BRONCHITE

(inflammation du larynx, de la trachée, des bronches, des bronches capillaires ou de celles qui sont voisines des vésicules pulmonaires).

Nomenclature.

GSSS. C’est peut-être lorsqu’il s’agit de tracer l’histoire de l’angiairite que l’on voit quel est l’étrange abus de mots dont on

198 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

S est rendu coupable en médecine, et que l’on reconnaît combien est grande la nécessité de réformer le langage. Les expressions suivantes : catarrhe (Hippocrate), bronchos (Cœlius), rhume, péripneumonia notha (Sydenham) , etc., auxquelles on a joint les épithètes suffocants (Baglivi) , pituiteux (Forestus, Laënnec), muqueux, convulsif, latent, bénin, férin, pectoral, canin , canine (Sauvages), sec (Laënnec), asthénique (Copland), etc., ont fait place depuis Boisseau et pour presque tous les auteurs modernes, tels que Broussais, Roche, William, Monneret et Fleury, à la dénomination de bronchite. La plupart de ces auteurs ont distingué la bronchite en aiguë ou océique, et en chronique. James Copland admet qu’elle peut présenter une forme subaigüe. Ce qui rend encore cette synonymie plus obscure , c’est que les uns considèrent comme de véritables bronchites certains états de l’angiaire dans lesquels des fausses membranes sont déposées sur la surface de la membrane muqueuse (crowp, grippe); c’est que les autres rapportent à la pharyngolaryngite (Bouillaud) ce que d’autres pensent être un œdème de la glotte ( Bayle); c’est qu’enfin les médecins de l’école de Broussais regardent comme une véritable bronchite, soit la simple bronchorrhée, soit les bronchosténosies, les bronchectasies, la coqueluche, soit enfin la bronchophymie. -i

6993. Mais ce n’est pas tout : divisant encore en autant de maladies spéciales le tube aérien qu’il y a de parties un peu distinctes dans celui-ci , il en résulte que l’on a multiplié la nomenclature et l’étude de l’angiairite, par les noms variés de chacune des sections de l’arbre aérien.

6994. Pour nous, réservant la terminaison itis pour les cas où existent réellement les caractères phlegmasiques, nous étu- ■ dierons d’abord l’angiairite en général ; à l’occasion de chacun des paragraphes de son histoire, nous indiquerons ce qu’il y aura ■ de spécial aux phlegmasies du larynx, de la trachée, des bronches | et des petites bronches. Nous parlerons ensuite dans un chapitre spécial du crowp ( angiairite plastique, qui n’est peut-être qu’une hémitangiairite); nous renverrons à l’histoire de la névrolaryngite l’étude de la coqueluche, et à l angiairophymie pour la connaissance des affections tuberculeuses et des ulcérations dont les conduits de l’air peuvent être le siège. Déjà nous avons parlé des sténosies, des ectasies, et de l’accumulation d'écume dont l’angiaire

angiairite, etc. 199

peut être le siège. La blenbronchorrhée aura aussi un article séparé.

Historique.

6995. Ce serait une rude tâche que de présenter les idées diverses que les auteurs des diverses époques se sont faites sur les inflammations du tube aérien. Nous avons parlé dans nos généralités (tomel*') des opinions des anciens et des modernes sur le catarrhe (n° 1100), et ce que nous pouridons dire ici au sujet de la bronchite ne serait que d’inutiles répétitions. Considérant presque toujours le catarrhe comme distinct des inflammations, la plupart des auteurs se sont efforcés de la distinguer de la pneumonie, qu’ils regardaient comme éminemment phelgmasique. Sydenham a décrit avec beaucoup de soin des bronchites épidémiques qui régnèrent en 1673 et en 1675, sous le nom de fièvre catarrhale bénigne. Fréd. Hoffmann donne une bonne description de l’angiairite aiguë. Sauvages distingue sept espèces de catarrhe, et Stoll en reconnaît aussi un grand nombre d’espèces. Pinel, décrivant les épidémies qui en ont régné, rapproche certains catarrhes de la pneumonie faible. Broussais étendit cette idée, et regarda les degrés avancés de la bronchite comme se confondant avec la pneumonie.

