III

210 ANGIAIROrATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

teints en jaune rougeAtrc, en rouge brunâtre, en couleur de rouille, comme clans la pneumonite ; ce n’est pas du sang pur comme il arrive dans l’angiairrbagie ; mais ce sontencore une fois de petits filets de sang contenus dans la mucosité.

<•930. La cjuantité des matières expectorées varie infiniment. Dans les diverses angiairites à l’état très-aigu , elle est parfois trèsconsidérable; d’autres fois elle est à peine marquée.

3931. A mesure que la maladie prend une marche favorable* il arrive ordinairement que les crachats s’épaississent, deviennent à demi solides et tout à fait opaques (crachats cuits), et en même temps les symptômes s’améliorent, la toux devient plus grasse, plus rare , et le mal finit par se dissiper. Parfois, quoique trèsrarement, le mal se guérit sans que les crachats deviennent épais et tout en restant crm.

3939. Les crachats dans la laryngite sont souvent constitués par de petits fragments lobulaires, arrondis, muqueux, transparents, d’apparence gélatineuse, réunis entre eux de manière à former de petits grumeaux qui varient de la grosseur d’un grain de chènevis à celui d’un petit pois. Souvent à leur centre existe un point rouge, qui n’est autre qu’une gouttelette de sang. Dans certaines laryngites assez intenses , mais qui en général durent peu, il sGirforme promptement des mucosités assez, abondantes qui sé- ' journ^nt évidemment dans les ventricules du larynx ; elles sont

rendues par exlaryngition au moment du réveil, après avoir |

pris une consistance très-grande et très-analogue à des mucosités nasales épaissies.

3933. Très-ordinairement les mucosités produites dans l’an- , giairite sont suspendues dans une très-grande quantité de salive, , qui est rejetée au dehors en même temps que les crachats sont j rendus, et c’est à tort que beaucoup de médecins considèrent î comme des fluides bronchiques ce liquide salivaire qui constitue i si souventla plus grande partie des matières que le malade crache. ,

Auire$ altérations fonctionnelles des conduits de l’air.

3934. D’autres altérations des fonctions du conduit de l’air je sont les suites fréquentes de l’angiairite. L’angiairaphrosie peut ii en être la conséquence, l’affaiblissement de la voix est souvent le résultat des phlegmasies du conduit aérien considéré en géné • rai. Dans la laryngite il y a un enrouement plus ou moins marqué

angiairite, etc.

et parfois une perte momentanée et plus ou moins complète de la voix. C’est surtout lorsque la plilegmasie occupe les cordes vocales qu’il en arrive ainsi.

Symptômes fournis par les organes circulatoires.

Les organes circulatoires dans les angiairites légères, et lorsque des mucosités accumulées dans les bronches n« gênent pas l’hématose, sont souvent à peine le siège de troubles fonctionnels. A un état plus aigu , dans les cas où la phlegmasie occupe une grande étendue de l’angiaire, il survient une accélération du pouls et de la chaleur ( fièvre ) qui peuvent être le résultat: soit de l’influence de modifications locales dans le cours du sang , soit des troubles survenus dans l’hématose, soit encore d’une hémite primitive, coïncidente, ou consécutive. Cependant, il fauh le dire, presque toujours, lorsque l’hémite existe en même temps à un haut degré (lorsque la couenne du sang est très-abondante) , presque toujours, dis-je, la phlegmasie s’étend aux bronches capillaires et au poumon lui-même. D’ailleurs , la coexistence de la bronchite et de l’hémite (hémitobronchite) est plutôt la réunion de deux états organo-pathologiques qu’une affection simple. Nous verrons bientôt aussi que plusieurs toxicohémies sont accompagnées de bronchite. Ce n’est que dans les cas où ces anomohénies existent au début de l’affection dite bronchite ou laryngite, que se déclarent des frissons plus ou moins violents. Des palpitations, des modifications considérables dans l’état du cœur , des cardiectasies par exemple, et à la longue des hypercardiotrophies, peuvent se développer lorsque l’angiairite dure et surtout lorsqu’elle est suivie du dépôt d’écume dans les bronches, et d’un degré marqué d’anhématosie.

Pendant les accès de toux, presque toujours la circulation veineuse est gênée, parce qu’alors le sang traverse le poumon avec difficulté; de là vient que les capillaires de la face rougissent, se tuméfient, et que parfois il survient des rhinorrhagies ou des hémorrhagies sous-conjonctivales; plus les efforts ont de durée, plus ils sont violents, et plus aussi cette coloration parfois violacée de la face est marquée.

