III
22G ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
en former lorsqu’une grande somme de fluide élastique traverse " la glotte. Les médecii's en général ne tiennent pas assez compte de ce fait, et croient souvent donner un conseil utile lorsqu’ils font parler à voix basse, tandis qu’ils ne font alors que fatiguer davantage les organes malades. En général le meilleur précepte à donner ici est de ne point se livrer à tout exercice du larynx qui occasionne delà douleur et qui augmente actuellement l’enrouement.
Qualités de l’air que les malades respirent, fumigations, étuves humides.
11 faut donner à l’air que le malade respire les qualités les moins stimulantes possibles. C’est ainsi que ce fluide devra varier en température (suivant les sensations que le malade en éprouvera) de 20 à 30° centigrades ou même plus. Il faut même ajouter qu’il est des cas où l’air frais et sec soulage et fait plutôt du bien que du mal. Cet air sera toujours renouvelé et maintenu aussi pur que possible dans la période très-aiguë ; lorsque les crachats seront peu abondants ou nuis, ce sera avec avantage qu’on, le rendra humide, pourvu qu’én même temps il soit échauffé. Les appareils qui ont été proposés'dans l’intention de porter de l’air à divers états dans les organes"respiratoires à l’aide de tubes variés, fatiguent les malades sans résultats avantageux (n° 6030); les fumigations elles-mêmes ne remplissent que très-imparfaitement le but qu’on se propose. Si l’on se sert d’un vase où l’on fait I>ouiIlir l’eau avec du charbon enflammé, les gaz qui s’élèvent du fourneau' font plus de mal que la vapeur d’eau ne fait de bien ; si l’on a recours à l’eau bouillante qu’on agite, elle se refroidit bientôt et ne dégage plus de vapeur. J’ai parfois fait rougir un morceau de fonte ou une brique, je les ai fait approcher du malade, puis quelques gouttes d’eau ont été projetées sur ces substances ; il en est résulté un très-grand dégagement de vapeur que l’on pouvait faire continuer en versant de nouvelle eau et en substituant de nouveaux corps rougis à ceux qui se refroidissaient. Cette pratique présente quelque utilité; mais elle a l’inconvénient de produire souvent le dégagement d’odeurs métalliques et sulfureuses, et ne vaut pas l’action d’une étuve chaude et humide. j
«3tO. Les bains de vapeur où l’on resterait plongé auraient | quelquefois plus d’utilité : bien entendu qu’il ne faudrait pas que» cette vapeur s’élevât à un degré de chaleur pénible. Plusieurs éfa-fS
ANGIAIRITE, ETC.
blissements d’eaux thermales, et notamment ceux de Néris, présentent des chambres où l’air est échauffé, élevé et saturé d’humidité; je ne doute pas que le séjour dans un tel lieu soit avantageux alors qu’une angiairite est aiguë ou accompagnée d’une toux sèche et douloureuse ; le plus grand inconvénient des fumigations et de tous les autres moyens du même genre, c’est qu’ils n’agissent que pendant fort peu de temps, et que le bénéfice de leur emploi se trouve bientôt détruit par le retour des circonstances atmosphériques dans lesquelles le malade se trouvait précédemment placé.
Alimentation.
es 11. L’alimentation devra varier suivant une [foule de circonstances qu’il serait impossible d’indiquer ; dans un rhume léger, elle ne sera pas différente de ce qu’elle est dans l’état de santé; dans une angiairite grave, et surtout s’il se manifeste de grands troubles respiratoires ou circulatoires, il faudra soumettre le malade à l’abstinence; celle-ci sera surtout indiquée si l’appétit fait entièrement défaut. En général, il est bon, tant que le mal est très-aigu, d’éviter l’usage des aliments excitants.
Boissons.
0319. Dans l’angiairite océique (aiguë) les boissons aqueuses ont souvent une utilité incontestable; elles doivent, du reste, être données avec discernement. Lorsque les crachats sont en petite proportion, lorsque la toux est sèche et douloureuse, l’eau doit être administrée par la bouche et en lavements en quantité considérable dans les vingt-quatre heures, mais en petite proportion à la fois. Peu importe, il faut bien le dire, la tisane dite pectorale dont on fera choix; que ce soit la dissolution de sucre, de gomme ou de sirop de capillaire; qu’il s’agisse de l’infusion de fleurs de mauve, d’écorces d’oranges fraîches, de laurier amande, avec addition d’un peu de lait et de sirop, etc., le point capital est de faire prendre très-fréquemment (toutes les dix minutes, par exemple) de petites quantités d’eau et de les continuer longtemps. En général, la température de ces tisanes devra être élevée. Les boissons dont il vient d’être parlé agissent utilement, soit en remédiant à l’hémite , qui parfois coexiste, soit en rendant les crachats plus aqueux, et en humectant sans cesse l’orifice du conduit laryngien. C’est dans cette dernière intention que l’on peut administrer des potions huileuses ou émulsionnées, telles
228 AXGIAIROPATIIIES OU MALADIFS DES CONDUITS DE l’aIH,
que 'CS loochs et des juleps, et que l’on fait prendre aux malades O rtairos pAtes visqueuses, dites pAtes pectorales. Celles-ci agissent plutôt par leurs qualités physiques que par les substances médicamenteuses qu’elles contiennent.