6996. La découverte de l’auscultation par Laënnec fut ici trèsféconde en documents importants. L’étude des bronchus et des modifications survenues dans la respiration jeta une vive lumière sur les rapports de l’air, des mucosités et de l’angiaire enflammé. Sans la stéthoscopie, il est impossible de se faire une idée un peu juste de la bronchite.

699 î. Laënnec, frappé qu’il était des faits physiques que la stéthoscopie lui révélait, s’éloigna des idées de Broussais sur cette affection, adopta en partie les opinions des anciens, et regarda cette maladie comme un catarrhe, dont il étudia les diverses nuances.

6998. La percussion d’Avenbrugger avait déjà fourni d’utiles documents pour distinguer la pneumonite de l’angiairite. La plessimétrie donnant des résultats plus étendus et plus évidents, rendit encore à ce sujet de véritables services. Nous pensons que 1 histoire de 1 angiairaphrosie a éclairé celle de la bronchite.

6999, Beaucoup d’écrivains modernes, tels que M. Gruveilhier,

200 ANGIAIllOPATIllES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

Aiidral, Louis, Reynaud, ont aussi perfectionné l’histoiro de cette affection, sur laquelle MM. Roche, Copland, etc., ont fait des articles remarquables.

6930. L’histoire delà grippe épidémique a été bien tracée par M. Bouvier, et cet auteur a fait sur ce sujet des recherches d’érudition fort intéressantes. On doit à M. Jules Guérin des articles re~ marquables sur cette variété de la bronchite , insérés dans la Gazette médicale. M. Nonat a publié de bons travaux sur les concrétions plastiques qui se font parfois alors dans les voies de l’air.

6931. M. Lasserre, mon interne en 1840, a recueilli, dans mon service et sous mes yeux, des observations fort nombreuses, qu’il a insérées dans les Archives générales de médecine. Ce travail consciencieux est tout à fait au courant de la science et expose le traitement qui m’a si bien réussi depuis plusieurs années à l’hôpital de la Pitié. Récemment encore, M. Foucaud a soutenu avec distinction à la Faculté une thèse remarquable sur la bronchite capillaire. MM. Monneret et Fleury ont insisté plus qu’on ne l’avait fait avant eux sur la distinction qu’il faut établir entre la bronchorrhée et la bronchite, et on lit avec fruit les articles qu’ils ont publiés sur ces sujets dans le Compendium.

Ce serait donner une extension démesurée à ces notions historiques si nous voulions citer tout ce qui a été fait sur les phlegmasies limitées aux diverses sections du tube aérien.

6939. Boërhaave a étudié avec soin la laryngite, sur laquelle nous reviendrons avec détail lors de l’histoire de l’angiairite plastique et des laryngopathies chroniques. Il la regarde presque au-dessus des ressources de l’art (Aph. 785 et suivants) ; il décrit assez bien certains symptômes de cette affection parvenue à son plus haut degré (Aph. 801). Et Vanswieten affirme que ce sont là les angines quœ subitissimè hommes è medio tollunt, et qui, au rapport de Sydenham, font quelquefois périr les malades en peu d’heures (Comm. aph. 802).

6933.^ Nous rappellerons ici les remarquables travaux de Bayle, de MM. Lisfranc et Bouillaud sur ce que le premier de ces auteurs a appelé œdcrae de la glotte, et les recherches pratiques fort nombreuses et fort utiles de M. Trousseau sur la laryngite.

angiairite, etc.

Nécrorganographie.

Rougeurs.

6934. Dans l’angiairite proprement dite (et nous omettons à dessein les états organiques nombreux qui peuvent en être la suite), on trouve des lésions qui sont analogues à celles qui ont été indiquées à l’occasion de la rhinite (5722). Ce sont des rougeurs dont les nuances varient du rose pâle au noirâtre, et qui tantôt occupent exclusivement la membrane muqueuse, et tantôt aussi le tissu cellulaire sous-jacent. De petits points rouges pressés, agglomérés les uns près des autres, des arborisations nombreuses, et bien plus ordinairement une teinte uniforme, des bandes ou des plaques isolées, séparées par un tissu sain, se manifestent dans la membrane muqueuse angiairique. On dit que dans la bronchite chronique la teinte est livide, violacée, brunâtre, et quelquefois à peine rosée ou même blanchâtre. Appeler de tels états inflammation, c’est évidemment se rendre coupable d’un très -grand abus de mots.

