DOULEURS DANS LE CONDUIT URINAIRE ENFLAMMÉ

pubienne, tandis que, dans les cas de cysturectasie compliquée de phlogose vésicale, la douleur dont il s’agit s’étend à un grand nombre de points de la partie inférieure de l’abdomen. La palpation, la percussion, l’accumulation et le séjour de l’urine augmentent de beaucoup la souffrance. Celle-ci présente des caractères variés. Des sensations de picotement, de pincement, de pesanteur, de brûlements, d’élancements, etc., peuvent se faire sentir dans la vessie enflammée, mais les malades se plaignent surtout d’éprouver un besoin exagéré de rendre l’urine et qui se reproduit pour peu que le liquide s’accumule dans son réservoir. Aussi se renouvellet-il fort souvent, et cela d’autant plus que la phlegmasie est plus intense et que le fluide est plus irritant. Ces douleurs vésicales s’étendent, soit dans la direction de l’urèthre et vers le rectum (où elles causent le besoin de la défécation), soit au bout de la verge ou encore (chez la femme) au méat urinaire et à la région ovarique. C’est surtout lorsque le mal occupe le col ou le bas fond de la vessie, que les sensations pénibles dont il s’agit sont plus insupportables. Souvent U y a une douleur gravative, continue, et de temps en temps surviennent ces besoins impérieux d’uriner qui, portant le nom à'épreinles, sont horriblement pénibles. Cœlius Aurelianus décrit trèsbien l’intensité de ces douleurs cysturiques et la position courbée en avant que les malades atteints de cystite prennent lorsqu’ils veulent céder au besoin qu’ils ressentent. Alors que la vessie se contracte, les douleurs se déclarent encore avec violence, et cela a quelquefois lieu encore avec plus d’énergie au moment où la cysture fait effort pour se débarrasser des dernières gouttes du liquide qu’elle contient.

Douleur uréthrale.

9409. Les douleurs auxquelles donne lieu l’urèthre phlogosé sont souvent très-vives. Elles s’étendent le long de ce conduit depuis le col vésical jusqu’à l’orifice de la verge. Elles augmentent par la pression pratiquée sur les points malades, et comme c’est souvent au niveau de la fosse naviculaire que la phlegmasie est la plus intense, c’est là aussi que la souffrance est la plus vive. La douleur que l’on éveille en louchant le rectum dans les régions membraneuse et prostatique de l’urèthre peut prouver que la phlegmasie s’étend jusque vers les parties dont il s’agit. Quand l’uréthrite est bornée à un point circonscrit, c’est là d’ordinaire que, par la pression, la douleur se fait sentir. Elle devient parfois excessivo lors du cathétérisme.

Il arrive souvent dans les phlegmasies occupant une grande étendue de l’urèthre, que la douleur existe presque exclusivement au niveau de la base du gland. C’est principalement quand l’urine passe dans le canal uréthral que se déclare une douleur brûlante qui, à l’état aigu, est parfois intolérable.

Constance et mode d’extension des douleurs dans les angiurites.

9463. Dans les véritables phlegmasies de l’angiure et qui méritent seules la désinence île, il y a à peu près constamment de la douleur. L’état chronique que l’on dit être inflammatoire peut bien ne pas en être accompagné, comme on le voit dans certaines affections de l’urèthre et du rein; cet état chronique n’est pas pour nous une phlogose, mais bien quelque altération de texture différente de 1 inflammation, ou consécutive à celle-ci.

0464. Il est un fait à noter relativement à la douleur dans les angiurites, c’est qu’elle se propage plus facilement sur les régions du canal situées au-dessous delà phlegmasie que sur les points placés au-dessus d’elle. C’est ainsi que les souffrances vésicales retentissent bien plus souvent vers l’urèthre que vers le rein. Ceci est-en rapport avec la direction du trajet de l’urine. On voit encore une fois les douleurs de l’angiure s’étendre vers l’appareil génital (angiosperme et angiove). Aussi, dans l’angiurile, le testicule est-il parfois chez l’homme le siège de vives douleurs, et l’utérus et les ovaires sont-ils dans le même cas chez la femme.

Altérations dans les mouvements.

0465. Les seules altérations dans les mouvements observées dans îes angiurites, sont les contractions de la vessie dont il a été parlé, et qui tantôt se déclarent d’une manière continue, et tantôt ont lieu en quelque sorte par accès et à des intervalles plus ou moins rapprochés. Dans le premier cas, elles sont accompagnées de souffrances médiocrement aiguës et incessantes, tandis que des douleurs vives revenant de temps en temps sont les conséquences des contractions rémittentes. Peut être se passe-t-il quelque chose de semblable dans le bassinet enflammé. Ce qui expliquerait les exacerbations douloureuses observées dans quelques cas de néphrite.

Augmentation de chaleur.

9466. Plusieurs auteurs, et notamment Naumann, affirment que la région correspondant au rein enflammé est le siège d’une augmentation de température . J’ai cru aussi avoir observé ce fait. Pour résoudre la question d’une manière précise, il faudrait faire des ex-

ÉTAT DE L’URINE DANS LFS ANGIURITES. 337

lériences thermométriques exactes, et elles n’ont pas été tentées îéme pour la vessie enflammée. Il est certain que, dans les phlegtasies uréthrales, il y a augmentation de chaleur et que la sensaon qui lait trouver l’urine brûlante n’est pas seulement une impresion en rapport avec un état nerveux, mais bien avec une véritable lévalion de température.

État de l’urine dans les angiurites.

9409. L’état de l’urine, dans les angiurites, est l’un des éléments *,s plus imposants du diagnostic. S’agit-il des phlegmasies de l’orane qui le forme? Eh bien, on voit ce liquide altéré dans sa com- > osilion intime, ainsi que l'avaient déjà noléCelse (liv. 11,5507), et ! œlius Aurelianus (Moi b. chron., c. Y, 1. III, p. 578). Il est peu .eide ou même alcalin; il contient moins d’urates qu’à l’ordinaire, ee qui paraît, dit-on, appai tenir surtout à l’état chronique. La pré- 3nce de l’albumine y est fré juenle, mais cette substance s'y trouve, ursqu’il s’agit de néphrite simple, moins abondante et d'une manière ioins constante que dans l’affection à laquelle on a donné le nom ce maladie de Bright. Le sang qui , dans la néphrite, est parfois mélangé avec l’urine, prend sa source plutôt dans des états organiques uitres que la phlogose elle-même, plutôt, dis-je, que dans celte inflimmation. On a noté que, dans la néphrite, l'urine est peu acide, u’elle contient beaucoup moins d’urates et qu’à l’état très-aigu, elle s>t tout à fait claire. Sa sécrétion est souvent notablement diminuée on l’a vue complètement supprimée.

9498. L’anurocrinie ( suppression complète de sécrétion uriaaire) suppose que les deux reins sont à la fois affectés, car si l’un ieux n’est pas malade, il continuera à sécréter. On se demande s’il .t bien vrai que la phegmasie rénale arrête parfois la sécrétion uri- ; lire . Peut-être a -t-on confondu ici les effets de la présence d’urohes ou l’influence d’états organopalhologiques variés sur la rétenu)n de l’urine, avec les influences de la néphrite sur la non sécréb >n de ce liquide. On admet généralement que les sédiments abonnais, parfois observés dans la néphrite, sont les résultats de queli tes complications d’autres angiuropathies.

Pus dans l’urine.

'9499. La plupart des modernes s’accordent avec M. Rayer pour Imellre que, dans la phlcgmasie du tissu rénal, il est rare que l’une contienne du pus (1). Tout au contraire, dans la pyélile, simple

(1) Cette circonstance est à noter, car il y a tout lieu de croire que le pus se

338 ANGTURITES (INFLAMMATIONS DES VOIES URINAIRES), ou compliquée de néphrite, l’urine contient fréquemment des glo-

bules purulents répandus dans le fluide sécrété par les reins. C’est encore dans la pyélite, dans l’urélhrite et surtout dans la cysturite, que l’urine renferme du mucus ou du mucopus reconnaissables par la simple inspection ou parla microscopie. Dans la périnéphrile, l’urine ne présente d’altération que s’il y a coexistence d’une phlegmasie du rein lui-même ou de ses conduits excréteurs. Il est trèsrare de trouver à la nécroscopie des pseudoméninges dans les cavités angiuriques, et il est plus rare encore d’en rencontrer, pendant la vie, dans l’urine.