Phlébotomie.
fiSlS. Dans le traitement de l’angiairito , les évacuations san- j guines générales sont loin d’être toujours indiquées, et lors- I qu’elles le sont, ce n’est pas, à beaucoup près, toujours de la i même manière qu’elles doivent être pratiquées. D’abord, ce serait | se méprendre étrangement que de croire qu’on va tout d’abord | guérir par les saignées (fussent-elles faites d’une manière répétée \ et coup sur coup) les rhumes intenses ; le plus souvent on n’ob- | serve rien de semblable. Laënnec accuse la saignée d’arrêter l’ex- , pectoration, et elle ne convient guère, suivant lui, que chez des sujets très-robustes. j
Il fut un temps où je croyais devoir réussir très-promp- | tement dans les angiairites océiques qu’on observe sur beaucoup I de malades vers la fin de l’hiver, surtout lorsqu’elles s’étendaient 1 à une grande . surface de l’arbre aérien. A la Salpêtrière, à la Pitié, je faisais saigner deux, trois fois, ou même davantage, en deux jours, des malades atteints de ces bronchites, et presque ' i jamais je ne voyais une amélioration prompte et telle que j’avais espéré l’obtenir. Ces insuccès continuant pendant plusieurs années, je dus renoncer à cette méthode, et nous verrons même que dans la brochopneumonite elle est loin encore de réussir comme je l’avais d’abord espéré. Ce n’est que dans les cas suivants d’an- 1 giairites que les saignées m’ont paru utiles : 1° lorsque la phlegma- 1 sie est intense et lorsqu’elle s’étend à une grande partie de l’arbre ■ aérien; 2° lorsqu’elle est portée très-loin dans une étendue limitée du conduit de l’air, et notamment dans le larynx ou à l’orifice pharyngien du larynx; 3° lorsque les bronches capillaires sont le siège d’une phlegmasie très-prononcée ; lorsqu’il y a complication ou invasion secondaire de pneumonite; 5° lorsqu’il existe une panhyperhémie ou une hémite , en même temps qu’une angiairilei
Saignées locales. |
03 i 5. On prescrit en général les saignées locales dans l’an- ; giairite, d’une manière banale , sans tenir compte des circonstan- I
ANGIAÏUITE, ETC. 2*29
ces anatomiques existantes, et sans bien préciser les cas de leur administration. Il n’est rien de plus singulier que de voir placer des sangsues sur l’épigastre ou à la partie antérieure de la poitrine pour remédier à une bronchite, comme s’il y avait quelque communication vasculaire directe entre la peau qui recouvre le thorax et les bronches, comme si la plèvre n’était pas interposée et n’empochait pas toute relation de circulation entre les organes profonds et superficiels. En vérité, il faut bien compter sur de prétendues sympathies entre le tégument et les organes sous-jacents i pour en agir ainsi. Si c’est pour obtenir une perte de sang qu’on fait alors appliquer les sangsues, mieux vaut cent fois alors presj crire une saignée, dont les effets peuvent être calculés, j 6316. Les cas d’angiairite où les évacutions sanguines locales I sont indiquées me paraissent être ceux-ci : 1° dans la laryngite I océique, lorsque la dotileur est très-vive et lorsque les fonctions I du larynx sont altérées; encore faut-il bien savoir que s’il existe j une laryngosténosie due à l’inflammation, il est possible que l’hyi perhémie, suite de la morsure des sangsues ou des ventouses, j augmente momentanémen.t l’engorgement, et par conséquent mette davantage en péril les jours du malade; 2“ lorsqu’il existe une trachéite intense et que la douleur est bornée à un point très-cir" conscrit de celle-ci; 3“ lorsqu’on a employé les saignées générales . et lorsqu’on redoute de tirer encore beaucoup de sang en peu de 1 temps.
IVésicaioires votants. *
63 1 '9. Les vésicatoires volants ne paraissent pas être indiqués dans les premiers temps de l’angiairite; ils réussissent au contraire "lorsque celle-ci a duré quelque temps, lorsqu’elle a en partie' cédé et lorsqu’il reste quelques symptômes qui donnent de l’inquiétude sur les suites du mal. 11 faut en général les appliquer ■sur de larges surfaces et à quelques pouces du lieu où le diag- 'nostic a fait découvrir la lésion, et par exemple : sur les côtés du cou pour la laryngite et pour l’inflammation de l’orifice pharyngien du larynx (1); sur la peau qui recouvre le sternum .pour les premières divisions bronchiques, etc. Les cas où dans l’angiairite
j (1) On pourrait donner à cet orifice le nom de stomalarynx (ouverture du ! ».arjni).
230 ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
les applications de vésicatoires sont indiquées sont les suivants :
1° lorsque l’on craint que la maladie phlegmasique se prolonge et soit suivie de blenbronchorrhée ou de pyoïdobronchorrhée habituelles, de pneumophymies, etc.; 2° lorsque la ])lus grande partie de l’élat inflammatoire est dissipé ; 3“ lorsque l’état anhérnique du sujet fait redouter l’emploi des évacuations sanguines.
Cautères, moxas, sétons, ventouses. Autres moyens dirigés vers la peau.
ISSiS. Ce n’est pas contre l’angiairite proprement dite que les cautères et que les moxas peuvent être proposés. 11 n’en est pas ainsi de l’application de corps chauds sur diverses parties du tégument ou sur l’ensemble de l’enveloppe cutanée. Il semble que dans certains cas des frictions avec la flanelle ou des linges échauffés aient été utiles dans les inflammations des bronches et de la trachée ; bien entendu que ce n’est point dans les angiairites trèsaiguës que de tels moyens peuvent être proposés. 11 n’en est pas ainsi des ventouses appliquées principalement sur une large surface (ventouses de M. Junod); elles sont applicables dans les cas ■■ où l’angiairite est très-intense et menace la vie (catarrhe suffocant), et lorsque l’anhémie du sujet porterait plutôt à attirer les liquides vers quelque partie du corps autre que l’angiaire, plutôt, dis-je, qu’à soustraire définitivement une certaine quantité de fluide nourricier, -i.