6935. Du reste , les colorations dont il vient d’être parlé peuvent se manifester dans tous les points de l’angiaire ; elles ont parfois lieu à l’orifice guttural du larynx. Très-souvent je les ai observées sur les cordes vocales et un peu au-dessous d’elles. On les rencontre fréquemment par plaques disséminées dans la trachée artère. Elles sont très-communes sur le cadavre dans les grosses divisions bronchiques, et il faut remarquer que c’est là où les liquides déposés si fréquemment dans les voies de l’air ne manquent pas de s’accumuler. En général, et bien que le contraire ait quelquefois lieu, on observe que plus on descend dans l’arbre bronchique, et plus les conduits aériens prennent une rougeur uniforme ou à larges plaques, de telle sorte que les bronches capillaires ont très-souvent une teinte partout violacée. Ce mal est tantôt général, tantôt borné à un seul. lobe, et c’est fréquemment le lobe supérieur qui en est atteint (Broussais, Andral, etc.).

6936. Remarquez bien que ces rougeurs sont loin d’être toujours les indices d’un état inflammatoire , et qu’il suffit d’un obstacle de quelque durée dans la circulation cardiaque ou pulmonaire, d’une pneumohémiehypostatique ou de cause mécanique, pour que les conduits aériens deviennent véritablement rouges.

202 ANGUIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’air.

Bien plus, c’est qu’il est tout à fait impossible de distinguer par la seule apparence des rougeurs, si elles sont en rapport avec un travail inflammatoire, avec une congestion, et même parfois avec une simple teinture due au séjour de quelques crachats teints de sang sur les bronches ainsi colorées.

Tuméfaction.

6939. Souvent la membrane angiairique altérée dans sa couleur, comme il a été dit précédemment, présente un épaississement variable, qui tantôt est en rapport avec une simple hyperhémie, tantôt avec une hypertrophie (du moins apparente), tantôt enfin avec une infiltration plus ou moins considérable du tissu cellulaire sous-jacent à la membrane muqueuse. Cette dernière disposition est surtout remarquable dans l’affection à laquelle Bayle a donné le nom d’œdème de la glotte (1), et que M. Bouillaud considère comme une véritable plegmasie du pourtour de l’orifice guttural du larynx {Archives, 1825). M. Nivet a publié le cas d’une phthisique qui périt d’asphyxie et chez laquelle l’orifice pharyngien du larynx était presque entièrement fermé par suite de l’épaississement de ses bords.

693^. L’infiltration, l'épaississement del’angiaire sont surtout marqués chez les gens qui toussent depuis longtemps, dont la circulation est habituellement gênée, et chez lesquels des pneumobémies ont fréquemment lieu. On cite des observations dans lesquelles les sténosies, suites de l’épaississement phlegmasique de la membrane muqueuse bronchique, avaient été portées aupointd’oblitérer de gros tuyaux aériens et leurs divisions.

Malaxies, sclérosie, eicosies bronchiques.

6939. A la suite ou comme conséquence du travail inflammatoire, la membrane muqueuse bronchique est parfois ramollie. La malaxie est ici bien plus rare que dans l’intestin ; on ne voit guère cette membrane être réduite en une substance pulpeuse. Les ulcérations qu’on observe parfois dans le larynx et dans la trachée peuvent sans doute être dans quelques cas la conséquence soit

(1) A coup sûr le mot œdème de la glotte est ici des plus défectueux, car d’une part, ce n’est point d’un œdème qu’il s’agit ici le plus ordinairement, puisqu’il y a souvent de la rougeur, des ulcérations, des petits abcès, etc.; et de l’autre, ce n’est pas la glotte qui est malade, mais bien la circonférence de l’isthme que l’air traverse en passant du pharynx dans le larynx.

angiairite, etc.

du travail phlegmasique, soit de quelque cause qui occasionne celui-ci. Nous reviendrons bientôt sur ce sujet à l’occasion de l’étude des angiairelcosies.

