RÉTRACTION DE LA VESSIE APRÈS SA DILATATION

es abdominaux et de la pression exercée sur l’hypogastre par les iains d’un aide. A mesure que l’urine s’écoule, la matité plessiméique observée dans l’étendue de la vessie se trouve dans un espace e moins en moins grand; c’est une chose curieuse, instructive et •ès-propre, d’ailleurs, à faire apprécier l’exactitude de la plessimé- ‘ie que de suivre ce phénomène jusqu’au moment où la vessie ré- •actée derrière le pubis n’occupe presque plus de volume. La quanté d’urine évacuée est parfois de plusieurs litres. Il est inutile de ire qu’un extrême soulagement du malade est la conséquence raiide de l’écoulement que l’on vient de provoquer.

9406. Spontanément, lorsqu’il n’y a pas d’obstacle mécanique la sortie de l’urine, il arrive, lorsque la cause interne qui avait

lonné lieu à la cyslurectasie cesse d’agir (accès d’hystérie, amyélo-

I ervie, etc.), que les phénomènes précédents ont lieu par le canal ,e l’urèthre. J’ai vu, à la suite d’anervies vésicales consécutives à es névropathies chez les femmes, des écoulements fort abondants ’urine avoir lieu en une seule fois et vider une vessie distendue habituellement depuis quelques jours.

9407. Quand la cysturectasie se prolonge, il arrive souvent que ! organe distendu, plus ou moins anervié, cesse de se contracter

’une manière volontaire; mais quand il a prêté autant qu’il l’a pu,

II réagit en vertu de son élasticité ou, comme le disait Bichat, de sa ontractilité organique ou de tissu. Alors, s’il n’y a pas d’uréthroténosie complète, l’urine s’écoule d’une manière incessante; c’est

' e que l’on a appelé uriner j)ctr regorgement. Il arrive même quelquefois, dans des cas de ce genre, que les malades rendent de temps en emps un peu plus d’urine, sans pour cela vider la cysture qui reste ncore distendue. Ce fait est très-important à noter; car il pourrait Taire croire, chez certains malades privés de connaissance, ou môme il hez quelques autres qui rendent mal compte de ce qu’ils éprouvent, Ique l’excrétion urinaire continue à s’accomplir régulièrement, bien que la vessie se trouve extrêmement distendue. De là vient la règle pratique que voici : quand on a la moindre raison de supposer que a cysture pourrait se distendre, il ne faut pas s’en rapporter à ce que le malade ou les assistants disent de l’excrétion urinaire, mais palper et percuter avec le plus grand soin la vessie pour établir un liagnpstic de la plus haute utilité humanitaire.

9498. Que si l’on voulait tracer le tableau complet d’une malaiie dite rétention d'urine avec distension de la vessie , il faudrait join-

316 RÉTRÉCISSEMENT DE LA VESSIE CONSÉCUTIF A SA DILATATION, dre encore à l’énumération des phénomènes précédents : soit les accidents de l’urohémie dont il sera parlé à l’occasion des altérations du sang; soit les symptômes de cystite, de néphrite, d’utéropathie, etc., qui se déclarent très-fréquemment dans l’urocystectasie. Nous nous donnerons garde de tracer un tel tableau de ma- ; ladies dont le modèle serait purement arbitraire, et nous renvoyons i pour compléter ce qui précède à l’étude des divers états pathologi- 1 ques dont il vient d’être parlé.

9409. L’urocysteclasie peut être portée au point de déterminer la rupture de la vessie (cysturoclasie) . Les conséquences de cet accident sont, tantôt une péritonite promptement mortelle, si la rup- ! ture a lieu dans l’étendue de l’espace dans lequel la vessie est recouverte par le péritoine ( voyez l’article consacré à l’étude de la péritonite)., et tantôt une infiltration urinaire dans le tissu cellulaire du bassin , si la déchirure s’opère dans les points où la cvsture est dépourvue d’enveloppe péritonéale. (Voyez les traités de chirurgie.) : Par suite de la souffrance de la vessie et de la résorption qui s’y opère, !a circulation s’accélère, et la peau devient p!us chaude. Nous- • reviendrons sur ce sujet, à l’occasion de l’étude de la cystite.