Émétiques, purgatifs.
0319. C’est rarement contre l’état phlegmasique lui-même qu’on est conduit à employer les vomitifs ; c’est bien plutôt contre la présence des produits de l’inflammation dans les voies aériennes qu’on utilise celte médication. Nous avons assez parlé de l’ad- : ministration des émétiques dans des cas variés d’angiairoslénosie | pour pouvoir nous dispenser d’y insister davantage ici (n°® GOTO, 6215, etc.). Toutefois le tartre stibié a souvent eu dans l’angiairite des avantages très- grands, et c’est principalement comme purgatif et évacuant qu’il est bon de s’en servir. Plus il produit de selles et plus il a d’efficacité. Ce n’est pas la tolérance à la façon de Rasori qu’il faut chercher à obtenir, c’est l’effet purgatif que l’on doit avoir en vue. Des considérations du môme genre sont applicables au sirop d’ipécacuanha et aux drastiques; ce n’est que rarement qu’ils conviennent dans les premiers temps de la maladie. Ils réussissent mieux dans la bronchite capillaire que dans la-
ANGIAIRITE , ETC.
plupcirt cIgs o.ulrcs cjui sein, bientôt dit de leurs
effets dans labronchopneumonitecst applicable aux inflammations des petites bronches. Le tarte slibié a été dans de tels cas d’une très-grande utilité pour nos malades.Nous ne l’avons pas vu nuire, car sur plusieurs centaines de cas dans lesquels nous avions cru devoir l’employer, nous avons eu à peine quelques insuccès, et jamais nous n’avons trouvé sur le cadavre de lésion qui pût nous faire croire que ce médicament ait eu sur le tube digestif une influence fâcheuse. C’est surtout chez les enfants qui viennent à être atteints de bronchite capillaire, que l’ipécacuanha et que le tartre stibié, joints aux vésicatoires volants, ont des effets excellents.
Sudorifiques.
I 63!90. Considérant que très-souvent les rhumes ont suivi un I refroidissement de la peau, on en a conclu que les sudorifiques ! étaient ici principalement applicables. De là le conseil de donner ! des boissons chaudes et des infusions bu des dissolutions de subj stances réputées diaphorétiques, telles que : la bourrache, quel- ! ques autres labiées, l’acétate d’ammoniaque, etc. Ces substances I ne paraissent agir ici qne comme moyens de rendre les crachats ; plus liquides et d’étendre la sérosité du sang {n°G072), l’effet sui dorifique n’est ici rien moins qu’évident. Il nous est arrivé de ten-
1 ter parfois l’usage d’un punch très-léger pris à doses répétées et à une température élevée. Ce procédé, proposé par Laënnec, a réussi parfois à faire dissiper promptement des angiairites légères; mais bien plus souvent il a échoué. Son action a été augmentée en plaçant le malade dans un lit bien échauffé, et en le couvrant plus qu’à l’ordinaire; mais une telle médication n’est pas sans danger ; pour l’employer, il faut surtout qu’il n’y ait point de complication d’hémite, que le mal soit modéré, qu’il soit au début ou au déclin, car sans cela le moyen en question pourrait déterminer une pleurite ou une pneumonite. Il faut môme bien se ressouvenir que dans tous les cas il ne faut faire entrer dans le punch dont il s’agit qu’une très-petite quantité d’alcool.
Méthode perturbatrice et substitutrice,
G391. On pourrait, au début de certaines angiairites, tenter une médication perturbatrice et substitutrice, c’est-à-dire propre à troubler 1 acte morbide qui se passe dans les voies de l’air. Déjà
nous avons vu qu’on pouvait avoir recours dans la rhinite à des gargarismes divers ou à l’application du nitrate d’argent pour empôcher le mal de s’étendre par le pharynx jusqu’à l’arigiaire. Malheureusement on ne peut guère avoir recours à une telle médication dès que la maladie a franchi l’orifice pharyngolaryngien ; elle serait toutefois très-applicable dans le cas où le pourtour de cet orifice est enflamme et épaissi (œdème de la glotte). Dans une semblable circonstance, il ne faudrait pas craindre d’avoir recours à une ou plusieurs applications de nitrate d’argent. C’est surtout au début que celte médication conviendrait ; nous reviendrons sur ce traitement lorsque nous parlerons de la pharyngite et de l’angiairite plastiques, et nous verrons alors que dans les cas graves, dans ceux où les produits de la phlegmasie peuvent oblitérer le conduit de l’air, il est possible et même parfois utile d’avoir recours à l’introduction dans l’angiaire de cathérétiquessous différentes formes. Dans l’angiairite simple, il serait impossible de songer à une telle médication; toutefois si le larynx continuait à rester enflammé pendant un temps assez long, sans qu’il y ait de la tendance à la guérison , on pourrait encore se servir, mais avec précaution, delà méthode dont il vient d’être fait mention. Nous reviendrons bientôt sur ce sujet à l’occasion de l’histoire desangiairelcosies. Seraitil avantageux au début de certaines laryngotrachéites d’avoir recours à l’inspiration de certaines vapeurs ou de certains gaz irritants, et cela dans l’intention de substituer une inflammation artificielle (et passagère comme sa cause productrice) à une phlegmasie spontanée qui par elle-même devrait nécessairement durer? Nous ne le pensons pas, ou du moins l’expérience n’a pas encore prononcé sur ce sujet. Il y aurait ici trop de péril à le tenter pour pouvoir le conseiller ; car si l’on manquait le but que l’on veut atteindre, il pourrait arriver que l’on ajoutât au mal primitif la phlegmnsie provoquée, et que des accidents graves succédassent à des symptômes médiocrement alarmants.
