ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR

n’a-t-il qu’une confiance médiocre dans l’auscultation pour asseoir le diagnostic de l’existence de la lésion anatomique dont il s’agit (1). Tout autour de celle-ci on a signalé parfois le ronchus crépitant qui doit se manifester lorsque du sang liquide a pénétré dans les vésicules voisines des portions de poumon où le sang s’est coagulé. M. Fouruet affirme que la diminution ou la cessation de la respiration qu’on a notée dans l’apoplexie pulmonaire a lieu dans un espace très-limité, et que les autres parties de l’organe font entendre la respiration hypervésiculaire ou puérile de Laennëc.

Douleur.

0150. Des sensations pénibles de malaise, de dyspnée, de gène, de pesanteur dans la poitrine, précèdent souvent l’invasion de l’hémoptysie; il est très-probable qu’il n’existe aucune douleur tant qu’il s’agit seulement de l’écoulement de sang dans le tissu pulmonaire; mais en général, aussitôt que le liquide vient à couler ou à être porté par l’expectoration sur les surfaces muqueuses de la trachée artère ou du larynx, il en résulte dans l’étendue de ces conduits et souvent sous le sternum , un sentiment de bouillonnement ou un chatouillement. Celui-ci se transforme bientôt en un picotement pénible suivi d’une toux dont les caractères varient suivant quelle est provoquée par des hémorrhagies plus ou moins profondément placées.

Toux.

G151. Cette toux est profonde, assez sèche lorsque le sang s’écoule dans les poumons en petite quantité ; elle devient humide si beaucoup de liquide est formé et expectoré. ^La toux semble quelquefois manquer, et chaque effort d’expiration fait couler des flots de sang comme s’il s’agissait d’un vomissement. C’est ce qui a lieu dans les cas les plus graves. Elle dure tant que persiste l’écoulement de sang, et presque constamment elle persévère pendant des jours, des semaines et des mois, et cela même après que l’hémorrhagie a cessé ; elle conserve alors un caractère de sécheresse et de raucité tout spécial qu’on ne saurait rendre par des mots, et qui est propre à îette affection. Souvent cette toux per-

(1) Anatomie pathoL U I, 3® lin. p. 4 du texte.

ANGIAIRRHAGIE, ETC.

siste sans que la percussion et l’auscultation trouvent dans les poumons des lésions anatomiques appréciables. Malheureusement on voit souvent, lorsque la toux, suite de l’hémopneumorrhagie continue se déclare, des phénomènes généraux et locaux de pneumophymie.

Troubles de la circulation.

ISi5!3. La circulation est très-diversement altérée en général dans les premiers temps des angiairrhagies fortes ; le cœur bat avec énergie, soulève brusquement les parois thoraciques, et donne lieu en conséquence à un bruit métallique plus ou moins marqué. Laënnec affirme avoir entendu dans ces cas le bruit du I souffle; plus tard, lorsque la perte de sang a été très-considéra- ! ble , il peut se faire que les battements du cœur soient assez fai- I bles. Souvent des dyscardiosthénies (palpitations), des cardiectai sies, des cardiemphraxies précèdent, le développement de l’hé- I morrhagie et cessent alors qu’elle est devenue considérable. Le I pouls est ordinairement dur, vibrant, résistant, avant et pendant i la durée de l’écoulement du sang; il arrive parfois que cet état persiste alors même que le liquide cesse d’être déposé dans les voies I de l’air; lorsque l’hémorrhagie a été très-considérable, le pouls de- ' vient parfois très-faible, très-accéléré, sans cesser pour cela d’être ' vibrant. Au début, les veines sont souvent gorgées de sang, et les I capillaires des membranes muqueuses apparentes sont rouges ; j plus tard les veines se vident et une pâleur extrême se manifeste I dans les téguments ; parfois la décoloration de la face se prononce i bien avant qu’il y ait beaucoup de sang perdu, ce qui tient à la pneumohémie qui a lieu et à l’impression de terreur qu’éprouvent les malades. Il y a très-fréquemment des altérations répétées de rougeur et de pâleur de la face. Consécutivement à l’hémorrhagie surviennent parfois des hypocardiosthénies,et par suite des anencéphalohémies (syncopes), des tremblements, en un mot la série de phénomènes qui suivent l’anémie survenue rapidement.

015S. Quelques symptômes, très-secondaires d’ailleurs comme importance, se dessinent à la suite de l’angiairrhagie; tels sont des vomissements qui peuvent être dus, soit à la présence du sang qui titille la luette et le pharynx, soit à l’ingestion de ce liquide dans 1 estomac, soit enfin à fanencèpbalohémie consécutive. Tels sont

176 ATS’GIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.

encore racciimulalion de sang dans l’estomac et les indigestions qui en résultent.

Symptômes spéciaux aux divers sièges des angiairrhayies.

<il54. Il serait facile de joindre au tableau symptomatique précédent un grand nombre d’autres phénomènes; mais la plupart de ceux-ci ne seraient alors que les résultats de synorganopathies que nous étudierons à l’occasion de chacun des états organopathologiques qui les constituent. Bornons-nous ici a ajouter quelques réflexions relatives à ce qu’il y a de spécial à l’angiairrhagie, suivant que le mal occupe telle ou telle hauteur du conduit aérien.

Laryngorrhagie.

6155. Or, voici ce qu’on observe :

1“ Dans la laryngorrhagie : ronchus plus ou moins bruyant dans le larynx, suivant la quantité de sang qui s’écoule, absence des signes de l’hémorrhagie dans les bronches ou les poumons, e.xlaryngition (1) à la suite de laquelle se rend un sang médiocrement écumeux, à bulles assez grosses et d’une teinte vermeille. Parfois le sang peut s’écouler par la bouche et sans toux lorsqu’on abaisse très-fortement la tête. Quelquefois existe aussi une toux quinteuse et férine ainsi que l’appellent les auteurs. Souvent le malade éprouve une sensation pénible de picotement vers le larynx et un enrouement plus ou moins prononcé.

Trachéorrhagie.

6156. 2“ Dans la trachéorrhagie : phénomènes analogues aux précédents, seulement les ronchus sont situés principalement au niveau de la trachée ; toux expulsive qui paraît provenir plus profondément que dans le cas précédent; sentiment pénible au niveau de la trachée, etc.

Bronchorrhagie.

6159. 3° Dans la bronchorrhagie les ronchus existent principalement sur le lieu correspondant à la bronche affectée; au dessous se trouve parfois un retentissement moins fort de ces bruits; s’il arrive que le sang bouche un gros conduit, les rameaux et les vésicules sous-jacents cessent de faire entendre la respiration.

(1) Action du larynx qui est pour cet organe ce que l’expectoration est aux voies profondes de l’air.

ANGIAIRRHAGIE, ETC.

Pneumorrhagie.

6159. 4° Dans tous les cas précédents et supposés exempts de la 1 complication de tout autre état organo-pathologique, il n’y a aucune matité dans les poumons. Dans l’hémopneumorrhagie, au contraire, il peut y avoir : obscurité dans le son sur les points atteints I d’infiltration sanguine ; absence de respiration sur les points ■ affectés (alors qu’ils sont voisins des parois et lorsqu’ils ne sont pas i recouverts par les portions de poumon saines) ; retentissement j plus ou moins complet de la voix ; à l’entour des masses affectées,

! le sang qui a pénétré dans les vésicules et qui y est mélangé d’air peut faire entendre le ronchus crépitant.

