SIGNES PLESSIMÉTRIQUES DES DILATATIONS DE LA VESSIE

ie distendue et existant dans la région, dans les rapports et dans la orme qui ont été précédemment indiqués (n° 9 39). Elle se rencontre ,'ans une étendue considérable et dont le degré correspond à celui aujuel est portée lacysturectasie. Cette matité se trouve surtout au milieu le la région sus-pubienne; le doigt qui percute l’organe ne fait resïentiraucune élasticité, il y a une absorption complète, soit du son, soit de l'impulsion. Tout au contraire, dans l’enlérectasie stercorale, les régions iliaques donnent principalement lieu à une obscurité de son îmoins complète que dans le cas précédent, et il y a toujours un peu lii’élaslicité au doigt qui percute. La circonscription des espaces mats par des lignes sert aussi à diagnostiquer ce qui pourrait appartenir à la ryslure distendue (espace à circonférence arrondie situé vers l’hyjpogastre), de ce qui appartient au gros intestin (espaces irrégulière- 'ment dessinés, dont la forme et le siège rappellent nettement la disposition du cæcum et de l’S iliaque du colon).

9403. La dilatation des intestins grêles par des matières liquides peut donner lieu quelquefois à des caractères plessimétriques assez analogues à ceux que fournit la vessie distendue par l’urine. III faut cependant noter la différence suivante : la forme de l’espace • où la matité intestinale se retrouve est infiniment moins bien circonscrite que celle de la cysturectasie, et l’on n’obtient pas sur ce même lieu une matité absolue, mais bien une obscurité de son jointe encore à un certain degré d’élasticité (1). Une autre circonstance, très-propre encore à faire distinguer la cysturectasie de la dilatation de l’intestin par des fèces, c’est que la matité de l’une reste fixe dans la place qu’elle occupe, quelle que soit la position du malade,

(1) Récemment, nous avons trouvé un nouveau moyen de découvrir quand l’intestin grêle est distendu par les matières fécales. Il suffit pour cela de faire coucher le malade sur le dos, puis de faire aussi soulever légèrement le côté droit du bassin par un aide. Alors on percute, sur le plessimètrc appliqué très -profondément sur les os, les régions iliaque et sacro-sciatique droite. Dans cette position et de cette façon, la plessirnétrie peut être facilement pratiquée sur la région fessière droite, à laquelle correspond , dans le coucher sur le dos, la partie la plus déclive de l’intestin grêle que son poids entraîne constamment dans l'excavation pelvienne. Dans le premier procédé que j’avais proposé, il fallait, pour percuter l’intestin grêle, placer le malade sur le ventre; les liquides, contenus dans l’intestin grêle correspondant au bassin , retombaient dans cette position vers la partie antérieure de l’abdomen devenue inférieure, et dès lors ce même intestin plus ou moins sonore paraissait toujours être rempli de gaz. On ne saurait croire, et moi même j’ai été longtemps à le penser, combien est à la fois utile et facile la plessirnétrie du bassin.

tandis que, dans la scorentérectasic, on observe un déplacement plus marqué, alors que l’on fait varier la situation du corps. Nous établirons, lors de la biorganographie des affections du péritoine, de l’utérus et de l’ovaire, les caractères propres à distinguer ces lésions de la dilatation vésicale.

9404. Le besoin d’uriner, puis un sentiment de gène, de pesanteur, sont d’ordinaire les premiers symptômes en rapport avecla dilatation du réservoir urinaire. A mesure que le liquide s’accumule de plus en plus, les sensations dont il vient d’ètre parlé deviennent plus intenses et finissent même par être insupportables. Elles ont pour principal caractère de ressembler au besoin d’uriner plus ou moins exagéré. De là des épreintes, une douleur insupportable, soit le long de l’uretère, soit au bout de la verge, et des pesanteurs sur le rectum. Une douleur (ensive, souvent excessive, se manifeste dans le bas-ventre, augmente à la moindre pression extérieure, et se déclare presque exclusivement sur le lieu où se trouve la matité vésicale. Les lombes, le trajet des vaisseaux spermatiques, les testicules eux-mêmes sont, dans les cas extrêmes, le siège de vives souffrances. . Les sensations précédentes manquent complètement, alors que l’urocystiectasie est la conséquence d’une anervie myélorachidienne ou de certaines encéphalopathies. Dans les cas de délire ou de stupeur (typhus), les malades n’expriment pas ces mêmes sensations, bien qu’ils les éprouvent quelquefois. Si l’on vient, en effet, à palper chez eux la vessie distendue, ils exécutent des mouvements de la face ou des membres qui témoignent de la douleur qu’ils ressentent. Souvent les gens atteints de cvsturectasie se livrent à des efforts fréquents pour uriner. Les circonstances commémoratives apprennent presque toujours que l’urine coulait mal, et qu’il existait antérieurement, soit une uréthrosténosie, soit des urolilhes, soit des circonstances propres à faire craindre l’existence d’amyélonervie, de septicémie entérique, etc. Ailleurs, ces affections coexistent, et le cathétérisme faisant trouver ou non les causes matérielles qui peuvent mettre obstacle au cours de l’urine est l’un des éléments les plus importants du diagnostic.

9405. Vient-on , en effet, à introduire une sonde large, dans un cas de cysturectasie porté très-loin , le liquide s’écoule abondamment, et souvent à une distance assez grande. Pour peu qu’il ait séjourné, il est extrêmement odorant, très-dense et très-foncé en couleur. Le jet devient plus fort «à l’occasion des mouvements des mus-