9490. S’agit-il du réservoir de l’urine atteint de phlegmasie? l’urine peut présenter la plupart des caractères précédents; alors elle est souvent alcaline, mais elle peut cependant contenir une grandequantité d’urée, de l’acide urique et des urates; car les reins continuant à fonctionner, il n’y a point de suppression ou de diminution dans la sécrétion ; ce liquide peut contenir de l’albumine, mais en quantité plus faible que dans diverses néphropathn s. Des globules sanguins, des stries de sang y sont fréquemment réunis aux.sédi-', ments abondants d’urate, de fragments d’épithélium, de mucus, de mucopus, de véritable pus, parfois peut-être de pseudoméninges que contient le fluide urinaire. Ces dernières substances ne sont pas complètement mélangées avec celles-ci; elles en sont même souvent fort distinctes. Fréquemment les malades les rendent alors tout à fait à la fin de l’évacuation de l’urine contenue dans la vessie. Si, pour uriner, le corps est incliné de telle façon que l’ouverture du col vésical soit située plus bas que les autres parties de la cysture, ou encore si la hauteur du sédiment muqueux ou purulent s’élève audessus de l’orifice uréthral, alors il peut arriver que les sédiments dont il s’agit s’échappent avant le jet urinaire ou en même temps» qu’il s’accomplit. De là ces apparences troubles, laiteuses, de certaines urines qui sortent d’une cysture enflammée. Quelquefois les dépôts purulents dans la cysturite plus chronique sont tellemén consistants, qu’ils forment au fond du vase où on les reçoit un magmj fort épais, adhérent entre ses parties et qui tombe en bloc par 1^ décantation. M. Macilwain a parlé d’un fait dans lequel le mucopu^

forme dans la plilogose du rein comme dans loulc autre phlegmasie. F«t-ce qu< déposé dansl’organe, il y séjournerait? est-ccqu’il y deviendrait ainsi le ruditnenl des granulations grises et des productions anomales dont les glandes urinatrei

sont souvent le siège?

ÉPHROMACROSIE PHLEGMÀSIQUE (ftYPERTR® INFLAMM™ DES REINS). 539

; ortait de l’urèthre sous la forme d’une sorte de cordon. Dans des as plus ordinaires, ce sont des mucosités transparentes ou demi- \ansparentes distinctes encore de l’urine et qui s’écoulent immédiatement après le jet de ce fluide.

»49i. Dans l’uréthrite, l’urine est très-ordinairement semblable celle qui est rendue dans l’état de santé. Il en doit être ainsi, puisue la glande qui la sécrète et l’organe qui lui sert de réservoir sont \xempts de lésions. Seulement les premières gouttes de liquide expulsés'contiennent, suivant les cas, du mucus, du pus, du mucopus, q uelquefois mêlés de sang. Il en arrive ainsi dans certaines prostates. Quand on veut savoir si des liquides muqueux ou ptfriformes i iennent de l’urèthre, il faut recueillir à part le résultat du premier l'iît d’urine et ceux des dernières portions .de liquide évacué, et oir quel est celui des deux fluides où se trouvent contenues les ubstances anomales que l’on veut examiner. Les applications diagnostiques de ce fait sont importantes; ainsi, dans les cas où l’on rroit à la disparition de l’écoulement symptomatique d’une uréthrite, in trouve quelquefois au fond du vase des fragments de mucopus iui avaient été projetés lors du premier jet d’urine, et l’on voit alors i ue le mal n’était pas aussi complètement guéri qu’on l’avait d’abord ' ensé.

94*?. Un autre moyen non moins utile de juger de l’état des fluides dans l’urèthre enflammé, c’est la pression de la fosse naicuîaire sur l’homme et du canal de l’urèthre derrière le pubis chez femme, pression dirigée de telle sorte qu’elle porte au dehors le mucus, le pus ouïe mucopus contenus dans ce conduit. (Voyez pour es détails le Traité de Diagnostic.)

Augmentation de volume du rein dans la néphrite.

9493. Les auteurs ont dit que, dans certains cas de néphrite très-aiguë, on avait constaté par la palpation une augmentation ilans le volume des reins. C’est faute de posséder des moyens de mensuration exacte de ces organes qu’ils n’ont pas davantage génôalisé cette proposition. Dans tous les cas de néphrite véritable observés par moi depuis mes derniers travaux , et depuis aussi mes recherches nécroscopiques et celles de M. L. Mailliot sur la plessimétrie du ’ein , j’ai constaté une néphromacrosie dont le degré correspondait l jsscz bien à celui de la phlegmasie. Dans un cas, une femme atteinte ; Talbuminurrhée fut traitée par les boissons à hautes doses; une l très-vive douleur se manifesta à droite dans un espace correspon-

3/l0 ANGIURITES (INFLAMMATIONS DES VOIES URINAIRES).

clant nettement à la figure plessimétrique du rein gauche. Or, cette figure présentait une augmentation de trois centimètres en tous sens, comparativement à ce qu’elle était avant l’administration des boissons. On supprima celles-ci, des évacuations sanguines furent pratiquées, et le lendemain le rein droit, revenu à ses dimensions antérieures, n’était plus douloureux. Dans la périnéphrite, surtout lorsque le tissu cellulaire situé autour du rein est affecté (ethmoïte périnéphritique), l’augmentation de volume peut être encore plus considérable que dans la néphrite proprement dite, tandis que dans la pyélite il n’y a d’hypertrophie du rein que s’il existe du côté de cet organe quelque complication. La prostate enflammée augmente de volume, ce qui peut être constaté par le toucher du rectum.

Symptômes fournis dans les angiurites partielles par les parties de l’angiure non

enflammées.

9494. Les diverses parties de l’appareil urinaire qui ne sont pas le siège de la phlegmasie, donnent souvent lieu à des phénomènes symptomatiques des inflammations dont quelque autre division de l’angiure est atteinte. C’est ainsi que l’on a noté des douleurs de vessie chez des individus atteints de néphrite, et des néphralgies chez des gens affectés de cysturite ou d’uréthrite. Les souffrances vésicales peuvent, dans quelques cas, être le résultat du contact des substances formées par le rein ou par le bassinet phlegmasié.

Symptômes que donnent dans les angiurites les organes autres que l’angiure.

943 5. Un frisson initial accompagne presque toujours le début del’angiurite océique (aiguë). Ceci ne fait guère exception que pour l’uréthrite, et encore à l’état très-aigu ce symptôme a-t-il souvent lieu. C’est surtout dans la néphrite que M. Rayer a constat^ sa fréquence. Ce praticien distingué pense même que le frisson initial a un degré d’intensité qui correspond à celui de la néphrite. De la chaleur, ! de l’accélération du pouls, et, plus tard , de la sueur succèdent à cet accident (1). Il ne faut pas oublier que cette sueur doit être plus « abondante alors que le rein enflammé cesse de sécréter l’urine. Des nausées, des vomissements, de la dyspnée, viennent souvent se join-

(1 ) Cet état fébrile peut dépendre de deux causes principales : 1° de l'infliftncc que l’arigiure phlogosé a STir les organes voisins, et c’est cette influence sur les; plexus spléniques qui explique si bien les accès ou les exacerbations intermittentes parfois observés; 2° de la présence dans le sang des matériaux constituants de l’urine. Ces accidents doivent être étudiés à l’occasion des anomohémies, sous le nom d’uroliémie (accidents produits par la présence de l’urine dans le sang).

symptomatologie; marche et succession des accidents. 241

e aux symptômes de la néphrite. M. Rayer a insisté sur des phéi amènes c rébraux graves, tels que le délire, le coma, la céphalal- I e, qui se développent parfois pendant la durée des pldegmasies léès— aiguës des reins. Ces accidents peuvent être liés à l’altération du ; ng qui résulte de la présence des matériaux de l’urine dans le ; ing.alorsquela sécrétion ou que l’excrétion urinaires sont troublées, i i cysturite est accompagnée quelquefois de rectocolite; il en est j nsi de l’urélhrite dans laquelle l’urine sort souvent avec une grande J faculté par un jet faible, goutte à goutte, et, dans les cas très aigus, I eec une extrême douleur. Des symptômes en rapport avec la soufhince du rectum, des ténesmes, des congestions hemorrhoïdaires luit fréquemment les suites de la phlegmasie uréthrale.