6159. Les complications de ces divers états pourraient donner lieu à la coexistence des divers caractères propres à chacune de ces lésions considérée en particulier.

Marche de l'angiairrhagie.

6160. La marche de l’angiairrhagie varie: tantôt faible au dé-

but, elle augmente ensuite et se termine lentement ; d’autres fois elle commence d’une manière très-rapide, dure quelques moments , quelques heures , quelques jours, et cesse ensuite d’une manière prompte ou lente; parfois elle se prolonge indéfiniment et continue jusqu’à ce que des symptômes de pneumophymie se dessinent ; le mal se reproduit fréquemment après avoir cessé une première fois, et cela d’un façon périodique, souvent symptomatique de la panhyperhémie; cela a souvent lieu chez la femme à l’approche des règles. Elle termine, dit-on, certaines affections d’une manière quoique cela soit tellement rare que dans une longue

pratique je n’ai j’amais observé qu’il en fût ainsi, etc.

Diagnostic.

6161. 11 est possible et souvent facile de confondre les an - ; giairrhagie avec d'autres hémorrhagies. •

I 6169. Il suffira de comparer le tableau précédent des carac- ! : lères anatomiques et des symptômes propres aux écoulements de ; ^ sang dont la source est au dessous de la glotte, avec ceux qui ca- ! ractérisent les autres hémorrhagies pour les distinguer entre elles.

' (Voy. les articles qui traitent de chacune de ces hémorrhagies.) i lElablissons seulement ici quelques considérations générales pro- I ipres à établir les principaux caractères des écoulements de sang I ' qui se font en deçà et au delà de la glotte.

178 ANGIAHIOPATIIIES OU IHi.LAJ»tII3 DES CONDUITS DE l’aIR.

0103. Dans les angiairrtiagies le sang est vermeil et écumeux (cela alieu loTsq'u’id: vient d’ (5 tro déposé dans' les voies de Ttriff, ou brunâtre, noirâtre et non mélangé d’air (lorsqu’il a séjourné dans tes cavités dont il s’agit). Il est rendu par exlaryngilion on expectoration ; s’il y a alors des vomissements de sang ce n'est que longtemps après une toux accom pagnéede crachats sanglant ; on observe des ronchus variés plus ou moins larges dans les voies de l’air. Sj l’on fait fortement pencher la tête en avant, le liquide ne sort pas par l’ouverture antérieure des fosses nasales , comme cela atrrail lieu s’il s’agissait d’une rhinorrhagie ; mais il est possible qu’îfs-’fecoule par la bouche, s’il provient de quelque point voisin dé la glotte. On ne trouve, du> reste, par l’inspection aucun point de la bouche, du voile du palais, des amygdales ou du pharynx, qui donne lieu à une hémorrhagie: On s’en assure en abstergeant Tes conduits qui sont plus ou moins teints de sang, et en voyant si ce liquide n’en suinte pas */ bien entendu que ces derniers moyens ne pourraient pas être employés dans les cas trop nombreux où dSs jlots de sam^, coulent à' chaque instant de l’angiaire dans la bouche; mais alors l'ensemble des caractèreQ précédents ne laisse pas de doute sur le caractère de la maladie. ('Voyez pour plus de détails le Traité de diagnostic^ 998,. 1133, 1298, 1514, 15W,

Pronostiio:,

Bl®4. Rarement les angiaiTrha'gies‘(quand elles ne proviennent pas de rupture d’artériectasie) sont actuellement suivies de la mort. G’était déjà ce qu’avait observé Alexandre de Tralles (édit, de Haller, p. 225).^ Toutefois j’en ai vu quelques exemples ; mais j il s’agissait alors de cas dans lesquels coexistaient des maladies du , cœur ou des gros vaisseaux. Les auteurs ont cité quelques obser- I valions du même genre. !

® 165. Laënnec a vu un jeune homme rendre dix livres de sang I en quarante-huit heures, et mourir après. Il arrive bien plus sou- ! vent que les pertes de sang considérables, qui sont les résultats de l’hémoptysie, laissent après elle une anémie plus ou moins marquée. Toutefois,, il faut ne pas oublier que dans de tels cas le sang se répare avec beaucoup plus de facilité que dans un grand nombre d’autres circonstances. Ce qu’ih y, a de plus ordinaire, c’est que des angiairrhagies récidivent chez les femmes. Il arrive fré-

aîjgïaihrhagie, etc.

qiiemnicnt que Thémoptysie se renouyelle à l’époque des règles et les précède de quelques heures, ou parfois de quelques jours.

66. Des auteurs graves ont dit que dans ces cas ils ont sou- I Vent observé l’existence de tubercules dans les poumons. J’avoue que mon expérience personnelle ne me permet point d’admettre cette manière de voir, et que dans une multitude de faits où j’ai vu des femmes cracher du sang à l’approche de leurs règles, aucun signe physique ne iqe portait à croire qu’il existât une pneumophymie. Quoi qu’il en soit, il est certain que dans bien des cas on voit que chez les sujets qui ont éprouvéde nombreuses attaques d’hémoptysies abondantes ou même peu considérables, les phéno^ , mènes de la phthisie pulmonaire se déclarent. Déjà Alexandre de Tralles avait remarqué que le crachement de sang était souvent suivi d’affections chroniques. Sauvages avait noté que les hémoptysiques dont les parents avaient été atteints de phthisie, succom- I baient en général à cette maladie (Not. t. 3, p. 21). Hufeland i croit aussi que c’est sous le rapport de la pneumophymie ultérieure i que l’hémopneumorrhagie est le plus à craindre (Enchiridion,

1 page 368). Assez récemment on a admis que les hémopytsies 1 étaient suivies de phthisies dans le plus grand nombre des cas, et cette opinion était déduite de tableaux statistiques. Or, ces ta- 1 bleaux ne peuvent en rien détruire une multitude de faits qui sont i entièrement opposés à cette même opinion. D’abord les auteurs ( mentionnent des observations de gens qui , tels que Grétry, ont Tendu par l’expectoration, pendant de longues années, des quan- : tités énormes de sang, et qui ne sont point devenus pneumophy- : miques. M. Bricheteau a rapporté le fait d’une femme qui rendait 1 fréquemment plus d’une pinte de sang en peu de jours, et cela 9^ q pendant quarante ans de sa vie (Dict. de méd., t. 20, p. 309).

N «16 îf. Le docteur Franck parle de cas du même genre. Pour 1 îma part, j’ai vu un très-grand nombre d’hémoptysiques, dont queliques-uns ont vécu pendant quinze, vingt ou même trente ans, sans »pour cela devenir tuberculeux. Tel était surtout le cas d’un prati-cien de Paris, qui, interne à la Charité, en même temps que j’é- ■ .ais externe, crachait fréquemment de grandes quantités de sang et ]ui ne présente point, que je sache, le moindre signe de pneumo- «,>hymie. Il résulte de tout ceci et de bien d’autres fait, qu’il serait âcile de citer, que le pronostic de l’angiairrhagie comme phthi-

180 ANGIAlROPAXniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

sie ultérieure est loin d’être aussi grave qu’on l’a récemment pensé.

