CHAPITRE V

ANGIAIRECTASIE3 (dilatations des conduits de l’air),

LAUYNGECTASIE — TRACHECTASIK — BRONCHECTASIE (dilatations du larynx, de la trachée, des bronches).

Larijngectasie. Trachectasie.

6093. Les dilatations du larynx et de la trachée ont infiniment moins d’importance pratique que les rétrécissements dont les voies de l’air peuvent être le siège. Peu importe, en effet, relativement à l’accomplissement des phénomènes de la respiration, que les principales branches du tube aérien aient plus de dimension que dans l’état normal ; l’air n’en arrivera que plus facilement aux poumons, et pourvu que le tissu de ceux-ci ne soit pas le siège d’autres altérations, l’acte de l’hématose ne s’en effectuera pas moins bien. On peut dire qu’en général, une amplitude prononcée du larynx et de la trachée est une chose plutôt avanta-

■ geuse que nuisible. Quant aux dilatations parfielles qui pourraient exister dans l’étendue de ces conduits, elles sont fort peu connues, ' et nous nous bornerons à la mention que nous en faisons ici.

Bronchectasie.

6094. La bronchectasie, ou dilatation des bronches, exige |

une étude particulière; non pas que cette étude ait non plus une J grande utilité sous le rapport de la thérapeutique ; mais parce j| qu’il est indispensable de s’y livrer relativement au diagnostic || de certaines affections. m

Nécrorganographie. 3

6095. C’est encore Laënnec qui a attiré l’attention sur les S

dilatations dont les bronches peuvent devenir le siège. Depuis ses ï remarquables travaux sur ce sujet , MM. x\ndral, Reynaud et ; j Fournet se sont occupés de cette altération anatomique, dont M M. Andral admet trois variétés distinctes. 9

6096. « Dans l’une, plusieurs rameaux bronchiques présen- j

tent, dans toute leur étendue et d’une manière partout uniforme,

angiairectasïe, etc. 159

une augmentation notable de leur calibre. Des rameaux qui, dans l’état normal, recevaient à peine un stylet très-fin, acquièrent le volume d’une plume ordinaire, la surpassent souvent, et quelquefois même se dilatent assez pour recevoir un doigt dans leur intérieur. » Parfois une bronche peu volumineuse donne naissance à des conduits beaucoup plus considérables qu’elle. «Les rameaux di- , latés se montrent à la périphérie du poumon, où ils se terminent en une sorte de cul-de-sac sur les parois duquel on peut toutefois découvrir presque toujours les orifices de bronches très-petites. Ces bronches dilatées aboutissent souvent vers le sommet du poumon, soit à une portion du parenchyme dure et noire, soit à des masses fibrineuses ou cartilagineuses, soit à des concrétions calculeuses qui-tantôt existent en dehors de la cavité de la bronche, et tantôt sont contenues dans l’espèce de cul-de-sa-c par lequel cette bronche paraît se terminer. »

G097. Dans une seconde espèce de dilatation, l’ectasie n’existe que sur un point du tuyau bronchique, et forme une cavité qui semblerait creusée dans le parenchyme pulmonaire; c’est surtout au sommet du poumon, lieu où les cavernes, suites des tubercules , sont fréquentes, qu’on pourrait commettre des méprises à ce sujet. La dimension de ces cavités varie depuis le volume d’un grain de chènevis jusqu’à celui d’une amande ou d’une noix. M.-Reynaud en a rencontré qui pouvaient contenir une petite orange. Plusieurs bronches d’un seul poumon sont dans certains cas atteintes de la même dilatation et parfois plusieurs de ces cavités dilatées et communiquant ensemble, paraîtraient au premier aspect constituer une caverne tuberculeuse multiloculaire.

Dans la troisième sorte de dilatations, il y a une série de renflements fusiformes et successifs dans une même bronche ; ce qui lui donne l’aspect d’une sorte de chapelet. Au delà, le conduit aérifère reprend son calibre normal.

Texture des parois ectasiées.

0099. La texture des parois ectàsiées varie : tantôt elles conservent leur état naturel; tantôt elles sont le siège d’une augmentation ou d’une diminution manifestes.

0099. Dans leur épaisseur, parfois le tissu fibro-cartilagineiix de la bronche semble disparaître. Les matières contenues dans les bronches dilatées varient : on y rencontre du mucus plus ou

IGO ANGIAIROPATHIES Oü MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

moins liquide ou épais, d’une apparence puriforme, parfois consistant et desséché.

G 1^0. La membrane muqueuse qui tapisse la surface des bronches présente souvent des nuances de coloration fort di- i verses, que nous mentionnerons à l’occasion do la bronchite.

Élat du poumon dans la bronchectasie.