Liquides trouvés dans Vangiaire enflammé.

6940. Des liquides très-variés se retrouvent dans l’angiaire enflammé. Remarquons d’abord qu’en santé, la surface interne de ce conduit est seulement humide, comme recouverte par un vernis brillant. Dans les cas où l’inflammation a atteint la membrane muqueuse aérienne, on trouve dans les cavités quelle circonscrit, des mucosités claires, visqueuses, mélangées de petites stries de sang lorsqu’il y a eu de grands efforts d’expectoration, légèrement colorées en rouge lorsque des pneumohémies coexistent. C’est surtout dans les premiers temps de la bronchite que les liquides contenus dans l’angiaire ont de tels caractères. D’autres fois, et lorsque le mal a duré, on rencontre dans la trachée artère ou les bronches des mucosités opaques, jaunâtres, puriformes, purulentes (contenant au microscope des globules de mucps pur) . Parfois même dans certains cas où rexpectoralion Iodi’, temps avant la mort a été incomplète et laborieuse, on trouve dans les conduits aériens des masses muqueuses, jaunâtres et demi-solides (n° 5809).

0941. Dans certains cas, qui sont pour nous des hémitobronchites, se manifestent souvent d’une manière épidémique des dépôts de lymphe plastique; des pseudoméninges sont déposées dans les bronches et surtout dans leurs troisième ou quatrième divisions. Presque toujours alors le sang tiré pendant la vie a été recouvert d’une couenne inflammatoire, et l’on trouve des hémoplasties abondantes dans le cœur et dans les gros vaisseaux.

0949. Dans la laryngite on rencontre fréquemment des mucosités visqueuses, transparentes, dans lesquelles existent de petits corps grisâtres plus épais, divisés en petits fragments, et qui paraissent provenir des cryptes nombreux que contient la memnrarie laryngienne. De petits points rouges évidemment dus à du sang existent souvent au centre de ces corpuscules grisâtres qui semblent s agglomérer pour constituer des crachats plus ou moins volumineux. Dans les ventricules du larynx, on trouve souvent des liquides épais, visqueux, qui ne dilîèrent guère, quant â l’apparen'ce, des mucosités bronchiques. Nous reviendrons bientôt sur les pro-

20/|< ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

ductions plastiques que l’on trouve parfois dans le larynx. (Voyez Angiairite et Laryngite jAastiques ou crowp.)

0343. Dans l’angiairite, presque toujours la mort n’a lieu que lorsque les mucosités bronchiques sont devenues écumeuses et ont causé l’angiairaphrosie dont nous avons déjà parlé avec détail. Aussi trouve-t-on, dans la très-grande majorité des cas et en abondance, de l’écume dans les ramuscules aériens; aussi, comme le font remarquer MM. Monneret et Fleury, qui adoptent ; évidemment ici les opinions que j’ai formulées sur l’état des pou- : mons des cadavres, les organes pulmonaires ne s’affaissent que ; très-iiicomplétement lorsqu’on vient à ouvrir le thorax (n° 59.35). '

G344. Il n’est peut-être pas de sujets morts à la suite de l’angiairite qui ne porte en môme temps qu’elle des lésions variées du poumon et du cœur. (Voyez les complications de l’angiairaphrosie, n° 5971.)

Biorganographie.

G345. Les caractères physiques de l’angiairite proprement dite ne sont en général que ceux qui résultent des rétrécissements du conduit aérien, par suite de la présence des liquides, de l’écume ou de l’épaississement de la membrane muqueuse. i Nous devons donc renvoyer pour leur étude à celle ded’angiairo- ■ sténosie, de l’angiairhydrie et de l’angiairaphrosie. En effet, ce n’est pas l’inflammation elle-même qui produit lesronchiis; ce sont les fluides auxquels elle donne naissance, ou encore les épaississements qu’elle produit dans les parois du conduit aérien qui leur donne lieu. Etablissons cependant les caractères princi- | paux que peut donner l’angiairite pendant la vie. ;

Inspection. i

G346. Hors le cas si rare de fistule tracliéale, il est impossible de constater directement par la vue, si le conduit de l’air est enflammé ; seulement, en abaissant fortement et en ramenant en avant la base de la langue et en faisant fortement bâiller certains malades dont la gorge est très-large, on peut, quoique bien rarement, parvenir à découvrir l’épiglotte et les rougeurs qui peuvent exister sur ses côtés.