En définitive le pronostic de l’angiairrhagie varie infinimenlsuivant les circonstances organiques qui donnent naissance à celle-ci , suivant les synorganopalhies et suivant aussi un trèsgrand nombre de circonstances qu’il serait trop long d’énumérer ici.

Étiologie.

Prédisposition.

0flO9. C’est fréquemment sous l’influence de certaines prédispositions que se déclare l’angiairrhagie. On ne peut mettre en doute que des parents atteints d’hémoptysies aient donné le jour à des enfants atteints de cette même maladie plus ordinairement que d’autres. C’est en général de la vingtième à la trente-cinquième année que Ton voit le plus souvent exister l’hémoptysie (Laënnec). J. Frank admet qu’on y est plus exposé vers seize ans , et plusieurs faits me porteraient à avoir la même opinion; je l’ai observée dans l’enfance, quoique rarement, ce qui vient sans doute de ce qu’à cette époque de la vie, rarement les produits de l’expectoration sont rejetés au dehors : elle a lieu sur un assez grand nombre de vieillards. Un -des plus honorables médecins de Paris en a été violemment atteint après sa soixantième année; je l’ai assez fréquemment observée à la Salpêtrière. Il est vrai qu’elle était souvent alors le symptôme de cardiopathies ; '

mais, comme nous le verrons bientôt, très-souvent l’angiairrhagie, réputée e sentielle, est une conséquence de divers états pathologiques du cœur ou des vaisseaux. La femme paraît y être plus exposée que l’homme ; mais si l’on faisait la déduction des cas dans lesquels l’angiairrhagie'est en rapport avec l’évacuation des règles, il n’en serait probablement pas ainsi.

6190. 11 est certaines constitutions qui, plus que d’autres, semblent exposer à l’hémoptysie des voies aériennes ; telle est sur- • tout celle dans laquelle la peau est brune et assez mince, les joues un î peu creuses et colorées, les lèvres roses, la stature élevée et grêle, les muscles bien dessinés, les épaules écartées de l’axe du tronc, et saillantes en arrière (épaules ailées).

619 t. 11 ne faut attacher du reste qu’une importance médiocre : à l’influence de ces prédispositions ; car on voit l’angiairrh agie fl le déclarer fréquemment sur des sujets qui n’offrent rien de |l pareil. |;

ANGIAIRRIIAGIE, ETC.

ei-îa. En général le froid et l’humidité, et par conséquent les climats et les saisons où ces conditions de l’atmosphère existent, disposent aux hémorrhagies par le conduit de l’air. La diminution i de la pression atmosphérique expose ainsi aux hémoptysies, qui 1 sont, dit-on, fréquentes , alors qu’on s’élève sur de hautes moni tagnes ; cette dernière proposition n’est peut-être applicable qu’aux i individus qui n’habitent pas les lieux élevés dont il s’agit , et qui i ne s’y trouvent que d’une manière passagère. Toutes les profest s sions dans lesquelles la membrane muqueuse du conduit aérien t est plus ou moins irritée par le contact du gaz ou de substances i irritantes ou délétères ; celles encore qui exigent de grands efforts des organes respiratoires, semblent aussi disposer davantage cà l’an- ■ giairrhagie. Il serait facile de s’étendre largement sur l’étude des [ prédispositions dont il vient d’ctre question, et d y ajouter des taj 1 bleaux statistiques ; mais ces recherches seraient peu pratiques ,

- et nous avons hâte d’arriver à des considérations plus utiles.

Causes dites occasionnelles.

6193. Dès le temps de Cœlius (1) , on admettait que les violences extérieures, les chutes, les cris, les efforts, les vomissements, la toux ; que les excès vénériens, que la suppression des hémorrhoïdes, pouvaient donner lieu à l’angiairrhagie; presque tous le lauteurs se sont copiés à ce sujet ; l’exercice forcé du chant et de da voix ou des muscles du squelette, des accès de colère, les excès Ide liqueurs fermentées, la suppression des sueurs, d’un exutoire )0u des menstrues (qui peut tout aussi bien être l’effet des héimorrhagies observées que leur cause), et beaucoup d’autres cir- : constances du même genre, ont été considérées aussi comme )0ouvant occasionner d’une manière directe ou éloignée des hémorrhagies du conduit de l’air.

Causes organiques et materielles.

6194. Les causes organiques et matérielles de l’angiairrhagie loivent être étudiées avec le plus grand soin.

6195. Des solutions de continuité du conduit de l’air dans esquelles des artérioles ou des veines ont été ouvertes, comme

I :ela peut avoir lieu à la suite de l’opération de la trachéotomie ou

(1) Morh. chron. 1. H, cap. 9.

182 ANGIAIROPATIIIES (MJ MALADIES DES CONDUITS DE l’aIK.

des plaies du eou ; des corps ôtranf^ers introduits ou dafls Tauigiaire ou intéressant les poumons eux-mômes comme dans un cas que l’on cite d’après Morton, où trois clous engagés dans le poumon avaient entretenu une hérnorrhagie rebelle; des fractures de côtes dont les fragments déchiraient les organes pulmonaires, des productions phymiques déterminant des congestions ou dilacérant des vaisseaux situés dans les poumons ; des congestions actives ou passives se déclarant dans la membrane muqueuse des bronches; enfin quelques-unes de ces affections qui ont été réunies sous le nom de bronchites, peuvent donner lieu à l’angiairrhagie.

6196. Une foule de causes gênant la respiration peuvent déterminer des stagnations sanguines dans les vaisseaux des poumons , des dilatations dans le cœur droit, et par suite des angiairrhagies ; c’est de cette façon qu’on peut expliquer d’une part, les hémoptysies qui suivent les grands efforts et les attaques de dyspnée, et de l’autre les crachements de sang qui succèdent à Vangiairaphrosie, à certaines angiairosténosies, etc.

619 9. Le seul état qui, suivant le plus grand nombre des auteurs, devrait être rapporté à l’hémoptysie proprement dite (pour nous à l’angiairrhagie idiopathique) , serait celui dans lequel ri y aurait seulement congestion sanguine; puis écoulement du liquide à travers les vascularités ou les porosités de la membrane mu- (jueuse angiairique.

Pa Ihogénie.

61 9S, Dans tous les cas précédents l’angiairrhagie a sa cause organique dans les organes de la respiration. On s’explique trèsbien la manière dont l’hémorrhagie s’opère dans les cas précédents, à part toutefois les écoulements de sang qui seraient en rapport avec une exhalation simple. On a dit que celle-ci pouvait être le résultat d’un phénomène nerveux, d’une irritation spéciale dont la conséquence était l’écoulement de sang. 11 serait bien difhçile de donner des preuves de celte assertion.

Anomohêmies. — Causvs oTffaniqnes iVaugîairrhagie.

6199. Dans bien des cas la panhyperhemie (pléthore sanguine ) semble être une cause très-évidente d’angiairrhagie ;

AWCI Aimiez GIE, ETC.