Très-fréquemment dans l’angiairite océique la peau se couvre d’une sueur abondante, ou au moins elle est plus ou moins humide. C est principalement la nuit ou le matin , à la poitrine plutôt qu’ailleurs, que la transpiration est considérable. L’urine est

212 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

concentrée à des degrés divers et donne lieu à des sédiments variés suivant que la sueur a coulé ou que le malade a bu dans des proportions différentes, ou enfin que la température de l’air a favorisé ou non l’évaporation.

Troubles survenus dans le tube alimentaire.

6969. Le tube digestif ne donne lieu dans les angiairites légères qu’à des symptômes très-peu prononcés, tels que la soif, le défaut d’appétit, etc., et il faut même dire que rien n’est moins constant que ces derniers phénomènes. Ce qui est bien plus ordinaire, c’est qu’à la suite des quintes de toux il y ait parfois des vomissements qu’il faut bien se donner garde de prendre, comme on l’a trop longtemps fait, pour les résultats d’une gastrite. C’est surtout dans la laryngite que les vomissements ont lieu, parce que c’est dans cette variété de l’angiairite que la toux est le plus ordinairement quinteuse et férine. Parfois dans de semblables cas le malade rend les fèces, surtout lorsqu’elles sont liquides, et les femmes évacuent involontairement l’urine; mais cela n’a lieu que dans les cas où les quintes de toux sont excessives.

Troubles fonctionnels du systènïe nerveux.

6969. L’angiairite proprement dite ne détermine pas, lorsqu’elle est simple, de phénomènes remarquables du côté du système nerveux. Delà céphalalgie, de la pesanteur de tête, de l’embarras dans l’accomplissement des facultés intellectuelles, sont les principaux phénomènes qu’on observe alors. Bien entendu qu’une foule d’états organo-pathologiques de l’encéphale peuvent coexister et donner lieu à des phénomènes spéciaux; mais ce n’est ; pas ici le lieu d’en parler. (Voyez l’histoire des encéphalopathies.) ; Une névralgie très-fréquente dans la bronchite est à coup sûr * celle qui occupe les branches intercostales; nous en parlerons ailleurs.

Marche et degrés.

69 VO. Tels sont les principaux symptômes que l’on rencontre dans l’angiairite; la manière dont ils se développent et dont ils i s’enchaînent, le nombre de ceux qui se déclarent, varient suivant | une multitude de cas; de là vient que les espèces, les degrés de cette affection peuvent être multipliés à l’infini , et cela sans grande utilité pour la science et sans clarté ou sans précision

angiairite, etc. 213

pour rétnde. Nous allons présenter un tableau très-succinct et exact, seulement pour certains cas, de la manière dont se manifestent en général les phénomènes de l’angiairite et de ses diverses variétés.

Trachéobronchite océique ou aiguë.

Bronchite aigue, rhume grave.

69 '3' 1. Quelques moments ou quelques heures après l’action des causes productrices du mal, causes que nous étudierons bientôt, la douleur dont il a été parlé (n“ 6252) se dessine; bientôt elle est* suivie de la toux, d’abord sèche (6257), puis grave. Les matières expectorées, peu abondantes, visqueuses et claires d’abord, prennent ensuite les caractères d’opacité, de consistance, précédemment signalés (n° 6259).

6999. Le son du thorax et la sensation que la poitrine donne au doigt qui percute (hors les cas dapneumohémie coïncidente), ne sont pas altérés. D’abord, à peine existe-t-il des ronchus; mais bientôt ces ronchus se déclarent, et leur timbre, leurs caractères varient suivant les dimensions du conduit affecté, suivant l’énergie du passage de l’air, et suivant aussi les qualités du liquide épanché. Ces bruits, dans les premiers temps assez secs, sibilants ou ronflants; en général plus larges que le râle crépitant, disparaissent souvent après un accès de toux pour revenir ensuite; la respiration est affaiblie ou gênée, l’expiration est souvent sibilante et prolongée, bien que ce dernier caractère se retrouve plutôt dans la pneumophymie que dans l’angiairite. Une teinte des capillaires, plus foncée que dans l’état nomal, annonce, dans les cas graves, que l’hématose se fait mal ; un état fébrile se joint souvent aux phénomènes précédents, et la chaleur à la peau et de la soif en sont les principaux symptômes ; des troubles fonctionnels variés viennent se joindre aux phénomènes que nous avons signalés (n" 6265). Le mal pendant un certain nombre de jours prend de l’intensité; puis, quand il doit se terminer heureusement, il diminue peu à peu, en même temps que l’expectoration est plus facile et que les crachats sont plus abondants et plus opaques. Enfin il arrive, mais d’une manière lente et graduée, que tout revient lentement à l’état de santé.

