URINE NE COULANT PAS PAR SUITE DE L’INATTENTION

ce dont il est urgent de tenir compte. (Voyez encore les traités de chirurgie. )

»4f 4. Si l’on veut ne pas être exposé à croire à l’existence des uréthrosténosies qui n’existent pas, deux circonstances fort importantes sont à noter: 1° pour uriner par un jet large et fort, il faut que la vessie contienne une quantité notable de liquide. Certaines personnes rendant l’urine beaucoup trop souvent; il en résulte quelle coule assez difficilement et par un filet assez mince. Si l’on fait conserver ce fluide dans la vessie pendant quelques heures, et si on le fait ensuite excréter, on voit le flux urinaire être large et abondant. 2° Certaines gens, par un sentiment de pudeur exagéré ou par une espèce d’habitude, ou encore parce que leur attention est portée ailleurs, oublient en quelque sorte de se livrer à l’action d’uriner. Leurs efforts pour exécuter celte action sont sans résultat, ou quand ils parviennent à l’accomplir, le jet du liquide est faible et petit. Le médecin vient-il juger par l’inspection du jet de l’urine? il le voit débile et mince. La personne examinée est-elle seule et non préoccupée? le liquide s’écoule tout d’abord et très-largement. Ce sont là sans doute de bien petites choses, mais elles sont éminemment pratiques, et faute d’en tenir compte, faute aussi d’une exploration attentive, on a pu croire que de tels individus portaient des jirélhrosténosies ou d’autres angiuropalhies dont ils n’étaient pas atteints. Les personnes dont il s’agit sont, d’ailleurs, de celles qui ont une grande tendance à s’exagérer des accidents qu’elles éprouvent, et qui , par leurs discours, contribuent à rendre plus facile l’erreur des médecins.

Étiologie. Pathogénie.

0415. Les causes des angiurosténosies, la manière dont agissent les circonstances qui président à la formation de celles-ci, différent peu de ce qu’on observe pour les rétrécissements de l’angichole (n° 8V30), de sorte qu’en substituant par la pensée le rein au foie, l’uretère au conduit hépatique, lacystureàla cystichole, l’urèthre au cholédoque, on arrive tout d’abord à trouver, par rapport à la pathogénie applicable aux rétrécissements considérables dans les voies biliaire et urinaire, desexplications etdosphénomènesdecausalité fort analogues. On en peut dire autant de la comparaison à établir entre les angicholectasies d’une part (n° 8V60) et les dilatations angiuriques de l’autre (n° 9390). Des deux côtés aussi, on trouve la même influence de cause à effet des slénosies sur les ectasies. Ce sont, dans les deux cas, les rétrécissements qui le plus souvent donnent

ÉTIOLOGIE DE LA CYSTUHECTASIE (DILATATION VÉSICALE). 319

eu à des dilatations dans les portions de conduits situées en deçà. (Ous avons énuméré, à l’occasion de la nécrographie (n° 9384), un : rand nombre des circonstances qui donnent lieu aux resserrements t aux dilatations angiuriques; nous ajouterons seulement ici quelques considérations pratiques.

Causes du rétrécissement de la vessie. Cysturosténosie congénitale. .

9416. Par suite de quelque circonstance congénitale inconnue, a vessie présente parfais une petite capacité. Chez les gens très-ir— itables, il semble que la cysture ne puisse se laisser distendre, et

Ils éprouvent très-fréquemment le besoin d’uriner. Probablement :Vest à une contraction permanente des fibres musculaires qu’un semblable phénomène est dû. Il en arrive évidemment ainsi quand ;a vessie a cté irritée pendant quelque temps par le séjour de 'urine. Une fois vidé, l’organe se contracte promptement, alors qu'une quantité même faible de liquide s’y trouve accumulée; à plus | f forte raison en arrive-t-il ainsi, lorsqu’un calcul stimule la cysture, ot lorsqu’une phlegmasie véritable vient à se déclarer dans la mem- Ibrane muqueuse vésicale..

Causes des dilatations vésicales.