Palpation.

6349. Dans l’affection dite oçdème de la glotte, rangée au nom- ;

angiairite, etc.

bre des inflammations par la plupart des modernes, on trouve, ainsi que l’a constaté plusieurs fois M. Lisfranc, un engorgement spécial, une sorte de bourelet autour de l’orifice guttural du lannx; le repli membraneux thyro-arythénoïdien est beaucoup plus épais et plus consistant qu’à l’ordinaire. Il est éminemment douloureux alors qu’on le touche. Dans certaines laryngites aiguës le palper et la pression du larynx entre les cartillages thyroïdes et cricoïdes, ou même entre le thyroïde et l’os hyoïde, donnent lieu à une s'ouffrance assez vive. Cette douleur consiste dans une sensation pénible qui éveille une petite toux sèche et parfois quinteuse. Les mêmes recherches, dirigées sur les côtés de la trachée, donnent aussi lieu, dans certaines hypertrachéites, à une souffrance assez vive.

Plessimétrie.

6949. Tant que le conduit de l’air est exclusivement enflammé,

[ tant que des lésions matérielles notables n’ont pas lieu primitivement ou consécutivement à l’angiairite dans les poumons et dans les organes voisins de la partie malade, la plessimétrie ne donne lieu à aucun phénomène anomal. Ces résultats négatifs sont trèsimportants à noter, et concourent puissamment à établir le diagnostic de la phlegmasie du tube aérien. Par cela même, en effet,

. qu’on ne trouve aucun signe plessimétrique de pneumonite, de I pleurite ou de pneumophymie (phthisie pulmonaire), on doit néces- ^ sairement croire à l’existence d’une simple affection des bron- I ches.

Stéthoscopie.

6949. Le stéthoscopie n’indique pas davantage qu’il s’agisse d’une angiairite. Elle constate seulement la présence dans les

> voies bronchiques de produits sécrétés, ainsi que l’épaississement

> survenu dans les parois du tube aérien.

6950. On peut en dire autant de l’application de la main sur les parois thoraciques, qui, dans certains cas de bronchite, fait éprouver la sensation d’un frémissement spécial. Nous avons parlé de ces faits à 1 occasion des angiairosténosies, et nous indiquerons

I 1 ordre ordinaire qu’on observe, dans l’apparition de ces phénon mènes, alors qu il s’agit de l’angiairite, en môme temps que nous

206 ANGUIROPATHIElÿ OU MALADIES DES CONDUITS DE'l'aIR.

allons décrire les symptômes et la marche de celle-ci et de sesdiverses variétés.

6951. M. Füurnet a cherché à établir des caractères stéthoscopiques spéciaux pour les diverses nuances de la bronchite. U nous serait non moins difficile de tracer théoriquement ces caractères qu’il nous paraît l’étre de les suivre au lit du malade. Nous admettons l’exactitude des signes de M. Fournet ; mais enfin nous n’avons pas été assez heureux ou assez habiles pour les j suivre.

Symptômes et marche de la bronchite» ;

Douleur.

6959. Dans l’angiairite, la douleur existe à des degrés divers; ’ un sentiment de picotement se manifeste en général dans le larynx et dans la trachée artère; il offre ceci de remarquable que le plus ordinairement il provoque la toux : c’est une titillation spéciale qui se fait sentir et qui semble suivre des périodes telles, que commençant par une très-faible sensation , elle augmente jusqu’à ce qu’elle soit portée au plus hautpoint, et jusqu’à ce que la toux se déclare. Celle-ci est tantôt acconàpagnée d’une sorte de soulagement, et d’autres fois, lorsqu’elle a été plus ou moins réitérée, elle donne lieu à un sentiment de picotement, de déchirement ij plus ou moins pénibles. C’est lorsque l’expectoration dont elle est suivie se fait facilement, qu’il y a en général peu de douleur produite par la toux, tandis qu’elle est parfois très-intense dans les cas où les crachats sortent avec difficulté. Lorsque la toux a cessé, | ordinairement les sensations pénibles que l’on éprouve dans le | larynx et la trachée se réduisent à une sorte de gêne, de cha- ! leur, qui font place, après un certain temps, à un retour nouveau j de la toux. j