214 ANGIAlROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

ITyperbronchite, catarrhe iuffocant.

eS'S'S. Il arrive dans certains cas que les accidents précédents sont portés à un très-haut degré, que l’anxiété, les douleurs, la dyspnée, la toux, sont excessives ; que l’expectoration est incomplète ou d’une difficulté extrême; que le son s’obscurcit dans certains points; parfois encore, et consécutivement, les poumons se congestionnent; ailleurs, par suite de la pénétration abondante de l’air qui s’échappe difficilement, le thorax devient plus sonore et plus élastique; des ronchus bruyants, muqueux, très-sibilants, très-sonores, très-ronflants, existent dans les voies de l’air, tandis qu’au-dessous on n’entend la respiration en aucune façoh. Dans ces graves circonstances l’hématose se fait mal, les traits deviennent bleuâtres et livides, un état fébrile violent survient, ou encore les battements du cœur et du pouls s’affaiblissent et deviennent tout à fait tumultueux ; c’est alors que se dessinent des cardiopathies variées ; c’est alors que se forment des cardiectasies, des hémoplasties cardiaques, qu’ont lieu du vomissement, des selles spontanées, des déjections involontaires d’urine, et si ces symptômes persistent, si les causes organiques qui leur donnent lieu persévèrent, si les crachats ne sortent point, la mort par angiairaphrosie ne tarde pas à en être la suite (n“ 6003).

Hypobronchite.

Bronchite légère, rhumes.

6!394. Il est des cas qui sont heureusement de beaucoup les plus fréquents et pour lesquels on appelle rarement le médecin; ce sont ceux dans lesquels le mal, en même temps qu’il est très-peu intense, ne se propage point dans les divisions bronchiques. Ce sont- alors de simples rhumes, dans lesquels les douleurs sont très-faibles, où la toux est peu intense, les matières expectorées peu abondantes, où les ronchus sont faibles ou nuis dans la poitrine, où la respiration est à peine altérée, dans lesquels encore il n’existe pas de symptômes généraux. Le plus souvent la durée de cet état organo-pathologique est fort peu considérable, et la guérison est très-rapide Quand il dure, c’est qu’il y a dans les poumons ou ailleurs quelque cause organique qui l’entretient, ou que l’action des causes qui l’ont produit persiste ou se renouvelle.

Bronchite, chronique.

On admet généralement l’existence de bronchites chro-

ANGIAIRITE, ETC.

niques. Dans nos idées il ne peut en exister d’autres que celles dans lesquelles les caractères de l’inflammation persévéreraient dans le tissu des bronches malades pendant un temps plus ou moins considérable. Rendre habituellement des liquides par les voies de l’air à la suite de la toux, former de ces liquides dans le tube aérien sans qu’il se manifeste de la douleur, de la chaleur et des accidents aigus, certes ce ne peut être là pour nous une ! bronchite ; mais il s’agit au contraire alors d’une hydrobronchorrhée, de blenbronchorrhées, ou de bronchorrhées pioïdiqnes (expectoration de mucopus).

6S96. Les épaississements, les dilatations, les modifications qui ont lieu dans la nutrition des bronches, sans que l’on trouve en môme temps de phénomènes inflammatoires, ne sont pas non plus pour nous des bronchites, et nous en avons assez parlé ailleurs pour pouvoir nous dispenser d’y revenir ici. D’après cette manière de considérer les faits, nous traiterons à l’article bronchorrhée du catarrhe pituiteux et de la bronchite chronique des vieillards,

Larrjngite.

69 V 9. Ce qu’il y a de spécial sous le rapport des symptômes dans la laryngite, et si on la compare aux autres nuances del’angiairite, tient aux circonstances suivantes : La douleur a son siège dans le larynx; elle augmente surtout par la parole, le chant, la toux, et parfois les efforts ; elle est souvent très-vive, elle provoque la toux spéciale dont il a été parlé (n° 6257). La voix est ordinairement voilée, parfois tout à fait perdue lorsque l’épiglotte est enflammée ; la déglutition devient douloureuse et souvent fort gênée. Facilement les boissons, la salive, pénètrent alors par l’orifice pliaryngolaryngien, provoquent le retour de la douleur de la toux, et augmentent les accidents. II y a même parfois dans ces cas introduction des liquides dans les fosses nasales. Tout ceci a particulièrement lieu lorsque l’épiglotte est ulcérée ou détruite (voyez les laryngelcies). Les matières expectorées présentent les apparences dont il a été parlé précédemment, elles sont rendues par exlaryngition (n“C262); si le mal s’étend à l’orifice laryngopharyngien, et si cet orifice est tuméfié, il existe un boursouflement évident au doigt qui palpe le pharynx, et une inspiration plus bruyante et plus difficile que l’expiration. La marche des symptômes de ces di-

21C ANÜIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiU.

verses nuances de laryngites est très-variable ; il y en a de peu de durée, de peu de danger, et d’autres qui persistent longtemps et ont une extrême gravité. Le péril est presque toujours subordonné à la difficulté de la pénétration de l’air, et par conséquent tient à la laryngosténosie dont il a été déjà fait mention (n® 5835). Bientôt nous allons parler d’une complication particulière de la laryngite qui exige une étude spéciale (voyez l’iiistoire de la laryngite plastique ou du crowp).

