CHAPITRE VI

; traumaties — blessures )

ANG1UR0 < trypies — perforations > des voies urinaires.

( malaxie — ramollissement '

Blessures des organes de la sécrétion et de l’excrétion urinaires.

043 1*. Les blessures des voies urinaires appartiennent essentiellement, comme étude, à l’histoire des affections chirurgicales. Notons seulement le fait suivant : quand on soupçonne qu’une contusion, qu’une plaie pénétrante ont pu intéresser les reins, on peut tirer quelque lumière de la circonscription et de la limitation de ces viscères par la plessimétrie. En effet, si la lésion extérieure, si la douleur qui la suit, correspondent exactement à l’étendue de l’espace où l’on dessine la figure de la glande urinaire, il y a tout lieu de penser que cet organe est intéressé. Des considérations du même genre sont applicables à la vessie. Dans le cas où l’on veut inciser ou ponctionner la cysture, il suffit d’y faire une injection, puis de percuter, pour être bien assuré du lieu où l’organe est en contact immédiat avec les parois abdominales.

Perforations, ramollissements de l’angiure.

9433. Le ramollissement, les perforations des reins sont émi- ! emment rares. On les observe particulièrement à la suite des pldegi nasies, des pyiles (abcès inflammatoires), de diverses hétérotro-

diies dont ces organes sont le siège (voyez les articles consacrés A es affections). Le séjour continu des sondes dans la vessie a quel- [uefois donné lieu au ramollissement de cet organe. La prostate, i la suite d’abcès plus ou moins aigus, ou de phymies développées la ns son tissu, a été parfois convertie en une substance très-molle que l’extrémité d'une algalie pouvait dilacérer. 11 est utile, dans la Chirurgie des angiuropathies chez les vieillards, de tenir compte de ne fait, Cependant on voit plus souvent cette même prostate être indurée, etc.

9434. Les perforations des reins sont quelquefois les suites de leur phlegmasie, de leur ramollissement, de leur nécrosie et surtout

i de leur distension par l’accumulation de l’urine. Des infiltrations vurineuses, des abcès dans la région lombaire peuvent être les conséquences de telles lésions qui rentrent alors dans le domaine de la .pathologie chirurgicale. Les mêmes circonstances, mais surtout les (dilatations extrêmes sont susceptibles de produire les perforations i de l’uretère et de la vessie. Pour celle-ci, les ulcérations, les corps (étrangers spontanément développés ou qui ont pénétré accidentellement, comme aussi les violentes contusions, donnent parfois lieu. A des ouvertures, tà des déchirures plus ou moins larges. Les urétérotrypiespeuvent êtresuivies d’abcès aux lombes, mais bien plus encore d’infiltrations urineuses dans le bassin, de nécrosie, etc. Les cysturotry pies qui ont lieu dans l’étendue de l’espace où l’organe est recouvert par le péritoine ont pour résultat très- prompt, si cette membrane est intéressée, une péritonite océique promptement mortelle. Si la perforation a lieu dans celte portion de la vessie qui correspond, seulement au tissu cellulaire, il se déclare des ethmopyites, des nécrosies résultat de la pénétration de l’urine dans le tissu de ces parties. Si les intestins, si le vagin sont en même temps perforés, des fistules cysturoentèriques et cysturoélytroïques ( vésicovaginales) en sont les conséquences.

9435. Les perforations de l’urèthre reconnaissent les mêmes causes que les précédentes. Bien souvent des sondes que l’on manœuvre avec imprudence en sont les causes. Ce n’est pas ici le lieu de parler des uréthrotrypies (perforations de l’urèthre).

0430. La seule chose qu’il convient d’ajouter dans cet ouvrage aux considérations précédentes, c’est que la piessimétrie peut, dans 3e diagnostic des accidents dont il vient d’être fait mention, fournir d’utiles documents. Tels sont les suivants : pour les pyiles lombaires, pelviennes, etc., suites d’angiurotrypies : la matité hydrique, s’il n’existe dans ces abcès que des collections de liquides; le bruit hydraérique, si des gaz et des liquides se rencontrent à la fois dans les foyers formés par les épanchements; on peut trouver encore des caractères plessimétriques en rapport avec la vacuité des organes perforés, qui avaient donné, par la percussion et avant la perfo-» ration , des résultats en rapport avec la présence des liquides accumulés. Dans les cysturotrypies ayant leur siège sur des points de l’organe recouverts par le péritoine, on doit obtenir des signes plessimétriques en rapport avec la présence d’épanchements dans cette membrane séreuse.