Marche et succession des accidents.

[f949C. Si l’on s’en rapporte aux tableaux tracés dans les ouages de pathologie, il semble que la marche, la succession, la duee, la terminaison des diverses espèces d’angiurites, soient fixes et ieesque constamment les mêmes. Au frisson initial de la néphrite cccèdent, dit-on, les phénomènes locaux, la chaleur générale et p symptômes dont l’énumération vient d’être faite, lien arriverait à nu près autant pour la cysturite. L’uréthrite se développerait aussi une mamère aiguë, et ses phénomènes suivraient une progression vu variable. Celle marche fixe, cet ordre exact dans l’apparition >s symptômes n existe pas dans la nature, ou au moins ne se re- Luve pas toujours au lit du malade. La néphrite commence souvent la manière la plus obscure, et à la suite de la présence d’un lithes ins les conduits d’excrétion, il arrive que la douleurdes reins et que h, altérations dans la sécrétion urinaire ont lieu avant que le frisson déclare; on en peut dire autant de la succession des symptômes la C'Slurite. Qui ne sait que la marche, que la durée de l’urérite sont sujettes aux plus grandes anomalies?

1947 9. Les mêmes variations sont observées pendant le temps que néphrite ou que la cysturite persistent. Pour le fixe}1 d’une manière tlte, il faudrait d’ailleurs ne rattacher à la phlegmasie des reinsou de vessie que l’état véritablement inflammatoire. On verrait alors ’il peut durer seulement quelques jours ou quelques semaines, l’on comprend, au contraire, sous le nom de néphrites, les supputions, Jes hétérotrophies, les urolithes qui peuvent suivre ou acmpagner les angiurites, il est évident que, dans de tels cas, la due n’est en rien comparable à celle des phlegmasies proprement

3Ù2 CARACTÈRES DIAGNOSTIQUES DES DIVERSES ANGIURITES.

dites. Nous parlerons bientôt des étals pathologiques dont il s’agit et qui sont considérés par les auteurs comme des terminaisons des phlegmasies des voies urinaires. La résolution lente et graduée termine souvent les angiurites d’une manière heureuse, et cela arrive quand les causes organiques qui entretenaient le mal cessent d’agir. La suppuration succède souvent à la périnéphrite, quelquefois à la né- : phrile, et plus fréquemment à la pyélite et môme à la cy.>>turite. Des ulcérations du bassinet ou de la vessie, des concrétions urinaires I autour des caillots sanguins ou du pus, des nécrosies mêmes peuvent suivre aussi les phl< gmasies des voies urinaires.

Résumé des caractères propres aux diverses angiurites.

9478. Résumons en quelques mots les principaux caractères diagnostiques des diverses angiurites de façon à ce que l’on puisse, en comparant ces tableaux à ceux des autres états organopathologiques [ étudiés dans d’autres parties de cet ouyrage, facilement les distinguer les uns des autres.

9479. 1° Néphrite, douleur augmentant par la pression , par la • percussion, etc., dans l’espace où la plessimélrie trouve le rein ou ] les reins malades; elle s’étend vers les parties voisines (n°9V59); i augmentation médiocre de volume ; diminution dans la sécrét on de l’urine ou suppression de celle-ci; souvent ce liquide est clair et con- d tient peu d’urates. Ordinairement frisson initial, accès fébriles, parfois accidents cérébraux.

9480. 2° Pétinéphrile : douleur très-vive et analogue à celle qui se fait sentir dans le cas précédent, sensation de battement, augmentation considérable de volume, altération dans la forme du rein, urine naturelle, frisson initial, etc.

9481. 3° Pyélite : douleur tiès vive, surtouten dedans durein ; elle s'étend surtout le long de l’uretère vers la vessie, vers l’urèthre et son orifice au gland. L’urine contient du mucus, du sang, du mucnpus, du pus, de l’albumine en petites proportions ou d une manière pcul constante; frisson initial, etc.

94818. 4-° Urttérile : symptômes du môme genre. La douleur a lieu dans le trajet de l’uretère ; à moins de complication, il n’y a pas d’altération appréciable dans le volume de la glande rénale.

9483 5° Cysturite : douleur très-vive, du môme genre que le J besoin d’uriner, existant dans l’étendue de l’espace où la vessie se f circonscrit parla plessimélrie. Celte souffrance s’étend vers l’orifice [ uréthral au gland, et retentit vers le rectum ; elle devient plus vive i

ÉTIOLOGIE DES ANGIUR1TES.

ar l’accumulation de l’urine, et lors de l’excrétion de ce liquide, elui-ci est altéré comme dans la pyélite, et les substances qu’il conent sont moins mêlées avec lui que cela n’a lieu pour les phlegîasies du bassinet. Dans bien des cas, frisson initial, fièvre, etc. 94*4. 7° Prostatite: douleur au col de la vessie, tuméfaction de i prostate constatée par le toucher pratiqué dans le rectum ou à aide du cathétérisme ; épreintes, difficulté ou impossibilité d’uriner, * eu ou point d’altération dans l’urine: plus tard, s’il survient une [ rostatopyite, tout à coup, à l’occasion du premier jet d’urine, isuuedepus mélangé ou non de sang; état fébrile, etc.

»485. 8" Uréthrite : douleur commençant par une sorte depruji'.t vers la fosse naviculaire, augmentant d’une manière incessante, Dntinue et alors assez faible, augmentant de beaucoup par le pasrge de l’urine et du sperme; alors sensation de chaleur brûlante; s doigt porté sur le périnée, dans le rectum chez l’homme, dans le hagin chez la femme, sent l’urèthre tuméfié et y éveille une vive dou- . ur dont le summum correspond au lieu le plus affecté. Ecoulement mue la pression du canal, fait sortir au dehors) de mucopus, de pus i liane, jaunâtre, verdâtre, épais, mélangé parfois d’un liquide saniiuinolent; souvent grande proportion de cet écoulement qui a lieu ; rs meme que le malade n’urine pas, et qui se manifeste quelquefois i rs du premier jet d urine ; souvent encore douleur dans le rectum, i chez la femme dans les organes génitaux. Dans les cas très-aigus, •mptômes généraux, tels que frissons, accès fébriles, etc.

94$6. L’uréthrite ou plutôt les ui élhrelcosies qui la compliquent 1 1 qui lui succèdent , ont parfois pour symptômes des ganglioleucites te l’aine (bubons inguinaux), des didymites (inflammation des tesliîles). Très-ordinairement chez la femme, l’inflammation de l’urèire s’étend au vagin et réciproquement.

.iologie, palhogénie. Causes traumatiques; causes agissant sur le sang, et ultérieurement sur l’urine et sur l’angiure.

94S9. Les coups, les chutes (comme l’a noté Cœlius Aurelianus ), 'S blessures peuvent donner lieu aux angiurites et particulièrement la néphrite ou à la périnéphrite. On trouvera des observations "'opres à démontrer ce fait dans l’ouvrage de M. Rayer et dans la ibliothèque du médecin praticien, ouvrage utile, bien fait et enepris sur une très-large échelle. Sans doute que les causes physiaes dont il s’agit donnent lieu à des altérations moléculaires d’où

Zl\U CAUSES DES ANGIUllITES (ENFLAMMAT. DES VOIES URINAIRES).

résultent des troubles de circulation et par suite des phénomènes phlegmasiques.

Causes agissant par la médiation du sang et de l’urine.