««ÎS. Nous dirons de la laryngite chronique ce qui a été établi pour la bronchite à marche lente, et nous renvoyons l’étude qui pourrait en être faite à celle des laryngelcies et de la laryngophymie.

Bronchite capillaire.

On a étudié avec beaucoup de détail dans ces derniers temps, sous le nom de bronchite capillaire, l’inflammation isolée des dernières ramifications bronchiques. Cet état organo-pathologique est tantôt une angiairite qui, après avoir existé dans une grande étendue des conduits aériens, finit par se fixer et par . prendre plus d’intensité dans les dernières ramifications des bronches ; d’autres fois elle ne pourrait être en rien distinguée de l’état grave de l’angiairite, qui a été établi au n®6273; ailleurs enfin elle ^ a une extrême tendance à s’étendre aux vésicules pulmonaires, et consiste alors dans la lésion à laquelle j’ai donné le nom de bronchopneumonite , et qui presque toujours se complique d’un certain degré d’hémite. Cette affection, qui est une de celles que l’on a réunies sous le nom de grippe, que l’on a désignée sous le nom de fausse péripneumonie, de peripneiimonianolha, de pneumonie catarrhale, ne peut être bien étudiée que lorsque nous aurons traité des différentes espèces de pneumonites.

Terminaisons de V angiairite; états organo-pathologiques qui lui succèdent.

©9^0. Les diverses nuances de l’angiairite qui viennent d’être étudiées se terminent souvent et le plus ordinairement d’une manière plus ou moins rapide et graduée, et font place à l’état de santé ; mais.malheufeusement il n’en est pas toujours ainsi, et lorsque l’état dit inflammatoire, la véritable angiairite , cesse d’avoir lieu , très-souvent une sécrétion habituelle de mucosités a divers étals (hydrobronchorrhée, pioïdobronchorrhéé ou expectoration

AXGIÀIRITE, ETC.

lie mucus puriforme), ou encore des phénomènes de bronchectasie d’aéropneumonectasic, de pneiimophymie, etc., se dessinent. Dans ces cas, ce n’est plus de l’angiairite qu’il s’agit; ce sont tout au plus d’autres étatsorgano-pathologiques qui viennents’y joindre, et ces états doivent être caractérisés et distingués par leurs signes propres, et traités par des moyens souvent fort différents de ceux de la phlegmasie primitive.

69^1. On ne peut assez insister sur le grand principe pathologique et thérapeutique précédent, et c’est faute de l’avoir connu ou de s’y être conformé, que le traitement de la bronchite est devenu si peurationnel et si peu utile. Ajoutons toutefois que dans bien des cas les nouveaux états pathologiques qui se déclarent consécutivement à l’angiairite, n’excluent pas l’existence de celle-ci, qui souvent les complique et peut être reproduite par eux.

Étiologie.

Prédispositions.

Certains sujets semblent plus que d’autres disposés aux angiairites. En général ce sont des gens dont les organes circulatoires et respiratoires sont peu développés et peu énergiques (tempérament lymphatique, femmes, enfants) qui sont dans ce cas. Cette proposition souffrirait du reste de nombreuses exceptions; car très-fréquemment on voit des individus forts, pléthoriques, à cœur volumineux, à muscles puissants, être très-sujets à l’angiairite. Chez ces derniers, la phlegmasie des bronches est surtout fréquente lorsque les poumons sont le siège de congestions. Aussi voit-on très- ordinairement les personnes dont il s’agit, et dont le cœur et les poumons sont refoulés ( 1523), offrir cette fâcheuse prédisposition.

G9^3. Du reste , tràt-souvent chez les hommes dont les organes circulatoires et respiratoires sont faibles, se développent consécutivement à l’angiairite des tubercules pulmonaires, tandis que chez les individus robustes, précédemment signalés, on voit fréquemment à la suite des phlegmasies du conduit de l’air, se déclarer des dilatations du cœur, des congestions du poumon, des aéropneumoneclasies, etc.

63^4. Aux considérations précédentes se rapportent les faits suivants : les enfants sont très-disposés à l’angiairite, qui souvent se fixe chez eux aux dernières ramifications bronchiques; les

218 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

vieillards y sont aussi très-sujets, et chez eux le passag(e de la phleginasie à l’état d’augiairrhée est li;ès-fiéquent.

Si l’on voulait des relevés statistiijues relativement au sexe , on pourrait rappeler que sur cent quarante-neuf cas de catarrhe observés en trois ans par M. Louis, cinquante-deux seulement, c’est-à-dire à peu près le tiers, appartenaient aux femmes.