9417. Chez certains sujets, la vessie présente nomalement une f grande dimension ; ces personnes peuvent conserver plus longtemps rque d’autres l’urine dans son réservoir. Les femmes semblent être (dans ce cas par rapport aux hommes. Cela provient, sans doute, de la vie sédentaire quelles mènent, de leurs habitudes et non d’une 'différence en rapport avec le sexe. En effet, les gens qui restent ilongtemps assis ou qui ne se livrent pas à l’exercice, conservent iplus longtemps l’urine et ont probablement une vessie plus spacieuse que ceux qui sont dans des circonstances contraires. L’habitude que l’on contracte de retenir burine finit à la longue par dila- 1 later la vessie outre mesure; c’est ainsi que l’on voit des personnes (rendre en une seule fois, et cela sans être malades, un litre et plus

• d’urine. Il faut bien tenir compte vde ce fait et ne pas prendre chez 'de tels individus une cysturectasie habituelle, et non dangereuse, ipour un état pathologique souvent grave. C’est principalement dans >le sexe féminin qu’une telle erreur est facile, car les usages sociaux font que la femme s’accoutume plus que l’homme à laisser la vessie se dilater. De là vient qu’on peut trouver cet organe très-distendu chez certaines personnes hystériques, sans qu’il existe pour cela d’anervie vésicale.

04 fl H. Résister au besoin d’uriner, forcer le liquide à séjonrner dans la vessie, sont des circonstances très-propres à causer une cysturectasie; celle-ci peut persister ensuite, quoiqu’on cherche à obéir au besoin d’évacuer l’urine; c’est que la distension de la cysture ôte aux fibres charnues la faculté de se contracter, et l’on a vu des cas dans lesquels ceite paralysie se prolongeait par delà même l’évacuation artificielle du liquide accumulé.

0410. Puisque les urélhrosténosies sont les causes organiques les plus ordinaires de la cysturectasie (n° 9Y15), il en résulte que l’uréthrite elle-même, qu’une urolithe engagée dans l’urèthre, qu’une : hypertrophie prostatique, qu’une tumeur utérine, ovarique ou autre, comprimant ce canal, donnent parfois lieu à la cysturectasie.

9430. L’anervie ou paralysie des fibres musculaires de la vessie est une cause fréquente de cysturectasie. C’est ce qu’on observe principalementchezlessujetsatteintscle rachisopathies plus ou moins graves entraînant une cessation dans l’action nerveuse de la moelle; c’est ce qu’on voit aussi alors que, sous l’influence de névropathies de source hystérique, la cysture perd le mouvement qui lui est pro- . pre. Alors les fibres musculaires de la vessie ne se contractant pas, se laissent distendre d'une manière souvent démesurée ; il suffit même d’une simple diminution dans l’influence nerveuse pour que la dilatation vésicale s’accomplisse. Ceci explique en partie pourquoi les vieillards sont plus que d’autres exposés à la cysturectasie. Les agents toxiques, tels que le plomb, paralysant les organes, peuvent avoir quelque influence sur certaines dilatations vésicales.

943 4. L’inflammation lente de la vessie, un ramollissement gradué de cet organe, doivent favoriser aussi la distension anomale du réservoir urinaire.

9433. La dilatation de la vessie peut être produite par du sang, par des mucosités, par du pus accumulés. Nous parlerons ailleurs de ces faits (voyez les articles : hémorrhagies angiuriques; bien ou pyoangiurrhée). A la rigueur on conçoit que la cysture puisse être dilatée par des gaz. M. Mailliot, comme nous l’avons vu, a fait des recherches intéressantes sur le diagnostic plessimétrique de celte affection. 11 est difficile de croire que des gaz puissent se dégager dans l’angiure autrement que dans les cas où du pus, du sang, etc., y sont antérieurement déposés. En revanche, il peut arriver que de l’air pénètre dans le réservoir de l’urine, soit par une sonde introduite dans l’urèthre, soit par quelque fistule entéro ou élythrocystu-

ÉTIOLOGIE DES URÉTHROSTÉNOSIES. 321

i -ique (fistules existant entre la vessie et l'intestin , entre la vessie et e vagin).

Causes des rétrécissements de l’urèthre.

