partie du tube aérien consistent : dans la cessation des bruits res

piratoires au-dessous, et dans la conservation de ces bruits, soit au-dessus, soit dans les bronches latérales à celles qui sont oblitérées.

2® Dans les sténosies incomplètes, on entend sur le lieu malade des bruits respiratoires plus ou moins prolongés, surtout dans l’expiration ; souvent ils sont affaiblis, et fréquemment on les trouve : sibilants, ronflants, musicaux, sHes parois qui circonscrivent l’orifice rétréci sont solides; ils sont mélangés deronchus plus ou moins humides, si des liquides accumulés sont les causes matérielles de la coarctation. Quelquefois cette condition d’humidité des râles peut aller jusqu’au gargouillement. Ces ronchus humides sont souvent appréciables et dans l’inspiration et dans l’expiration. C’est une mauvaise chose, en général, quand ils ont surtout lieu lors de l’introduction de l’air. Ces ronchus humides se propagent au-dessus et dans les gros tuyaux; on peut les entendre par l’auscultation à distance ; ils s’entendent au-dessous, ce qüi fait que fréquemment ils retentissent dans les deux poumons ou dans un seul poumon. Le maximum de ces bruits se trouve toujours sur le point rétréci.

3® Au-dessous, la respiration est en général très-faible lorsque le rétrécissement est considérable; elle l’est d’autant plus que la sténosie est portée plus loin. Souvent l’inspiration cesse complètement de se faire entendre.

(1) Ces généralités sur l’auscultation dans les cas d’angiairosténosies seront plus tard particularisées pour chacune des angiairopathies où les angiairosiénosies peuvent avoir lieu.

ASGIAIROSTÉNOSIES , ETC. 79

4“ La voix et la toux, au delà de la sténosie complète, retentissent peu ou cessent de produire des biuiis appréciables. Lors(ju il s’agit d’une grosse division bronchique, on entend, suivant MM. l\eynaud et Fournet, un son particulier de la voix assez analogue à l’égophonie ou à la bronchophonie. M. Reynaud attache beaucoup d’importance à ce signe lorsqu’il n’existe aucun caractère d’induration pulmonaire ou de pleurite (citation de M. Fournet).

5° Sur les points du thorax qui correspondent à des bronches non rétrécies , tandis que des angiairosténosies ont lieu ailleurs, la respiration est souvent exagérée.

6* Si le rétrécissement a son siège à l’orifice guttural du larynx, comme cela a lieu dans la tuméfaction des parois de cette ouverture, il arrive, à cause de la disposition anatomique de celle-ci, que l’inspiration devient très-difficile et plus bruyante que l’expiration. C’est ici une exception à ce qu’on observe dans les autres points du conduit de l’air. Lorsque des substances liquides oblitèrent en partie l’orifice dont il s’agit, et que l’air en passant et repassant agite ces substances, il en résulte un râle excessivement bruyant, et qui l’est d’autant plus que la respiration a conservé plus d’énergie. Ce râle, qui est celui des mourants, s’entend parfois à une grande distance.

7“ Lorsqu’il s’agit d’une laryngosténosie, il arrive souvent que l’inspiration est sifflante et l’expiration râlante. S’il existe une tuméfaction des solides, ou une fausse membrane déposée dans la cavité laryngienne, s’il se produit en même temps de grands efforts d’inspiration, il peut en résulter des sons plus ou moins analogues au cri d’un coq, au gloussement d’une poule, etc. Des sons

anologues peuvent aussi être produits au moment de l’expiration.

8° Lorsque la sténosie est le résultat d’une altération des cordes vocales, il y a suivant les cas : aphonie, voix plus ou moins voilée, et d’autres fois rauque, dure, semblable à celle qui traverserait un conduit d’airain. Dans toutes ces circonstances, le stéthoscope étant porté sur le larynx, y fait entendre le maximum des bruits dont il s’agit.

9° Quand le mal occupe la trachée artère, c’est très-inférieurement dans le cou qu’on entend les divers bruits en rapport avec l’angiairosténosie et dont l’histoire vient d’être tracée ;

10“ Quand la bronche gauche est sténosiée, le maximum des

80 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

bruits se fait entendre précisément sur le point qui se trouve placé entre l’artère pulmonaire et la crosse aortique que l’on peut dessiner à l’aide de la ydessimétrie.

11° Quand le rétrécissement occupe la bronche droite, le maximum des bruits occupe un espace un peu plus inférieurement placé dans la poitrine et du côté droit. Il est évident qu’on peut tirer en pratique un grand parti des faits précédents.