M. Rufz a obtenu des résultats analogues; car sur soixante-un cas de bronchite, il en a observé seulement vingt chez des femmes. Cela ne prouve pas que les femmes soient moins sujettes que les hommes à la bronchite, mais cela fait voir que beaucoup de femmes vont moins souvent à l’hôpital pour un rhume que ne le font les hommes, et cela prouve qu’étant moins exposées que les hommes aux alternatives de température, l’angiairite doit exister moins souvent chez elles que chez les individus du sexe masculin.

Les gens qui mènent une vie sédentaire, et qui redoutent trop de s’exposer habituellement au froid, les convalescents (du moins assure-t-on qu’il en est ainsi), semblent être plus que d’autres disposés à la bronchite.

6® S 'ÿ. Plusieurs professions paraissent prédisposer à l’angiairite et à ses suites. Ce sont principalement celles dans lesquelles des corps étrangers divers s’introduisent dans les voies de l’air; c’est ce qui a lieu pour des fragments de silice , pour de l’émeri , pour 'h du plâtre , de la fécule , du lin et du chanvre , de la laine , des poils, etc.

Je m’étonne que des hommes graves aient pu révoquer en doute l’influence des poussières sur la production des angiairites quand il suffît d’en respirer un peu pour déterminer la toux, quand on retrouve ces corps dans les liquides expectorés et même dans les poumons, quand enfîn les moipdres recherches prouvent ; que les ouvriers qui travaillent au milieu de ces poussières périssent en très-grand nombre et sont sujets aux diverses espèces de bronchite et à leurs suites. (Consultez sur cette question les Annales d’ hygiène imhlique et de médecine légale^ et plusieurs écrits consignés dans la Gazette médicale sur le charbon qu’on a trouvé en Angleterre dans le poumon de gens qui étaient exposés à la poussière de ce corps.)

Causes occasionnelles, influence de la rhinite.

613^9. Les causes de l’angiairite sont excessivement nom-

ANGIAIRITE, ETC.

breuses. Avant tout il faut remarquer, comme nous l’avons déjà établi à l’occasion de la rhinite, que celle-ci est très-souvent-suivie de l’inflammation du larynx, et que la phlegmasie se propage ensuite très-ordinairement et d’une manière successive à toute la longueur de l’angiaire. Les choses semblent se passer ici comme dans la dermite extensive (érysipèle), où l’on voit le mal envahir successivement une grande partie de la peau. C’est que dans les deux cas il s’agit d’une phlegmasie occupant les couches superficielles de téguments assez analogues entre eux. Ce fait conduirait à rapprocher la bronchite de l’érysipèle. 11 est encore à remarquer que la propagation du mal se fait encore dans les diverses sections du tube aérien de haut en bas, c’est-à-dire dans le sens que la pesanteur favorise. On voit souvent la rhinite durer un jour, puis la voix être enrouéeie lendemain, la toux survenir, . et le quatrième jour des ronchus exister dans les bronches capillaires. Le plus ordinairement l’intensité du mal est plus forte dans les fosses nasales qu’elle ne paraît le devenir dans les bronches lorsque la phlegmasie s’y est étendue. C’est encore là une analogie de plus avec l’érysipèle, qui presque toujours pâlit à mesure qu’il ' s’étend. Il résulte de tout ceci que la rhinite est une cause trèsfréquente d’angiairite , et que les circonstances nombreuses que nous avons énumérées, et qui produisent la phlegmasie de la membrane pituitaire, peuvent être suivies les jours suivants d’une ini flammation de l’angiaire.

G990. Non-seulement ce fait est utile à noter comme étiologie del angiairite, mais il l’est encore comme diagnostic de cette affection d’une part et de la pneumonite de l’autre; car, contradictoirement à ce qui a lieu dans les phlegmasies du conduit de l’air, on ne voit pas en général les pneumonites être précédées d’une rhinite qui se serait étendue le long des voies bronchiques jusqu’à la profondeur des canaux qui constituent celles-ci.

Froid et humidité de l’air.

®®Ol. fout ce qui a été dit précédemment de l’influence du froid et de 1 humidité, relativement à la production de la rhinite, trouve donc ici son application ; c’est encore une fois l’air refroidi * et tenant de 1 eau en suspension qui, pénétrant dans les voies res- ) piratoires, les rend très-ordinairement malades et y occasionne des

220 ANGIAIROPATIHES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

phlegmasics. Aussi voit-on régner les angiairites principalement depuis le mois de novembre jusqu’à celui de mai.

