parties d’une organe glanduleux se suppléent réciproquement, et que les granulations sécrétantes augmentent d’action , alors qu’il y a diminution ou destruction d’un certain nombre de celles-ci. L’atrophie complète des deux reins, si tant est qu’elle puisse jamais exister, serait suivie de la suppression d’urine et des accidents généraux en rapport avec elle.

03 ? 3 . L’hypotrophie de la vessie est peu connue. A la suite d’une abstinence prolongée, ou encore chez des individus d’une faible constitution et dont les muscles des membres sont peu volumineux, les parois vésicales ont de faibles dimensions; il est bon de tenir compte de ce fait dans la pratique chirurgicale. (Séjour prolongé

HYPERTROPHIES, ATROPHIES, ANOMORPHIES.

I les sondes dans la vessie, distension do cet organe par l’urine, 1 égime qu’il convient de faire suivre dans les cysturopathies, etc.)

03 9 4. Les symptômes en rappport avec les dysmorphies de la essie offrent trop peu d’intérêt dans la pratique médicale pour qu’il | oit utile d’y insister.

Étiologie. Pathogénie.

0395. Ainsique pour les aulres organes (n°* 1783, 7404), I’hy- >ertrophie de l’angiure peut être due : 1° à une exagération contituée dans les fonctions des viscères qui en sont chargés; 2° à des ongestions habituelles qui y ont lieu ou à une augmentation dans

aa circulation locale; 3° et surtout h des sténosies, à des emphraxies xislant dans les points des conduits - excréteurs inférieurement •lacés par rapport au lieu qui devient plus tard le siège de l’hypcrrrophie. Comme exemples de quelques-unes des assertions précélentes, il faut citer : 1° l’hypertrophie du rein , dans l’hyperurorrhée diabètes), dans la néphrite et à la suite des obstacles à l’écoulement [lie l'urine existant dans l’uretère ou dans l’urèthre; 2° le développement des fibres charnues de la vessie lors de l’existence d’une uréihrosténosie. Nous verrons plus tard que l’hypernéphrotrophie coïncide souvent avec l’albuminurorihée et avec la lithonéphrie (néphrite calculeuse de M. le docteur Rayer).

0396. L’atrophie des reins doit être le résultat de troubles variés de circulalion et notamment de rétrécissements survenus dans

es vaisseaux artériels de ces organes. C’est sans doute de cette façon que les tumeurs ou que les hétérotrophies intra ou extra-rénales, menant à comprimer la glande urinaire, déterminent, dans bien des cas, l’hypotrophie ou même l’atrophie du viscère. Dans les dernières périodes de la néphrite, ou plutôt dans les états pathologiques qui I ui succèdent, le rein s’atrophie, et il est probable qu’un tel phénomène est le résultat des oblitérations ou des sténosies survenues alors dans les vaisseaux de la glande urinaire.

03 9 9. Les dysmorphies néphriques sont tantôt lerésultat de causes congénitales plus ou moins douteuses ou inconnues, et tanlôtles conséquences d’états pathologiques variés qui ont leur siège dans le rein.

Thérapeutique.

0398. L’hypernéphrotrophie simple devrait avoir pour principal moyen de traitement l’abstinence des boissons; car, en empêchant 1 organe de fonctionner, il y aurait quelques chances d’en diminuer le volume. Peut-être qu’en activant la circulation dans des

parties voisines du rein au moyen de cautères ou de moxas; peutêtre qu’en augmentant d’une manière habituelle la sécrétion de mucosités par l’intestin au moyen de purgatifs, on pourrait diminuer l’abord des liquides vers les reins, et, par conséquent, rendreà la longue moins considérable le volume de la glande urinaire. Je ne sais quelle pourrait être l’action atrophiante de l’iode sur les reins; mais j quelques inductions analogiques conduiraient à tenter quelquefois l’action de ce médicament. L’abstinence scraitrnoins indiquée, car elle affaiblit l’organisme en général et surtout lés muscles avant de diminuer le volume des organes glanduleux.

93'3'9. Les hypertrophies néphriques, conséquences des angiurosténosies, réclament, avant toute chose, la curation du rétrécissement dont l’augmentation dans le volume du rein paraît être la conséquence. Les augmentations de volume des reins en rapport avec des hypérémies, avec des phlegmasies ou des hétérotrophies, comportent évidemment le même traitement que ces états organopathologiques eux-mêmes.

9380. L’hypotrophie ou l’atrophie néphrique pourraicntrelle9' . être traitées avec quelque chance de succès par l’emploi de moyens propres à activer la sécrétion rénale, par un régime réparateur, par des médications propres à diminuer les produits des sécrétions autres que celle de l’urine? Cela est possible; mais aucun fait ne vient à l’appui de ces idées.

938 fl. Le traitement des hypertrophies et des atrophies de la vessie et du canal de l’urèthre, s’il était possible de l’établir, devrait être renvoyé à l’étude des maladies chirurgicales. Rappelons-nous seulement que, dans le cas où la vessie s’est hypertrophiée par suite de la présence d’un calcul dans sa cavité ou consécutivement à une uréthrosténosie, les seuls moyens d’y remédier sont d’extraire le calcul ou de détruire le rétrécissemeut.

938®. Les dysmorphies des reins n’exigent pas d’autre traitement que celui des lésions organiques dont elles sont les effets.