I quand il y a suraboïwiaBce de sang dans les iraàsseaux, il est ' très-facile de comprendre ique ce liquide doit s’écouler par les parties dcmtJe tissu est le plus yaacailaire et le plus pennéable.

! Or, de là même façon que la membrane pituitaire, l’extrémité inféj rieure du rectum , à de certains Ages l’ulérus chez les femmes, présentent une disposition telle que le sang vienneè s’en échapper facilement, ainsi chez certains sujets et à de certaines époques de la vie et dans diverses circonstances, les voies aériennes sont pins facilement le siège d’exhalations sanguines.

On pense que l’hydrohémie est peut-être une cause d’angiairrhagie; mais il ne paraît pas prouvé que cette opinion soit fondée, si ce n’est dans les cas où il y a en même temps quelques obstacles à la eirculaticn. Alors en effet, si le sang est plus fluide , il devra arriver que les stases qui auront lieu dans les poumons seront plus facilement suivies d’hémorrhagie q»e si le liquide était riche etcoaguleux. Quoi qu’il en soit on voit chez les scorbutiques dont le sang contient peu de fibrine, se manlfester des hémon-.hagies plutôt vers 'd’autres organes que vers les poumons.

Oa a pensé même :( et Laënnec n’a pas été lui-même : éloigné de cette idée) que les eshalaüons sanguines peuvent être

les [Conséquences d’nne certaine dilatation active du sanp ; c’est là unedeces-spéculations puisées dans les écrits des physwdogistes ! étrangers, et que des faits ultérieurs ont entièrement renversées.

Cardiopathies. — Causes organiques d'angiairrhagie.

61 Les affections du co&ur et des gros vaisseaux sont Irès- 1 fréquemment les causes de l’angiairrhacgie ; ce fait anciennement j connu a donné lieu à des recherches fort intéressantes de I MM. Tixieret Brîcheteau (CTiriiq. deThôpîfalî*ilecker, t. 1, p.2Vi I et ïoivantfig). Ayant'pratiqné des injections dans l’artère pul- [ monaire, ainsi que l’amait fart Sauvages i>Nm. méth., t. 3, p. 18) I ol àmaucoup dîautres, ils ont vuilj comme oet;a«teur')!lGs liqiuides I isiÿectés pénétrer mon-senleiDe®! 'dans dos meines pulmonaires, I inadsiencoFeis’inlmdQtire dan S: les 'vésicules. Bu fvernis à l’alcool, CGlwépar.du TorBoiUoa,is’iintia<fluisit xiaasileB Tamificaiions brenehiques' lorsque M. .Tixier eut préaladriement lié les veines pulmormaires. Detcette >fi^on *!i a amitié assez bien Jes maGses sangnines

184 ANGIAÏllOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’air.

qui se forment parfois dans les poumons et auxquelles on a donné le nom d’apoplexies pulmonaires. M. liricheteau cite deux faits extraits de I\Iorgaf|ni ( Lettre 17, n°* 21, 2V), un autre fait de Berton et six observations qui lui sont propres, d’après lesquels des hyporcardiotrophies à droite existant dans les ventricules ou dans les oreillettes, ont été accompagnées d’angiairrhagies plus ou moins graves. 11 serait facile d’extraire de divers auteurs des exemples du même genre, et j’en pourrais ajouter un certain nombre qui me seraient propres. Toutefois c’est bien moins la simple hypertrophie à droite qui m’a paru produire les hémoptysies (que l’on voit si fréquemment chez les vieilles femmes de la Salpêtrière, dont les cavités droites sont dilatées), que les cardio ouïes' aortosténosies à gauche. Celles-ci ont presque toujours pour résultat les épaississements avec dilatation des cavités droites. Or, c’est sous l’influence de cette double cause : obstacle à la circulation à gauche, et augmentation dans l’effort contractile du cœur à droite, que les poumons et les bronches, situés entre la résistance et la puissance, deviennent le plus fréquemment le siège d’hémorrhagie. Le même fait a lieu dans les'cas où quelque cause comprimante vient à gêner la circulation dans le système aortique ; c’est ainsi qu’on voit quelquefois survenir des angiairrhagies. chez des femmes dont l’utérus volumineux presse sur les vaisseaux; c’est ainsi que Stoll a observé un cas dans lequel une hémoptysie survenait lorsqu’une hydropétitonie existait ; cette hémorrhagie cessa lors de la ponction et reparut lorsque la sérosité s’accumula' de nouveau; c’est encore ainsi que l’on voit des crachements de sang survenir chez des gens prédisposés, au moment où l’estomac est distendu par une très-grande quantité d’aliments.

Artériopathies. — Causes organiques d'angiairrhagie.

01^3. Les artériectasies voisines des conduits de l’air peuvent donner lieu de diverses façons à des angiairrhagies presque toujours mortelles. Dans un cas que j’ai cité ailleurs une périaortectasie de la crosse causa une bronchorrhagie qui en quelques jours fut suivie de la mort, et il nous fut impossible de rencontrer aucune communication directe entre la tumeur et les voies aériennes. Dans ce cas et dans beaucoup d’autres du même genre, l’hémorrhagie a paru être déterminée, soit par la gêne que la tumeur avait

ANGIAIRRHAGIE, ETC. 185

occasionnée dans la circulation, soit par les obstacles quelle avait mis à l’entrée de l’air (n°* 2233 , 2263) .

Gl§i4. Ailleurs les arlérectasies s’ouvrent dans les diverses parties du conduit aérien. Cet accident peut arriver dans les anévrysmes des carotides, du tronc brachiocéphalique, de la sous-clavière; mais c’est surtout dans les périaortectasies que cette perforation a lieu. Tantôt la trachée artère ou les grosses bronches, ; tantôt les divisions de celles-ci, les poumons eux-mêmes, comme j’en ai vu un remarquable exemple, sont le siège de la perforation; i celle-ciest ordinairement suivie d’une mort prompte, et d’autres fois elle est précédée pendant plusieurs jours d’une hémorrhagie mé- ; diocrement abondante. Les difFérences dans la marche des acci- : dents sont donc les résultats des variations de largeur que présente l’ouverture des communications avec les voies aériennes.

! 6185. Lorsque la mort est rapide à la suite des ruptures d’aort-

; ectasies dans l’angiaire, ce n’est pas la perte de sang qui fait périr, i ’ mais bien l’accumulation et la coagulation de ce liquide dans les I voies respiratoires. Ces coagulations s’opposent à l’entrée de l’air I et causent la mort par anhématosie.

, . Causes vitales,

I 6186. D’après ce qui vient d’être dit, les causes de l’angiair- [irhagie sont presque toujours organiques ou mécaniques. La plui part des auteurs admettent en outre que des causes vitales, et part ticulièrement des accès de colère, des passions violentes, peuvent 1 lui donner naissance. Il est hors de doute en efPet qu’on a vu sou- >vent survenir des crachements de sang à la suite de semblables I circonstances; mais il faut distinguer ces deux choses : 1° L’imj pression morale elle-même, et l’action nerveuse qui s’y rapporte;

1 or, il n est en rien prouvé que celle-ci puisse agir sur les vaisseaux bronchiques ou pulmonaires, de manière à y produire une hénmorrhagie; 2° les contractions du cœur et des muscles de la respiration, qui, modifiées par les impressions morales et par l’action

I encéphalo-rachidienne, ont pour résultat des modifications dans la respiration et la circulation qui peuvent être suivies d’angiairrhagie. Celte dernière influence nous paraît établie théoriquement fet pratiquement.