12° Quand la sténosie occupe l’une ou l’autre de ces bronches, la cessation de la respiration ou les altérations dans les bruits, résultats du rétrécissement, ont lieu dans tout le poumon situé au-

dessous.

13° Quand ce sont des tuyaux bronchiques d’un moindre calibre qui sont rétrécis, ces modifications dans les bruits nomaux sont observés exclusivement dans toute l’étendue du poumon qui reçoit l’air des rameaux sténosiés.

' 14° Ce sont surtout les grosses bronches rétrécies qui produi-

sent les ronchus ronflants. Souvent les sténosiés des petites bronches donnent lieu au ronchus sibilant. Les rohchus larges sont ordinairement en rapport avec des sténosiés qui occupent la trachée ou les grosses bronches. Plus les tuyaux sont petits et plus en général les ronchus sont menus; ils le deviennent extrêmement lorsqu’il s’agit de sténosiés produites par des mucosités dans des bronches très-fines.

15“ Le lieu où la stéthoscopie fait principalement entendre sur le thorax les bruits précédents, correspond en général aux portions de poumon qui reçoivent l’air des bronches malades. Il y aurait cependant quelques exceptions à faire à ce sujet pour les cas dans lesquels le poumon induré communiquerait plus nettement à ■l’oreille que les parties de cet organe restées saines, les bruits produits par les sténosiés de bronches éloignées.

Symptomatologie.

Douleur. Besoin de respirer exagéré.

5934. L’angiairosténosie n’est point directement suivie d’une douleur fixe et locale; seulement les lésions qui lui donnent lieu, telles que la présence de corps étrangers solides ou liquides, venus du dehors ou développés au dedans, lesphlegmasies qui peuvent produire les rétrécissements ou les oblitérations dont il s’agit.

ANGIAIROSTÉNOSIES, ETC. 81

peuvent occasionner dans les conduits de l’air une souffrance plus ou moins vive. Une sensation interne, spéciale, le besoin de respirer, se trouve en général de beaucoup augmentée dans le plus grand nombre des cas d’angiairosténosie. Celle-ci est la cause la plus fréquente et la plus grave de dyspnée, d’asthme, de sentiment de suffocation. Le degré auquel les sensations sont exagérées varie infiniment suivant le point où les conduits sont malades ; suivant le degré auquel la sténosie est portée, et suivant encore la rapidité avec laquelle le rétrécissement fait des progrès. Nous allons bientôt revenir sur ces différences.

Anhématosie.

5^35. La fonction du conduit respiratoire est principalement de transmettre au poumon l’air nécessaire pour que l’hématose s’accomplisse. Quand les portions de ce conduit situées au-dessus des bronches viennent à être oblitérées, la mort en est actuellement la conséquence directe, et elle a lieu avec toute la série des phénomènes qui caractérisent l’anhématosie. (Voyez le troisième volume, et en attendant sa publication, le Traité des altérations du sang.) 11 y a des efforts infructueux pour respirer, la circulation s’accélère, l’action cérébrale se trouble ou se ralentit, le sang prend une teinte noirâtre, les capillaires des membranes muqueuses et même ceux de la peau offrent une couleur violacée, et la cessation de l’existence a lieu en peu d’instants.

Hypohématosie.

5^36. Quand la sténosie est incomplète, la même série de phénomènes se déclare, mais d’une manière beaucoup plus lente et beaucoup moins manifeste. La respiration est gênée, fréquente, anxieuse, prolongée; de temps en temps de grands efforts respiratoires ont lieu; peu à peu le sang et les divers tissus prennent une teinte foncée, et les fonctions du cerveau languissent ainsi que celles de tous les autres organes. Cet état d’ hypohématosie dure plus ou moins sans causer la mort. Il y a des modifications très-grandes dans la circulation ; le pouls devient fort et fréquent, puis il tombe, s’affaisse et devient imperceptible ; des caillots se forment dans le cœur, etc., etc. ; en un mot il survient lentement toute la série de symptômes étudiée à l’occasion de l’anhématosie considérée en général [Traité des altérations du sang, ou des ano~ mohémieSf elles articles sur les diverses espèces d’arïhématosies).

82 ANGIAIROPATHIES OÜ MALAiyiEî» DES CONDUITS DE l’aTR.

A8S9. Presque toujours quand le mal se prolonge, et par suite surtout des sécrétions ou des exhalations qui ont lieu au-dessous, et du défaut d’expectoration des substances déposées dans les voies de l’air, la sténosie finit par devenir complète et par entraîner une anhématosie mortelle.

Symptômes dans le cas de sténosie de Vune des deux bronches principales.