On a noté que sur cinquante-six épidémies principales de catarrhe pulmonaire qui ont régné en Europe depuis le quatorzième siècle jusqu’à nos jours, il yen avait eu vingt-deux en hiver, douze au printemps, onze en automne et cinq en été; quatre autres épidémies ont sévi pendant plusieurs saisons de suite. 11 y a tout lieu de penser que les époques auxquelles ces maladies ont régné sur les populations correspondaient, quelle que fût d’ailleurs la saison, , à des états de l’atmosphère tels qu’il y avait à la fois un abaissement de température et de l’humidité dans l’air. D’après le tableau statistique fait sur une large échelle parM. Guerry, on voit en effet que le nombre des malades atteints de rhume et qui sont entrés dans les hôpitaux de Paris, pendant plusieurs années, ont été d’autant plus grand que le froid et l’humidité avaient été plus considérables. [Annales d' hygiène publique et de médecine légale.) L’abaissement de la température de l’air, abstraction faite de l’humidité, ’! cause assez rarement l’angiairite. Ce n’est pas en effet lorsque le thermomètre est très-abaissé et lorsque J’air est sec, que l’on voit régner le plus grand nombre de rhumes. Ces influences des qualités de l’air sur les catarrhes, qu’Hippocrate avait signalées av,ec ^ tantde soin dans les meilleurs de ses écrits, sont d’une telleévidence qu’il n’est pas besoin de tableaux statistiques pour les établir.

eS93. Il n’est pas aussi facile de démontrer comment agit lé froid pour produire l’angiairite. Broussais pensait que le refroidissement extérieur de la peau faisait retirer le sang des téguments, supprimait les excrétions cutanées, et était suivi alors « d’un surcroît d’exhalation et de sécrétion des follicules muqueux qui pouvait se changer en inflammation. y> Il est possible , en effet , qu’il en arrive parfois ainsi, et beaucoup de gens affirment éprou- ■ ver très-promptement un rhume lorsque la peau du crâne, du ! thorax , des bras , des pieds , etc., vient à se refroidir. C’est sur- ! tout lorsqu’une partie du corps habituellement recouverte vient ^ à être subitemement frappée par un courant d’air froid, qu’on i ' voit, dit-on, se déclarer l’angiairite. Sans nier le moins du monde le fait, il serait à désirer qu’il fût établi sur des recherches sévères. | Ce qu’il y a de certain, c’est que malgré l’assertion contraire de , Broussais, l’horripilation qui résulte des passions et les frissons des I

ANGIAIRITE, ETC.

fièvres d’accès, ne produisent point de phleginasies des voies de l’air.

Cîd-i. Il est bien autrement avéré que la transition brusque de la respiration d’un air chaud à celle d’un air froid et humide est une cause puissante d’angiairite, et c’est probablement là une des influences principales qui font que cette affection est si commune vers l’équinoxe du printemps, et lors du retour de la température froide .

Influence des corps irritants sur l' angiairite.

6995. D’autres causes directes peuvent agir sur l’angiaire pour l’enflammer. De ce nombre sont non-seulement les poussières dont nous avons parlé, mais encore les gaz plus ou moins irritants, tels que le chlore, les acides gazeux, les vapeurs excitantes ou caustiques. On sait qu’il suffit de respirer les gaz qui s’élèvent d’une allumette soufrée qui brûle, pour qu’une douleur angiairique et de la toux en soient les résultats. Or, si cette cause continuait à agir, un rhume en serait probablement la conséquence. L’introduction de l’eau dans le larynx enflamme légèrement ce conduit, et il n’est personne qui ne sache que s’il pénètre de ce liquide lors delà déglutition ou de la natation dans les voies de l’air, très-fréquemment il en résulte un rhume plus ou moins fort.

Liquides déposés dans le conduit aérien.

6996. Des compressions extérieures au conduit aérien, des productions anomales qui s’y développent , les battements d’une artérectasie voisine, peuvent donner lieu à l’inflammation de l’angiaire. Des crachats muqueux, sanguins, puriformes, l’écume bronchique elle-même, expectorée avec peine dans la pneumorrhagie, dans la pneumonite, dans la pneumophymie et séjournant dans les i bronches, la trachée artère et le larynx, peuvent donner lieu à ! l’angiairite. Les tubercules crus existant dans les poumons entre- ! tiennent souvent de petites bronchites qui se renouvellent sans cesse. 11 en est souvent ainsi des pneumohémies, de la pleurite et des hydropleuries. Les cardiopathies suivies de cardiemphraxies sont plus souvent encore dans le même cas ( 18 V4) ; le refoulement des viscères et du diaphragne de bas en haut, gênant la : respiration et surtout l’expectoration, est une cause fréquente de bronchite, etc.

Diverses causes admises par les auteurs.