ANGlAlIlOPATiriES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.

Souraes du liquide et du sang trouvé dans les poumons des cadavres.

61^9 . Ici se présente une question iniporlante à résoudre sous le rapport de la pathqgéuie et du traiteincnt de la pneumorxba^. Les BJasses de sang infiltré et coagulé que l’on trouve dans les poumons viennent-elles toujours du lieu même où on les trouve? SoBir-elles parfois le résultat d’angiairrhagies dont la source serait plus éloignée ?

Plusieurs raisons porteraient à croire que dans bien des cas ce n’est pas dans les poumons eux-mêmes que se dépose primitivement le sang qui constitue plus tard l’étai anatomique xJésigaaé sous le nom d’apoplexie pulmonaire. D’abord, on voitsouvmtse dessiner des phénomènes de congestion Inryngotrachéale;: le sang coule à flot, des sensations de picotement, de chatouillement, ont lieu au voisinage des parties supérieures des conduits de l’air. Là, on entend les ronchus; c’est par une petite toux sèche, éminemment laryngienne, que le sang est rejeté au dehors, il ne semble pas venir du poumon lui-même ; d’un autre côté, il est rare que l’on trouve alors des ronchus plus ou moins fins dans les poumons, et presque jamais une matité assez considérable pour être rapportée à l’épanchement sanguin, ne se rencontre dans l’étendue de l’organe pulmonaire. Ajoutez que le simple bon sens doit porter à croire que les hémorrhagies laryngiennes trachéales ou bronchiques doivent être suivies de la pénétration dans les rameaux aériens sous-;acents de quelques portions du sang qui s’écoule. TI est difficile en effet que la toux suffise pour rejeter au dehors tout le bquide résultant de l’hémorrhagie, et de la même façon que Von voit l'eau qui dans la submersion s'introduit dans la trachée, parvenir jusque dans les vésicules pulmonaires, ainsi doit-il en arriver au sang qui vient à s'épancher dans les parties les plus élevées des voies aériennes. La déclivité des poumons par rapportai! larynx, à la Ixacliée et aux bronches, est la principale raison qui donne lieu • à .cette pénétratioii du liquide dans les vésicules pulmonaires. On ÿe demanderait ici po.ujquoi ce seraitexclusivementsur des points Umités et partiels que le san.g viendrait à s’accumuler^ mais ceci e&t t3n rapport avec la distribution des conduits de l’air; on sait çjj. .Æffet que chaque tujau bronchique se distribue sans communication latérale avec les tuyaux voisins, à un lobule ou à des fractions de lobules pulmonaires; or, si le sang s’écoule par une

AffCiUinaHAiGlE, ETC.

bfonobe, ce sera exclttsireracnt sur les points du poumon eorrespoadants à ce yaisseau que la collection hémorrhagique s’opé- ! rera.

et ^9. z\insi, saas nier Je moins du monde que répanchement sanguin m fasse fréquemment dans les vésicules pulmonaires, il nous paraît probable que fréquemment le sang épanché provient de rangiaii'e. Nous aurons plus tard à revenir sur ces réflexions, loi'sque nous nous occuperons de la pathogénie des .tubercuJes pulmonaires.

|6I90. Alors aussi nous aurons à traiter une autre questijon ; no* moins importante celle de savoir si les angiairrha-gies que. l’on observe chez certains sujets qui plus tard deviennent phthisiques, sont les conséquences de la présence de tubercules dans les poumons, ou bien si elles leur donnent naissance.

Thérapeutique.'

Notions historiques.

! 9t9i. C’est avec surprise qu’en lisant certains écrits antiques,

I on trouve combien était avancé pour certains praticiens le traitement de l’angiairrhagie. Il faut avouer même que les conseils donj, nés dans cette affection par Cœlius (liv. II, chap. xiii, p.

) pourraient être encore avoués par les praticiens de nos jours. Le malade sera, suivant cet auteur, placé dans un lieu frais, obscur, et sur lequel des feuilles fraîches seront déposées. Il gardera le repos du corps, de l’esprit et des organes de la voix; la tête' j* sera tenue élevée et le corps abaissé. 11 faut tenir plus de compte encore des qualités de l’air que des aliments qu’on donne ; toutefois il faudra priver le malade de nourriture. On placera des cataplasnms divers sur les membres ; on aura recours à des gargarisnres astringents. Si le mal devient plus grave, on aura recours à la phlébotomie, etc. Du reste, ces conseils de Cœlius n’étaient point admis par les médecins prédécesseurs ou contemporains de cet auteur, qui ne manque pas ^de les censurer avec son acrimonie ao-

coutumée. Erasistrato, d’apres Cœlius, recommandait la saignée; ceux qui l'ofrt suivi ont varié sur les proportions et l’opportunité de celle-ci; Hippocrate, Dioclès, Praxagore, Asclépiade et Thémion , insislaient sur l’importance de la déclivité du corps par rapport ans parties malades, Xénophon, Héropbyle, les métho-

188 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

distes, proposèrent ou adoptèrent les ligatures. L’exercice, les frictions, les purgatifs et l’elleborc que prescrivait Diodes, ont eu aussi leurs panégyristes, etc.

<•109. Si les écrits des anciens avaient en général une telle précision et un tel positivisme, il faudrait bien reconnaître que les modernes n’ont fait que copier ou perfectionner ce qu’ils avaient dit; mais malheureusement il en a été très-rarement ainsi, et si Cœlius s’est écarté dans cette occasion du vague dans lequel les anciens restent d’ordinaire, c’est qu’il s’agissait d’un phénomène qui était aussi évident pour eux (malgré leur ignorance des signes anatomiques) que pour les modernes éclairés par les découvertes récentes sur le diagnostic.

Il faut d’abord chercher la cause organique du mal.

G103. Le premier soin dans toute angiairrhagie doit être de chercher la cause organique qui lui donne naissance, et le siège précis du mal. Malheureusement on est loin de pouvoir déterminer dans tous les cas ces deux circonstances principales. On est donc réduit à traiter l’angiairrhagie en général, et comme si elle était le produit d’une simple exhalation.

GI94. Quant on parvient à reconnaître la cause anatomique de l’écoulement de sang, telle que la panhyperhémie, l’hydrohémie, les cardiopathies, etc., qui lui donnent naissance, il est évident qu’on emploiera d’abord les moyens propres à combattre les états organiques dont il s’agit. (Voyez cardiosténosies, n° 1665; hyper car dîotrophies, n° 1797 ; aortectasies, n° 2279; panhyperhémie, hydrohémie, etc.). Dans un cas, par exemple, où un développement considérable du ventre gênait la respiration et semblait ainsi causer l’hémoptysie dont le malade était atteint, il a suffi de faire évacuer des fèces et des gaz pour arrêter l’écoulement de sang. *

GI95. Quant aux modifications du traitement de l’angiairrhagie suivant le siège précis qu’elle occupe, nous en parlerons lorsque l’occasion s’en présentera, en môme temps que nous indiquerons quelle doit être la curation de l’hémoptysie considérée en général.