GlOl. Parfois tout un lobe du poumon est atteint de bronchectasie, qui y forme de petites tumeurs arrondies, pleines de liquides puriformes, et dont la cavité est en communication directe avec les tuyaux bronchiques restés sains. Quand la dilatation est très-considérable, le parenchyme pulmonaire, situé à l’en- ; tour, devient dur, condensé, et imperméable à l’air. Souvent ce i parenchyme présente autour des bronches dilatées une induration | grise ou noire. ;

Biorganographie.

GI09. Les signes physiques de la bronchectasie diffèrent fort peu de ceux des cavernes qui suivent le ramollissement des tu- . hercules pulmonaires.

Palpation. ^

G103. La palpation peut faire trouver un frémissement spécial en rapport avec l’introduction de l’air dans les portions de bronches dilatées. Ceci ne peut avoir lieu que dans le cas où lejiquide est renfermé en grande proportion dans ces mêmes cavités, et que dans ceux où il est agité avec le fluide élastique qui y pénètre. La voix peut aussi y retentir d’une manière spéciale, ce que la main appliquée sur la poitrine parviendrait parfois à saisir.

Plessimétrie.

6104. Si de grandes cavités bronchiques dilatées étaient vides, et si elles étaient en même temps nombreuses, la percussion pourrait trouver une augmentation de sonorité dans un espace dont la limite serait en rapport avec les dimensions des cavités où l’ectasie aurait son siège.

6105. L’auscultation donnerait dans les bronchectasies des caractères nombreux, qui ne seraient que trop semblables à ceux . qu’on observe dans les cavernes, suites du ramollissement des tubercules; ils consisteraient dans les phénomènes suivants :

6106. 1® La respiration caverneuse et même amphorique, si la dilatation est énorme [Traité de diagnostic^ n® 1025};

AXGIAIRECTASIE.

2° Des roncluis très-larges, extrêmement larges (râles caverneux), et cela toutes les fois que des mucosités sont agitées par l’air dans la cavité dilatée [Traité de Diagnostic, n° 1014);

3'* Un retentissement delà voix plus ou moins pur, de sorte que cette voix arrive â l’oreille de l’observateur plus ou moins bien articulée (pectoriloquie, bronchopbonie) [Traité de diagnostic, n" 1090) ;

4.“ Un frémissement considérable de la toux, qui fait souvent mal cà celui qui porte l’oreille sur le thorax [Traité de diagnostic, n” 1092).

G109. Si les cavités bronchiques dilatées sont nombreuses et n’ont que de petites dimensions, on conçoit qu’il pourra s’y rencontrer des craquements, des ronchus peu larges, et avec des timbres variés, qui imiteront plus ou moins ceux qui se passent dans des cavernes tuberculeuses d’une petite dimension, i 610^. M. Fournet donne encore quelques caractères stétho- !■ scopiques de la bronchectasie, mais qui nous paraissent être fort i difficiles à constater. Ils consistent : 1° dans une diminution de .'intensité et de la durée du bruit inspiratoire, et dans une aug- I nen talion dans l’intensité et dans la durée du bruit expiratoire ;

! 1° dans certaines modifications des timbres de la respiration, qui i sont en rapport avec l’extension que prennent successivement les I îavités bronchiques, et avec le degré d’induration qui survient dans le tissu pulmonaire d’alentour.

f G 109. La bronchectasie ne donne lieu par elle-même à aucun t fmptôme direct. Je ne crois en rien, bien qu’on ait avancé le j ontraire, qu’elle occasionne de la dyspnée et quelques phénols ènes rapportés à l’asthme. Ce n’est point parce que l’air arrivelit aux poumons par des conduits élargis, qu’il en résulterait de gêne à respirer ; seulement les cavités bronchiques ectasiées,

• mtenant habituellement des mucosités qui y séjournent, celles-ci îviennent peut-être une cause fréquente de difficulté au passage 1 fluide atmosphérique ; mais c’est alors d’une véritable emiraxie ou d’une sténosie qu’il s’agit, et pas le moins du monde une dilatation des conduits aériens. Du séjour et de l’épaissisment des mucosités dans les bronches dilatées résulte sans doute spect particulier des crachats, qui, si fréquemment, prennent I le apparence jaunâtre, verdâtre, puriforme, assez semblable à !! lu. 11