5838. Quand l’une des deux grandes divisions bronchiques est oblitérée, les accidents sont encore fort graves, Nous avons vu que M. Andral, dans un cas, a observé qu’un semblable accident ayant été suivi de la mort, les phénomènes généraux de l’anhématosie étaient portés au suprême degré chez le malade dont j’ai déjà parlé (n° 5809) ; la bronche de l’un des côtés du thorax était remplie par une énorme concrétion de mucosités. Ce fut seulement quelques instants après l’expulsion de ce corps étranger que les accidents se dissipèrent.

583». Quand il n’y a qu’un simple rétrécissement, souvent la respiration est seulement gênée, et l’on ne trouve plus qu’une coloration un peu moins rouge du sang, et un peuq>lus noirâtre des tissus qu’à l’ordinaire. Il est évident qu’il y a une très-grande différence entre l’intensité et la gravité des symptômes, suivant qu’une seule des grosses divisions bronchiques est incomplètement oblitérée, ou suivant qu’elles le sont toutes les deux.

Sténosies dans les rameaux bronchiques.

5840, Plus les sténosies partielles existent profondément dans les voies de l’air, et moins aussi leâ symptômes auxquels elles donnent lieu deviennent prononcés. La raison de ce fait est que les rameaux bronchiques deviennent d’autant plus nombreux qu’ils s’approchent davantage des vésicules aériennes, et qu’il n’y en a en général qu’un certain nombre qui soient affectés de sténosies. S’il arrivait qu’une très-nombreuse proportion d’entre eux fût affectée^ il se déclarerait la môme gêne à respirer, et la même série de phénomènes d’anhématose, que si le gros conduit qui leur donne naissance était lui-même oblitéré. Lorsqu’il ne s’agit que de simples rétrécissements des divisions bronchiques, il n’existe qu’une gêne de la respiration, fréquemment sujette à des exacerbations qui arrivent toutes les fois que des rameaux plus nombreux viennent à être rétré(Tis ou oblitérés, ou encore lorsque

angiajrosténosies, etc. 83

d’incomplets qu’ils étaient les rétrécissements deviennent complets. Ce sont là de ces cas où l’on a cru à l’existence d’un asthme nerveux. Ce sont encore ces accidents qui ont été rapportes très à tort à l’emphysème du poumon. Nous reviendrons sur ce sujet lors de l’histoire de l’aéropneumoneclasie. Disons seulement qu’il y a une très-grande différence ici entre les symptômes, suivant que les rétrécissements des divisions bronchiques se déclarent rapidement ou qu’ils ont lieu lentement et d’une manière persistante. Dans le premier cas, ils occasionnent souvent une dyspnée extrême et la plupart des accidents de l’anhématosie; dans le second, la difficulté de respirer est infiniment moindre; elle s’exaspère lorsque la température est humide et froide, et l’on- n’observe dans le sang d’autre altération qu’une teinte plus foncée qu’à l’ordinaire, d’où résulte sans doute la coloration grisâtre et plombée que présentent parfois, les téguments. *

5841. La toux, dans les cas d’angiairosténosie, est un symptôme très-fréquent, mais non constant. Elle a lieu d’autant plus souvent que la lésion occupe un point plus élevé du conduit de l’air. Parfois elle est nulle, lorsqu’il s’agit de rétrécissements ayant leur siège dans des ramifications bronchiques profondes. Elle est bien plus ordinairement la conséquence de la présence de liquides, de crachats ou de pseudoméninges dans les conduits de l’air et surtout dans le larynx, qu’elle ne l’est de l’épaississement ou de l’ulcération des parois du tube aérien. Les substances déposées dans celui-ci font l’office de corps étrangers irritant la membrane muqueuse et sollicitant la toux. Cette toux est profonde, courte et souvent sèche lorsqu’il s’agit de divisions bronchiques d’un petit volume. Elle est souvent convulsive et quinteuse lorsqu’il existe quelque sténosie laryngienne.

Symptômes du côté du cœur.

584*. Sous l’influence de la gêne survenue à l’hématose, ou de la suspension plus ou moins complète de celle-ci, le cœur se dilate (n° 1682) , ou s’hypertrophie (n’ 174-5); des hémocardioplasties (à l état aigu ou bien lorsque le mal se prolonge) ont de la tendance à se former (n° 184-4-); il y a des anomocardiosthénies variées {n® 2io9) ; le pouls présente en conséquence de grandes modifications; souvent il devient, à l’état chronique, très-faible et trèsirrégulier. S’il s’agit au contraire de l’état aigu, on observe fré-