ANGUIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DB l’aIR

rèthre comme sialalogue. La perte de liquide qu’elle produit est quelquefois assez considérable, et a permis de faire rendre en très-peu d’heures de grandes quantités de salive. Toutelbis elle n’a pas eu un résultat thérapeutique aussi marqué que je l’espérais. Il est vrai qu’alors l’abstinence des boissons n’était pas réunie à l’administration de ce siafalogue énergique. De nouvelles recherches sur ce moyen pourraient être faites avec avantage.

Les sécrétions qui se font à la surface de la membrane muqueuse gastro- intestinale peuvent faire perdre une énorme quantité de la sérosité du sang, et le choléra en a fourni une trop funeste preuve. On meurt plus souvent de la perte de liquides que . cause une souffrance ou une inflammation du tube digestif, que de l’irritation des organes qui constituent cet appareil.

60B9. On peut tirer parti en thérapeutique de cette déperdition de liquides intestinaux.

Émétiques.

6090. Les émétiques ont été employés d’une manière presque banale dans les maladies du poumon. Le tartre stihié, le kermès, V ipécacuanha , etc. , ont été prodigués dans des lésions fort variées, et on a eu beaucoup plus égard en les proposant, ou en les administrant, au nom de la maladie, qu’aux états organiques qui pouvaient en exiger l’emploi. Ce reproche, applicable aux écrits des siècles précédents, l’est également aux travaux de la plupart des praticiens modernes qui auraient pu mieux faire. Lisez les calculs sur l’emploi de l’émétique dans la pneumonite, et vous verrez où conduit l’abus de la statistique, qui d’ailleurs peut avoir d’utiles applications. On vous dira que, dans tant de cas de pneumonite, on a employé le tartre stibié, et on le dira on général, sans particulariser l’étendue du mal, son ancienneté, son degré, et sans mentionner surtout l’état de polyanhémie ou de panhyperhémiedu sujet; ou encore sans spécifier si, dans tel ou tel cas, les signes de la maladie prouvent que les bronches contenaient des liquides. De tels calculs ne sont pas supportables. Loin d^avancer la science, ils la reculent, puisqu’ils éloignent du véritable • point de vue thérapeutique qu’on peut formuler ainsi : un état organique simple et déterminé étant donné, établir sur sa connaissance les indications du traitement. Dans la statistique que l’on adopte, et qui ne comprend que des résultats complexes, géné-

A^GIAIRAP11R0SIE , ETC. IW

, raux et variés, loin de spécifier des étals organiques, on met au contraire le hasard des chiffres à la place de la rationalité anato- , mique. M. Double a, du reste, dans un remarquable rapport faitcà : l’Institut, attaqué avec beaucoup de vigueur et d’avantage cette I manière ambitieuse de soumettre au calcul des faits complexes qui I n’en sont pas susceptibles.

f G091. Eh bien, pour nous, voici dans quels états anatomiques j les émétiques conviennent lorsqu’il s’agit des maladies des pout nions. C’est lorsqu’il y a des mucosités ou des liquides qui s’accumulent dans les bronches; lorsque leur expectoration n’est pas facile ; lorsque d’ailleurs il n’y a point vers le cerveau ou le tube digestif déraisons qui fassent redouter d’une part une congestion de sang vers la tête, ou une irritation que des vomitifs pourraient causer sur l’appareil de la digestion. Ces moyens agissent de deux 1 manières : d’abord par les mouvements qu’ils provoquent dans le ( diaphragme et dans les puissances de l’expectoration ; ensuite par ! la perte de liquides qu’ils causent. Quant aux efforts de vomissements provoqués, il est difficile de concevoir jusqu’à quel point ils peuvent débarrasser les petites bronches de l’écume qu’elles contiennent. Ce serait tout au plus lorsque de gros tuyaux bronchi- ' ques seraient en partie oblitérés par des crachats ou par un corps volumineux, qu’on pourrait concevoir Tutilité de leur action . C’est I donc le plus souvent par la perle de liquides qu’ils piov4)quent,