943$. Les sténosies uréthriques ont des causes variées indiquées

torincipalemcnt dans les ouvrages de chirurgie. Parmi ces causes, il :aut surtout noter : 1° une disposition congénitale; 2° des corps étrangers, tels que des uroli thés engagées dans l'urèthre, ou encore des iumeurs qui y auraient leur siège (varices, polypes), ou des cicatrices d’ulcérations ; 3° des uréthrites contagieuses ou non, à l’état aigu lu cli-ronique ; 4° des congestions dans la membrane muqueuse uréhtique dues à des hyperhémies hémorrhoïdaires, à des compressions de veines, etc.; 5° des prostaties océiques (aiguës) ou chroniques, parmi lesquelles il faut surtout citer la phlegmasie ou la sclé- : rosie (induration) de ce corps glanduliforme ; 6° peut-être des contractions dans les fibres du canal ou dans celles du muscle bulbocaverneux; 7° des tumeurs de l’utérus, du rectum, de l’excavation pelvienne venant à comprimer l’urèthre. Des praticiens dont l’au- Itorité est d’un grand poids pensent aussi que les injections par lesquelles on arrêtait autrefois les écoulements de l’urèthre avaient produit longtemps après des rétrécissements de ce conduit (1).

Traitement.

9434. Le traitement des angiurosténosies consiste, avant toute chose, dans la curation des états organopalhologiques qui leur donnent lieu; ainsi il faudra remédier tout d’abord, et autant qu’il sera possible de le faire, aux angiurites (urétérites, uréthrites, etc.) , aux urolithes, aux tumeurs des organes voisins qui donnent lieu aux rétrécissements des voies de l’urine. La plupart des autres moyens que l’on peut employer agissent d’une manière plus ou moins mécanique, c’est-à-dire qu’ils consistent dans la ddatation artificielle des por-

(1 On se fondait, à l’appui de celle opinion, sur le fait suivant : presque toutes les personnes atteintes de rétrécissements de l’urèthre conviennent qu’elles ont éprouvé des uréthrites traitées par des injections. Or, il faut avouer que ce document a peu de valeur; car ce sont des gens parvenus à un âge assez avancé qui sont atteints d’uréthroslénosies ; il est rare qu’a ce môme âge on n’ait pas contracté d’uréthrite , et comme la méthode générale de traitement a consisté dans des injections, il en résulte alors que la plupart des gens atteints de rétrécissement ont fait des injections dans l’urèthre. Relativement au nombre de personnes qui ont eu des urélhroslénosies traitées de la façon qui vient d être dite, la proportion des rétrécissements est rare, ce qui semble prouver que la cause dont il s’agit est moins puissante qu’on ne l’a dit.

THÉRAPEUTIQUE DES CYSTUROSTÉNOSIES.

tions cle conduits rétrécies. Malheureusement, pour le rein et pour l’uretère il est très-difficile d’avoir recours aux procédés manuels. Toutefois, si le diagnostic était assez positif pour faire reconnaître, soit l’existence d’un calcul engagé dans l’uretère, soit la dilatation de ce conduit par l’urine au-dessus d’un rétrécissement, on pourrait avec avantage exécuter des pressions en deçà de la sténosie et dans le sens que le liquide doit nomalement traverser. En dehors de cette pratique, on peut songer seulement, dans le traitement des rétrécissements pyéliqucs et urétériques, aux boissons à doses réitérées qui pourraient avoir encore l’immense inconvénient d’exposer à la rupture des portions de l’angiure situées au-dessus des rétrécissements dont la résistance ne pourrait être vaincue. Peut-être les secousses produites par des émétiques actifs auraient-elles, dans quelques cas, de l’utilité pour surmonter les obstacles que le bassinet ou l’uretère rétrécis opposeraient à l’excrétion de l’urine.

Traitement des rétrécissements de la vessie.

S4£5. Le principal moyen thérapeutique de remédier à l’insuffisance de la capacité vésicale, consiste dans une dilatation graduée et successive de la cysture. C’est en faisant retenir l’urine dans sa cavité que l’on peut obtenir cet effet. Pour que le résultat de ce traitement soit avantageux , il ne faut pas procéder avec vitesse, mais bien avec lenteur. Civique jour, on laisse s’écouler un peu plus de temps entre le besoin et l’action d’uriner, de sorte qu’on habitue lentement l’organe à se laisser distendre. Si l’on voulait faire retenir tout d’abord une grande proportion d’urine dans la vessie, on occasionnerait de vives douleurs et une excitation peut-être suivie de cystite. Les injections faites par le canal de l’urèthre pourraient avoir le même inconvénient. On conçoit que les boissons aqueuses, données à des doses réitérées et abondantes, pourraient avoir pour effet de distendre la vessie. Ce serait surtout quand l’étroitesse de cet organe serait liée à un état phlcgmasiquc ou en serait la conséquence, qu’elles seraient indiquées. Elles auraient, en effet, l’avantage de faire sécréter par le rein un fluide assez semblable à l’eau. Celui-ci distendrait le réservoir de l’urine sans irriter cet organe comme pourait le faire l’urine très-chargée d’urée, d’acide urique ou de sels. Cette réflexion est très-pratique; car ce sont particulièrement les cas où la sténosie cysturique est la suite d’un état phlegmasique dans lesquels il est souvent indiqué de remédier à l’étroitesse de la vessie. Aux moyens précédents, on peut encore ajouter, pour