Diélétûjue.

6196. Le repos absolu de corps et d’esprit, l’immobilité aussi

ANGIAIRRIIAGIE, ETC.

complète que possible des parois thoraciques, et par conséquent éviter de selivrer à de grands efforts, à l’action de parler, de chanter, telles sont les premières précautions que le malade doit prendre; c’est surtout lorsqu’il s’agit d’une laryngorrhagie que ces derniers conseils sont applicables. Dans le cas de Grétry, où l’hémorrhagie reparaissait lorsqu’il se livrait à l’art qui lui a dû tant de chefd’œuvre, hémorrhagie qui dura si]Iongtemps sans compromettre I sa vie, il est probable que c’est du larynx que le sang s’écoulait, 6199. 11 ne faut pas cependant penser que dans tous les cas d’angiairrhagie, il faille prescrire le repos absolu du corps, car lorsque l’écoulement du sang persiste pendant longtemps à un de- ' gré médiocre, il arrive que les malades se trouvent bien d’un exercice musculaire modéré, plus propre que beaucoup d’autres moyens à détourner vers les muscles et vers la périphérie les congestions qui tendent à se faire vers les poumons.

619S. La respiration d’un air pur et frais est non moins utile;

! le malade sera soumis à une rigoureuse abstinence , si l’hémor- 1 rhagieest récente, forte, et si les quantités de sang qui restent en j circulation sont considérables; on lui permettra, au contraire, une nourriture plus ou moins réparatrice, et parfois même des I substances animales, lorsque l’angiairrhagie sera accompagnée ou r suivie des symptômes de l’anhémie ou de l’hydrohémie. i 6199. La position du malade n’est rien moins qu’indifférente,

I et c’est un très-grand tort aux médecins en général de n’avoir pas

j insisté sur le parti qu’on en peut tirer. Règle générale : la partie des voies de l’air d’où s’écoule le sang doit autant que possible être tenue élevée par rapport aux autres régions du corps. L’hémoptysiquc se tiendra debout ou du moins assis, les membres étant alors tenus déclives et pendants ; des ligatures seront placées avec avantage au-dessus des genoux et des coudes , des pédiluves et des manuluves chauds seront pris en meme temps, et de cette manière on ne tardera pas à obtenir une accumulation considérable de sang dans les membres. Bien entendu que ces moyens énergiques ne seront employés que dans les cas où l’importance de l’angiairrhagie l’exigera. On n’enlèvera les ligatures et on ne changera la position du malade que lentement et successivement, dans la crainte qu’un retour trop rapide du sang dans l’appareil I de la circulation en détermine la récidive.

,100 ANGIAIROPATIIIES OU IIALADUCS ®ES CONDUITS DE l’aIR.

Qua^d l’hémoTThaiglo a lieu dans ou des poumons, ü est utile . de faire coucher le malade sur le côté du corps opposé à celui oùi se fait récoulement du sang. On trouve deux avantages marqués à cette pratique : le premier est de diminuer la congestion qui se fait dans, l’organe malade ; le second est de favoriser C écoulement qui a lieu par les bronches du côté affecté, et de préve^ nir ainsi la stagnation et la coagulation du sang dans les voies res^ piratoires. Cette pratique est de la plus haute importance. Nous verrons en effet, à Foccasion de l’histoire de-da pneumophymie, qae dans certains cas il semble que le sang qui reste dans les vésicules à la suite de la pneumorrhagie, est le point de départ des tubercules qui plus tard se forment dans les poumons. Par les raisons qui viennent d’être énumérées précédemment, s’il arrivait que l’on s^Tssurât que le liquide provient d’une région pulmonaire voisine de la colonne vertébrale et des angles des côtes, il faudrait placer le malade sur le ventre ; bien entendu que ces diverses positions du corps n’empêcheraient pas le moins du monde de tenir les membres abaissés et d’y placer des ligatures, La mise en pratique de ces préceptes, dont l’application m’a été plusieurs fois utile à l’hôpital et en ville, repose entièrenient sur l’exactitude du diagnostic: tant il est vrai qu’il faut autant que possible perfectionner celui-ci, et que des inductions thérapeutiques ressorteiit naturellement des conditions organiques qu’il parvient à nous dévoiler.

Évacuations sanguines.

Les évacuations sanguines tiennent le premier rang parmi les moyens applicables à la curation des angiairrhagies', et c’est surtout lorsque l’on est porté à croire que la source du mal est dans les poumons eux-mêmes, qu’il est utile de tirer largement du sang. Presque tous les auteurs sont d’avis que dans les cas dont il s’agit il faut pratiquer de larges évacuations sanguines. Laënnec lui-même, qui certes n’était pas partisan des pertes dfe sang, établit que dans ces cas il faut aller très-loin, et n’ctre en rien arrêté par la faiblesse apparente du malade, par sa pâleur et par la débilité du pouls , qui souvent est le résultat de la terreuT que Te' crachement de sang lui fait éprouver. Suivant ce même auteur, le sang, dans l’hémoptysie, se répare vite, et la quantité qui s’écoulerait par les voies de l’air serait bientôt plus considé-

Aîf^AïWRHAerE, ETCr.

rable qtfe la perte de &awg produite artificiellement. Laënnec dépassait ici Bosquillon lui-même, qui pensait seulement qu’il fallait continuer à saigner tant que le pouls restait élevé.

Les anciens tiraient du sang jusqu’à la syncope. G'est dans de tels cas que j’ai porté le plus loin en peu de temps les éMeiiations sanguines ; j’ai tiré en quatre jours jusqu’à près: de sept livres de sang chez un malade qui en avait rendu aussi par les crachats, et dans le même laps de temps, quatre livres. (Procédé opérât, n® 398. ) « Un autre malade, âgé dé trente ans^ que je soignais, perdit en six jours, soit par l’hémoptysie, soit par les saignées ou les sangsues, douze livres de sang. Dans les deux cas la convalescence fut rapide. [Ibidem, n” 398.) Plusieurs années après, lë premier de ees malades périt instantanément en province, pair suite d’une angiairrhagie, et j’ai perdu de vue le sujet de la sê^ conde observation, qui, deux ans après, ne présentait aucun signe de phthisie. Dans plusieurs autres cas j’ai employé avec succès, dans des circonstances semblables, de très-grandes évacuations sanguines.

On a cependant reproché aux grandes pertes de sang pratiquées dans l’angiainrhagie d’affaiblir les vaisseaux et d’exjposer à des récidives plus fréquentes. On dit que lorsqu’on saignait Grétry , le maP reparaissait plus fréquemment. Resterait à savoir jusqu’à quel point ce fait a été bien observé, et dans tous : les cas il serait tout à fait exceptionnel . La plupart des auteurs n’ont rien vu de pareil^ et mon observation personnelle est ici tout . à fait d’accord avec la leur. Il est sans doute des cas où il ne faudrait pas pratiquer des saignées ; tel est surtout, comme le fait observer M. Cruveilhier [An. path. 3® livraison, p . 7), le cas où une hémoptysie Serait la conséquence d’une pneumonécrosie (gaiïgrène du poumon) ; mais un tel fait est d’une extrême rareté.