) loque les émétiques agissent. Lors du Choléra, la plupart des malaï|:des qui avaient vomi présentaient, à l’ouverture, des poumons 6 If flasques, gorgés d’un sang noir, et qui ne contenaient pas d’é- I Kcume. Un grand nombre de vieilles femmes de la Salpêtrière, à la fjssuite de bronchorrhées ou de pneumonites amendées par les sai-

(gnées , étaient menacées d’anhématosie par suite de la présence d’écume dans les bronches. On leur donna du tartre stibié à doses répétées et dans les proportions de 4- à 12 grains dans les vingtiquatre heures. Plusieurs d’entre elles guérirent; mais dans presque tous les cas où il y eut un si remarquable succès, il y avait eu . une diarrhée excessive, à la suite d« laquelle les ronchus s’étaient dissipés. La maladie citée dans le Procédé opératoire, n° 705, était ; (aussi dans ce cas : dans une autre observation consignée dans la : 'Clinique médicale de la Salpêtrière et de la Pitié (page ^5), une t très-abondante entérorrhée succéda à l’emploi du tartre stibié, et

150 ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.

ce fut évidemment là une des causes principales de la guérison de cet homme. Plusieurs autres faits recueillis à l’Ilôtcl-Dieu viennent encore à l’appui des considérations précédentes. En somme, on peut reproduire ce qui a été dit ailleurs : « Toutes les fois que des mucosités abondantes existaient dans les bronches et surtout dans les vésicules , et que l’expectoration se faisait mal; lorsque d’ailleurs les saignées avaient remédié à la congestion, ou que la sonorité du thorax etle faible volume des organes nous dissuadaient de les pratiquer, nous avons eu recours à des expectorants, parmi lesquels le tartre stibié et le kermès tenaient le premier rang. On ne doit même pas toujours être arrêté par les phlegmasics gastrointestinales existantes , parce que de deux maux il faut éviter le pire, et que le pire pour le malade, c’est d’être suffoqué.»

607 !9. Remarquez, du reste, que l’emploi des émétiques ou des expectorants énergiques est plus chanceux, moins calculable dans ses effets que celui des moyens qui ont été précédemment étudiés, qu’il faut administrer ces médicaments avec prudence, en surveiller les effets, et que les inconvénients dont l’emploi des purgatifs peut être accompagné, et dont nous allons parler, leur sont aussi communs. L’oxyde blanc d’antimoine ne m’a pas, en général, réussi , et depuis longtemps j’en ai entièrement abandonné l’emploi.

Purgatifs.

6Ô73. Les purgatifs sont indiqués dans beaucoup plus de cas de bronchorrhée qu’on ne le croit d’ordinaire. Ils agissent surtout par l’évacuation abondante de liquide qu’ils causent. Aussi est-ce plutôt par la bouche qu’en lavement qu’il est utile de les administrer. Ce dernier mode de purgation réussit mieux, en effet, à évacuer les matières contenues dans les gros intestins qu’à faire perdre des liquides. Parmi les purgatifs pris par la partie supérieure du tube digestif, il faut choisir ceux, qui provoquent en général peu de coliques , et qui sont le plus ordinairement suivis

d'une évacuation de liquides plus abondante. Il est bon encore de faire prendre surtout ceux qui n’ont pas besoin de beaucoup d’eau pour véhicule. De ce nombre sont le jalap, la scammonée , la gomme-gutte et même l’huile de a’oton-tiglium. Tous ces moyens et autres analogues doivent être administrés à des doses variées , suivant l’intensité des symptômes et les circonstances coïnciden-

ANGUIRAPUROSIE, ETC.

tes. J’ai quelquefois donné avec avec avantage, dans des cas graves, une ou deux gouttes d’huile de croton-tiglium dans une potion de trois onces d’eau et d’une once de sirop de fleurs d’oranger. Si le malade peut avaler des pilules, on lui fera prendre, sous cette forme, quelques-unes des substances précédentes.