162 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

celle de la matière de l’expecloralion des pneumopliymiques, atteints de larges cavernes. Ils diffèrent du plus grand nombre de ces crachats de phthisiques, en ce qu’ils sont arrondis, assez lisses, et en ce qu’ils n’offrent pas ces bords régulièrement découpés, qu’on observe dans les masses grisâtres et jaunâtres que les phthisiques rejettent. Du reste, tant que la bronchectasie existe seule, il n’y a aucun indice de phlegmasie locale ni d’appareil fébrile; il ne survient point de frisson le soir, et aucun amaigrissement n’a lieu. Cette dernière circonstance est remarquable, car les crachats, dans la bronchectasie, sont presque toujours produits en grande quantité, et devraient, en conséquence, être suivis d’un épuisement considérable. La raison de ce fait paraît, du reste, assez facile à donner : c’est qu’ici, les tissus ne sont pas intéressés ; c’est que la membrane muqueuse bronchique n’a pas éprouvé de perte de substance ; dès lors, il ne doit pas y avoir de résorption de fluides altérés. Dans la pneumophymie, au contraire, les tissus sont intéressés, des vaisseaux sont mis à nu, et la pénétration des liquides altérés doit, en conséquence, devenir assez facile et occasionner une toxicohémie spéciale, dont la fièvre hectique est le symptôme.

Marche. Pronostic. Diagnostic.

6110. La bronchetasie ne se développe guère qu’à la suite de bronchites chroniques et répétées; elle se manifeste surtout chez des vieillards qui ont longtemps toussé ; elle est une des trèsnombreuses lésions que présentent les gens avancés en âge, et qui ont été réunies sous le nom de catarrhe.

6111. Considérée isolément, la bronchectasie n’est en rien dangereuse; elle le devient souvent beaucoup, en ce sens qu’elle favorise le séjour des mucosités dans les conduits dilatés; ces matières, qui s’épaississent, doivent irriter la membrane muqueuse, et prolonger indéfiniment les bronchites. C’est là sans doute une de ces circonstances qui éternisent les catarrhes des vieillards et les rendent incurables.

6119. Le diagnostic entre la bronchectasie, d’une part, et les cavernes tubercules et gangréneuses, de l’autre, n’est pas toujours aussi clair qu’on pourrait le croire. Nous n’aurons les matériaux nécessaires pour l’établir qu’après avoir tracé le tableau des caractères biorganographiques de ces dernières lésions.

ANGIAIRECTASIE, ETC.

Étiologie. Pathogénie.

j eil3. Les causes qui produisent la bronchectasie sont pro- I bablenient d’abord certaines dispositions primitives d’organisa- I tion, qui font que tel sujet y est plus exposé que tel autre; les I bronchites qui se prolongent paraissent ensuite être la circon- I stance qui lui donne le plus ordinairement lieu. Reste à savoir ce I qu’on doit entendre par bronchite, et la manière dont cette phloj gose produit la dilatation des conduits aériens. « M. Williams i !-Stokes rattache à une phlegmasie de la membrane muqueuse bronchiale la paralysie des fibres qui se distribuent dans chaque tuyau ’ bronchique. » De cette paralysie résulte, suivant cet auteur, la I dilatation de la portion du conduit de l’air qui est affectée.

6114. D’autres ne manqueront pas de dire que la phlogose,

I déterminant un ramollissement, celui-ci rendra le tissu des broni elles plus apte à se dilater, et qu’à cette cause il faudra rapporter ! le développement de la maladie. L’opinion de Laënnec paraît en- | Core la plus plausible : les mucosités formées dans le conduit de 1 l’air le dilatent; si elles séjournent, la dilatation continue; si de !j nouvelles mucosités se forment après l’expectoration des premières,

S le mal deviendra persistant; les points que leur structure primi- ; tive rendaient les moins résistants seront ceux qui se dilateront j le plus , et les efforts de toux contribueront à distendre, derrière , .et autour des mucosités , ces portions de tuyaux bronchiques.

1; Xeux-ci pourront d’ailleurs avoir été plus ou moins ramollis par ij ie travail phlegmasique. Ces explications paraissent tellement l'en rapport avec le bon sens et avec les faits observés, qu’il : :'5st difficile de ne pas les admettre comme étant l’expression de la

1 [ V yrêrité.

Thérapeutique.

6115. On ne peut rien dire de satisfaisant sur la thérapeutique ■ de la bronchectasie : considérée en elle-même, la dilatation des bronches ne paraît en rien curable; c’est seulement en remédiant

j à ses causes organiques , qu’on peut espérer la prévenir, soulager •l ceux qui en sont affectés, et faire peut-être qu’à la longue le» ^bronches dilatées restant vides, finissent par revenir sur ellesmêmes. C’est donc à combattre la bronchite, la bronchorrhée, ou I es lésions anatomiques qui déterminent celle-ci ; c’est donc à fa-

16^^ ANGIAIROPATiriES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

voriser l’expectoralion, à faire éviter de grands efforts de toux, qu’il faut surtout s’attacher. Tout autre traitement de la bronchectasie ne serait pas le moins du monde convenable.