Médication spécifique.
Il est évident que pour toutes les angiairites produites par le froid et l’humidité, il ne peut y avoir de médicament spécial en rapport avec la cause de la maladie. Il en est ainsi des phlegmasies du conduit de l’air qui sont les conséquences de la panhyperhémie, de l’hypostase, etc. La méthode rationnelle et générale
jViSOlAlRI li* J L4 1 C«
qui vient d’être précédemment établie, modifiée, en raison de la cause du mal et des états organo-patholo{îiqiies existants, est donc dans le plus grand, nombre des angiairites la seule qui puisse être employée avec chance de succès; mais il est certaines angiairites qui dépendent évidemment d’un agent toxique. Telle est, par exemple, celle qui accompagne la rougeole, et parfois la scarlatine; telle est l’éruption pyogéniquequise fait chez les variolés dans le larynx et dans la trachée artère ; telles sont peut-être certaines trachéobronchites qui régnent épidérniquement , qui , ayant une marche spéciale, ont été confondues avec des angiairites produites par des variations de température sous le nom de grippe, de coqueluche épidémique, etc. Certes, il serait à désirer que l’on connût des moyens spéciaux qui fussent propres à détruire les agents primitifs de ces affections, et partant les effets dont ils seraient 'Suivis; mais malheureusement on n’en connaît aucun, et l’on se trouve réduit à employer pour les épidémies et les contagions, .comme pour toutes les maladies sporadiques, la médication rationnelle. Tout ce qui a été dit sur les maladies épidémiques ne nous a pas fait connaître un contrepoison, et parmi les affections contagieuses qui peuvent porter leur action sur l’angiaire, il n’y a que la syphilis dont le poison et ses effets puissent être combattus avec avantage par des moyens spéciaux. Bientôt nous reviendrons sur ce sujet à l’occasion des laryngosyphilidies. Le polygala de Virginie, préconisé par Bouvart et par d’autres médecins dans certaines épidémies de bronchites , avait-il dans ces cas une action spécifique contre la cause du mal?
Moyens chirurgicaux.
63*3. Dans certaines angiairites, on peut être conduit à la nécessité d’avoir recours à des opérations chirurgicales et à l’ouverture du conduit de l’air; mais ce n’est que dans les cas d’an- ';giairosténosies ou d’anhémafosie imminente, et nous avons assez
^parlc ailleurs de ces cas pour pouvoir nous dispenser d’y revenir
23V ANGIAIIIOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
€EBAPI¥SUi: YBII.
ANGIAIKITE BLKNl’f. ASTIQUE — LARVNGOTUACIHÎITE B LENPLASTIQl'E [croiVp) —
BR0^C11ITE BLENPLASTIQUB
(Broncliite pseudoraombraneuse , certaines espèces de grippe des auteurs).
r^menclature.
63^4. Sous le nom de crowp, d’angine laryngée, ou de laryngite crowpale, on a étudié une angiairite ^spéciale, dans laquelle existe sans doute une aiiomohémie particulière.» Celle-ci a pour caractère le dépôt dans les voies aériennes, et spécialement dans le larynx, d’un liquide concrescible très-analogue à la matière de la couenne du sang, et qui ne tarde pas à s’y condenser sous la forme de couches pseudoméningées. Une affection trèsanalogue à la précédente, sous le rapport de la lésion organique j qui la constitue, puisqu’il s’agit aussi du dépôt dans les voies profondes de l’air de sérosité plastique, à la suite d’une bronchite aiguë, a été considérée, par quelques aùteurs comme um grippe. Nous préférons de beaucoup les dénominations qui font le litre de cet article, parce qu’elles désignent très-nettement la lésion a-na- -}; tomique qui forme le cachet principal et le caractère vraiment grave des affections dont nous parlons.
€•3135. Du reste, ici, non plus qu’ailleurs, nous ne voulons pas désigner par nos expressions tous les ensembles de phénomènes | dits ciwp ou grippe. On retrouve, en effet, dans ces collections ! hypothétiquement formées par les auteurs, les symptômes les plus disparates, et dont les rapports respectifs sont les plus variables possibles. On y rencontre des pharyngites, des laryngites, des bronchites, des angiairosténosies, des bronchaphrosies, des anhé-matosies, diverses anomohémies et une foule d’autres états organo-patliologiques réunis dans des proportions variées et exl-r géant des médications diverses. Nous nous donnerons garde de considérer les faits de cette façon, ce qui serait nous conduire à étudier l'entité crowp ou Ventilé grippe comme une affection toujours la même, tout à fait dissemblable des autres affections bronchiques, et susceptible d’un traitement tout à fait spécial; non, nous
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROWP).
voulons seulement étudier ici les lésions matérielles observées dans l’angiairite plastique, les accidents auxquels elles donnent lieu et le traitement qui leur convient. Nous traiterons d’abord de la laryngotracUéite ou crowp , et nous renverrons à l’étude do la bronchopneumonite l’histoire des bronchites dont le caractère le plus saillant est le dépôt dans les bronches et dans leurs ramifications d’une lymphe plastique.
Notions historiques.
OS96. Il serait impossible de mentionner ici les innombrables écrits auxquels l’étude du crowp a donné naissance. Quelques phrases d’Hippocrate, où l’on parle d’angine mortelle en un, deux ou trois jours {Prœnot. sect. III), ou qui s’étend en septjours aux poumons et font périr {Coac. Prœnot.), peuvent tout aussi bien se rapporter à de simples angiairites qu’à la production de pseudoméninges dans les voies de l’air.
