ANATOMIE PATHOLOGIQUE

parenchyme néphrique. Les symptômes observés pendant la vie plus que des différences cadavériques pourraient élucider cette question. Il est des cas où, à la surface des reins comme dans l’étendue de la substance corticale, se voient des points vermeils. Ailleurs, c’est suivant la direction de la substance tubuleuse que se rencontrent des tractus de même couleur. On trouve quelquefois des teintes rouges infiniment plus prononcées dans quelques mamelons ou dans quelques points de la substance rénale que cela n’a lieu dans les auires; et il est difficile de ne pas admettre qu’il s’agisse alors d’un état phlegmasiqne. Les vaisseaux qui naissent du parenchyme rénal et notamment les veines présentent des traces de phlegmasies évidentes, et surtout des concrétions fibrineuses. M. Rayer c’y a pas rencontré de pus. Ailleurs, le rein très-rouge est hypertrophié ou induré, on le trouve plus souvent ramolli. Il semble forf mer, dans ce dernier cas, une espèce de magma inorganique. M. Cruveilhier a publié une remarquable observation dans laquelle ce tissu mou présentait des granulations rénales appendues en forme de graines aux vascularités qui constituaient une sorte de grappe (jCruveilhier, An. path., lre liv. pl. 1). Des épanchements sanguins et en | général fort petits peuvent aussi avoir lieu dans le tissu du rein; ce qui est fort rare, sans doute, à cause de la consistance ferme et de ■ I la texture serrée de l’organe. On en peut dire autant du dépôt de I lymphe plastique ou de pus.

Suppuration dans l’angiure enflammé.

9449. Les auteurs font cependant mention de vastes abcès du rein; mais presque tous ces casse rapportent à des périnéphrites ou à des pyélites dues à la présence de calculs. Plusieurs de ces abbcès étaient ouverts à l’extérieur ou dans le bassinet (Cruveilhier, lrc liv., pl. V, fig. 1 et 2). Notons ici que le pus qui paraît renfermé i < dans le tissu rénal l’est quelquefois dans les cavités des conduits exccréleurs que présente la substance tubuleuse (Berlin, cit. de AI. Rayer, t. I, p. 2G) ; il est même possible, je dis plus, probable, que des collections purulentes, multiples et de très-petites dimensions, circonscrites par un tissu rouge (collections que l’on voit parfois ù la surface externe de la substance corticale, Rayer, pl. 11, j fig. 1 à 9, ou dans sa profondeur) aient leur siège dans les granu- [I talions du rein chargées de la sécrétion. Peut-être en arrive-t-il l ainsi pour la lymphe plastique. Probablement, c’est de cette sorte

332 ANGIURTTES (INFLAMMATIONS DES YOIF.S URINAIRES).

que se forment primitivement, dans la glande urinaire, ces granulations grisâtres, ces plaques blanches et décolorées, entourées d’un tissu rouge et que la coupe de l’organe présente dans certaines circonstances.

Hétérotrophies néphriques.

9449. Des hétérotrophies, des célies variées coexistent fréquemment avec les lésions inflammatoires du rein. De toutes les altérations organiques, celles qui compliquent le plus souvent la néphrite sont à coup sûr les urolithes engagées dans les calices, dans le bassinet, ou bien encore dans les uretères, urolithes qui seront étudiées lors do l’histoire particulière de ces concrétions.

Phlegmasie du tissu de l'urclère, de la vessie, de l’urèlhre, etc.

9450. On connaît à peine la phlegmasie de la membrane propre de l’uretère; celle des membranes musculeuse et celluleuse de la vessie ou du tissu meme de l’urèthre ne peut guère être distinguée de l’inflammation dont la membrane muqueuse de ces parties est le siège.

9454. Les phlegmasies de la prostate, celles des tissus spongieux qui entourent le canal de l’urèthre rentrent trop directement dans le domaine de la chirurgie pour que nous ayons à nous en occuper.

Périnéphritc.

9453. Les auteurs du Compendium ont rappelé très-nettement et en peu de mots les caractères anatomiques donnés par JW. Rayer à la périnéphrite aiguë : « Injection et hypeihémie des vaisseaux » qui rampent entre la tunique fibreuse et le parenchyme rénal: in- » filtration de sérosité ou de pus dans les mêmes points; dépôts » de lymphe plastique ou ecchymoses en dehors ou sous la tu- » nique fibreuse; quelquefois enfin cette dernière est rompue par » la matière de l’abcès qui se fraye une issue dans les parties envi- » ronnantes; les collections purulentes qui se forment dans le tissu » cellulaire extra-capsulaire sont souvent fort considérables. »

9453. Enfin on peut, comme M. Rayer, ranger parmLlcs altérations produites par la périnéphrite, l’infiltration du sang, de sérosité ou de pus : dans le tissu Cellulaire qui entoure le rein ; dans le muscle carré des lombes et même dans le tissu areolaire sous-cutané de la

région lombaire. . .