€8BAB»ITKi: \I.

ANGIAÉROIIKMIK OU AKGlAinOIIÉMIE (congestion du conduit de l’air) (i).

IIÉMOANGIAERRHAGIE OU ANGIAIRRllAGIE (hémorrhagie dans le conduit de l’air).

UEMO

RHAGIE

/t.ARVNGO 1

jïBACllÉO \ jBRONCllO (

■PNEUMOR I

(hémorrhagies du larynx, de la trachée, des bronches, des poumons).

61 tB. L’usage ayant consacré la désinence rhagie, on peut supprimer l’antécédent hémo et dire seulement angiairrhagie.

6119. Remarquons ici que l’admission des expressions de la nomenclature est si utile, que^ comprenant la définition de la chose qu’elles servent à désigner, elles évitent cette synonymie si étendue, qu’autrement il est difficile de ne pas faire.

611^. Le mot hémoptysie, qui rentre complètement dans les principes de ronomapathologie, doit être conservé pour désigner un crachement de sang, quelle que soit sa source. Il serait plus que singulier de l’affecter, comme l’a voulu M. Robert Law Cyclop. médic. prat. t. 2, p. 399), à un faible écoulement de sang, car rien dans l’étymologie de cette expression ne désigne quelque chose de pareil. Faute de donner aux mots dont on se sert une «signification en rapport avec la valeur même de ces mots, on fait de notre langue médicale un chaos tellement confus, qu’on finirait, si l’on n’y portait remède, par ne plus pouvoir s’entendre.

6119. Pénétrés de l’utilité d’une bonne nomenclature, les auteurs du Compendium réfutent avec beaucoup de raison quelques objections de peu de valeur, qui ont été faites par M. Ghomel, à la substitution des mots laryngorrhagie, pneumorrhagie, àl’expres-

(1) Voyez plus loin l’article Pneimohémie.

ANGIAlRRilAGlE, LTC.

sion générfllG hcnioptysiG [^(.oM'pcndiuni^ art. Hémoptysie^ p. ho’7).

6130. Nous croyons devoir réunir dans un meme chapitre la congestion et l’hémorrhagie des conduits de l’air, parce que ces deux états organo-pathologiques sous le rapport de la pathogénie et du traitement, ont entre eux la plus grande analogie. P’ailleurs les signes de la congestion simple (hémie) du tube aérien sont fort peu connus, et il est par conséquent médiocrement utile d’y insister comme pratique. C’est donc des hémorrhagies des voies aériennes que nous aurons à nous occuper spécialement ici.

6131. Nous réunirons dans le même article les hémorrhagies du larynx, de la trachée et des bronches, parce que la théorie et la thérapeutique de ces divers écoulements sanguins sont fort peu différentes. 11 suffira d’établir dans cet article quelques con-

; sidérations relatives au siège spécial que ces hémorrhagies peuvent avoir.

Notions historiques.

6133. C’est sous le nom d’hémoptysie ou d’hémoptoïs que les anciens ont étudié les hémorrhagies dont le tube aérien peut être le siège. Pour eux le symptôme principal, le crachement de v'sang, était considéré comme la maladie. Arétée paraît confondre I l’hémopneumorrhagie avec le vomissement de sang. Dans un ; grand nombre de passages d’Hippocrate il est fait mention de H’hémoptysie. Celse s’attache à distinguer par des signes spéciaux lie lieu où l’hémorrhagie s’opère. Il parle des qualités du sang qui (•est rendu parles crachats; il recherche quelle est la manière dont 1 l’écoulement est produit; il établit que souvent des crachements die pus succèdent à des hémoptysies (liv. IV, section iv). Cœlirs é'3tablit avec soin les caractères distinctifs de diverses espèces l’hémoptysies, et bien que les signes qu’il donne soient fort iniuffisaiits, on voit au moins que cet auteur a entrevu les difficultés le son sujet et a cherché à les surmonter (liv. II, c. 9, p. 392).

6 fl 33. Il discute longuement si c’est par eVosfon ou par blessures lar anastomose, par expression, ou de toute autre façon, que le sang ’écoule. (Cœlius Aurelianus, liv. II, cap. 10, p. 390.) Alexandre de 1 ralles s’occupa aussi de déterminer la source d’où le sang est pro* enu, et donne des symptômes très-insuffisants, il est vrai, pour 'éterminer le siège de la maladie, mais qui ont au moins l’avan-

16C ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

tage de faire voir que dès les temps antiques on entrevoyait l'utilité de l’anatomie pathologique. (Alex.deTralles, liv. Vil, cap. édit, de Haller, pag. 926.)