9414». A la suite de l’urocystectasie portée très-loin et prolongée, il arrive que la vessie, irritée par la présence continuelle d’une urine devenue très-concentrée, se rétracte, diminue énormément de calibre et s’épaissit dans des proportions correspondantes à son retrait. Cet épaississement devient même parfois trèsconsidérable à cause de l’état phlegmasique ou du développement de vaisseaux qui se déclarent. J’ai vu, dans de semblables cas, les parois delà vessie avoir près d’un centimètre d’épaisseur, et la cavité de cet organe être tellement diminuée qu’à peine pouvait-elle contenir deux ou trois cuillerées d’urine. C’est évidemment une cysturite consécutive à une cysturectasie qui détermine dans de telles circonstances la diminution observée dans l’étendue de la cavité vésicale. Les malades chez lesquels la vessie a de très-petites dimensions ne peuvent longtemps conserver l’urine, et dans des cas extrêmes, alors, par exemple, qu’à la suite d’un travail phlegmasique, cet organe est complètement revenu sur lui-même, le liquide urinaire s’écoule d’une manière presque incessante. C’est ce qui est arrivé à plusieurs personnes qui, ayant été atteintes d’une cysturectasie méconnue existant pendant la durée d’une septicémie entérique, n’ont pas été traitées de la maladie vésicale et ont eu ensuite

CVSTURO-STÉNOSIE (COARCTATION DE LA VESSIE).

ne cysturosténosie extrêmement fâcheuse. Dans un de ces cas, l'u- : j ine qui s’écoulait sans cesse avait formé autour du gland des uro- , thés agglomérées en petites masses.

941 1. Chez les malades dont la cavité de la vessie est petite, le j >esoin d’uriner se renouvelle très-fréquemment; il se déclare i iromptement et avec une extrême violence. En même temps, la plesi imétrie fait trouver que les dimensions du réservoir urinaire sont dus ou moins inférieures à ce qu’on observe dans l’état nomal. La )alpation abdominale, le toucher vaginal ou rectal donnent des résultats analogues. Dans la cysturosténosie, quelle que soit l’époque à aquelle on percute le bas-ventre, on ne trouve jamais, dans une rraste étendue, la matité de la vessie. Les quantités d’urine rendue a chaque fois sont très-petites et ne sont en rien proportionnées à 'énergie du besoin que l’on éprouvait à les évacuer. En général, •3ans la cysturosténosie non compliquée, le fluide urinaire évacué est clair, parce qu’il séjourne peu de temps dans son réservoir.

Dilations et rétrécissements de l’urèthre.

9413. Les dilatations de l’urèthre ont une faible importance nous le rapport de la médecine proprement dite. Elles ont lieu quelquefois au-dessus des rétrécissements de ce canal. Ceux-ci ont pour caractères: 1° la difficulté dans l’émission de l’urine qui s’échappe f par un jet successivement de moins en moins fort, puis en tournoyant, ipuis goutte à goutte; enfin tout à coup et sous l’influence des causes

• *es plus variées, le liquide cesse complètement de couler; 2° l’existence de cysturectasies (n°9402) provoquant des efforts pour uriner, sans que pour cela l’excrétion ait lieu ou sans qu’elle s’exécute 'Complètement; 3° des inégalités, des indurations existant dans l’é— Tendue du canal de l’urèthre touché, soit le long du pénis ou vers le (périnée, ou encore par le vagin ou le rectum; 4° dans quelques cas très-rares, l’inspection de l’orifice du canal de l’urèthre au gland y (fait découvrir une sténosie; 5° le cathétérisme, les bougies de diverses formes, les sondes à empreinte, des stylets de calibres variés, etc.,

• font constater l’existence du mal (1).

941 a. Les rétrécissements dus à une hypertrophie de la prostate se reconnaissent surtout parle toucher du rectum, qu’il ne faut jafmais négliger dans le diagnostic des angiuropathies. Les uréthrosténosies prostatiques sont extrêmement fréquentes chez les vieillards,

^1) Voyez pour plus de détails le Traité de Diagnostic, nos 2181, 2224 , 2277, et les traités de chirurgie.