C39 9. Un passage remarquable d’Arétée, mentionné dans le Compendium (t. 2, p. 593) , présente davantage les symptômes du crowp; car le mal qui y est désigné attaque les enfants jusqu’à la puberté, s’étend de la trachée aux poumons, cause de la toux, de la difficulté à respirer; la face devient ou pâle ou livide; les malades sont forcés de se tenir assis, et sont bientôt obligés de s’étendre de nouveau sur leur lit ; l’inspiration est grande, l’expiration petite; la voix est rauque ou ne peut être produite, et la mort finit par terminer cette série de symptômes. Cœlius, Celse, etc., ne sont pointaussi clairs dans la description qu’ils donnent, soit de la cynanche, soit des maladies de la gorge, soit de l’angine. Galien parle de l’expectoration d’une membrane épaisse ayant eu lieu chez un enfant qui guérit. Baillou, beaucoup plus positif, rapporte que dans une épidémie de coqueluche qui régnait à Paris en 1576, quatre enfants périrent après avoir éprouvé des quintes de toux considérables ; leur voix avait été glapissante et ils avaient expectoré des matières pituiteuses concrétées en forme de membrane dans la trachée artère. Cette matière fut trouvée par un chirurgien dans les conduits de l’air, et elle avait occasionné la suffocation. (Ballonius, Epid. ephem. lib. II, p. 197 et 201.)
G399. Il nous serait impossible de suivre avec Valentin et les auteurs du Compendium la série des auteurs qui depuis Baillou jusqu’à Français Home, en 1765, ont plus ou moins entrevu le crowp. Il est
236 ANGIAIIlOrATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.
évident que la plupart d’entre eux n’ont pas considéré cette allée- tion de la manière dont nous la concevons, et qu’ils ont confondu avec elle l’angine gangréneuse et des affections du larynx plus ou ( moins névropathiques. Quelques passages du huit cent unième aphorismede Boërhaavescmblent très-bien se rapporter aucrowp ;
« Vox acuta, clangosa, sibilans inspiratio acuta, dolor cita
mors, etc. » En V7kl et 1748 Martin Ghisi observa dans l’épidémie de Crémone l’expectoration de substances membraniformes, et dans un cas il trouva, lors de l’ouverture d’un cadavre, une fausse membrane dans les voies de l’air. Starr, en 1748 et 1749, Martaux de Granvilliers, en 1768, ont aussi vu des exemples de , concrétions pseudoméningées dans les bronches, etc. |
<>399. Mais ce fut l’ouvrage de François Home, traduit en j France seulement en 1809 par Kuette, qui fixa définitivement les opinions sur les symptômes, la marche, les lésions anatomiques et le traitement du ciwp. C’est cet auteur qui donna à cette affection la dénomination étrange de crowp, dont l’étymologie, suivant . les uns, est écossaise, que d’autres font dériver de roupie, et qui, suivant Haase, vient de ce que le mot croxvp imite le son de la toux., Une dissertation remarquable de Michaelis sur.ee sujet, un traité non moins intéressant de Rosen et une foule d’autres écrits
perfectionnèrent à l’étranger l’histoire du crowp. Ce n’est qu’en 1783. que ^^ieusseux, à l’occasion d’un concours ouvert à la Société royale de médecine, composa en France un mémoire important sur ce sujet, qui fut suivi d’autres travaux de Chaussier, de Schwilgué (qui analysa la pseudomembrane crowpale) , et de Caron, qui insista longuement sur l’utilité de la trachéotomie.
G330. Mais il arriva en 1807 que le fils de Louis Napoléon succimiba au crowp. L’empereur institua un prix de douze mille francs pour l’auteur du meilleur mémoire sur la nature et le traitement de cette maladie.
G33I. En 1811 Jurine et Albert de Brême se partagèrent le prix;
Vieusseux, Caillau et Double eurent des mentions honorables; Valentin publia, en 1812, un grand nombre de matériaux sur ce sujet. ‘ .
G339. Bientôt les ouvrages sur le crowp se multiplièrent, et comme on étudiait plutôt les symptômes que la lésion, il y eut une diversité complète dans les idées que l’on sc forma de la nature de
a?îgiairite blenplastique (crowp). 237
cette maladie. Les uns y virent, avecLobstein, une inflammation catarrhale avec état nerveux ; d’autres , comme Marcus et Desruelles, la considérèrent comme une inflammation franche. M. Blaud étudia davantage le fond des choses, en distinguant le crowp d’après les divers caractères que présente la fausse membrane; MM. Bricheteau et Cruveilhier ont insisté largement sur la nature inflammatoire du crowp.
6333. La plupart des auteurs s’étaient jusqu’alors attachés à distinguer les pharyngites et les amygdalites, simples ou gangréneuses (angine, cynanche, angine gangréneuse, angine maligne) du crowp; c’était surtout depuis l’épidémie de Crémone, bien décrite par Ghisi, que cette distinction avait été faite. Samuel Bard, en 1771, vit à New-York la pharyngite avec fausses membranes, tantôt isolée et tantôt réunie avec la laryngite crowpale; mais les auteurs en général lï’admirent point cette réunion et^^considérèrent l’angine dite gangréneuse comme très-distincte du crowp. Mais en 1818 une épidémie d’angine dite gangréneuse se manifesta à Tours, dans la légion de la Vendée, et cette affection, admirablement bien étudiée par M. Bretonneau, non-seulement dans cette occasion, mais encore à la Ferrière, à Chenusson et dans plusieurs autres localités, lui fit admettre qu’il ne^s’agissait pas dans ces cas de nécrosies, mais bien de fausses membranes qui nonseulement existent sur le pharynx, mais qui se propagent dans l’angiaire.
