DIAGNOSTIC DE LA SOURCE DE L’HÉMATURIE

roscopie permet d’y découvrir des globules sanguins recouverts non de leur couche colorée, fait qui peut avoir de l’intérêt pra- | ie alors que l’urine contient une très-petite proportion de sang; i ce que la chaleur et l’acide nitrique font coaguler l’albumine du jm contenu dans le fluide excrété; 4° à ce qu’une odeur de sang i te dans cette même urine.

ens de constater dans les angiurrhagies quelle est la source du sang. Fait remarquable de diagnostic en rapport avec la plessimétrie.

I>5$3. De la même façon que pour le pus, la sortie du sang, h nt, pendant ou après le jet de l’urine, donne des indices assez pol'fs sur la source de ce liquide. Celui qui vient de l’urèthre coule • et par jet, et quelquefois sort de ce canal dans les moments mes où l’excrétion urinaire ne s’accomplit pas ; la plessimétrie •met de constater, dans bien des cas, une néphromacrosie (rein umineux) propre à révéler l’existence d’une lésion rénale qui -se ou entretient une hématurie. Tel fut, par exemple, le fait d’un mine qui , actuellement encore (2 mai 18i5), est dans la salle Saintjphaël. Entré à la Pitié, il y a plusieurs mois, pour une angiurrhatrès-abondante et suivie d'une extrême anémie, nous croyions, ccause de quelques douleurs vésicales et de l’absence de • nptômes du côté du rein , que la vessie était le point de départ de perte de sang. Quelquefois cet organe se distendait par l’urine annulée au-dessus des caillots qu’il contenait. Etait-ce quelque ision de vaisseaux , quelque tumeur qui donnait lieu à ces hémorigies si fâcheuses? Les applications de glace, l’abstinence des i osons remédièrent, en quarante-huit heures, à la perte de sang durait, sans discontinuer , depuis plusieurs mois . Six semaines se usèrent sans hémorrhagies nouvelles, pour cesser encore sousl’in- 1 3»ce des mêmes moyens, et de loin en loin la perte de sang repa- . La plessimétrie des reins pratiquée, il y a deux mois, avec un in extrême, démontra que la glande urinaire à gauche avait acquis volume plus que doublo de ce qu’il est dans l’état nomal. Or le lade avait autrefois rendu du sable avec l’urine; il devint donc dent que le rein droit est la source de l’angiurrhagie. De plus, oislence antérieure de la gravelle porte à penser qu’il existe ici 5 urolithes, comme aussi l’âge du malade et le volume de la luur font craindre que, sous l’influence de cette cause, il se soit déoppé un cancer du rein.

^ 95S4. Dans l’angiurrhagio comme dans la pyurorrhée, c’ost la

SYMPTOMES DES HÉMATURIES.

préexistence ou la coexistence des signes propres aux divers états pathologiques que les reins, la vessie, la prostate et l’urèthre peuvent présenter, qui portent à faire admettre que le liquide anomal contenu dans l’urine provient plutôt de tel point de l’angiure que de tel autre (n° 9W8). Le cathétérisme, en faisant reconnaître des tumeurs ou des urolithes existant dans la vessie ou dans l’urèthre, pourrait jeter beaucoup de jour sur le diagnostic de la source du sang.

9585. Les symptômes des angiurihagies sont très-variables et leur début l’est plus encore. Elles se déclarent par des accidents en rapport avec les causes organiques : blessures, contusions, urolithes, angiurites qui leur ont donné naissance. On les voit survenir comme accidents, non-seulement dans les affections précédentes, mais encore dans l’albuminurorrhée, dans les carcinies des diverses parties de l’angiure et notamment dans les tumeurs encéphaloïdiques des reins. Souvent l’écoulement sanguin dont il s’agit n’est précédé d’aucun symptôme général ou local, et ailleurs se déclarent d’abord un trouble de circulation, de la pesanteur, des frissons, des accidents de panhyperhémie, des phénomènes de néphropathie, de cystùropathie, etc. Les plus remarquables parmi ces derniers tiennent :l°aux emphraxies qui sont les conséquences de la présence des caillots qui se forment, soit dans l’urèthre, soit dans l’uretère; 2° aux ectasies qui ont lieu derrière ces rétrécissements; or à des causes mécaniques de cette sorte, à l’accumulation de l’urine et du sang dans la vessie, le rein, etc., peuvent succéder des douleurs de ces parties et l’ensemble des accidents précédemment décrits. Dans d« tels cas, ces accidents se dissipent immédiatement après l’excrétioi! des caillots et l’évacuation de l’urine.