9488. Un assez grand nombre de substances agissent par la ; médiation de la circulation, soit sur le rein, soit sur les canaux d’excrétion et y produisent des phlegmasies. Telle est l’essence de téré-^ benthine (obs. de Choparl), telle est la canlharidine (observât, citées par M. llayer (1)). Tels sont plusieurs emménagogues plus oq moins actifs, le nitrate de potasse et d’autres diurétiques énergiques. Les boissons alcooliques prises en grandes proportions peuvent aussi produire le même effet. L’usage habituel ou excessif de la bière a souvent été suivi d’urélhrite, phénomène important à noter pour prévenir les erreurs de diagnostic. 11 n’est pas jusqu’à l’abus des boissons aqueuses qui, dans certaines circonstances, peut devenir une cause de néphrite (n° 9473).

Urines concentrées, causes d’anginrites.

9489. La présence dans les ramifications rénales de l’angiure,. : ou dans les diverses sections de ce conduit, d’une urine dont lès matériaux sont très-concentrés peut causer la phlegmasie de ce conduit.

Urolithes, néphrites dites calculeuses.

9490. L’existence d’urolithes de volume plus ou moins grand dans les cavités de l’uretère, de la vessie et de l’urèihre donne le plus souvent lieu aux inflammations dont il s’agit. C’est précisément la néphrite et les angiurites causées par les concrétions urinaires auxquelles on a assigné l’épithète de calculeuses. On les a considérées comme formant une division à établir dans les phlegmasies rénales, cysturiques, etc. Les auteurs du Compendium, qui marchent avec le progrès, ont parfaitement fait sentir que la néphrite dite calculeuse comprenait au moins deux états pathologiques distincts : l’un la phlegmasie du rein ou de l’angiure, l’autre le calcul. Ici l'état inflammatoire ne diffère pas dans sa nature de toute autre angiurite, i seulement il a de la durée, de la persistance lorsque les urolithes existant dans l’appareil urinaire blessent celui-ci, tendent à l'éroder et entretiennent ainsi le mal. Un calcul se trouve dans la ves»ie, il est cause d’une cysturite ; celle-ci se dissipe quand l’art extrait le corps étranger; la phlegmasie était le résultat de la présence de la pierre, et sa nature n’était pas pour cela différente de la phlogose vésicale

(1) Voyez aussi des observations dans taBiblioihèque du méd. prat, t. II, p. 313.

ÉTIOLOGIE DES ANGIUIUTES.

aroduite pnr une autre cause mécanique. C’est pour cela que nous m'établissons pas, comme espèce, la néphrite calculeuse.

94!) I. Certaines phlegmasies rénales peuvent bien , en retenant 'urine, en donnant lieu au dépôt de pseudoméninges ou de sédiments aurulenls dans le bassinet et l’uretère, former ainsi les noyaux d’uroithes ; mais ce sont encore là des accidents consécutifs à la pyélite, n la néphrite, etc., et ils ne peuvent en rien constituer un caractère pécitiquede la maladie phlegmasique.

949?. Toutes les causes propres à produire des calculs urinaires ont aptes, d’après ce qui vient d’être dit, à donner lieu, mais d’une Manière indirecte, «à l’angiurite. (Voyez plus loin l’histoire des uroiiihcs.) Du pus, du sang, des productions hémoplastiques variées ; éposés dans l’angiure, sont peut-être capables d’y déterminer des hlegmasies. Ainsi un abcès ouvert dans le bassinet, des caillots >rmés dans les cavités du rein, de l’uretère et de la vessie, peuvent, ireclement ou en y retenant l’urine, devenir ainsi des causes de hle,';masies.

19493. Le séjour d’un corps étranger venu du dehors dans les tavilés de l’urèthre ou de la vessie y produit une inflammation ui persiste souvent, tant que le corps étranger est en contact avec eîs tissus, et qui continue même plus ou moins après son extraci km. C’est ce que l’on voit, alors qu’une sonde ou une bougie reseent à demeure, ou sont maintenus pendant quelques heures dans i urèthre ou dans la vessie. Une urélhrile tiès-intense et qui perlisfe quelquefois, après qu’on a enlevé l’instrument, est la conséquence du contact de celui-ci.

Sténosies, eciasies angiuriqucs, causes de phlegmasics des voies urinaires. 9494. Les sténosies angiui iques ( nos 9392, 0415), suivies d’ectai ies dans les portions du conduilui inaire situées au-dessus decesréécissements, peuvent ainsi devenir, pour ces dernières parties, une luse de phlegmasie. En effet, le séjour prolongé de l’urine sur un «oint de son conduitexcréteur altère celui-ci, et delà résulte un état iflammatoire , auquel pourraient bien ne pas être étrangers les Inangements organiques qui résultent de la dilatation des parties a de leur reb-.it, quand les fluides qu’elles contiennent viennent 5$ être évacués.

, Extension des angiuriles partielles.

9495. Une phlegmasie ayant son siège vers l’urèthre peut se proiger vers la vessie, le bassinet, et peut-être vers les reins. Cela v. 23

PRÉDISPOSITIONS AUX ANGIURITES.

paraît avoir lieu pour l’uréthrite contagieuse. On lit une remarquable observation de ce genre dans la Bibliothèque du médecin praticien, observation due à M. Vidal de Cassis. Dans des cas pareils, il y a une grande question à décider : c’est de savoir si la cysturile, la pyélite qui suivent l’uréthrite sont le résultat de la propagation de la phlegmasie, ou si elles sont l’effet du séjour prolongé que l'urine fait dans le bassinet ou la vessie par suite des accidents que cette uréthrite cause. Remarquez que cette question est toute pratique; car, si la rétention d’urine est la cause du mal secondaire, le traitement sera celui de toute autre angiurile ; si, au contraire, la source du mal est une propagation de l’urélhrite, évidemment la maladie consécutive aura le même caractère, la même nature intime que l’affection qui lui aura servi de point de départ. — Or, l’uréthrite est le plus souvent produite par un pus, ou par un mucopus contagieux; elle a alors un caractère spécifi que, et elle exigesouvent un traitement spécial qui peut convenir au s.d dans les pyélocysturites dues à une extension delà phlegmasie depuis l’urèthre jusqu’au rein .

Hélérotrophies causes d’angiurites.

9496. Des hétérotrophies, existant dans les parois de l’^lngiure ou dans le tissu des reins, agissent comme une épine sur les parties voisines, et sont des causes incessantes de phlegmasie.

Lésion des organes autres que l’angiure causes d’angiurites.

9493. Les maladies des organes voisins de l’angiure, telles que: les affections de la colonne vertébrale pour les reins; de l’utérus ou j des ovaires pour la vessie; du rectum pour la prostate; des angiospermies suites d’excès vénériens, soit pour cette même prostate, soit pour la vessie et pour l’urèthre, etc., sont souvent suivies de phlegmasies angiuriques.

Prédispositions, causes complexes.

949*. C’est toujours par quelqu’une des influences précédentes que- des circonstances générales agissent pour produire les angiurites. De ce nombre sont: 1° la vieillesse qui prédispose h ces maladies des voies urinaires par suite d’une infinité de conditions organiques auxquelles le vieillard est sujet (présence fréquente d’urolilhes, sténosies prostatiques de l’urèthre, hétéromorphies des reins séjour plus prolongé de l’urine dans une vessie'moins excitable quel celle de l’adulte); 2° la jeunesse, lors de laquelle, par des causea faciles à comprendre, la contagion de l’uréthrite est plus fréquente?

fti

NÊPHP.IÏE DITE RHUMATISMALE.

3° le sexe masculin , plus disposé à la c-yslurite produite par des urôthrosténosies communes chez lai et rares chez la femme, qui est plus sujette cependant à la cysturite de cause traumatique qui se développe parfois lois du travail de l’accouchement ; k° la vie sédentaire et les professions qui l’exigent, ou celles qui exposent à retenir longtemps l’urine (travaux de cabinet); 5° les maladies dans lesquelles on oublie d’évacuer le fluide que contient la vessie (encéphal ies de diverses causes); 6° celles dans lesquelles la contraction des fibres musculaires de cet organe ne reçoivent plus l’influence nerveuse nécessaire pour se contracter (myéiopathies, myélomalaxies, myélites, rachysocélies ou tumeurs du rachis, etc ); 7° les professions dans lesquelles on est exposé à l’action de la térébenthine, des cantharides, etc.

