CHAPITRE VIII

ANGIURIT0PY1TE

(Suppuration de l’appareil urinaire ayant L’inflammation pour cause).

ANGlliROPYIE

(Suppuration dans l’appareil urinaire).

PYOANGIURRHEE

(Présence du pus dans les conduits de l’urine).

9549. La présence du pus dans les organes constituant l’appareil turinaire ne prouve pas l’existence d’un état phlegmasique. Certes, celle est le plus souvent la conséquence d’une inflammation; elle est sans doute une raison de premier ordre pour faire admettre qu’une phlegmasie a existé, et fréquemment elle coïncide avec une angiurite existante; mais, en elle-même, la suppuration des voies de i l’urine diffère du tout au tout, soit comme caractère, soit comme trairltement de l’ensemble de phénomènes auquel on a donné le nom | rd’inflammation.

954$. Déjà nous avons parlé de la présence du pus dans les ca- 'vités angiuriques (n° 9445) ou même dans le tissu des reins, dans eur substance corticale (n°9448), à la surface de la glande urinaire (n° 9453), dans la vessie (n° 9445), dans l’urèthre (n° 9485) ; nt dans tous ces cas il y a eu préexistence ou coexistence des états: jhlegmasique d’une part, et pyoïque de l’autre.

9549. Ailleurs la formation du pus date d’une époque reculée, j’état inflammatoire a sans doute existé; mais il n’en reste plus de races. Tels sont, par exemple, ces cas de néphrocélies dans lespielles du pus épais et quelquefois d’une grande consistance se rouve entouré par un véritable kyste variant en volume, depuis >a dimension de quelques centimètres jusqu’à celle d’une énorme umeur (1), et envahissant tout l’hypochondre du côté malade. Tels ont les abcès enkystés des reins (pyonéphropyies kystoïdes) dont es auteurs ont cité de nombreuses observations, et qui, entourés >ar des membranes celluloso-fibreuses parfois revêtues à l’intérieur

J(l) Ce sont la ces abcès du rein dont Galien a tracé les signes. ( Deloc . affect. rib. VI, p. 3.) Boerhaave, aphor. 1002. Ch. Lepois, Vanswieten, Com. Bocrhnave, phor., 243. Bonet, Morton , Morgagni, Lieutaud, Cabrol, Portai (Anat. mtfd., . V, p, 376).

ANGI UROPATHIES (MALADIES DES VOIES URINAIIltS ) .

de couches formées par du pus épaissi , sont, dans certains cas, uniques et d’autres fois multip'es.

0550. Ailleurs encore, la présence du pus dans les reins est en rapport avec le ramollissement d’un tubercule (phymomalaxie). d’une masse encéphaloïde (encéphaloïdomalaxie), avec la présence d’un calcul entouré d’un kyste par suite d’un travail organique, kyste dont la membrane d’enveloppe s’est peu à peu remplie de ce même pus.

9551. Dans certaines circonstances, d’ailleurs fort rares, le pus est versé dans l’angiure, par suite de quelque abcès des parties voisines. C’est ainsi que, dans un cas de rachisophymie, il a paru que le pus rendu par l’urine était versé dans les cavités néphriques au moyen d’une fistule dont la source se trouvait autour du rein. Chez d’autres malades, le pus que renfermait l’urine provenait certainement de la prostate abcédée.

9559. Dans d’autres cas encore, le pus est formé à la surface de la vessie ou de l’urèthre par des ulcérations, par la destruction qu’entretient la présence d’un calcul ou le passage de l’urine dont l’action délétère est d’autant plus prononcée que les éléments chimiques et organiques de ce liquide sont plus rapprochés.

9553. L’urine, assure-t-on encore, peut contenir du pus qui proviendrait de la résorption accomplie dans les organes suppurés (1), pus qui, charié par le sang, serait ensuite déposé dans le rein en même temps que le produit de la sécrétion nomale. Des considérations pratiques et théoriques sur la pyohémie (voyez l’article Pyohémie), quelques faits remarquables cités par les auteurs ou dont j’ai été le témoin (n° 6962), me font regarder un tel fait comme probable. Toutefois, il n’est pas encore assez bien établi pour prendre rang dans les vérités scientifiques. Ailleurs encore, faute, sans doute, d une étude nécroscopique, on ne sait à quoi est due la pyurorrhée ou pyurie muqueuse, comme disait Sauvages (t. III, p. 177).

Moyens de constater la présence du pus ou des abcès dans les diverses parties de

l’angiure.

9554. La présence du pus dans l’urine se manifestant à la suite des symptômes d’une pyélite, d’une uretérite, d’une cysturile, d’une prostatite ou d’une uréthrite, est le caractère le plus saillant de cette espèce de suppuration inflammatoire de l’angiure. A côté de ces symptômes locaux se déclarent des phénomènes généraux quelque-

(i) Rivière, Portai , Ânat. tncd., t. A , p. 376.