THÉRAPEUTIQUE DES CYSTUREGTASIES. 323

es sténosies de la vessie comme pour celles des autres parties de ’angiure (n°9424) : les bains généraux, les cataplasmes émollients, ü es fomentations de même sorte, les douches aqueuses et tièdes, les (rrictions avec l’huile, etc.

Traitement des uréthrostdnosies.

~94*6. Les uréthrosténosies sont des états pathologiques rangés dans la catégorie des affections dites externes, etleur traitement repose en très-grande partie sur les moyens mécaniques indiqués dans les ouvrages consacrés à l’étude de la pathologie chirurgicale. A part, (Cependant, l’emploi des procédés qui nécessitent l’application de la imain, le traitement qu’elles exigent est fondé sur les mêmes bases cque celui des autres angiurosténosies (nos 9 , 94-25).

Traitement des emphraxies angiuriques ( obstructions des voies urinaires). 942 9. Les emphraxies dues à la présence de concrétions muqueuses, sanguines, purulentes, lithiques , etc., dans les conduits ede l’urine, réclament en général les mêmes méthodes de traitement (que les angiurosténosies; seulement l’usage des boissons à hautes cdoses, des lavements aqueux et des bains, celui des injections uréthrales ( (si l’obstruction a lieu aii-dessous des orifices vésicaux desuretères), ssont ici plus indiqués encore que dans toute autre circonstance. Traitement des angiurectasies (dilatations des voies urinaires de la vessie, etc.)„

94*8. Avoir établi le traitement des traitement des angiurostéinosies* c’est en quelque sorte avoir fait celui de la plupart des dilatations des voies urinaires, car ces ectasies sont ordinairement les (effets des rétrécissements, et guérir ceux-ci est le plus souvent un moyen de remédier à celles-là. Cette proposition est particulièrement vraie des ectasies situées au-dessus de l’orifice des uretères. Les cysturectasies présentent cependant des indications spéciales sur lesquelles il est utile d’insister.

94*9. La dilatation de la vessie par l’urine réclame tout d’abord l'évacuation du liquide accumulé. Le séjour de celui-ci dans l’organe qu’il distend, devient en effet la cause des accidents les plus funestes. Ramener l’attention des malades atteints de stupeur (fièvres typhoïdes) ou de délire (manies, encéphalopathies) vers l’action d uriner, et insister pour qu’ils l’accomplissent; remédier, s’il est possible, aux myélopalhies ou aux névries hystériques qui donnent lieu à l’ancrvie cysturique ; telles sont d’abord les indications principales à remplir dans les cas en rapport avec de semblables causes. Détruire (redisons-le encore) les sténosies uréthriques de

quelque nature qu’elles soient; évacuer par des moyens mécaniques, et môme par des opérations, l’urine que l’on ne pourrait extraire autrement; telles sont tout d’abord les indications qui sc présentent.

s>43€5. Quand on évacue brusquement le fluide que contient une vessie extrêmement distendue, il faut ne point le faire complètement et d’un seul coup, mais assez lentement et à plusieurs reprises; sans cela, le relâchement subit survenu dans les fibres musculaires et le changement presque instantané qui aurait heu dans la circulation des vaisseaux de la vessie, pourraient quelquefois avoir pour conséquences l’anèrvieou l’inflammation de l’organe.

943fi. Très-ordinairement môme, et quelque chose que l’on fasse, il arrive, dans les cas de cysturectasie considérable, qu’après avoir évacué l’urine, la vessie reste faible, se vide mal, ou encore qu’elle s’enflamme. Il faut alors avoir recours : soit aux moyens qui, tels que Vapplieation de la glace, de douches ou de corps froids, tels que les frictions sur l’hypogastre, peuvent rappeler les contractions des fibres charnues; soit à la médication qui convient contre la plegmasic vésicale. (Voyez le traitement de l’anervie et des phlegmasies cysturiques.) * -