9589. On a observé que, dans beaucoup d’hématuries, c’eS' trois ou quatre heures après le repas que l’écoulement de sang es le plus considérable. Parfois l’hémorrhagie s’arrête pendant quelques heures et reparaît ensuite.

9587. Quand la perte de sang par l’urine est faible et de peu d< durée, la santé n’est pas altérée; quand elle est peu considérable encore, mais prolongée, et surtout alors que le malade prend pei d’aliments, l’anémie commence à survenir et elle se prononce sou. vent au plus haut degré, alors que l’hémorrhagie est portée loin e qu’elle persiste pendant longtemps ( voyez pour les symptômes qui s déclarent dans de tels cas l’histoire de l’anémie et de l’hydrémUt (t. II, des Monographies). A part les cas de blessures, rarement 1 fi

HÉMATURIES CRITIQUES.

tort est-elle actuellement la suite des hémorrhagies des reins ou des utres parties de l’angiure; mais elle survient souvent consécutivement aux divers états organopathologiques qui succèdent à l’anémie ue déterminent les angiurorrhagies.

95SS. Parmi les circonstances propres à faire craindre qu’une émorrhagie néphrique ou cysturique continue actuellement, il faut e pas oublier de noter une matité persistante dans la région vésicale n rapport avec la présence du sang dans la vessie. Point de doute u’une telle matité se rencontrerait tout aussi bien dans les cas de ysturectasie urinaire que dans ceux où le sang distend la cysture; nais si les derniers liquides excrétés par l’urèthre étaient sanglants u sanguinolents, et si l’on trouvait, par la percussion et par la pali ation, que la vessie se remplisse d’une manière prompte, il y allait de grandes probabilités que la cause de la matité serait l’accuîulalion de sang dans la vessie. Du reste, cette accumulation aurait our symptômes des phénomènes variés de cysturopathie, tels que « es pesanteurs sur le périnée et sur l’anus, de la tension à l’hypo- || astre, des douleurs au bout de la verge, etc.

Étiologie. Palhogénie. Distinctions entre les diverses angiurrhagies. 1)589. Le plus grand nombre des hémorrhagies angiuriques est ;ù, à coup sûr, à des causes organiques persistantes. Parmi cellesli, les plus fréquentes, sans doute, sont les urolithes; de telle sorte

Ii ue, dans nos climats, lorsque les malades sont atteints d’hématurie, in a de très-fortes raisons de soupçonner l’existence de calculs. >es blessures, des éraillures, des contusions, des carcinies, des tuueurs variqueuses ou fongueuses, soit des reins, soit de la vessie ou >e l’urèthre, y donnent fréquemment lieu. Dans tous ces cas, l'étiologie et la pathogénie de l’angiurrhagie sont des plus faciles à comii rendre.

Angiurrhagies anomohémiques, périodiques, critiques.

9590. Il parait que certains états généraux du sang, tels que pux qui existent dans les fièvres graves (septicémies), dans le scorut (aplaslicohémie), donnent parfois lieu à des néphrorrhagies plus u moins graves. Dans l’albuminurorrhée, il se déclare parfois de ■gères hémorrhagies angiuriques, et là existent certainement des tats organiques appréciables et des altérations du sang. On a afrmé avoir vu des hématuries périodiques , et ici ce devait être à quelue autre état organique dont la perte de sang était un symptôme, lutôt qu’à celte môme évacuation, qu’il fallait attribuer la pc- V. 2o

378 HÉMATURIES ENDÉMIQUES.

riodicité. Dire qu’une hématurie peut être critique (Latour), c’est rappeler ce fait : qu’à la suite de pertes de sang plus ou moins considérables (son point de départ fût-il l’angiure), des états maladifs plus ou moins sérieux s’améliorent ou se dissipent.

Hématuries endémiques.