G399. Toutes ces causes sont évidentes. Il n’en est certainement pas ainsi d’un grand nombre d’autres qui ont été admises par les auteurs; de ce nombre sont : la rétrocession d’un exanthème, d’une éruption cutanée, d’une hémorrhagie (du flux menstruel, par exemple), de la suppuration d’un cautère, de la goutte CWilliams, Th. cyclop. p. 35i) . Ainsi que le remarque Broussais, le plus souvent ces causes n’agissent pas seules, et le plus ordinairement il a existé quelques circonstances locales beaucoup plus faciles à comprendre et qui ont produit le mal.

Epidémies.

©398. On a vu, comme nous l’avons déjà dit, l’angiairite régner épidémiquement, c’est-à-dire sur un grand nombre d’hommes à la fois. Eu général ce sont là de ces épidémies dues à des influences de climat et non pas à un miasme ou à un poison spécial et inconnu. Toutefois, cette règle souffre des exceptions. La rougeole, qui est évidemment la conséquence d’une intoxication particulière , a pour l’uu de ses principaux symptômes une angiairite intense, et celle-ci se retrouve également dans d’autres hémodermites; dans la variole se manifeste souvent une angiairite spéciale et mortelle ; or, il se pourrait faire que certains agents-^; délétères pussent porter une action particulière sur la membrane interne du tube aérien , sans pour cela affecter la peau. On voit quelque chose de semblable pour la coqueluche, qui est évidemment contagieuse, et dont le début est souvent marqué par une angiairite. Peut-être en arrive-t-il ainsi pour la grippe, mais ce sont là des faits peu connus et qui exigent encore de nouvelles i recherches. j

, Diagnostic. Pronostic. j

©399. Les considérations nombreuses dans lesquelles nousve- ! lions d’entrer dans les paragraphes précédents nous dispensent d’é- i tendre cet article par de longs détails sur le diagnostic et le pro- '■ nostic. Si nous voulions comparer le tableau de l’angiairiteet de ses diverses espèces avec celui de la bronchorrhée, de la pneumonite et de la pleurite , nous ne ferions que répéter ce que nous avons dit et ce que nous aurons à dire ailleurs. Le lecteur fera ce rapprochement tout aussi facilement que nous. Quant au pronostic, il dé-

ANGlAlRlnî, ETC.

coule naturellement de l’étude générale de l’angiairite, telle que nous venons de la tracer.

Pailiogénie.

6SOO. La plupart des considérations que nous pourrions établir sur la patliügénie de l’angiairite se trouvent établies dans divers articles de cet ouvrage. S’agit-il de la manière dont le froid i agit pour la produire, nous avons exposé les données générales en ! rapport avec ces faits au n° 0291. S’agit-il de la théorie de

j cette phlegmasie, et des raisons qui doivent faire rejeter les

idées antiques sur le catarrhe, ces questions ont été traitées aux n°®1100, 5714; la manière dont se^produisent les dilatations bronchiques à la suite de l’angiairite a été exposée lors de l’histoire de la bronchectasie (n°® 6113, 6114) ; le danger de l’angiairite relativement à l’anhématosie par l’écume bronchique a été signalé lors de l’étude de l’angiairaphosie ( n° 5964); nous verrons plus tard le rôle que peut jouer la bronchite dans la production de la pneumophymie , etc. Nous ne traiterons ici que d’une question grave qui est celle-ci : L’angiairite est-elle le résultat de causes qui aient agi directement sur la membrane muqueuse laryngobronchique, ou est-elle l’effet d’un état particulier du sang?

esoi. Point de doute que dans une foule de cas l’angiairite soit le résultat d’une action primitivement portée sur la membrane qui tapisse intérieurement le conduit de l’air. C’est ce que nous avons vu avoir lieu lorsque des corps étrangers, des poussières et surtout de l’air froid et humide, sont portés dans le tube aérien. Dans ces cas et lorsqu’il n’y a pas de prédispositions fâcheuses, la phlegmasie ne dure que le temps pendant lequel les agents mécaniques ou physiques dont il vient d’étre parlé modifient le tissu.

6309. Ailleurs encore des états organo-pathologiques existant dans les poumons ou dans le conduit aérien lui-même, provoquent ou entretiennent le mal, et alors l’angiairite trouve son explication naturelle dans les modifications de circulation consécutives à la j)réscnce de ces lésions organiques ou dans l’introduction dans les voies de l’air des produits de ces mêmes lésions.

0303. Ailleurs enfin il est impossible de ne pas admettre qu’un état particulier du sang cause certaines espèces d’angiairites. De la même façon qu’il faut bien admettre que la dermite pyocélique (dermite pustuleuse), qui se manifeste â la suite de la

22^^ ANÜIAIROrATllIES OU MALADIES DES CONDUIT DE l’aIR.

contagion variolique est le résultat d’une intoxication spéciale du sang, ainsi l’angiairite pyogénique (qui forme du pus), qu’on observe dans le même cas, est bien le résultat d’une toxicohémie spéciale. Il en est ainsi des angiairites qui se déclarent consécutivement l’action des poisons de la rougeole et de la scarlatine, et il est possible que dans certaines épidémies il existe aussi une toxicohémie qui donne lieu à l’angiairite.