9454. reut-être pourrait-on rapporter à la périnéphrite ces

phlegmasies superficielles du rein auxquelles M. Rayer donne le nom

BIORGANOGRAPIIIE. SYMPTOMATOLOGIE.

de rhumatismales et dans lesquelles des pseudoméninges fibrineuses sont déposées à la surface de l’organe (Rayer, pl. Y, fig. 5, 6, 7).

9455. Les phlegmasies bornées à la portion de péritoine qui re„ couvre la vessie pourraient, à la rigueur, être considérées comme des péricysturites ; il en serait ainsi des inflammations existant dans le tissu cellulaire qui entoure la vessie. Les affections du même genre qui auraient leur siège autour du canal de l’urèthre appartiennent à l’étude de la chirurgie.

9453. Que si nous voulions, à l’imitation de la plupart des auteurs, rattacher à l’angiurite et à la néphrite une infinité d’états organiques qui en sont les causes ou les effets éloignés, le tableau qiq vient d’être tracé serait insuffisant; mais, tel qu’il est, il expose nettement les caractères anatomiques propres aux inflammations véritables de l’appareil urinaire.

Biorganographie. Symptomatologie.

945 9. On lit avec quelque étonnement, dans Cœlius Aurelianus, la description remarquable qu’il donne de la néphrite et de l’uretérite; on y trouve indiqués la plupart des symptômes de ces affections que les modernes ont signalés, et notamment ces douleurs extensives dont la plupart des auteurs (cap. Y, liv. III) ont parlé depuis.

Douleur.

9458. La douleur existant dans un espace correspondant à des points plus ou moins étendus de l’angiure est l’un des caractères les plus saillants des phlegmasies de ce conduit.

Douleur néphrétique.

9459. Pour le rein, cesl dans la circonscription plessim étriqué de cet organe (n° 9321) que la souffrance a son siège. En général assez obscure, quelquefois très-vive, elle augmente par la pression pratiquée profondément dans les flancs, au-dessous du foie (pour le rein droit), de la rate (pour le rein gauche). La percussion des points de la région lombaire ou la glande malade correspond en arrière, donne lieu aussi à de la douleur. Ce fait est culminant pour établir le diagnostic de V état phleg musique du rein. Faute d’en avoir assez tenu compte, les auteurs n’ont pas nettement spécifié les signes do la néphrite, et ils ont confondu la sensation principale dont le rein était le siège avec des souffrances secondaires. La douleur rénale est encore exaspérée par certains efforts, par les mouvements et par le décubitus sur le côté malade. La néphralgie, suite de l’inflammation, s’étend quelquefois, dit-on, vers le rein opposé, se propage le long

33/| ANG1URITES (INFLAMMATION DES VOIES l'RINAIttES).

de l’uretère jusqu’à la vessie et au bout de la verge, c’est-à-dire le long de l’angiure. Cette propagation peut être duc à l’existence de calculs uretériques. Bien plus, elle irradie, ajoute-t-on, vers l’estomac, vers les autres parties de l’angibrôme et le foie, si le mal a lieu à droite. Cette extension de la douleur est probablement due à des névropathies du plexus rénal qui se propagent aux autres plexus abdominaux, tels, par exemple, que ceux qui distribuent leurs filets au foie, à l’estomac, à la rate. Ce sont peut-être ces derniers cas dans lesquels la néphrite, comme l’ont signalé les auteurs et particulièrement M. Rayer, est accompagnée de quelques accès de fièvre intermittente offrant même une apparence pernicieuse. Celte douleur retentit souvent aussi jusqu’au testicule et est, dit-on, suivie de la retraction de cet organe du côté où le mal a son siège. J'ai souvent entendu citer ce symptôme que, du reste, je n’ai point observé.

Dans la périnêphrite, la douleur est moins circonscrite que dans les autres variétés de néphrite; elle peut même s’étendre au loin dans la région lombaire. La cause de ce fait est que le mal ne se borne pas toujours à l’enveloppe du rein, mais qu’il se propage aux parties voisines. Dans plusieurs observations de périnéphrite, la souffrance était très-vive et accompagnée de la sensation de battements. C’était dans des cas où se formaient des abcès autour du rein qu’il en arrivait ainsi. Dans la néphrite proprement dite, la douleur peut être moins aiguë que dans la pyélite, surtout alors que celle-ci est accompagnée d’arrêt dans le cours de l’urine, ou qu’elle est compliquée de la présence d’urolithes. La douleur dans la pyélite doit surtout correspondre à la partie du rein malade située le plus près possible de l’espace où la plessimélrie fait trouver la colonne, vertébrale, et doit plus que les autres néphrites se propager dans la direction de l’uretère correspondant.

Douleurs uretériques et cysturiques.

Les autres parties de l’angiure, alors qu’elles sont enflammées, ont aussi pour principal symptôme des douleurs du même genre que celles qui viennent d’être signalées. Dans l’uretérite, la souffrance dont il s’agit a principalement lieu sur l’étendue de l’espace où le conduit excréteur du rein a son siège. La cysturitc est accompagnée d’une vive douleur existant dans l’étendue de la circonscription plessimétrique de la vessie; aussi, dans l’état de vacuité de ce réservoir, cette souffrance est-elle bornée, soit à la partie la plus déclive et médiane de l’hypogastre, soit à la région arlhro-