TRAITEMENT DE L’URÉTHRITE CHRONIQUE

ordinairement le matin que les malades ou le médecin, en pressant la fosse naviculaire, font sortir cette petite masse de matière puriforme à laquelle, dans un langage trivial, on a donné le nom de goutte militaire. Celle-ci laisse sur le linge des taches, en général un * peu jaunâtres, moins foncées que celles de l’uréthrite, mais qui le ' sont plus que les macules produites par du mucus nomal, par le liquide spermatique ou par le sperme (1).

©6fifl. Un semblable écoulement prouve en général qu’il existe 4 dans l’urèthre un travail pathologique; celui-ci a quelquefois pour résultats ultérieurs des épaississements des parois de ce canal et des q sténosies dont la rétraction de l’urèthre ou l’augmentation du volume de prostate sont les causes organiques. De plus, s’il arrive par- \ fois que ces blenurétrorrhées ne sont pas aptes à communiquer une,| affection aiguë ou chronique du même genre, il est certainement un grand nombre de cas où des écoulements ûréthraux, très-peu abondants, à liquides peu opaques, datant d’une époque reculée, ne paraissant que par intervalle, laissant sur le linge des taches très-peu marquées, ont cependant communiqué des élithroïtes (vaginites) fort graves et elles-mêmes contagieuses.

96fi3. Ce fait prouve que la condition à laquelle est due la contagion ne tient pas à la phlegmasie elle-même, mais bien à quelque cause spéciale, virulente, animalculaire, etc., qui donne au mal la propriété de se communiquer d’un individu à un autre. Nous reviendrons probablement sur ces questions, lors de l’étude des maladies de l’utérus et du vagin.

961$. Les considérations qui précèdent font une loi de combattre avec énergie les urétrorrhées de quelque nature qu’on les suppose.

Thérapeutique. Applications locales.

9614. Or, les moyens de remédier à ces écoulements sont d’abord des applications, des injections faites sur la membrane uréthrale affectée, avec des substances dont le mode d’action n’est pas toujours bien connu. La plupart de celles-ci activent momentanément la circulation dans la partie malade. Tels sont le gros vin préconisé par M. Mérat(Dict. des Scienc. méd.), les dissolutions de sulfate de zinc, de cuivre, d’alcool , etc. Les sondes, les bougies à demeure déterminent aussi des phlegmasies artificielles qui quelque-

. (1) Ces caractères sont insuffisants pour faire distinguer s’il s'agit d’une affec-

tion simple ou d’une urélrorrhée contagieuse.

POIVRE CUBÈBE DANS L’üRÉTHRORRHËE. 385

i • > mettent un terme à d’anciens écoulements uréthraux. Les injecns avec une solution de quelques centigrammes d’azotate d’argent Lus quinze ou trente grammes d’eau, répétées tous les jours, tous i deux jours ou plus rarement, suivant les effets qu’elles produisent,

; issent probablement de la même façon. Le grand art dans le trai- I nent est ici de stimuler assez; mais de ne pas porter l’excitation au | int de causer une phlegmasie grave ou trop étendue. C’est surtout ur éviter que la phlogose artificielle qu’on provoque s’étende vers [ vessie, qu’d faut ne faire les injections qu’avec une petite quantité i véhicule, et qu’il est utile de comprimer avec le doigt le canal de urèthre, pendant que ces injections sont faites, afin qu’elles ne péi trent pas par delà le lieu sur lequel on veut agir.

! Injections de poivre cubèbe. Danger des lavements avec le baume de copahu. ÎM*15. Le poivre cubèbe administré localement en injections a, t-on, parfaitement réussi à guérir d’anciennes uréthrorrhées , et ’ «ut-être en serait-il ainsi du baume de copahu. Celui-ci a été donné n lavement, et cela quelquefois avec succès. J’ai vu dans un cas tte médication causer une ulcération et des tumeurs érectiles du 1 ctum, etd’autres fois donner lieu à des entéropathies assez graves >ur que je croie ne pas devoir conseiller l’injection dans le recru du baume de copahu étendu de peu de véhicule. A des doses ibles, ce médicament administré par cette voie est absolument sans dion sur l’uréthrorrhée.

Moyens pharmaceutiques, poivre cubèbe à l’intérieur.

»(5 1 «. Dans un assez grand nombre de cas, j’ai réussi à faire ès-promplement cesser l’urétrorrhée , en ayant recours au traitement par le poivre cubèbe donné à l’intérieur d’après la méthode idiquée précédemment (n°9537). Je dirai même que, de tous les Moyens que j’ai tentés dans de semblables cas, c’est la médication ni m’a le mieux réussi.

On a proposé contre l’uréthrorrhée un grand nombre 'autres moyens qu’il serait trop long d’énumérer tous, et parmi lesuels on peut citer les vésicatoires, les exutoires au périnée, les puratifs, les substances réputées astringentes, telles que le tannin, acétate de plomb , etc. ; c’est plutôt dans les livres qu’au lit du maîde que ces médications sont proposées.