G304. Ainsi très-ordinairement l’angiairite est le résultat d’une cause qui a agi localement et primitivement sur la membrane muqueuse laryngo-pulmonaire; souvent cette affection est produite par des lésions anatomiques des poumons, parfois enfin elle peut être le résultat d’anomohémies variées , mais dont quelques-unes sont encore inconnues.

Thérapeutique.

6305. Si l’on isole avec le soin convenable l’état inflammatoire des conduits de l’air et les états organo-patholqgiques qui l’accompagnent ou qui le suivent, on arrive à établir un traitement fort simple de l’angiairite, et l’on se débarrasse des obscurités sans nombre dont la thérapeutique de la bronchite, telle qu’elle est ordinairement considérée, est entourée.

Traitement préservatif,

6306. Le traitement préservatif consiste ici dans l’éloignement des causes qui peuvent donner lieu à l’angiairite. Il suffit donc de relire avec attention ce qui a été dit précédemment sur l’étiologie de cette affection, et de songer aux moyens rationnels d’éviter les circonstances qui y sont signalées, pour établir la curation préservatrice du mal dont il s’agit. N’oublions pas seulement ce qui a été dit ailleurs de la rhinite, de l’influence qu’elle peut avoir sur la production de la laryngotrachéite, et des moyens de prévenir et la phlegmasie de la membrane pituitaire, et sa propagation aux voies de l’air plus inférieurement placées (1).

(1) On emploie généralement, comme moyens préservatifs de l’angiairite , des vêtements de flanelle appliqués directement sur la peau. Je crois qu’on a cxàgéré de beaucoup l’efficacité de celte précaution hygiénique. Sans doute elle est utile pour prévenir le refroidissement brusque lorsque la surface cutanée est en sueur; mais ce n’est pas là, comme nous l’avons vu , qu’agit le plus souvent la cause de l’angiairite. C’est bien plutôt la pneumonite et la pleuritc qui se manifestent à la suite de la réfrigération trop rapide de l’enveloppe

A>'GIA1RITE, etc.

Traiiemcnt curatif.

«ÎC09. Dans un très-grand nombre d’angiairites, il n’y a presque rien à faire. C’est lorsque cette affection est légère, récente (n° 627^1'). qu’elle se guérit ordinairement d’elle-même et en un temps assez court; seulement il faut, dans de semblables cas, éviter les causes productrices du mal, tout aussi bien que s’il s’agissait du traitement préservatif en général. On voit en effet qu’un I rhume qui se serait souvent terminé en peu d’heures ou en peu de jours, si de nouvelles causes n’avaient pas agi, se reproduit pen- I dant un temps plus ou moins long lorsque de nouvelles circon-

i stances, telles que des variations de température, un exercice force

j de la voix ou de la respiration, l’introduction de corps étran-

i gers, etc., viennent à modifier l’angiaire. Remarquons surtout ici

J que c’est l’air qu’on respire dont il faut surtout redouter les condi-

i tions de froid ou d’humidité, et non .pas autant les corps froids

I appliqués à la surface de la peau.

! Bepos des organes malades.

I <«30$. L’inflammation proprement dite de l’angiaire exigerait, avant toute chose, de soumettre autant que possible l’organe malade au repos, et d’empêcher un courant d’air continuel d’être porté sur les parties phlogosées; mais il est impossible que ce conseil puisse être mis à exécution dans toute sa rigueur , attendu qu’il est impossible de suspendre, même momentanément, la respiration. Seulementon peutfaire qu’elle soit moins fréquente et moins active, et c’'est dans ce sens qu’il est utile de soumettre les malades au repos plus ou moins absolu. L’exercice de la voix et du chant doit aussi dans la laryngite , et même dans la trachéobronchite océique, être sévèrement proscrit. Remarquons à cette occasion que le parler à voix basse est souvent plus pénible et irrite davantage le larynx que ne le fait la production de sons vocaux à une hauteur modérée. C’est qu’il faut un beaucoup plus grand travail du larynx pour produire des tons avec peu d’air, que pour

j tégumcntaire. C’est encore une fois l’air qu’on respire dont les qualités humides et froides causent le plus ordinairement la bronchite. Toutefois, il n’y a aucun inconvénient à prescrire un gilet de llanclle; seulement, il faut se rappeler que, dans bien des cas, il occasionne des dermopathics qui se dissipent seulement lorsqu’on a lî soin de placer un linge fin entre la laine et la peau.