Divisions palhogéniques établies dans la néphrite.

949». On a établi des divisions dans l’angiurite, et notamment dans la néphrite, en se fondant sur la nature des causes qui pouvaient leur donner lieu ou les entretenir. On a admis, par exemple, des néphrites lith ques, goutteuses, rhumatismales, et l’on en a fait dt s variétés séparées. Certes, j’ai trop d'estime pour les travaux d’hommes honorables qui ont admis ces distinctions pour ne pas me défier de mes opinions tout à fait contraires à la distinction dont il s’agit ; mais les idées que j’ai sur ce sujet ne tiennent pas à une particularisation sur les néphropathies. Elles sont les conséquences de vues d’ensemble sur la pathologie en général et sur les états organopathologiques. Ces vues apppliquées au cas particuliers dont il est

Iici question nous paraissent être on ne peut pas plus justes.

Néphrite rhumatismale.

9500. Pourquoi admettre, en effet, une néphrite rhumatismale? (On ne sait en vérité ce que signifie le mot rhumatisme (n° 1113), et :s’en servir comme épithète pour désigner certains cas de néphrite, tc’est obscurcir l’histoire de celle-ci de tous les doutes dont sont en- , ttourées les suppositions relatives à la cause rhumatismale. Il est bien \vrai que notre honorable ami M. le docteur bayer a figuré plusieurs (cas de néphrite attribués à la forme rhumatique et dans lesquels [des plaques fibrineuses avaient été déposées à la surface du rein en- S flammé; mais cela ne prouve pas que la périnéphrite ou la pyélile, ;fj§ dans de tels cas, soient ihumatismales ; car les pseudoméninges de la plèvre, du péricarde phlegmasiés, ne permettent pas de donner à

3à8 L1TII0NÉPI1RITE ; NÉPHRITE GOUTTEUSE.

ccs lésions un tel caractère. Ce seraient là très -probablement des coïncidences de néphrite et d’hémile ( état couenneux do sang); peut-être même que cette dernière anomémie est une cause actuelle de néphrite. Les laits sur ce sujet ne sont pas assez nombreux pour qu’on puisse les rapprocher de ceux qui ont rapport à la phlegmasie du poumon liée à l’état couenneux du sarg et à laquelle nous avons donné le nom d’hémitopneumonite (pneumonie franche) (n°69à-9). Si l’on veut avoir des documents sur les néphrites rhumatismales des auteurs, on lira leur histoire détaillée dans l’ouvrage de M. Rayer et dans la Bibliothèque du médecin praticien, t. IL

Lithonéphrite.

«$501 Nous avons déjà vu que la néphrite était souvent liée à l’existence de lilhies; telle est la néphrite calculeuse des auteurs que nous croyons dénommer bien plus justement luhonéphrite. Tout porte à croire, en effet, que les calculs nô sont pas ordinairement les effets, mais bien les causes de la phlegmasie rénale.

950%. De ce que les urolithes causent par leur présence des . phlegmasies de l’angiure, ce n’est pas une raison pour que l’inflammation de ce conduit soit spéciale. Elle n’est pas telle, car si les calculs sont extraits, laphlogose se dissipe et ne forme pas de nouvelles urolilhes. îl y a ici deux éléments anatomiques delà maladie à combattre: l’un, la phlegmasie étudiée dans cet article; l’autre, les calculs urinaires ou la disposition à en être atteint, dont il sera parlé à l’occasion de l’histoire des urolithes.

£9503. Une concrétion urinaire pourrait sans doute se former dans les radicules excréteurs ou dans les cavités plus larges de l’angiurc, et cela autour des pseudoméninges, du pus, des caillots déposés dans ces parties par suite d’un état phlegmasique; mais de tels phénomènes seraient les conséquences d’une angiurite dont l’essence ne différerait pas de l'inflammation simple des conduits urinaires.

Néphrite goutteuse.

9504. On a admis sous le nom de néphrite goutteuse les phlegmasics du rein qui, assez fréquemment, se déclarent chez les gens atteints de la goutte. Après avoir lu l’exposé des opinions ou des faits relatifs à ce genre de lésions , tels qu’on les trouve dans Arétée, dans Sydenham, Hoffmann, Choparl et Barthez, il nous a été impossible d’y voir autre chose que la néphrite secondaire à la présence

TOXINÉPHRITES ; SEPTICONÉPHRTTES.

d’urolithes existant, soit dans la substance corticale des reins, soit dans les lobes, soit dans le bassinet. Deux remarquables observations | consignées dans l’ouvrage de M. Rayer et dans lesquelles des sables se trouvaient, soit dans les reins, soit dans l’angiure, viennent à i l’appui de cette proposiiion. La présence de l’acide urique et do ses ciistaux constatée à l’aide du microscope dans l’urine de gens goutteux atteints de néphrite, ne prouve, rien autre chose que la prédisposition à la formation de calculs existant chez de tels sujets. Aussi la néphrite goutteuse ne peut pas être distinguée, suivant nous,

. de là néphrite calculense. Cette dernière n’étant d'ailleurs que l’état phlegmasique des reins produit par des urolithes (n° 9501), nous compléterons son histoire en traçant le-tableau des concrétions urinait es. La très-grande tendance à la formation des calculs chez les goutteux doit les disposer aux urolithes et, partant, à la néphrite. Ce n’est pas là le moins du monde une néphrite goutteuse.

9505. Quant aux observations recueillies sur des goutteux dans lesquelles les reins enflammés ne contenaient pas de calculs ou de > graviers, on ne voit pas en quoi elles diffèrent des faits de néphrite simple; les seules circonstances qui peuvent faire supposer qu’une phlegmasic rénale observée a des rapports de causalité avec la goutte [ sont : 1° que les parents du malade étaient goutteux; 2° que le malade est ariivéà l’âge où Pagrie (goutte) se déclare (ordinairement après quarante ans); 3° l’existence antérieure d’accès de goutte.

Toxinéphrites, sopticondphri tes , etc.

9500. Une grave question se présente ici : faut-il admettre comme des espèces particulières de néphrites celles qui se déclarent à la suite de l’action de causes toxiques, affections qui mériteraient le nom de toxinéphrites? Dans cette catégorie se rangeraient : 1° les phlegmasies rénales en rapport avec certains poisons venus du dehors, tels que la canlharidine, l’huile essentielle de térébenthine; de telles néphrites ont au moins ceci de spécial qu’elles sont causées par des agents dont on peut apprendre l’existence par les circonstances commémoratives; la première indication thérapeutique qu’elles présentent est de neutraliser ou d’enlever ces modificateurs délétères*^0 les néphrites produites par des agents septiques introduits dans la circulation ( septiconéph rites ), et ici se trouveraient groupées les inflammations des reins causées par la résorption de 1 ichor gangréneux, par la septicémie de nos contrées, par celle delà peste, de la fièvre jaune, de la septicémie hippique ou morve, etc. ;

NÉPHRITES SPÉCIALES.

3° Les phlegmasies rénales déterminées par la résorption du pus ( pyonéphrile), ou par les diathèses tuberculeuses ou cancéreuses (phymo et carcino-néphrites).

9509. En théorie, cette division et ces distinctions sont tout à fait rationnelles, et c’est avec raison que M. bayer a admis les néphrites par poisons morbides; mais la science ne nous paraît pas assez avancée pour que l’on puisse appliquer pratiquement les idées dont il s’agit. On ne trouve point que l’ensemble et la marche des phénomènes soient, dans ces néphropathies de cause toxique interne, assez diflérents les uns des autres pour que l’on puisse en tracer un tableau spécial; c’est seulement par la connaissance de l’action préalable de la cause toxique que l’on peut établira ce sujet quelques données diagnostiques. D’un autre côté, certaines néphrites qui ont lieu dans les maladies graves ne tiennent évidemment pas à l’état maladif du sang, mais bien à d’autres enchaînements de phénomènes organiques. Ainsi la cy-turectasie existant chez des gens atteints d’entérite septicémique ( n° 9i29), et qui est due souvent à ce que le malade oublie d’uriner, peut être suivie d’une néphrite. de cause en quelque sorte mécanique. C’est peut-être de cette façon que se sont produites, dans certains cas, des affections rénales dites typhoïdes citées par les auteurs. (Biblioth. du méd. prat., t. II.) Ailleurs encore la déclivité du rein dans le coucher sur le dos peut favoriser le développement de néphrémies et de néphrites qui mériteraient, sous ce rapport, la dénomination d’hypostatiques. Ajoutez que plusieurs exemples dits de néphrite ne sont autre chose que des hétérotrophies , des anémies par oblitération de vaisseaux, ou même des nécrosies; de tels cas ne doivent point être considérés comme des exemples de phlegmasie du rein.