6334. Des faits analogues furent observés par MM. Deslandes, Guersant, Trousseau et par une infinité d’autres. On vit même que très rarement la maladie est bornée au larynx; que presque toujours elle s’étend du pharynx aux voies de l’air; que trèsordinairement elle règne épidémiquement. M. Guersant assure même que sur les cinq sixièmes des crowps qu’il a vus se manifester sporadiquement, il y avait des fausses membranes sur le pharynx ou sur les amygdales.
6335. Que si l’on joint à ces notions historiques les applications que Laënnec a faites de l’auscultation à l’histoire des symptômes du crowp, mes propres travaux sur la plessimétrie , sur 1 utilité des boissons à hautes doses dans des cas pareils, sur la fréquence de l’arigiairaphrosie, qui si souvent est plutôt que la fausse membrane la cause de la mort; que si l’on ajoute surtout
238 ANGIAIROPATIIIES OU 3IALADIE8 DES CONDUITS DE l’aIU.
les recherches très-importantes de MM. Bretonneau et Trousseau sur l’utilité de la trachéotomie et de la cautérisation dans l’angiairite plastique, et les nombreuses publications de ce dernier médecin sur le grave sujet qui nous occupe, on aura un tableau incomplet sans doute, mais à peu près suffisant pour se faire une idée des principaux travaux qui ont été faits sur 1e crowp.
C»336. Remarquons en terminant cette esquisse historique, que c’est pour ne pas avoir isolé les cas dans lesquels la lésion con-: siste dans des fausses membranes de ceux où elle n’a pas lieu, qu’on a pu établir certaines divisions dans le crowp, telles que celles de faux crowp (Guersant], de crowp spasmodique, de crowp sec et humide, etc. Dans notre manière de considérer les faits, il est impossible d’admettre de telles divisions, puisqu’il s’agit pour nous de constater l’existence de la lésion organique pseudomembrane, puis d’y rémédier, et non pas de distinguer les formes d’une maladie dite crowp. Pour nous encore la réunion ou l’isolement de l’angine couenneuse et du crowp seront tout naturellement reconnus et traités par ceux qui suivront notre manière de voir, puisqu’il s’agira toujours d’explorer isolément le pharynx et le larynx, de constater leur état et d’y remédier dès le principe du mal.
Nécrorganographie. -
19339. La lésion caractéristique de l’angiairite blenpiastique, ou du crowp, sont les fausses membranes qui se développent dans l’angiaire.
«33^^. Ces fausses membranes occupent le plus ordinairement lelarynx et ne dépassent pas la trr^chée.Daiis untiersseulement des nécroscopies faites par M Bretonneau, la concrétion pénétrait au delà des premières divisions bronchiques. M. Hussenot (Biss. ! inaugur. 1833, nî 63), sur un total de cent soixante-onze ouver- • tures faites par divers auteurs et par M. Bretonneau, a trouvé que soixante-dix-huit fois les fausses membranes n’ont pas dépassé la , trachée, que quarante-deux fois elles envahissaient les bronches, , que trente fois elles occupaient le larynx et la trachée (l’état des bronches n’étant pas indiqué), et vingt-et-une fois il n’existait pas de concrétions. Celles-ci, du reste, sont parfois bornées à l’orifice pharyngien du larynx.
G330. L’apparence des pseudoméninges dont il s’agit est des plus variables. C’est avec raison que Laënnec l’a comparée aux
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROWP). 239
fausses membranes qui recouvrent la surface du vésicatoire. Tantôt il s’agit de coagulations molles et diffluentes (Valentin, Vieusseux), assez semblables à du mucus plus consistant qu’à l’ordinaire. C’est ce que Royer-Collard père admet avoir lieu dans les cas où le crowp est très-promptement suivi de la mort, et lorsque la fausse membrane n’a pas eu le temps de se former. C’est ce que j’ai vu aussi plusieurs fois dans les parties profondes des voies aériennes, lorsque la concrétion se propageait inférieurement.
: La consistance de la coagulation dont il s’agit est souvent trèsi . considérable, et on l’a même comparée à du parchemin. Elle m’a ; paru être souvent fort analogue pour l’aspect à la couenne du sang ou aux hémoplasties cardiaques (n° ISyi-). Une foule de nuances peuvent exister entre les densités diverses dont il vient d’être parlé. En général, la consistance de ces fausses membranes est . d’autant plus grande qu’on les observe vers un point plus rap- ; proché du pharynx. M. Blaud a donné des noms spéciaux aux di- ' verses apparences que la couenne peut présenter, et ces noms I rentrent entièrement dans l’idée générale de l’onomapathologie. C’est ainsi qu’il admet des laryngotrachéites mixagène (formant du mucus), méningogène (formant des membranes), pyogène (formant du pus). C’est qu’en effet la production* anomale trouvée dans l’angiaire a été souvent fort analogue à -du mucus, à du pus > ou à des fausses membranes; mais dans notre manière de consi- * dérer les faits, les variétés mixagène et pyogène de M. Blaud ne j peuvent être considérées comrne des véritables crowps ou comme des angiairites plastiques, et leur histoire se rattache entièrement . à celle des angiairites simples ou pyoïdiques dont il a été déjà ; parlé.