6904. Do reste, ici comme ailleurs ce n’est point sur l’afeont dance du sang qui s’est écoulé, sur le nom imposé à la maladiei, qu’il faut se régler pour s’arrêter dans l’emploi des évacuations sanguines, ou pour les porter plus loin; mais c’est sur l’état organique du sangv sur l’examen plessimétrique des organes, sur i Finspection des veines et des capillaires , en un mot sur l’anv i hémie ou l’Tiyperhémie existantes , et sur les causes et la nature ( de la lésion organique qui produit le mal, qu’il faut se fonder potrr

192 ANGIAlROPATIllES OU MALADIE DES CONDUITS DE l’aiR.

déterminer si l’on doit encore tirer du sang ou s’il faut suspendre cette médication.

0!305. La phlébotomie est en général plus utile ici que les saignées locales. Celle proposition est surtout vraie de la pneumorrhagie. Le poumon est le siège d’une circulation si active, il y passe une si grande quantité de sang en si peu de temps, qu’en vérité en soustraire lentement de petites proportions par les sangsues ou les ventouses, ne serait guère suffisant. Il vaudrait même mieux, dans certains cas, et comme cela m’est arrivé avec succès, inciser les veines jugulaires pour avoir plus de sang en un temps plus court. Dans la même intention on peut ouvrir à la fois les deux veines principales de chaque bras. Les saignées du pied son peu indiquées, parce que l’hémorrhagie s’y fait lentement. En vain dirait - on qu’elles causent une dérivation salutaire; ce sont là de ces hypothèses qui étaient bonnes avant la découverte d’Harvey, mais qui maintenant doivent être condamnées à un juste oubli.

Saignées locales. Vésicatoires.

6906. Les saignées locales peuvent cependant avoir leur application dans plus d’un cas d’angiairrhagie. Ce sont ceux où l'on craint de faire perdre rapidement beaucoup de sang, ceux où le mal dure longtemps avec une intensité médiocre, ceux où l’on est porté à croire que le sang qui s’écoule en quantité médiocre vient de la portion d’angiaire située entre le pharynx et les divisions bronchiques, ceux où l’on accuse des suppressions d’hémorrhagies (hémorrhoïdes, ménorrhagie normale) d’avoir donné lieu à l’écoulement de sang par les voies de l’air. Dans ces cas, il est de règle pratique d’appliquer les sangsues ou les ventouses scarifiées sur je lieu ou du moins près du lieu où l’hémorrhagie habituelle s’opère.

6909. Parfois cependant on pratique des évacuations sanguines sur les régions de la peau voisines du lieu où l’on croit que l’hémorrhagie profonde a son siège. On ne conçoit guère l’utilité de cette pratique sur les téguments du thorax qui recouvrent les portions du poumon où le mal existe ; aucune communication vasculaire directe ne pourrait ici être invoquée à l’appui de cette médication. Il n’en est pas ainsi lorsqu’il s’agit delà laryngorrhagie ou de la Irachéorrhagie ; mais ici, il peut arriver que les sang-

angiairrhagie, etc.

sues ou les ventouses scarifiées placées sur les régions voisines du point où le mal a son siège, loin d’attirer avantageusement le sang au dehors, augmentent la congestion hémorrhagique. C’est ce qui arriva évidemment pour un hémoptysique que je soignais. Une hémorrhagie énorme avait été heureusement calmée par des saignées générales ; à peine depuis douze heures coulait-il quelques petites quantités de sang; je fis appliquer une ventouse scarifiée sous les clavicules, et tout aussitôt l’hémorrhagie reparut avec une incroyable force, et une nouvelle phlébotomie arrêta seule ces nouveaux accidents. Quand on veut dans l’angiairrhagie avoir recours aux saignées locales, il est donc utile de les éloigner assez du lieu où l’écoulement du sang s’opère pour ne pas attirer le liquide vers le siège du mal ; mais pas assez pour qu’il n’y ait plus de communication entre le point affecté et celui où l’on pratique l’évacuation ; sanguine artificielle.

Dans les angiairrhagies dont la marche est lente, et qui persistent, on a proposé d’employer pendant un temps plus ou moins long des sangsues en très-petit nombre, mais d’une manière continue. C’est en général dans la vue d’attirer au dehors hémorrhagique, qu’on agit de cette façon; aussi est-ce principalement dans les cas de suppression ou de diminution des écoulements menstruels ou hémorrhoïdaux que ces moyens ' sont employés. Cette pratique est fondée sur la croyance où l’on : était que l’on pouvait diriger presque à volonté Virritation hémor- >rhagique vers le lieu où les sangsues étaient appliquées. Cette vue t théorique est peu sanctionnée par les faits, et pour ma part j’en ai ttiré pratiquement fort peu de parti.

G909. Les ventouses produisent des effets du même genre que (Ceux des saignées, seulement elles ne font pas entièrement perdre 1 le sang qu’elles attirent, et immédiatement après la cessation de ileur action, ce fluide rentre dans l’appareil circulatoire; il estpos- ' sible encore que le vide pratiqué par les ventouses détermine une congestion de liquides autres que le sang, et une concentration ide l’influx nerveux sur le point où l’instrument a agi. Quoi qu'il en •soit, plus la surface sur laquelle la pression atmosphérique est dicTiinuée, est étendue, et plus aussi les effets du vide sont marqués. lOe là vient l’utilité des ventouses proposées par M. Junod, et qui,

[ agissant sur des parties très-vastes, doivent nécessairement pro- III. 13

194 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

duire une accumulation considérable dans les points sur lesquels le défaut de pression a lieu.

6310. Du reste, il faut bien l’avouer, de tels moyens n’agissent pas ordinairement sur la cause organique du mal, et le plus souvent ils réussissent seulement à calmer l’hémorrhagie ou à la suspendre. Celle-ci revient lorsque l’action de la ventouse a cessé d’avoir lieu. De là vient qu’il est utile dans bien des cas de soutenir la congestion artificielle que l’on a obtenue, par les ligatures et par la position du mem'bre; plus tard, on relâche peu à peu ces ligatures, on élève lentement les membres sur lesquels le vide a été fait, et de cette sorte on a moins de chances à redouter pour le retour de l’angiairrhagie. En général, l’emploi des ventouses doit être réitéré à plusieurs reprises par jour, et surtout chaque fois que l’hémprrhagie reparaît ou a plus d’énergie.

6311 .Les vésicatoires, les sinapismes ou des excitants du même genre, l’emplâtre stibié si la maladie passe à l’état chronique, ]:^uvent être utilisés dans quelques cas d’angiairrhagies rebelles . Leur action a de l’analogie avec celle des ventouses; mais elle est infiniment plus lente. Les vésicatoires ont sur les autres moyens du même genre un avantage de plus, c’est qu’ils enlèvent une partie de la sérosité du sang et le rendent plus plastique qu’il ne l’était auparavant. Il y a lieu de penser que la douleur causée par les excitants de la peau peut exercer une heureuse influence sur la cessation de certaines hémorrhagies.