Considérations générales sur les néphrites spéciales.

9508. Dans notre manière de considérer les faits, il s’agit, dans tous les cas précédents, d’états pathologiques coïncidants, se compliquant, ou se succédant et s’influençant souvent les uns les autres. Peu nous importe la question de classification au lit du malade; c’est cette réunion d’éléments morbides dont il faut tenir compte; et voici, par exemple, la conduite que nous tiendrions dans l’examen de l’état maladif.

9509. Soit, par exemple, une entérite septicémique dans laquelle le rein s’enflamme. Eh bien, sous le rapport du diagnostic,

PY0NÉPRH1TE, PYÉLITE BLENNORRHAGIQUE. 351

ie la palliogénie et du traitement, nous tiendrions compte : 1° de la septicémie ; 2° de l’entérite; 3° de chacun des autres états organoaathologiques coexistants; k° de la néphrite; 5° des causes organiques de celle-ci; 6° des influences qu’elle peut exercer sur les autres éléments du mal ; 7° de l'état coïncidant des autres sections de l’angiure, etc. Procédant de cette façon, nous croyons être dans la jonne voie, et nous ne pensons pas qu’en considérant les faits de oute autre façon, on puisse être autant dans le vrai.

Néphrite de cause purulente.

9510. La pyonéphrile ou, si l’on veut, la pyohémo-néphrite, imérite cependant une mention spéciale. Nous désignons par ce mot

a phlegmasie rénale qui résulte de la pyohémie. 11 paraît, en effet, orouvé qu’à la suite de la pénétration du pus dans le sang, une alération spéciale du rein avec symptômes phlegmasiques se déclare. A la mort, on trouve chez de tels sujets qui portent, d’ailleurs, ers d’autres parties du corps, des foyers purulents ou des infiltraiions de même nature, on trouve, dis-je, des petites collections de mus entourées d’un limbe rouge, ou même d'abcès à la surface rénale ! t dans la substance corticale. De telles lésions sont de même nature que les inflammations lobulaires qui, chez ces individus, se déclarent dans le poumon, le foie, etc. Une telle néphrite ne peut muère être reconnue pendant la vie, et la seule circonstance propre il la faire soupçonner serait l’invasion des symptômes d’une phlegmasie plus ou moins aiguë des reins, chez un malade atteint de ohlébile ou qui porterait de grands foyers de pus.

9511. La suppuration du rein qui suit l’inflammation de cette ;;lande (néphrilopyite) est pour nous un état pathologique consé-

utif à la néphrite, mais qui en diffère trop comme thérapeutique >our ne pas exiger un article séparé.

Autres espèces de néphrites admises par les auteurs.

9519. Nous parlerons bientôt d’autres états du rein qui existent ilans les cas où l’albuminurorrhée est très-prononcée. Nous verrons Hors que plusieurs de ces états peuvent être rapportés à la néphrite, tt qu’il en est d’autres où il n’est pas possible de le faire. (Voyez 'article albuminurorrhée.)

Pyélite blennorrhagique des auteurs.

9513. La pyélite qui suit l’uréthrite contagieuse (n° 9t95), si de touveaux faits en constataient nettement l’existence, mériterait une

distinction tout à Fait spéciale; car il Vagirait ici d’une affection dont la cause, la marche et le traitement seraient différents de ceux qui sont applicables à la pyélile simple.

Palhogénie des autres angiurites et surtout de l’iiréthrite.

9514. La plupart des considérations précédentes sont applicables à la pathogénie des angiurites qui se déclarent au-dessous du bassinet; nous renvoyons du reste, pour des détails plus étendus, aux traités de chirurgie. Contentons-nous de dire que l’urélh rite mérite surtout une quadruple division. Il es*, en effet, certaines phlegmasies uréthrales qui se développent comme nous l’avons vu (n° 9fi9 ) par une cause traumatique, telle que le contact d’un corps etranger; il en est d’autres qui sont produites par des substances introduites dans le sang et de là dans l’urine; telle est celle, par exemple, qui suit chez certains individus l’usage de la bière; il en est d’autres qui reconnaissent pour cause un virus contagieux; il en est peutêtre enfin qui sont déterminées par le contact de matières délélères ou septiques provenues d’elcosies carciniques. Nous n’établissons ces distinctions que sous le point de vue pratique.

Thérapeutique. — Thérapeutique étiologique.

9515. Avant tout, dans le traitement des angiurites, il faut remédier aux causes matérielles, organiques et persistantes qui ont déterminé le mal et qui l’entretiennent. Avant donc de songer aux antiphlogistiques, on doit rechercher les causes dont il s’agit et les détruire, s’il est possible.

Il faut enlever les corps étrangers qui entretiennent le mal.

9519. Enlever les corps étrangers en contact avec l’urèthre, la vessie; extraire le pus, les productions plastiques, le sang coagulé, les calculs de diverses sortes contenus dans ces organes; chercher à entraîner plus loin les urolilhes volumineuses ou de petite dimension que peuvent renfermer les uretères, le bassinet, les calices, la substance tubuleuse ou même les granulations néphriques, telles sont d’abord les premières indications qu’il s’agit de remplir, et nous verrons, lors de l’élude des urolithes, jusqu’à quel point il est possible de le faire. C’est surtout lors de la coïncidence de gravelle et de néphrite (lithonéphrite, néphrite calculeuse), qu on doit songer à s’opposer à la présence des corps étrangers.

On doit prévenir l’absorption des substances toniques.

9519 u fa„t prévenir l’introduction nouvelle dans la circulation de toute substance qui, telle que la cantharidine, l’huile essen-

elle de térébenthine, le baume de copnhu, le poivre cubèbe, le ni- : ate de potasse, la scille, la digitale, l’alcool , l’eau à dose très-réi- | rées, pourraient avoir été les agents producteurs et être encore les : luses incessantes du mal. C’est pour se conformer à ces idées qu’il îra utile, dans les cas de néphrite et surtout de cysturile produite ir la canlharidine, de commencer par enlever les vésicatoires api iqués, de nettoyer leur surface des débris de cantharides qui pour lient les salir, et d’éviter surtout les pansements avec des liquides J avec des pommades contenant cette substance délétère. Quand i me angiurite de cette sorte est une fois produite, on doit autant que [mssible ne point appliquer de nouveaux vésicatoires canlharidés, il s’agissait encore de quelque affection pour laquelle on aurait gé convenable d’employer la térébenthine, le baume de copahu, nitrate de potasse, et dans laquelle une angiurite viendrait à se éclarer à la suite de l’emploi de ces moyens, on devrait momennément suspendre l’emploi de ceux-ci (1).

9518. La même sérié d’idées serait applicable aux angiurites h'oduiles par des poisons morbides développés dans l’économie, tels me le pus, l’ichor cancéreux, etc., ou à celles auxquelles donnent ou les agents septiques (miasmes des typhus, de la morve, de la

jvre jaune, etc.) introduits dans la circulation et altérant le sang, ais ici c’est seulement le pus, l’ichor cancéreux ou nécrosique qu’il ht possible d’cvacuer; quand ces matières sont résorbées, il estimissible de les extraire.

Neutraliser les substances toxiques.