6094. Toutes les fois qu’on aura fait prendre une certaine quantité d’une substance purgative quelconque, il sera urgent de s’informer avec le plus grand soin du nombre de selles qui ont eu lieu dans un temps donné. En effet, il est des cas dans lesquels les évacuations alvines affaiblissent à un point extrême, et plongent dans une polyanhéfliie mortelle. Aussi faut-il presque tou-

; jours éviter d'avoir recours à la médication purgative, lorsqu’il y a complication d’anhématosie par l’écume bronchique, et d’une très-petite quantité de sang. En effet, jamais vous ne calculerez exactement à 'priori les effets d’un purgatif employé. Telle subr stance aujourd’hui ne purgera pas, qui demain déterminera vingt selles; défiez-vous donc des effets des purgatifs, et observez. Ne . croyez pas surtout qu’il n’y aura pas une perte abondante de liquides par l’intestin, parce que vous n’obtiendrez pas d’évacuations.

^ Souvent ces liquidçs ont été sécrétés, déposés dans les voies intestinales, et n’ont pas été rendus. On les y retrouve à l’ouverture du cadavre. Faites mieux que cela : découvrez-les dans les in- : tetins pendant la vie, et pour y parvenir soyez exercé à la percus- • sion ; comparez l’état des viscères abdominaux avant et après l’emploi des purgatifs ; et si , à la place de la sonorité et de l’élasticité de la veille, vous trouvez le lendemain la matité , des liquides, et le bruit humorique, sachez, bien qu’il n’y ait pas eu de selles, que les médicaments ont agi. Redoutez encore les purgatifs tout à fait dans les derniers moments de la vie ; car lorsqu'elle est prête à s’éteindre, lorsque le sang noir ne traverse les poumons qu’avec une peine extrême, il s’établit de ces flux séreux, résultats du défaut de circulation, flux séreux promptement suivis d’une anhémie artérielle, et partant de la mort. Les purgatifs pourraient augmenter cette funeste tendance.

6095. On voit, d’après ce qui précède, que les purgatifs, dans quelques cas d’anhématosie par l’écume bronchique, peuvent avoir de l’avantage , mais aussi que leur emploi n’est pas sans danger, et qu’il ne faut y avoir recours qu’avec circonspection.

152 ANGIAIROPATllIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Diurétiques.

OO'3'O. Les diurétiques agissent presque tous par l’eau qu’ils contiennent. Donnez de la scille, de la digitale, du nitrate de potasse, etc., sans liquides abondants, l’urine coulera peu. La température de ces liquides influera surtout sur l’efïet produit. Si elle est froide, la sécrétion des reins sera en général plus abondante que dans le cas contraire. Or, tout médicament diurétique qui agit ainsi par l’eau qu’il contient, ou seulement lorsqu’il est secondé par l’action de ce liquide, ne peut convenir dans l’anhématosie par l’écume bronchique. Je n’ai tiré aucun parti diurétique de la plupart des médicaments qui portent ce nom. Quelquefois,' bien que rarement, lekahinça, la scille, la digitale, m’ont paru produire quelques effets. Sur des hommes sains, le café, le vin de Champagne en ont de plus marqués. Dans l’hydropéritonite, ils échouent presque tous. C’est qu’il y a très-ordinairement ici des causes organiques qui s’opposent, soit à ce que lé sang circule convenablement, soit à ce que la sécrétion urinaire se fasse. Malheureusementdl en arrive ainsi dans plus d’un“cas d’anhématosie parles liquides et par l’écume bronchique. Encore'une fois, si vous voulez tenter ici des diurétiques, que ce ne soient pas des diurétiques aqueux, mais des diurétiques secs. La scille, la digitale en frictions, pourront peut-être avoir quelque avantage.

Toniques.

60'3'9. On a réuni, sous le nom de toniques, des médicaments si nombreux et si variés, qu’il est impossible de dire quelque chose de satisfaisant sur leur action considérée dans le cas particulier dont nous nous occupons. Les amers, les martiaux, les préparations alcooliques, etc., sont loin d’agir tous de la même manière. Ce qu’il y a de sûr, c’est que rarement ils sont indiqués contre la présence même des liquides dans les voies de l’air; mais bien contre certains états organiques suivis d’une bronchorrhée dangereuse. C’est ainsi que chez des sujets débilités, ils peuvent quelquefois ranimer l’énergie des puissances respiratrices, et par conséquent favoriser ainsi l’expecloration . C’est au praticien à juger par es indications particulières qui se présenteront, de l’utilité de ces moyens.