Quelque insuffisantes que fussent ces idées sur le crachement de sang, il ne faut pas penser que les auteurs postérieurs aient été plus heureux. On ne pouvait guère avoir de notions positives sur les hémorrhagies bronchiques et pulmonaires avant la découverte de la circulation, et avant les grands travaux relatifs aux influences que la respiration peut avoir sur le cours du sang dans le cœur. Que Stahl et ses disciples aient été discuter sur l’utilité des hémorrhagies bronchiques ou pulmonaires, que d’autres aient recherché l’influence que le principe vital peut avoir sur la production des hémoptysies, que beaucoup d'auteurs aient encore été établir des distinctions scolastiques sur les crachements de sang suivant qu’ils sont idiopathiqpies, symptomatiques, critiques, etc., toujours est-il que ce n’est pas à de telles manières de conceyoir ou de classer 'ces faits qu’il faut rapporter les véritables progrès apportés dans l’étude de l’hémoptysie. Certes, c’est aux recherches d’anatomie pathologique de Morgagni, de Laënnec et des modernes ^ certes c’est aux connaissances physiologiques récentes relatives à l’histoire de la circulation et de la respiration; certes ' c’est aux observations cliniques récemment publiées, c’est aux faits diagnostiques qu’ont fourni la stéthoscosie et la plessimétrie, qu’il faut attribuer les idées plus justes que l’on a fini par avoir sur les causes des crachements de sang, sur leur siège et sur leur nature. Cette proposition deviendra bientôt évidente par les considérations qui vont suivre.

Nécrorganographie.

Sl!35. Dans le plus grand nombre des cas, les angiairhagies ne font pas périr. Le plus fréquemment même les hémoptysies qui sont les résultats d’hémorrhagies thachéales ou bronchiques se dissipent promptement, et c’est bien plus lard que viennent à se j dessiner des accidents sérieux du côté des poumons. On conçoit j dès lors comment il se fait que l’on possède peu de faits sur les | lésions propres aux écoulements de sang qui se font par le larynx, j la trachée artère ou les bronches. |

ANGIAIRRIIAGIE, ETC.

État des conduits de l’air.

I 6190. Laënnec a indiqué assez brièvement les caractères anai tomiques des hémorrhagies du larynx, de la trachée et des bron- I ches. On trouve alors dans la membrane muqueuse qui tapisse ces conduits, des plaques dont la couleur varie du rose au livide plus ou moins foncé. Elles sont ou non accompagnées d’un léger épaississement de la membrane.

0199. Dans le très-petit nombre de cas d’hémorrhagies tra- I chéales ou laryngiennes que j’ai observés, les plaques dont il s’agit avaient une petite dimension ; dans les bronches, au contraire, elles s’étendaient au loin et occupaient une grande surface dans un tronc principal et dans ses divisions. On remarque parfois dans l’épaisseur de la membrane muqueuse des points rouges, des arborisations qui sont en rapport avec des dilatations vasculaires, veineuses ou artérielles. Dans plusieurs cas d’hémorrhagies bronchiques ou trachéales on a trouvé des éraillures, des ulcérations qui pouvaient avoir été les résultats de tubercules ramollis.

Liquides troiivés dans les conduits de l’air.

0199. Dans l’angiairrhagie la cavité du conduit aérien contient d’ordinaire une quantité notable de sang, qui tantôt est liquide et tantôt coagulé. Sa couleur et sa consistance varient ; il est parfois pur, et ailleurs, comme je l’ai vu plusieurs fois, on le trouve mélangé avec de l’air qui le rend écumeux , avec des mucosités, ou avec des substances variées.

t Lésions anatomiques dans la pneumorrhagie ; hémoplasties pneumoniques.

0190. La pneumorrhagie légère et qui a pour résultat l’expec- I loration de quantités minimes de sang n’est pas beaucoup mieux connue anatomiquement que les hémorrhagies du conduit aérien, et cela par la même raison. Seulement on croit, comme nous le dirons bientôt, que très-ordinairement existent alors dans les poumons des tubercules plus ou moins nombreux,

0130. L’écoulement abondant de sang qui se fait souvent avec tant de promptitude dans les voies de l’air, est ordinairement accompagné d’une lésion très-remarquable que Laënnec a très-bien I décrite et à laquelle on a donné le nom d’apoplexie pulmonaire. OiSt» Le poumon présente alors des masses variant de volume de (rois à douze centimètres cubes ; leur couleur est d*un rouge

168 ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DLS CONDUITS DE l’aIR.

noir très-lbncé, analogue à celle du sang veineux. La consistance en est plus ou moins grande, et en général aussi marquée que s’il s’agissait du poumon enflammé. Au centre de ces engorgements existe parfois un caillot sanguin ; la dépilation ne peut être produite dans la partie malade. La surface de cos masses offre par la section un aspect uniforme et de couleur noire; on n’y distingue plus les cloisons interlobulaires, ni la matière noire pulmonaire; à contre-jour on y voit, dit-on , des granulations plus grosses que celles que l’on observe dans les portions de poumons enflammées. Si l’on vient à racler avec un scalpel la surface incisée, on enlève un peu de sang à demi coagulé. Les lotions ne font point sortir le sang contenu dans les parties malades ; la tumeur pâlit par le lavage , mais ne perd pas de sa consistance. Ces caractères suffisent pour distinguer les épanchements de sang dans les poumons de l’inflammation qui peut y avoir son siège.