9519. Quand on ne peut prévenir l’absorption du poison, il ut surtout chercher à détruire chimiquement ou empiriquement

[ substance toxique; malheureusement on ne connaît presque pas ; moyens capables de produire un tel effet. Seulement on a pro- : osé, comme nous l’avons vu, l’usage du camphre contre les an unies de cause cantharidique. La seule chose qui m’ait iéussi c’est

! (1) Le traitement prophylactique des angiurites dont il s’agit consiste évident- ’nt a ne pas employer les substances dont il s’agit, et surtout a s’abstenir de • sii-atoires contenant de la canlharidine, ou au moins à choisir ceux dans lesquels y aurait de fort petites quantités de cette substance délétère. Le camphre dont les saupoudre n’a point ou presque point d effet pour prévenir I action de ce ■ison sur les organes urinaires. Un bon moyen employé par M. Duméril consiste placer un morceau de papier brouillard huilé entre le vésicatoire et le tégument.

35i ANGIURITES (INFLAMMATIONS DES \OIES URINAIRES).

l’emploi des boissons à hautes doses, et il faut le dire, c’est aussi là le moyen qui remédie le mieux aux angiurites toxiques de quelque natuie qu’elles soient.

9590. Les considérations établies dans les paragraphes précédents (n° 9517) sont les points spéciaux du traitement en rapport avec le caractère toxique de l’angiurite.

Étendre l’urine d’une grande quantité d’eau. ' •

9591. Lorsqu’on a des raisons de croire que les angiurites sont produites ou entretenues par une urine trop chargée d’acide urique, d’urée et de sels, et lorsqu’en même temps le cours de ce liquide est facile, l’indication d’étendre ce même fluide d’une grande quantité i d’eau devient tout à fait évidente. On y parvient en donnant des boissons à doses élevées et réitérées, en ayant recours à des injections aqueuses dans le rectum, en faisant prendredes bains de longue durée, en recommandant de respirer l’air humide et fr ais, et en ayant recours à une nourriture peu azotée. Dans toute angiurite, il faut se rappeler que l’urine est un excitant très-énergique, et qu’elle cause d’autant plus de désordres qu’elle est plus concentrée; cela est- vrai de la pyélite, de la cysturite, de l’urélhri te, quelles qu’en soient les causes. Dans l’état sain , la surface de l’angiure est protégée contre le contact de l’urine par l’épithélium et par du mucus; mais, alors que ce conduit est enflammé et surtout ulcéré, il n’en est plus , ainsi, et le liquide urinaire blesse et enflamme la membrane angiurique comme elle irrite outre mesure les tissus du corps de l’homme où elle s’infiltre à la suite d’une fistule. De là une nécessité pressante d’augmenter dans les angiurites la quantité des boissons. N’oublions pas toutefois que cette proposition est seulement applicable aux cas dans lesquels les portions de conduit situées au-dessous des points enflammés sont libres. Il serait fort imprudent de donner des boissons à doses réitérées, alors qu’il existerait des sténosies portées à ce point que l’excrétion ne pût s’accomplir.

9599. Remédier à ces sténosies (n° 9k2 \) et aux ectasies qui leur sont consécutives (n° 9-429), évacuer surtout l’urine contenue dans la vessie dilatée, prévenir le séjour de ce liquide, telles sont, | dans les angiurites, des indications thérapeutiques de premier p ordre. fc

9599. Quand une portion du conduit urinaire est enflammée, il jt faut se hâter d’y remédier, dans la crainte qu’elle ne s’étende en deçà jj| ou au delà du point affecté, ou quelle n’entretienne la souffrance de h

THRRAPEUTIQUE ; DIÉTÉTIQUE. 355

dque autre point de l'angiure. Exemple : on doit guérir le plus tôt -sibleune uréthrite existante pour prévenir ou pour ne pas entreteune cysturite ou une néphrite qui lui seraient concomitantes ou isécutives. Par les mêmes raisons, il faut, tout en songeant à la ation directe des angiurites, traiter les maladies des organes •sins qui peuvent les causer ou les entretenir (n° 9V97).

>15*4. 11 faut ne pas oublier encore d’écarter autant que posle les causes et les prodispositions dont il a été parlé précédemnt. Sans doute, on ne peut empêcher que la vieillesse expose plus eî la virilité aux angiurites; mais au moins il estpossible de soumetle vieillard à des conditions hygiéniques favorables par rapport à ogiurite.Par exemple, on peut lui conseiller, soit un exercice moé et une nourriture appropriée, soit de ne pas retenir l’urine, et ne pas stimuler les organes génitaux. Les mêmes conseils seit donnés aux gens de lettres et aux autres personnes qui mènent ; s vie sédentaire.

i tement des angiurites dans les fièvres graves, dans les encéphalopathies, etc. >>5*5. 11 faut toujours penser, dans le traitement des fièvres ll'ves, des encéphalies, des myéliesetde l’hystérie, à la vessie urii lire et aux phlegmasies qui sont la suite de la distension' du ré- ÏMoir de l’urine. On ne négligera jamais de praiiquer la palpation j a percussion plcssimétriques de la cysture. Quand on trouvera [ organe distendu, on cherchera d’abord à diriger l’attention des |; ades sur la nécessité d’uriner, et si l’état de leur intelligence, si [ défaut d’action de la moelle ou des nerfs ne leur permet pas d’éj|tuer le liquide, il faudra absolument avoir recours au cathétéine, et cela trois ou quatre fois le jour, le matin de très-bonne re et le soir très-tard , à l’effet d’éviter, soit la stagnation de l’u- •î dans son réservoir, soit l’irritation que ce liquide cause sur la <?ie enflammée. L’application de ces préceptes est d’une telle imttance pratique que la vie du malade peut en dépendre.

Diététique.

>5*«. Le traitement des angiurites proprement dites est, à peu • différence près, analogue à celui qui convient dans les autres egmasies.

>5*9. L’abstinence convient quand le mal est aigu, quand il upe une large surface, quand il siège surtout dans le rein, dans oassinet et dans la vessie. Non-seulement ici ce régime sévère ilribue à diminuer les proportions du sang, mais encore il fait

qu’une moins grande quantité d’urée et d’acide urique se trouve dans le liquide qui parcourt l’organe enflammé. Dans l’uréthrite très-aiguë, bien que l’urine passe rarement dans le conduit malade, encore est il que, pour les mêmes motifs, l’abstinence y est encore indiquée. Quand i’angiurite n’est pas assez intense pour qu’il soit utile de soumettre le malade à la privation absolue d’aliments, il faut prescrire une diète végétale, et cela toujours dans l’intention d’éviter autant que possible la présence dans l’urine de substances azotées. C est surtout là ce qui doit porter à la prescrire dans l’uréllirite qui est loin d’exiger en général un régime aussi sévère que celui qui est d’ordinaire prescrit en pareil cas.

9528. Dans le plus grand nombre des angiuriîes aiguës, les malades soufflent trop pour qu’il leur soit possible de prendre de l’exercice ; il faut meme, dans les cas moins graves , être réservé dans ' celui qu’on leur prescrit. Cela est surtout vrai de la néphiite, de la . pyélile et de la cysturite. Il est même vrai que, dans l’uiéthrite,| l’exercice est souvent suivi, lorsqu’on se livre à des mouvements ji violents ou à la station prolongée, d’une dydimite (inflammation dutesticule) , ou d’une péridydimite (inflammation de la tunique vaginale). Cette circonstance fait une loi dans le traitement de l’uréthrite de faire porter un suspensoir. La position du corps dans lesangiurites n’est pas sans influence sur la marche des accidents. Dans la néphrite, dans la pyélite, il est utile, pour prévenir l’hypostase, de ne pas laisser les malades couchés constamment sur le dos, de faire reposer le corps, tantôt sur un côté, tantôt sur l’autre, et le pluspossible sur celui qui est opposé à l’organe malade. Pour peu que l’on soupçonne l’exii-tence de graviers néphtiques, il serait utile de faire placer le corps sur le siège, le tronc étant élevé et de façon à ce que l’uretère soit dans une direction telle que la pesanteur favorise la sortie des urolithes. Dans la cysturite, il faut chercher à ne pas laisser continuellement le malade dans la situation assis-', et cela, d’une part, pour éviter que le bas fond de la vessie soit, en vertu de la déclivité, le siège d’une congestion hyposta tique, et de l’autre, pour que le poids d’une forte colonne d’urine distendant la cysture, ne vienne à agir sans cesse sur ce même bas-fond. On fera donc reposer le malade tantôt sur un côté, tantôt sur l’autre, quelquefois même, s’il est possible, sur le ventre. Dans l’uréthrite occupant la portion! du canal située dans le pénis, il faut éviter que la verge soit tenuajj longtemps pendante, ce qui augmente de beaucoup la congestion [j

i plegmasie et l'écoulement. Toutefois, s’il s’agissait d’une urélhrite ; mtagieuse, il ne faudrait pas tenir non plus la verge relevée, ati ndu qu’une telle position favoriserait la pénétration du liquide vident dans les parties profondes de l’angiure, circonstance grave ont on ne connaît peut-être pas toute la portée et qu’il est toujours t on d’éviter.