9501 . On a observé à l’Ile-de-France (Chapotin, Salesse), à Bourbon, au Brésil (Simonin, Reiss), dans la haute Egypte (Renoult), des hématuries qui ont été rapportées à des circonstances endémiques. On les trouvera parfaitement décrites dans l’ouvrage de M. Rayer et dans le Compendium. M. Salesse et plusieurs autres auteurs en ont donné des observations remarquables (voyez la Bibliothèque du Médecin praticien, t. II). La lecture attentive que j’ai faite de ces travaux ne m’a pas permis de trouver des caractères symptomatiques ou pathologiques propres à distinguer les hématuries dont il s’agit, de celles que l’on observe dans nos climats et qui y sout, du reste, beaucoup plus rares. Les causes d’une telle fréquence dans les pays dont il vient d’être parlé, tiennent-elles, comme le pense M. Renoult, à la chaleur atmosphérique qui, augmentant l’évaporation cutanée, rend l’urine plus concentrée, et dispose ainsi aux néphropathies? Mais alors pourquoi d’autres climats où la température est non moins élevée ne disposent-ils pas autant aux hémorrhagies angiuriques? Serait-ce l’usage de certains aliments ou de certaines eaux dans ces contrées qui donneraient lieu à cet accident? Quoi qu’il en soit, l’affection dont il s’agit et qui, à l’Ile-de- France, a lieu principalement chez des enfants même très-jeunes et jusqu'à la puberté, et au Brésil, chez les femmes (Simonin), moins: grave que l’hématurie observée en Europe, se guérit facilement. Suivant le docteur Salesse, les trois quarts des enfants en sont atteints, et la masturbation, les mets épicés en sont les causes déterminantes. Les descriptions que l’on possède de l’hémorrhagie angimique des pays chauds laissent beaucoup à désirer sous le rapport des nécroscopies, de la symptomatologie et de l’étiologie ; les observations qu’on en donne sont trop complexes pour être considérées comme se rapportant à des causes simples. M. Rayer a distingué les hématuries en trois catégories. Dans l’un de ces groupes, il s’agit d’un simple écoulement de sang; dans l’autre, il y a coexistence de gravelie, et dans le troisième, l’urine contient, soit de l’albumine, soiljl de la matière grasse.

9599. Les seuls points véritablement pratiques à noter sous lelij

TRAITEMENT DES HÉMATURIES.

port des hématuries endémiques , consistent: dans ce qu’à l’Ile-dence souvent elles se guérissent spontanément, dans ce que le * i ngement de climat a souvent une heureuse influence sur leur disi ition, et que fréquemment ces hémorrhagies endémiques sont sui-

5 d’albuminurorrhée et d’urines dites laiteuses, ce qu’on n’observe

[ dans les autres néphrorrhagies.

i «1593. Les hématuries, quelle qu’en soit la cause, sont favorisées i déterminées : par l’équitation elles exercices violents; par l’usage :essif.des boissons alcooliques, de mets épicés, de médicaments | , tels que les cantharides, ont une action spéciale sur l’appareil maire; par la stimulation des organes génitaux. Les causes qui [posent aux urolilhes exercent par cela niême une action éloignée la production des hémorrhagies angiuriques.

Thérapeutique.

19594. Le traitement des hémorrhagies angiuriques repose sur principes qui doivent en général diriger dans la curation des i res hémorrhagies. Voici quelles doivent en être le plus souvent bases :

C595. 1° Remédier aux causes organiques et persistantes : uross, tumeurs, solutions de continuité, hétérotrophies (s’il était sssible de les combattre), panhyperhémie, hydrémie ou anémie,

) )ticémie, aplasticohémie (scorbut) qui ont causé ou qui entretieni ut l’écoulement de sang. S’agit-il de causes climatériques ou inmnues, agissant endémiquement comme à l’Ile-de-France, au Bré- I , en Egypte? Il faut évidemment, si l'on redoute la continuation ij mal, conseiller de quitter ce lieu et d’habiter des contrées où les f mes circonstances de température ne se retrouvent pas. Bien en- Ijudu qu’on recommandera d’éviter de se livrer à des écarts de réline, à des excès de table, à des stimulations dangereuses des or- Hi nés génitaux.

HK9596. 2" En dépit des idées générales sur les crises, il est bien ii e qu’il convienne de respecter les angiurrhagies. Il faudrait bien tt'S observations du genre de celles de Latour (Bibl. du Méd. prat., III) pour que l’on pût se décider à ne pas combattre une telle imorrhagie Dans de tels cas même, une saignée pratiquée avec la acette remplacerait avec avantage la perte de sang par l’angiure.