Toutefois M. Cruveilhier trouve de l’analogie entre les lésions propres à l’apoplexie pulmonaire et la pneumonite circonscrite ou lobulaire qui se déclare après les grandes opérations chirurgicales ou à la suite de l’introduction d’un corps irritant dans l’appareil circulatoire. Dans ces derniers cas, à côté de foyers analogues à ceux de la pneumorrhagie , on trouve des abcès incomplètement formés. (Cruveilh. Anat. path. t. I, troisième livr. page 2.)

Les masses de tissu pulmonaire où le sang s’est accumulé paraissent nettement circonscrites, partielles, isolées; elles sont en général aussi dures au centre qu’à la circonférence, bien que cette règle souffre de nombreuses exceptions. C’est en vain qu’on rechercherait dans ces hémoplasties pneumoniques les cloisons celluleuses qui séparaient entre eux les lobules .Ces cloisons sont entièrement disparues , tandis que dans la pneumonite elles restent apparentes. Le tissu pulmonaire environnant crépite par la pression , mais il est parfois infiltré de sérosité et d’écume plus ou moins teinte de sang qu’on en fait facilement sortir.

6133. Les collections sanguines dont il vient d’être parlé sont souvent en nombre considérable : tel fut un cas remarquable qui a été figuré par M. Cruveilhier (ouvrage cité, troisième livraison). Des foyers sanguins innombrables se trouvaient dans les poumons au-dessous de la plèvre. Dans un fait que M. Robert a'présenté à

angiairrhagie, etc.

la Société anatomique, non-seulement les organes pulmonaires contenaient plusieurs masses hémorrhagiques, mais il en existait encore une multitude dans la plupart des autres parties.

6434. Ailleurs l’hémorrhagie est accompagnée de la déchirure des poumons dans une étendue plus ou moins considérable. M. Andral a vu l’un de ces organes déchiré à sa périphérie, et cela dans l’étendue de plus d'un pouce; il y existait une cavité delà dimension d’une grosse orange , contenant du sang noir mélangé à des détritus de poumons. Gorvisart cite le fait d’un médecin , qui mourut subitement. La cavité droite du thorax se trouvait j remplie de sang coagulé. Le poumon correspondant, déchiré prot fondément à sa surface, était gorgé de sang.

Lésions des organes voisins.

6135. A ces caractères principaux des angiairrhagies proprement dites , il faut ajouter les lésions des organes voisins des voies de l’air et qui ont donné lieu aux écoulements de sang dont il

• s’agit, ou bien encore qui ont coexisté.

Oblitérat’ons artérielles.

6136. M. Cruveilhier a vu dans un cas des foyers sanguins multiples dans les poumons , et alors des hémoplasties oblitéraient les rameaux artériels qui se rendaient aux parties affectées; rien de semblable ne se rencontrait dans les troncs principaux [Anat. paih. tom. I, troisième livr. page 3). Laënnec a trouvé les grosses veines. pulmonaires remplies de caillots, chez un indi- . vidu qui avait succombé à une pneumorrhagie.

Phymies.

613 9. Des lésions nombreuses, existant dans les organes resipiratoires ou circulatoires, sont très-fréquemment observées chez lies malades qui ont expectoré du sang. Rien n’est plus commun ■ .que d’y voir des tubercules plus ou moins nombreux. A la suite :de la pneumorrhagie abondante, c’est le plus ordinairement à l’état de crudité qu’on observe ces tubercules. Souvent môme ils • sont alors à un état initial. Ceci est d’autant plus remarquable, '• ,:ju’on serait tout d’abord porté à croire que les hémorrhagies pul- ! monaires copieuses seraient le résultat de l’érosion survenue dans 3 jijuelques vaisseaux importants, par suite de la phymogénésie. Il >Ast très-rare qu’il en arrive ainsi, et Laënnec a cité comme un

170 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

cas exceptionnel ce fait observé par Bayle, dans lequel un conduit sanguin, traversant une caverne tuberculeuse, s’était rompu. Cette rareté des hémorrhagies dans la phymie, parvenue au ramollissement , s’explique ainsi : A mesure que les tubercules se forment, les vaisseaux s’oblitèrent par suite du travail désorgani- Sâteur dont les poumons sont le siège.