Faut il avoir recours dans la blciiuréthrorrhée à un traitement mercuriel? SfrGlS. Une question plus grave est de savoir si , dans les blcnuéthrorrhées rebelles, il est convenable d’avoir recours à un traite-

38G LES MERCURIAUX NE SONT PAS INDIQUÉS DANS L’üRÉTHRORRHÉE.

ment mercuriel. 11 y a peu d’années encore, la plupart des praticiens répondaient par l’affirmative. Aujourd’hui et depuis les travaux de M. Ricord, presque tous les médecins ont changé d’opinion. Nous aurons probablement plus tard l’occasion de revenir sur cette question. Quant à moi, voici, dans une pratique de vingt-cinq ans, ce que j’ai observé. Jamais je n’ai vu l’uréthrite ou la blenuréthrorrhée simples, et non accompagnées de chancres, de papules, de pustules, de végétations, être suivies de syphilis constitutionnelle. Il est bien vrai que, dans quelques cas, j’ai observé une coïncidence entre ces affections et des elcosies syphilitiques, soit du gland, soit du pharynx, etc.; mais presque toujours ces deux séries de symptômes avaient débuté en même temps, et les phénomènes syphilitiques n’avaient pas été précédés par l’affection de l’urètre. Ailleurs, il y avait de fortes raisons de croire que les malades, alors qu’ils portaient une ancienne uréthrorrhée, avaient été atteints de quelq es accidents nouvellement contractés, tels qu’ulcérations de la verge ou du pharynx. M. Veyne, dans un remarquable travail présenté au con- • cours pour le prix des hôpitaux , a relaté des observations de ce genre qui auraient pu facilement induire en erreur des praticiens qui n’auraient pas interrogé les malades avec le soin convenable. Dans les faits qu’il cite, on aurait été porté à admettre des syphilidies consécutives, alors qu’il s’agissait d’accidents récemment et primitivement contractés. Il y a vingt ans, M. Houx avait opéré d’une fistule à l’anus un maladeque je venais de soignerd’une uréthritecontagieuse;la plaie se couvrit de végétations et d’ulcérations syphilitiques. Je crus que la maladie provenant de l’urèthre avait causé cette affection qui fut très-rebelle. Je citai ce fait dans des sociétés savantes à l’appui de l’influence de l’urélhrite sur le développement d’une infection constitutionnelle. Un an après, j’appris que ce malheureux avait d’infâmes habitudes, et qu’avant d’être atteint d’uréthrite, il avait eu des syphilides à l’anus, affection dont il s’était bien donné garde de convenir. Cette observation me conduisit depuis à examiner les faits de syphilis observés après l’uréthrite avec le plus grand soin, et je n’ai pas vu de cas décisif qui pût me prouver que l’infection constitutionnelle ait été chez un de mes malades la conséquence, soit d’une uréthritc, soit d’une blenuréthrorrhée.

9610. Il m’est arrivé cependant une fois, de la manière la plus évidente, et quelques autres fois d’une façon beaucoup plus douteuse, de faire dissiper une uréthronhée qui durait depuis plusieurs mois.

HYPERURORRIIÉE (OIABËTÈS NON SUCRE).

|hn introduisant au bout d’une sonde un fragment d’onguent mercu- I iel double, et en le portant sur les points du canal affecté. Mais, (.dans beaucoup d’autres cas, ce moyen a échoué. D’ailleurs le mercure n’a pas agi ici par des qualités spécifiques et antisyphilitiques, mais à la façon du sulfate de zinc, du nitrate d’argent et d’un grand nombre d’autres moyens du même genre.

96*40. 11 faut, du reste, bien rechercher si l’écoulement uréthral n’est pas entretenu ou produit par quelque ulcération de l’urèthre. •Suivant M. Ricord, ce fait aurait lieu assez fréquemment. Je ne l’ai (Constaté qu’une seule fois. C’était chez un malade qui présentait, ■quelques millimètres au dessous de l’orifice ou gland et dans le canal, mn chancre que l’on distinguait très -bien ; la surface de cette elcosie (était grisâtre, les bords paraissaient rouges et taillés à pic, la base en était indurée, et cette induration se sentait en dehors au-dessous des t téguments. Dans de tels cas, il est évident qu’un traitement antisyphilitique est indiqué. 11 fut prescrit à ce malade, qui guérit après qu’on eut touché à plusieurs reprises l’ulcération avec du nitrate d’argent.

964 fl . Lorsque la blenuréthrorrhée persiste, malgré les moyens qui ont été conseillés dans cet article, et surtout lorsqu’il y a eu coexistence au début de chancres, de pustules, etc., on peut tenter avec quelquelques chances de succès l’emploi d’un traitement antisyphilitique.