Soins de propreté.

95‘£9. Les soins de propreté sont ici d’une extrême utilité. Dans i Baucoup d’angiurites, en etfet, l’urine peut s’écouler mal, salir le ; trps.ies poils, les vêtements, et si l’on n’a pas la précaution de peltoyer ces choses, le liquide urinaire s’altère, se putréfie, et il en i -suite non -seulement une odeur repoussante, mais encore le dégagent de gaz délétères et même des dermonécrosies dans les pari îs souillées par une urine devenue septique.

\ oyons chirurgicaux et pharmaceutiques. — Saignées; appréciation de leur degré d’utilité dans la néphrile.

9530.. Les évacuations sanguines générales conviennent princinlement dans la néphrite, et sont même souvent utiles dans la pyéjl e, dans la cysturite et dans l’uréthrite très-intense. On les portera us ou moins loin suivant la coïncidence d’une panhyperhémie, une pananémie, etc., suivant le degré de la phlegmasie et suivant l'icore la manière plus ou moins facile dont elle cède à l’emploi de phlébotomie. On a, lorsqu’il s’agit du rein enflammé, un docucent sur l’efficacité de ce moyen , dans la diminution de volume qui

Iirvient, après son emploi, dans l’organe malade. Cette diminution t constatée au moyen de la plcssimélrie (n° 9313). Dans la pyélonénrite causée et entretenue par des calculs, les saignées générales sougeril parfois, mais sont moins souvent utiles, comme curation, que tins les autres néphrites. Dans la périnéphrite étendue au loin dans tissu cellulaire, il est évident qu’il faut se conduire comme dans le i ;s où un vaste phlegmon (etlimitopyite) est imminent, et que c’est ticorc là le cas de pratiquer largemcnt(si l’état de la circulation le ormel)une hémorrhagie phlébotomique.

9531. On emploie généralement, dans la pyéüte, dans la cystute intense, dans l’urélhrite aiguë, des saignées locales. Elles sont ites le plus souvent auprès de l’organe malade. Ainsi, dans la pyée, et surtout dans la périnéphrite, on place des sangsues ou l’on ose des ventouses scarifiées sur la région lombaire; ainsi, dans la vsturite, c’est sur l’hypogastre que de tels moyens sont employés;

ainsi, dans l’uréthrite, on fait choix du périnée ou de la région suspubienne. Ce n’est peut-être pas en se fondant sur des notions anatomiques bien précises et en rapport avec des anastomoses vasculaires, que l’on agit sur tel lieu des téguments plutôt que sur tel au-, tre; mais enfin il paraît naturel de porter le remède près de la par-, tie malade, et en le faisant, on se conforme à un usage qui n’a guère| d’inconvénient. Des hypothèses gratuites sur la dérivation ont fait» proposer de pratiquer des saignées locales sur certaines parties éloignées des points de l’angiure atteints de phlegmasie. Elles n’agissent alors que comme les évacuations phlébotomiques qui, etjgénéral, leur sont de beaucoup préférables. Bien entendu encor# qu’ici comme dans les saignées générales, on proportionnera la perte de sang à l’intensité de la phlegmasie, et à l’état de réplétion de la circulation.

Bains généraux, injections, cataplasmes.

9539. Les bains généraux avec l’eau tiède, ou frais, tenant, s l’on veut, en suspension de la fécule, du son, ou en dissolution di la gélatine, des mucilages, sont le plus souvent indiqués dans l#j traitement des angiurites. Je fais souvent continuer de tels bains peu! dant plusieurs heures, et à deux reprises par jour, lis agissent nonseulement par leurs qualités relâchantes et émollientes sur la peai et sur les organes profonds (ce qui est surtout vrai des bains pri : à 28° ou à 30° Réaumur), mais encore sur le sang dans lequel il j permettent l’introduction d’une grande masse d’eau qui étend l’ii rine et la rend moins excitante. (Ceci est surtout applicable aui bains dont la température est de 20° à 25° Réaumur.) A défaut d« bains généraux, les demi-bains peuvent être employés.

9533. Les injections aqueuses dans le rectum agissent de R même façon et avec le même avantage que les bains. On ne peu trop les recommander, alors que l’urine a un libre cours, dans U cysturite et l’urélhrite.

9534. Les fomentations émollientes, les cataplasmes, sont air bains généraux ce que sont les saignées locales à la phlébotomie Ces moyens conviennent donc dans les angiurites et doivent êtr< employés sur Jes parties des téguments voisines des points des con duits urinaires où le mal a son siège.

Epispastiques, exutoires.

9535. A moins de vouloir faire une homœopathie réelle (d ici fort dangereuse), on ne doit point, dans les angiurites, appli

1er de vésicatoires cantharides sur les téguments. L’absorption de i cantharidine pourrait exaspérer le mal. Tout au plus serait-il con- ! niable de tenter l'emploi d’épispasti jues faits avec le garou ou jiyec l’ammoniaque. Il est un grand nombre de praticiens qui, dans ;s cas qu’ils disent être des cysturites et des néphrites chroniques, | jpliquent des cautères à demeure, des moxas, des sétons. Ces cas | î sont pis pour nous des phlegmasies, mais bien des états variés I pathologiques autres que l’inflammation, tels, par exemple, que es blenon hées, des elcosies, des hétérotrophies, etc. Je ne pense is qu’il y ait des médecins qui voulussent combattre par un exui ». ire à suppuration continue, une angiurite véritable.

Médicaments.

t 0536. A l’état très-aigu et dans les cas simples, il est encore dif- :ile de comprendre quel pourrait être le degré d’utilité de la pluirt des médicaments. Quand la phlegmasie est très-peu intense et p -olongée, on peut, dans les angiurites, essayer de l’emploi de quelti.jes substances dont la propriété spéciale paraît être d’agir sur les r’ganes de la sécrétion urinaire. Telles sont : 1° le nitrate de potasse une l’on donne à la dose de cinquante centigrammes à deux granités et plus par jour, dans des boissons aqueuses; 2° les bicarboailes alcalins qui s’administrent de la même façon et qui ont surtout propriété de rendre l’urine moins acide et moins excitante ; 3° des i nstances végétales contenant certaines résines ou des huiles es- 1 ntielles, et, par exemple, l’huile essentielle de térébenthine, le gou- •on (qui diffère peu des résines), le baume de copahu ou le poivre ibèbe. Ces derniers médicaments méritent que nous y insistions une manière tout à fait spéciale.

Baume de copahu, poivre cubèbe.

9539. C’est principalement dans les uréthrites contagieuses que s substances sont d'une utilité incontestable, et qu’elles réussisint parfois avec une rapidité presque inconcevable. On les emploie ec succès, mais avec des résultats assez lents par la méthode ormaire. Elle consiste à donner, deux ou trois fois par jour au plus, baume de copahu et le poivre cubèbe à la dose de cinq à quinze

In même trente grammes. En dix, douze, ou même quinze jours, iréthrite se dissipe, seulement il reste très-souvent une blennorme consécutive à l’état phlogmasique et qui se prolonge parfois une manière indéfinie. Chose très-remarquable, dès les premières iscs du poivre cubèbe, la très-vive douleur de l’ urèthre se calme, ais reparaît quelques heures plus tarJ.