S13S. Du reste, sur un grand nombre de gens atteints de pneumorrhagies, on ne trouve aucun indice de tubercules, et pour ma part j’ai plusieurs fois constaté leur absence dans les cas où la mort avait été due à des hémorrhagies pulmonaires considérables. Nous reviendrons sur ce fait à l’occasion de la palhogénie et du diagnostic.

Les angiairrhagies peu abondantes et consistant seulement dans la présence de stries sanguines dans les crachats ont souvent lieu chez les gens qui portent des tubercules pulmonaires; mais alors il y a presque toujours en même temps des inflammations ou des ulcérations des diverses parties du conduit aérien.

Pneumonécrosie.

6139. Dans certains cas, des pneumorrhagies ont existé chez des malades atteints de gangrène des poumons. (Cruveilhier, AnaY. pat/i., troisième livraison.)

Cardiosténosies, aorlectasies, etc.

6140. Chez un très-grand nombre d’individus qui ont craché à diverses reprises des quantités plus ou moins considérables de sang, on trouve des aortcctasies ou des cardiosténosies. C’est ce qui avait lieu dans des cas cités par Bayle (1) et par Cruveilhier (2). Très-souvent, comme Laënnec en avait fait la remarque, il y a chez les hémoptysiques des hypertrophies ou des dilatations du cœur. Dans un très-grand nombre de cas j’ai observé de telles coïncidences ; j’ai vu sur les femmes Agées survenir des crachements de sang; à l’ouverture, on rencontrait des lilhies ou des osféies dans les grosses artères ou dans les orifices cardiaques; chez d’autres, le cœur était double de volume, soit comme capacité, soit comme épaisseur. Ces dernières affections existaient soit à gauche, soit à droite. Dans un cas d’aorteetasie de la crosse,

(1) Reme Médicale^ avril 1828.

(2) Ânat. pathol. t. I, 3® livr.

ANGIAIRRHAGIE, ETC.

il y eut une hémorrhagie abondante, qui se fit dans les voies de Fair, et qui donna lieu à une anhématosie mortelle. C’était par exhalation que l’épanchement s’était opéré; car il nous fut impossible de trouver la rupture de la tumeur, qui, entourée par le tissu pulmonaire, avait la dimension d’une orange.

0141. Maintes fois, du reste, on a vu des périaortectasies ouvertes dans la trachée ou dans les bronches , et occasionner des hémoptysies plus ou moins promptement mortelles. Plusieurs cas de ce genre se sont présentés depuis deux ans à l’hôpital de la Pitié. Dans l’un de ceux-ci on suivit par la plessimétrie les progrès rapides de la tumeur, qui fit périr le malade en peu de jours. M. Bricheteau a publié dans sa clinique de l’hôpital Neeker des observations intéressantes, relatives à la coïncidence des hémorrhagies pulmonaires et des affections dont lè cœur est susceptible.

Blorganographie.

Inspection.

014%. Dans les hémorrhagies de l’angiaire ou du poumon, presque toujours le sang s’échappe en plus ou moins grande abondance par le larynx. Dans les cas où l’hémorrhagie est trèsconsidérable, il arrive que des quintes de toux ou des vomissements font pénétrer ce liquide dans les fosses nasales, et sortir par les narines. Le sang, rendu quelquefois par flots, est pur ou mélangé de mucosités, de salive, de bile, d’aliments, de matières tuberculeuses ou purulentes, d’iiydatides, etc . , et présente des teintes variées, suivant les états organo-pathologiques coïncidents. Tantôt il est liquide, rutilant, épais, se coagule facilement, et ordinairement il est mélangé d’air qui le rend très-écumeux ; c’est ce qui a lieu dans les premiers temps de l’angiairrhagie ; tantôt il est plus foncé, noirâtre, ou presque noir, semblable à du sang veineux coagulé. C’est ce qui se remarque lorsque le mal a duré depuis quelque temps, et c’est là un indice que le sangla plus ou moins séjourné dans les conduits où l’air ne pénètre plus. Toutes les fois, en effet, que ce liquide stagne dans une cavité naturelle à 1 abri du contact du gaz atmosphérique, il ne manque pas d’y devenir noir (1). •

(1) Celte remarque est, comme thérapeutique, de la plus haute Importance; car lorsque le sang expectoré, de rouge qu’il était d’abord, a pris une teinte

172 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

La quantité de sang rendue est très-variable; elle est parfois de quelques onces, et ailleurs elle peut être portée à plusieurs kilogrammes (Laënnec), .l’en ai vu rendre d’une à trois livres en quelques heures, et les jours suivants l’hémorrhagie se renouvela avec une plus grande abondance. Les malades qui font le sujet de ces observations avaient été d’ailleurs largement saignés , la quantité totale de sang perdu fut quelquefois ])ortée à près de douze livres dans les vingt-quatre heures. (Procédé opérât. n" 397.) Les auteurs font mention de faits de ce genre assez nombreux.