6079. 11 est cerlaines circonstances qui peuvent donner lieu

AjSGIAIRAPHROSIE, etc.

à la gêne de l’expectoration et à l’angiairaphrosie, et qui réclament une médication spéciale. C’est ainsi qu’on voit dans quel- I ques cas les symptômes de l’anhématosie dont nous traitons revenir à heure fixe. Sans doute nous ignorons complètement la cause finale de cette périodicité. Tout ce que nous savons, c’est qu’elle tient à l’exercice même de l’agent nerveux-; mais ce qu’il y a de sûr, c’est que les accidents périodiques ont été retardés ou arrêtés brusquement dans quelques cas par le sulfate de quinine à haute dose. A coup sûr ce n’est pas l’anhématosie elle-même qui a pu être enrayée par ce médicament, mais bien la série de phé- , nomènes organiques qui a produit périodiquementle dépôt de lii quides dans les voies de l’air. Quoi qu’il en soit, la périodicité, dans les accidents d’anhématosie par l’écume bronchique, doit porter à employer énergiquement le sulfate de quinine.

Opiacés.

I 6099. Que si la douleur, ou une susceptibilité extrême du I ■ système nerveux, semblaient avoir pour résultat de gêner l’expecj toratiolî, ce serait le cas d’avoir recours à Vopiurn ou à ses succédanés, et de l’employer suivant les cas, soit à l’intérieur, soit par I la méthode endermique.

Médication empirique.

t 6080. Je ne connais pas de médicament empirique qui ait pour i i effet d’agir sur les poumons pour faire sortir les mucosités ou les 1 1 liquides qu’ils contiennent. J’ai d’abord pensé que le tartre stibié I tet certains expectorants pouvaient avoir cét effet; s’il était vrai, ' comme on l’a assuré et comme un tableau statistique de M. Lombard de Genève, qui a perdu cinq pneumoniques sur douze, tendrait à 1e prouver, que l’oxyde blanc d’antimoine ralentît la circulation, il faudrait se donner garde de s’en servir lorsque des liquides s’accumulent dans les voies de l’air. Le polygalade Bou-

vard, si commode et si avantageux à employer sous la forme de pâte, est loin de toujours répondre à sa haute réputation d’expectorant, et les savonneux ou lesalkalis neproduisent pas plus d’effet sous ce rapport , que l’opium , la scillc ou les potions gommeuses. On vante beaucoup les médicaments empiriques; malheureusement il an ive que le lendemain détruit la renommée du remède héroïque préconisé la veille.

164 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

0091, Il est des moyens qui satisfont beaucoup plus la raison, et qui, du ressort de la chirurgie, sont fondés sur la connaissance anatomique du symptôme que l’on veut combattre. Je veux parler de procédés manuels et directs pour enlever des voies de l’air les liquides etl’écume qu’ils contiennent. Ces procédés sont nombreux et variés. Malheureusement il n’est possible de parler de la plupart d’entre eux que théoriquement, parce qu’ils ne sont point passés dans la pratique.

Moyens chirurgicaux.

0093. On se demande d’abord si l’on pourrait par des pressions extérieures pratiquées sur le thorax, ou sur le diaphragme par la médiation des muscles abdominaux, faire sortir une partie de l’écume contenue dans les voies de l’air. Cette pratique, pro-

posée par un excellent expérimentateur, M. Leroy d’Etiolles, et sur laquelle M. Marc a aussi publié de très-bonnes réflexions, est convenable lorsqu’il s’agit seulement d’imiter l’expiration qui ne se’ fait pas. L’obstacle que l’écume oppose à la sortie de l’air est tel, qu’il est impossible, même par les pressions les plus fortes et les plus soutenues, pratiquées sur les poumons des cadavres, de faire sortir par les bronches la plus grande partie des spumosités que contiennent les organes respiratoires.

Angiairotomie.