‘ 9591. 3° Si l’hémorrhagie angiurique considérable et de cause terne coïncidait avec la panhyperhémie, ou si elle paraissait y être îe, on pourrait tenter, et souvent avec utilité, l’emploi d’une sai-

TRAITEMENT DES HÉMATURIES.

gnée générale. Dans le cas d’anémie, il faudrait se donner gard d’employer un tel moyen. Les évacuations sanguines locales ont él proposées comme dérivatives, et cela plutôt d’après des idées pre conçues qu’en se fondant sur une observation rigoureuse.

k° Un régime plus ou moins sévère en raison du degré d la perte de sang et de la quantité de ce liquide restant dans la cir culation ; dans les cas graves, une abstinence complète; très-ordi nairement le repos, surtout alors qu’on a des raisons de croir qu’une urolithe entretient l’hématurie'; faire que le corps du malad repose dans un sens tel que la partie, siège de l'hémorrhagie (reins vessie, urèthre), soit élevée par rapport aux autres régions du corps tels sont les moyens de premier ordre et dont l’efficacité est moin douteuse que celle de beaucoup de médicaments.

9590. 5° L’emploi des boissons aqueuses est-il convenable dan: des cas pareils? C’est là une grave question qui ne peut pas être trai tée d’une manière générale et qui trouve sa solution dans la coïncidence de divers états organopathologiques , et dans l’expérimentation individuelle. S’agit-il d’une angiurrhagie avec état plastique de sang? Ne craignez pas l’usage intérieur de l’eau, même administrée à hautes doses réitérées. Y a-t-il anémie ou hydrémie coexistantes! évidemment les boissons aqueuses, loin d’être indiquées, auraient les plus grands inconvénients. Dans quelques cas d’hémorrhagies rébelles, désirant suspendre autant que possible la sécrétion urinaire) pour faire aussi que le sang soit moins aqueux, et cela dans l’inten-

tion que l’exhalation sanguine dans l’angiure soit moins facile, j’a;

es bois

soumis les malades, avec un succès complet, à l’abstinence des sons. Toutefois une telle privation aurait les plus grands inco.nvé nients dans les cas où des caillots 4de sang viendraient à se forme dans l’angiure (ce que les douleurs dans les lombes, l’accumnlntior de l’urine et l’évacuation de quelques-uns de ces caillots pourrait fair soupçonner). Les boissons à hautes doses réitérées, les bains tièdes les lavements aqueux pourraient, au contraire, avoir alors un très

haut degré d’utilité.

9900. 6° Quand du sang liquide est accumulé dans la vessi il est bon de l’évacuer, soit par le cathétérisme pratiqué avec un large algalie, soit par des injections d’eau fraîche pratiquées ave une sonde à double courant.

9001. 7° J’ai employé avec avantage, dans des cas d’angiurrha gie, les applications de glace pilée sur les téguments qui recouvre]

ri SLENANGIURRHÉE (CATARRHE DE LA VESSIE, DE L’URÈTHRE, ETC. ) . 381

Imparties du conduit urinaire où l’écoulement a son siège (les lom- | pour les reins; l’hypogastre pour la vessie; le rectum et le pé- | ie pour la prostate et l’ urèthre).

I »«©S. 8° Quelques médicaments astringents, tels que la ratanhia, achou, le tannin, les acides minéraux, peuvent être tentés dans . angiurrhagies qui se prolongent et qui finissent surtout par être ompagnées d’anémie. Pour remédier à celle-ci , pour s’opposer I t-êtreà l’état hydrémique qui entretient l’hématurie, l’emploi du I peut trouver aussi son application. C’est dans de tels cas ssi qu’on se trouve bien d’un régime nutritif et composé de sub-

iices azotées ; c’est' aussi ce qu’on a observé souvent en Egypte, à :-de-France, etc. Quelques-uns de nos malades qui présentaient accidents, se sont bien trouvés et de ce régime et de la pré- | ente médication. On a été jusqu’à conseiller, dans des cas où les ihrorrhagies avec pananémie résistaient aux moyens dont il vient tire parlé, la térébenthine et même la cantharidine. J’avoue que f tels moyens doivent bien rarement être employés; ce serait seulernt dans des cas extrêmes que je me déciderais à y avoir recours. t$603. 9° Le sulfate de quinine serait indiqué tout au plus, si morrhagie angiurique était liée à un état organique qui, tel une hvpersplénotrophie, serait accompagné d’accidents périodes, ou qui serait susceptible de céder à cette médication.