6340. La forme générale des fausses membranes crowpales I est tantôt celle d’une pellicule ou de fragments blanchâtres; tantôt, et plus rarement, d’une couche cylindroïde plus ou moins épaisse, et parfois môme on l’a vue s’être moulée sur la trachée artère et ses divisions, et offrir l’aspect ramifié que le tube angiairique présente. La couleur de la fausse membrane du crowp varie : elle est le plus souvent d’un gris blanchâtre, ou tout à fait blanche et opaque ; les surfaces en sont souvent marquées de points rouges ou affectent une teinte rosée, ce q^ui est dû à du sang qui les colore.
2\0 ANGIAIROPATIIIKS OU JIALADIIÏS DE<5 CONDUITS DE l’aIK.
C34I. L’épaisseur des pscudoméiiinges crowpalcs est (rès-i variable; tautôfelle est peu marquée, et une pelliculemince comme une feuille de papier recouvre la surface de la membrane mu-i queuse; d’autres fois sa dimension est d’une ou de deux lignes. i On l’a comparée, dans certains cas, à une couche de vernis dé-i posée à la surface interne de l’angiaire. Suivant M. Blaud, si les) membranes crowpales ne se détachent pas, elles augmentent suc-i cessivement d’épaisseur par l’addition de couches nouvelles, et en même temps leur consistance s’augmente. Si la pseudoméninge sei détache, il s’en forme ordinairement une autre plus mince sur la, surface' d’où la première était tombée ( Guersent). M. Leriberderi a trouvé deux fausses membranes superposées ( Bull. Soc. anat.i oct. 1835). Du reste, l’épaisseur de la production dont il s’agit) est loin d’être la même sur les points divers de son étendue.
A349. Plusieurs auteurs, tels que Portai et Valentin, pensent que la pseudoméninge crowpale n’est en rien organisée ni orgânisable. D’autres croient, au contraire, avec Vanberger, Bœhmer, qu’il y existe des fibres longitudinales, des stries, des canaux vasculaires. Albert a vu dans le cabinet de Sœmmering un dévelop- , pement manifeste de petits vaisseaux dans la membrane acciden-j telle qui était adhérente à la surface interne de l’angiaire (1). .Bla-.[ che a reconnu de petits filaments sur la surface adhérente de laf pseudoméninge et qui se rompaient lorsqu’on la détachait. Royer- ’ Collard et Blache ont considéré comme des rudiments de vascu- » larités les petits points sanguinolents, les petites stries rouges | que l’on rencontre parfois sur la fausse membrane crowpale. Du | reste, toutes ces opinions sur l’organisation des fausses membra- | nés crowpales sont absolument les mêmes que celles qui se rap- ! portent à la structure de la couenne du sang, et il est possible ; qu’à la longue il se passe dans les blenplasties angiairiques ce qui a lieu dans les hémoplasties cardiaques.
6343. Le plus souvent on trouve que les fausses membranes formées sont adhérentes à la surface qui les a formées, et cela a lieu parfois après quelques heures de la durée du mal. Parfois une couche liquide existe entre la membrane muqueuse et la pro- :
(1) Au rapport de Boisseau {Nos. org. t. II, p. 158) , Brera et M. Ribes ont [ pu faire quelquefois parvenir des injections dans les vaisseaux de la pseudo- | membrane crowpale. !
ANGIAIRITE BLENPLASTIQüE (CROWP). 2U
duction accidentelle, et devient assez abondante pour séparer celle-ci, qui devient plus ou moins libre dans la cavité angiairique. La couche couenneuse reste souvent adhérente vers quelque point de son étendue, vers la partie supérieure de la trachée artère, par exemple, tandis que plus bas elle est détachée par des matières muqueuses ou puriformes (Guersant). Dans un assez grand nombre de cas la pseudomembrane est ramollie dans le larynx, plus ferme au commencement de la trachée, et tout à fait molle au-dessous.
Composition chimique des fausses membranes croupales.
0344. Presque tous les auteurs modernes considèrent la fausse membrane du cro'wp comme formée de fibrine et d’albumine^ c’est-à-dire comme présentant la même composition que la couenne du sang. Elle est insoluble dans l’eau froide ou chaude, se durcit dans les acides sulfurique, azotique, chlorhydrique affaibli, et se dissout dans l’acide acétique concentré, dans les solutions alcalines, l’ammoniaque, le nitrate de potasse. Ces dernières la convertissent en un mucus transparent.
I Époque oü la fausse membrane se forme.
0345. Du reste, le temps de la maladie auquel la pseudoméninge croTvpale commence à paraître n’a'rien de fixe, et cela vient [ de diverses causes : d’abord de ce que de simples angiairites, pendant la durée desquelles il ne se forme pas encore de production couenneuse, existent souvent au début du crowp, et ensuite de ce que la maladie est plus ou moins intense, et accompagnée d’é- : tats fort divers des liquides et de la constitution.
État de la membrane muqueuse angiairique.
0340. La membrane muqueuse angiairique offre souvent au ( début, surtout lorsque la maladie a été intense (Iloyer Collard),
1 les caractères généraux de l’angiairite océique (n^fiSTl); ainsi quo I dans ces derniers cas, la rougeur et la tuméfaction peuvent être ; générales ou partielles, et c’est souvent vers le larynx que ces ca-- ' ractères sont les plus tranchés. Du reste, le temps depuis lequel a duré la maladie, les évacuations sanguines qui ont pu être faites, influent puissamment sur les colorations qu’on observe. C’est ainsi ique dans la première période, lorsque le mal est très-aigu, lorsqu’on n’a pas tiré beaucoup de sang, on rencontre, si le malade vient 'à mourir, une teinte rouge ou livide de l’angiaire, tandis que ce Hi, 16
ANGIAIIlOPATntKS OU MALADIES DES CONDÜITS DE l’aIR.
conduit peut être plus ou moins pâle dans les circonstances opposées. Portai a admis que les cryptes muqnenx deTangiaire sont plus saillants que dans l’état nomal. Ce Fait mériterait d’Ôtre ob* serve de nouveau.