6093. Le premier moyen qui se présente à l’esprit lorsqu’on entend des râles affreux avant-coureurs de la mort, c'est d'ouvrir le conduit aérien; cette opération paraît indiquée, 1° lorsque les mucosités ou les liquides qui causent le stertor de l’agonie paraissent se trouver principalement dans la trachée artère ou dans les très-grosses divisions bronchiques , et lorsque l’expectoration ne s’en fait pas; 2° quand par suite d’une affection du système nerveux, il ne peut y avoir assez d’ensemble dans l’action des muscles du larynx et du pharynx pour faire sortir des voies de l’air les liquides qui s’y accumulent et qui causent le râle ; 3° quand par une cause quelconque, telle que l’œdème de l’orifice pharyngien du larynx (si improprement nommé par Bayle œdème de la glotte), ou une membrane croupale, la sortie des mucosités bronchiques est devenue très-difficile ; 4“ lorsque dans la variole, l’é-

ANGÏAIRAPHROSIE , ETC.

ruption laryngienne est considérable (1) ; 5° quand l’angiairaphrosie a marché vite, et qu’il y a encore peu de ronchus même outre mesure dans les petites bronches, et que tout le désordre semble être dans l’angiaire. Quelques réflexions doivent encore être posées ici sur l’emploi de l’angiairotomie. (Voyez le no5S15.)

60§4. Ce n’est pas l’abord d’une masse d’air considérable dans les poumons qiïi détermine dans ces organes les hémies, les emphraxies, les phlegmasies, dont ils sont parfois le siège; c’est bien plutôt la difficulté du passage du sang dans les capillaires, produite par une hématosie incomplète , qui occasionne ces fâcheux effetsROr, il faut avant tout favoriser cette hématosie, et par conséquent l’abord de l’air. Il faut en conséquence, dans les afiFections où elle peut être utile, pratiquer de bonne heure l’angiairotomie ; il faudrait donc la faire alors tout aussitôt que le poumon comencerait à être malade ; il serait même plus utile d’y avoir recours avant que cet organe fût le moins du monde affecté. C’est donc le diagnostic exact de l’état des voies pulmonaires et de la manière dont l’air y pénétre ; ce sont donc les moyens physiques de l’établir (tels que la plessimétrie et la stéthoscopie), qui doivent J décider ici de l’opportunité et du temps de l’opération, i 6095. Il serait à désirer que l’angiairotomie devînt une opé- , . ration tout à fait vulgaire, et pratiquée dans une foule de cas où . (elle n’est pas mise en usage ; si*elle ne l’est pas, c’est qu’on s’en i ; effraye trop, c’est qu’on ne l’emploie guère que dans des cas mor- 1 1 tels par eux-mêmes, et qu’on jette sur l’opération les conséquences i I graves de la lésion anatomique qui l’a fait employer ; c’est que I l’opération exige des incisions en plusieurs temps, un appareil 'instrumental, et qu’on croit seulement pouvoir l’exécuter alors qu’on possède une dextérité chirurgicale très-grande. Il serait d’une extrême importance qu’elle fût dans les mains et dans les aptitudes de tous les médecins ; c’est là une de ces opérations

(i) Cette éruption empêche l’expectoration, et est très-souvent, vers le huitième jour, la cause de la mort. Aussi est-ce un très-fâcheux symptôme chez les variolés que l’enrouement des premiers jours. L’éruption du pharynx ellemême peut nécessiter la trachéotomie], alors qu’elle empêche l’excrétion des mucosités angiairiques. Nous reviendrons sur ces graves questions lors de l’histoire de la toxicohémie et de la dermite varioleuse.

156 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’air.

urgentes que consciencieusement ils doivent pouvoir faire (1),

608G. En somme, il est moins dangereux d’ouvrir le conduit qui livre passage à l’air, qu’une veine; la blessure de la brachiale a bien plus d’inconvénients que n’en a celle du rameau souscricoïdien; la saignée est plus périlleuse que la trachéotomie, et si l’on pratiquait l’une aussi facilement que l’autre, à coup sûr on verrait l’angiairotomie être très-souvent employée dans les circonstances qui viennent d’être énumérées.