6953. Le siège de la douleur dont il vient d’être parlé varie j peu dans les différentes espèces d’angiairites, alors même que la i phlegmasie occupe des portions différentes du conduit de l’air. Dans la microbronchite (bronchite capillaire), c’est encore vers les portions les plus évasées du tube aérien que la douleur a son siège. Est-ce là un phénomène sympathique? N’est-ce pas plutôt parce que des rameaux considérables de la huitième paire de nerfs se distribuent au larynx, et qu’il n’en est pas ainsi pour les parties

ANGIAIRITE , ETC. 207

les pins profondes de l’angiaire? Cela ne serait-il pas dù encore à ce que les crachats formés dans ce conduit viendraient à être portés presque constamment, par 1 expiration, jusqu à la trachée artère et au larynx ? Dans cette hypothèse ils y produiraient la douleur qui s’y manifeste si vivement à l’occasion du contact d’un corps étranger venu du dehors. Quoi qu’il en soit, le fait est constant, et le siège de la douleur spontanée n’est pas toujours ici en rapport avec celui où le mal est le plus intense. En général même il n’existe presque jamais de douleur vive dans l’inflammation des deuxième ou troisième divisions bronchiques , et cela a encore moins lieu lorsqu’il s’agit de la inicrobronchite. Dans ces cas le malade ne ressent dans les parties affectées qu’un sentiment vague de gêne, de chaleur et de pesanteur; ou si la douleur est plus marquée, elle est peu fixe, et ne peut guère être rapportée à un point déterminé. Elle se fait vaguement sentir sous le sternum et dans les parties latérales et supérieures des poumons.

<>954. Du reste, l’intensité de la douleur varie dans les divers degrés de l’angiairite. Lorsqu’elle est aiguë, récente, intense, la souffrance est souvent très-vive; à mesure que le mal dure, elle diminue d’intensité, et passe, comme on le dit, à l’état chronique. Parfois alors la douleur disparaît complètement; mais il faut avouer que dans la plupart des cas de ce genre admis par les auteurs, ce n’est plus de phlegmasie qu’il s’agit, mais de simples blenbronchorrhées ou de toute autre angiairopathies bien distinctes de l’inflammation proprement dite.

6955. Non-seulement la laryngite a, comme nous l’avons vu, ceci de particulier qu’elle s’exaspère ou qu’elle se manifeste à l’occasion delà palpation des parties malades, mais encore qu’elle a lieu à un degré marqué lors de la production de la voix. La souffrance s’exaspère alors toutes les fois que le malade parle ou chante. On voit même dans certains cas l’inspiration et l’expiration être elles-mêmes douloureuses. Dans la phlegmasie du rebord pharyngien du larynx, il arrive que l’inspiration est accompagnée d’une très-vive douleur.

Troubles de la respiration.

69.56. Lorsque des mucosités ne sont point encore anomalement déposées en quantité notable dans les voies de l’air, l’angiairite trouble médiocrement la respiration ; la dyspnée est d’autant

208 ANGlAIROPAXniES OÜ MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

plus intense qu’une proportion plus notable de liquides est déposée sur la membrane muqueuse et vient à oblitérer des rameaux broncliiques nombreux. Toutefois, dès les premiers temps de l’angiairite, et sans doute à cause des hémies dont les bronches et les poumons sont alors très-ordinairement le siège, il arrive souvent que la difficulté à respirer est portée très-loin. L’inflammation de l’orifice pharyngien du larynx pouvant produire son | épaississement, alors, comme nous l’avons vu, l’inspiration est sou- | vent plus gênée que l’expiration (n° 5833) ; quand des mucosités | dans les bronches enflammées ou quand l’épaississement de celles- j ci occasionnent des sténosies, il arrive que l’effet contraire est | produit, c’est-à-dire que l’expiration est plus lente et plus dif- ' fîcile que l’inspiration (1). :

Toux.