6144. Du reste, le crachement de sang n’est pas un symptôme constant dans l’hémopneumorrha'gie. II peut manquer et d’autres fois être très-peu considérable (Cruveilliier, Â7iat. path. tom. I, 3® livr. page 4).

Plessimétrie.

6145. Les auteurs ne s’accordent pas sur les résultats que donne la percussion dans la pneumorrhagie ; les uns , comme M. Cruveilhier {Ànat. path. tom. 1, 3® livr. p. 4 du texte), pensent que le moyen d’exploration a ici peu d’utilité; les autres sont d’une opinion contraire. Un auteur moderne, par exemple, affirme qu’il existe dans de tels cas une matité très-prononcée et quil l’-a toujours constatée. M. Fournet dit aussi qu’il existe une obscurité de son remarquable sur le lieu où l’hémorrhagie s’opère. Pour ma part, j’ai rencontré cette matité d’une manière très-évidente dans les cas ou l’hémopneumorrhagie avait eu lieu sur de grandes surfaces, et lorsqu’elle était accompagnée de pneumohémie considérable; elle a été moins appréciable lorsque les portions de poumon affectées avaient peu d’étendue et étaient disséminées au milieu d’un tissu sain ; je ne l’ai en rien rencontrée lorsque le mal était circonscrit à un point très-peu spacieux. En général, il faut beaucoup d’habitude de la plessimétrie pour bien reconnaître la matité dans les cas d’hémopneumorrhagie ; la percussion donne moins ici qu’on ne devrait s’y attendre. Toutefois il est possible que ce soit faute de recherches assez suivies de ma part que je n’aie eu dans plus d’un cas ^ue des résultats négatifs.

noire , il est évident que ce n’est pas là une hémorrhagie actuelle qu’il s’agit d’arrêter par des saignées ou par d’autres moyens actifs, mais bien de sang déposé dans les voies de l’air, et qu’il est utile d’évacuer.

ANGIAIRRnAGIE, ETC

Hi46. 11 serait cependant fort utile, ainsi que nous l’établirons plus loin à l’occasion de la thérapeutique, de déterminer le lieu précis du poumon où les hémorrhagies se sont opérées.

«149. Il est évident que la percussion ne donnerait lieu à aucun signe positif dans les hémorrhagies du larynx, de la trachée artère et des bronches. On peut même ajouter que ce n’est même pas de l’écoulement du sang par les poumons qu’elle donne des indices-, ce sont les résultats de l’hémorrhagie que la piessimétrie fait connaître, c’est-à-dire qu’elle permet parfois de distinguer la matité due aux collections sanguines qui viennent à se coaguler dans les vésicules pulmonaires.

Stéthoscopie.

«149. Quand l’hémorrhagie a lieu dans les bronches, il en résulte évidemment, d’après ce qui a été dit précédemment, des ronchus très-larges, et qui le sont d’autant plus que les conduits traversés par le sang ont des dimensions plus grandes. Laënnec dit que dans certains cas les bulles qui produisent les râles semblent crever, ce qui lient à leur excès de distension. Au dessous du point où le liquide existe dans la bronche, la respiration est ou diminuée ou tout à fait nulle. Quand on porte le stéthoscope sur le larynx et sur la trachée au moment d’une hémorrhagie très-intense, on peut entendre parfois une sorte de bouillonnement suivi d’un bruit spécial en ; rapport avec la toux et l’expectoration. Du reste, il faut en conve- ; nir, l’auscultation ne donne point dans les cas d’hémopneumor- > rhagie tout ce qu’elle semblerait promettre ; elle n’indique pas en général le lieu précis d’où le sang s’échappe. La raison en est sans I doute que les ronchus qui ont lieu dans les grosses bronches em- : pêchent d’entendre ceux qui se passent dans les conduits aériens I d’une faible dimension.

«140. Lorsque le sang a coulé et lorsque des masses coagulées I existent dans les poumons, les caractères stéthoscopiques d’une 1 telle lésion ne sont pas non plus très-évidents. L’absence de respiration'sur le lieu rempli de liquide, et qui a été signalée par Laën- ? nec dans le cas dont il s’agit, serait un bon caractère si les masses affectées étaient superficielles; mais ordinairement elles sont plus lOu moins profondes et entourées d’un tissu pulmonaire perméable ià l’air, qui donne lieu à une respiration pure; aussi M. Cruveilbier