Pénétré de ces idées, j’ai fait déjà des tentatives pour simplifier cette opération. J’ai fait confectionner plusieurs instruments pour faire l’ouverture trachéale et l’introduction de la canule en un seul temps. Ces essais ne m’ont point satisfait; mais je suis loin d’être découragé, et je ferai en sorte de mieux réussir une autre fois. Ceci, du reste, appartient à la médecine opératoire et ne rentre pas dans le cadre de cet ouvrage ; mais ce qui doit être redit, c’est qu’il faut pratiquer l’angiairotomie, quel que soit le procédé qu’en emploie, toutes les fois qu’elle est indiquée, c’est-à-dire dans les circonstances qui viennent d’être énumérées.

Ajoutons encore quelques réflexions à celles qui précèdent.

60SS. Il faut autant que possible pratiquer l’angiairotomie avant que l’écume bronchique ait envahi les vésicules ; ce qui est annoncé par la présence de râles plus ou moins menus dans les poumons. Tant que la respiration auscultée sur le thorax s’entend bien et que les fonchus trachéaux seuls la voilent, l’ouverture de la trachée a des chances de succès.

GOS9. Toutes les fois que l’écume oblitère dans une trèsgrande étendue des rameaux secondaires , tertiaires , ou même

(1) Chose triste à dire, les opérations les plus délicates sont souvent celles que tout médecin devrait pouvoir pratiquer ; telles sont celles que nécessitent une ouverture d’artère, la hernie étranglée, les amputations dans certains cas; et le danger est tel ici qu’il ne donne pas le temps de s’adresser à un praticien plus versé dans le manuel des opérations ; tant il est vrai que la distinction dans l’exercice de l’art en médecineet en chirurgie est absurde, et que la faculté demédecinede Parisa fait uneexcellentechoseen exigeantdcs élèves au troisième examen, le maniement des opérations chirurgicales. Quand ces idées aurontelles assez pénétré dans l’opinion, quand l’instruction sera-t-elle assez généralement répandue pour qu’il n'y ait dans les hôpitaux que des services où l’on fasse indistinctement le traitement médical et les opérations de chirurgie?

angiairaphrosie, etc, 157

des vésicules, il y a fort peu de succès à attendre de la trachéotomin. C’est en vain que vous écouvillonnez alors la trachée, jamais vous n’arriverez à enlever les mucosités qui séjournent dans les secondes et troisièmes divisions bronchiques.

0090. La trachée étant ouverte, il serait sans doute plus utile de porter dans le larynx un tube adapté à un corps de pompe, et de chercher à asfirer ainsi les liquides et l’écume qui s’y trouveraient. Ce serait ici le cas de combiner les pressions à l’extérieur avec l’ aspiration dont nous parlons. J’avais d’abord pensé aux mjections d'eau pour enlever l’écume des voies de l’air ; je me fondais théoriquement sur les expériences de MM. Gohier et Dupuis; j’ai dù renoncer à cette idée aussitôt que j’ai eu injecté un certain volume d’eau dans les poumons des cadavres ou des animaux vivants. Celte eau y devenait promptement écumeuse, et augmentait l’état anatomique qu’on voulait éviter.

6091. L’insufflation pratiquée après la trachéotomie, combinée avec l’aspiration, pourrait présenter dans ces cas de grands avantages. Je crois même qu’une canule en gomme élastique et à double courant qui serait profondément portée dans la trachée, pourrait servir à y porter un courant d’air très-utile, et très-propre, soit à expulser, soit à vaporiser -les liquides accumulés dans le conduit aérien.

60913. Terminons cet article en faisant remarquer qu’il est souvent important de remédier à l’angiairaphrosie, même dans le 'cas où elle est seulement le symptôme d’une maladie grave; fréquemment celle-ci pourrait guérir, si la funeste complication dont nous parlons ne survenait pas. C’est ainsi qu’une hémorrhagie cérébrale pourrait être résorbée, des plaques de Peyer ulcérées pourraient se cicatriser, des cavernes pulmonaires se guérir, si l’anhématosie par les liquides bronchiques n’y mettait obstacle. Encore une fois, comme je l’ai dit ailleurs, il vaut mieux étudier un symptôme comme une maladie, que de négliger l’histoire d’une lésion qui cause la mort.

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