Application du calorique.

6313. L’action de la chaleur portée sur une large surface, soit à l’aide de l’air, soit au moyen de linges ou de tout autre corps convenablement échauffé, peut dans l’angiairrhagie avoir parfois une utilité réelle. On a cité des faits à l’appui de l’administration de tels moyens; mais il faut toujours , dans des cas semblables, éviter surtout que l’air chaud pénètre dans les organes respiratoires.

Soustraction du calorique.

6313. L’application de corps froids sur les parties voisines de celles où l’hémorrhagie a son siège, est l’un des moyens les plus énergiques que l’on puisse employer pour la faire cesser. Un diag-

ANGIAIKRHAGIE , ETC. 195

nostic exact du siège du mal peut guider dans l’emploi de la réfrigération, et malheureusement ce diagnostic est loin d’être toujours possible. Si l’hémorrhagie a lieu dans le larynx ou dans la trachée artère, il n’y a aucun inconvénient à appliquer des corps froids, tels que des métaux à une basse température, des vessies remplies de glace pilée ou d’un mélange plus réfrigérant encore, sur les conduits dont il s’agit. Si l'écoulement a lieu dans les poumons, alors il est sans doute utile de mettre un terme à la pneumorrhagie; mais on doit redouter la coagulation de ce liquide, que favorise si bien un abaissement de température II n’est pas en effet sans dans ger, sous le rapport de la formation ultérieure dés tubercules, que des hémoplasties viennent à se former dans les vésicules aériennes dont la disposition est telle que l’excrétion du sang coagulé doit y devenir très-difficile.

C’est donc seulement pour les cas extrêmes, pour ceux dans lesquels d’autres moyens ont échoué, et lorsque la vie du malade vient à être compromise , que dans la pneumorrhagie il est convenable de recourir à la réfrigération dirigée sur le lieu même où l’écoulement s’opère. On peut dire des boissons froides à peu près les mêmes choses que des applications réfrigérantes.

A /fusions froides.

On a proposé les affusions froides pratiquées sur le thorax ou sur les autres parties du corps. Ce que nous avons dit de l’emploi du froid dans de semblables circonstances est également applicable aux affusions à une basse température. Il est évident que dans beaucoup de cas elles seraient dangereuses lorsque les pneumorrhagies sont excessives; avant tout, alors, il faut arrêter les pertes de sang qui mettent la vie en danger. On peut aussi tenter leur emploi, lorsque l’hémorrhagie persiste à un faible degré pendant un temps plus ou moins considérable.

Tartrate antimonié de potasse.

e%l5. Les émétiques conviendraient peu dans l’angiairrhagie sous le rapport des vomissements qu’ils provoquent. Toutefois le tartrate antimonié de potasse a été recommandé par quelques auteurs. Laënnec dit l’avoir vu de beaucoup modérer l’hémorrhagie dont il s’agit (1). Certes, on n’en est plus heureusement au temps

(1) Auscultation médiate, 2» édit. t. I, p. 392.

19(j ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIK.

OÙ l’on admettait, avec Stoll, des hémoptysies bilieuses, et ce n’est pas contre cette forme supposée de crachement de sang que l’on peut diriger raisonnablement l’emploi des évacuants; mais on conçoit que sous le rapport des pertes de liquides qu’ils occasionnent, les antimoniaux, et surtout les drastiques recommandés par Laënnec, peuvent avoir, dans certaines angiairrhagies qui se prolongent, une véritable utilité.

Astringents donnés à l’intérieur, antipériodiques.

6!316. Plusieurs substances ont été employées à l’intérieur à titre d’astringents, et il en est parmi elles dont l’expérience a constaté Tutilité: l’alun, le sang-dragon sous la forme de pilules (pilules d’Helvétius) m’ont paru utiles dans quelques cas d’angiairrhagies. Dans plusieurs faits le ratanhia sembla avoir une efficacité réelle. On s’est bien trouvé, dit-on, de l’emploi du tannin et de l’écorce de quinquina, qui en contientde notables proportions. C’est surtout dans les cas ou l’hémorrhagie est soumise à desre-

- tours périodiques , qu’on a proposé cette dernière substance ; il «

vaudrait mieux, si l’on voulait en même temps remplir les deux indications de remédier à l’hémorrhagie par les astringents et à la périodicité par un spécifique, employer d’une part des substances dont l’efficacité styptique est le mieux constatée (l’alun, le tannin, la ratanhia), et de l’autre le sulfate de quinine.

61919. Laënnec avait beaucoup de confiance dans l’emploi du safran de Mars, astringent qui nous paraîtrait convenir lors de la coéxistence d’une anémie, et quand on serait porté à penser qu’un état hydrohémique est pour quelque chose dans l’hémorrhagie.

Nitrate de potasse.

61919. Le nitrate de potasse a été très-recommandé par plusieurs auteurs, notamment par Dickson, qui le regardait comme aussi efficace dans l’hémoptysie que le quinquina dans les fièvres intermittentes, et qui l’administrait à petites doses fréquemment répétées. Du reste, il ne paraît pas avoir les avantages qu’on lui a d’abord supposés.

6916. Muller, dont la confiance au seiglè ergoté s’étend à toutes les hémorrhagies, le donnait dans les cas de pneumorraghie tout aussi bien que s’il s’agissait d’une perte utérine.

Tous ces médicaments et une infinité d’autres qu’il serait facile

ANGIAIRRIIAGIE, ETC.

d’énumérer ont été beaucoup trop loués, et leur emploi n’est en général indiqué que dans des circonstances assez rares et lorsque des moyens plus rationnels ont échoué.

Traitement préservatif.

es 90. Le traitement préservatif de l’angiairrhagie repose sur les mêmes bases que la curation des accidents actuels. Remédier autant que possible aux causes organiques qui peuvent donner lieu à l’écoulement de sang ; éviter, chez les gens qui ont déjà été atteints d’hémoptysies, les circonstances dans lesquelles elles se sont une fois produites, ou les causes occasionnelles que l’on sait être les plus propres à les déterminer ; chercher à rétablir des hémorrhagies habituelles diminuées ou supprimées; dans le cas de retour périodique des accès hémoptoïques, avoir recours au sulfate de quinine; s’opposer énergiquement aux diverses bronchopathies qui peuvent survenir; arrêter le plus tôt possible les moindres crachements de sang par lesquels le mal commence, etc.; tels senties moyens préservatifs principaux que l’on peut, employer dans l’angiairrhagie et dont le détail a été exposé dans les paragraphes précédents.

Traitement palliatif.

GSSl. Quant au traitement paliatif de certaines hémoptysies qui dépendent de causes organiques incurables , il comprend deux séries de moyens : les premiers sont ceux de ces lésions organiques elles-mêmes (voyez les articles pneumophymies , aortectasies , etc. ) ; les secondes ne sont autre chose que les médications exposées lors du traitement curatif, modifiées seulement par ses états organiques qui donnent lieu à l’hémorrhagie.