«*5'?. La toux présente dans l’angiaire une foule de nuances. Elle suit presque immédiatement les douleurs dont il a été précédemment parlé. C’est surtout le malin et le soir qu’elle se manifeste; elle se renouvelle à l’occasion de l’action de parler, de chanter, lors de l’impression de froid, etc., et elle se déclare surtout lorsqu’un crachat doit être expectoré. Elle est sèche ou humide suivant qu’une petite quantité ou qu’une notable proportion de crachats sont déposés dans les voies de l’air et par suite expecto- ' i rés. Ca toux est parfois rauque, sourde et irès-bruyante. Elle est en général d’autant plus forte et fréquente que l’angiairite est plus aiguë et plus intense. Parfois elle a lieu à chaque instant, et ailleurs elle se manifeste seulement à des intervalles plus ou moins longs; elle est plus ou moins profonde, c’est-à-dire qu'elle semble , partir d’un point plus reculé des voies bronchiques, suivant que le -j mal a son siège dans des parties diversement éloignées de l’orifice laryngien. Son timbre est fort loin d'être toujours le même, et il emprunte ses caractères de l’énergie de la toux, de la proportion de liquides que l’on expectore, de la capacité et de la disposition du tube aérien, etc. La toux, résultat de la laryngite, ordinairement saccadée, présente plusieurs mouvements d’expiration pour un d’inspiration ; celle-ci est souvent alors bruyante ou même

(1) La gêne dans l’inspiration vient sans doute de ce que les parois de l’ouverture pharyngo-laryngienne sont, dans cet acte, portés vers le larynx et y forment une sorte de valvule.

angiaiiute, etc.

sifflante. C’est à. cette toux, qui a quelque chose de convulsif, que l’on a donné le nom de férine: elle se manifeste principalement dans l’affection désignée sous le nom de coqueluche. Cette toux ressemble assez bien aux efforts respiratoires qui suivent si promptement la pénétration de corps étrangers dans le larynx. Elle paraît en général liée à la souffrance des rameaux laryngiens de la huitième paire de nerfs [voyez névrolaryngies).

Parfois la toux est tellement continue ou violente, que les muscles abdominaux et le diaphragme qui en sont les agents sont fatigués, tiraillés ou déchirés, et delà résultent des douleurs qui se font sentir dans les régions occupées par ces muscles, et qui sont exagérées à l’occasion de l’action de ces organes.

Crachats.

0959. Dans les premiers moments de la bronchite, les crachats sont en général nuis, ou consistent seulement en quelques mucosités claires, salées, rendues avec peine à la suite d’une toux plus ou moins sèche; mais bientôt ces mucosités, qui contiennent souvent de petites bulles d’air, sont abondantes et présentent quelques stries opaques qui deviennent déplus en plus considérables, de telle sorte qu’au bout de quelques jours les crachats sont presque entièrement formés par des matières grisâtres, jaunâtres, parfois jaune verdâtre, épaisses, qui de diffèrent du pus qu« par plus de ténacité, et aussi parce qu’au microscope ce sont des globules muqueux ou mucopurulents qu’on observe , et non pas des globules purulents proprement dits. Déjà nous avons parlé aux numéros 306 et suivants, des caractères distinctifs du pus et du mucus, et nous n’y reviendrons pas. 11 ne serait pas impossible que dans certaines angiairites la membrane muqueuse formât du pus; mais cela est dans tous les cas fort rare, et n’aurait guère lieu que dans des inflammations excessives, ou lorsque des ulcérations se seraient développées consécutivement à la maladie dont il s’agit. Très-souvent la viscosité des mucosités dans l’angiairite est trèsgrande, et James Copland pense que plus elle est intense, et plus aussi l’inflammation est aiguë. Lorsque la phlegmasie est portée trèsloin, il arrive parfois que les quintes de toux sont très-fortes et prolongées ; on voit souvent des stries de sang plus ou moins nombreuses, et parfois très-minces, exister dans des liquides expectorés alors avec peine. Dans l’angiairite, cene sont pas des crachats