6349. La sténosie produite par la pseudomembrane cro^^^pale est quelquefois portée à un très-haut degré, et c’est principalement au larynx vers la glotle]qu’ elle est considérable. Bien que dans Un cas M. Léveque Lasource l’ait vue portée à ce point que l’orifice dont il s’agit parut presque oblitéré, et que, dans quelques autres, l’ouverture était réduite à une demi-ligne, il arrive presque toujours qu’un passage assez large est conservé à l’air.
États organo-pathologiques coexistants.
iB34^. Te/ls sont les principaux caractères de l’angiairite bienplastique*, jamais, du reste, elle n’existe seule, elle est toujours compliquée d’autres états organo-pathologiques, qui, sous le rapport de leur fréquence, peuvent être rangés dans l’ordre suivant : la présence de mucosités écurneuses dans les ramifications bronchiques; des pneumohémies variées, et principalement celle qui résulte de l’hypostase ; des pneumonites véritables s’étendant à une grande surface ou se manifestant par plaques isolées, des hémopneumorrhagies signalées par Valentin, l’œdème de l’orifice pha- ^ ryngien du larynx, etc.
Anhêmaiosie coexislantfe.
6349. L’effet le plus constant du crowp est à coup sùr l’anhématosie. De ce que M. Louis n’a pas observé dans quelques cas que l’aspect des poumons fût le mémo que celui des asphyxiés, de ce que Lobstein a trouvé en avant les poumons exsangues', cela ne dit en rien que le sang ait été convenablement hématosé, et l’aspect violacé des capillaires , l’ensemble des symptômes, prouvent de reste que la mojt a lieu par une véritable anhématosie. Chez les sujets qui ont péri par suite de la suspension, très-souvent les poumons contiennent infiniment moins de sang que lors de la submersion, et la mort n’en a pas moins lieu dans les deux cas par anhématosie.
Hémite coexistafUe.
6350. Je n’ai pas constaté directement que le sang des sujets atteints du crowp fût couenneux ; mais plusieurs fois j’ai vu chez
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROAVP). 243
les enfants qui en étaient atteints la sérosité des vésicatoires contenir une couenne abondante. ]\IM. Bretonneau et,Trousseau ont insisté avec beaucoup de raison sur le caractère plastique que présentent alors les produits sécrétés et déposés sur le pharynx, sur la bouche, les fosses nasales, le derme, etc. Rien, en effet, n’est plus fréquent que la coïncidence d’une pharyngite plaslique qui précède en général l’invasion de la laryngite de même nature. Or, cette disposition de la sérosité exhalée à prendre le caractère j ..couenneiix est un indice cà peu près positif que la sérosité du sang i présente le même caractère. 11 y aurait des recherches intéres- ( santés à faire sur ce sujet, et nous reviendrons sur les graves I questions qui s’y rapportent, à l’occasion de la pathogénie de l’afi 'ection dont nous nous occupons ici.
I Biorganographie.
Inspection.
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6351. Dans la très-grande majorité des cas, ainsi que l’ont lonstatè MM. Bretonneau et Guersant, l’inspection du pharynx ait découvrir dès le début de l’angiairite plastique ou même avant ju’elle se manifeste, une rougeur plus on moins vive des amyglales, et principalement du pharynx. Ces parties sont recouvertes le couches pelliculaires.ou pseudoméningiennes plus ou moins paisses. Celles-ci s’étendent souvent jusqu’aux fosses nasales, de lorle que c’est une raison de redouter l’invasion du crowp, surout lorsque celui-ci règne épidémiquement, que de rencontrer urles parties qui viennent d’être signalées les fausses membranes ont il vient d’être parlé. Cet état de la gorge n’est cependant pas onstant, et il se peut faire que l’aiigiairiterplastique se déclare et i ircoure ses périodes sans que les couches pseudoméningiennes tiennent à se déclarer. Parfois au début on ne trouve que des )ugeurs vives, et c’est seulement dans les dix ou vingt heures nvantes que les fausses membranes se manifestent. L’inspection U pharynx est donc d’une extrême utilité dans le diagnostic du -owp, et h médecin qui la négligerait chez un enfant qui tousse se plaint de mal de gorge, serait véritablement coupable de néglince ou d'une ignorance qu’on ne saurait quali/îer. Chez V adulte ême, cette inspection est encore fort utile et peut faire découvrir ’.s laryngites plastiques auxquelles on ne songeait pas. On a dit que lez les individus autres que les enfants, le croAvp marchait en gé-
ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIK.
néral plus lentement. Dans un cas malheureux il n’en fut pas ainsi : il s’agissait d’un homme qui depuis douze jours éprouvait les accidents désignés sous le nom de fièvre typhoïde. Son état n’inspirait que de légères inquiétudes. IVous négligeâmes d’examiner l’arrière-gorge, dont il disait souffrir. Le lendemain- le malade était enroué, et il respirait avec peine. L’inspection {du pharynx y fit découvrir une membrane crow'pale fort épaisse, et qui évidemment, d’après les symptômes qui s’étaient déclarés du côté du larynx, s’étendait au loin dans l’angiaire. La cautérisation fut inutile ; ce malheureux mourut le lendemain ; la pseudoméninge s’étendait jusqu’aux deuxièmes divisions bronchiques, et les intestins présentaient les caractères de l’entérite septicohémique. Peut-être • que cet homme ne fût pas mort si l’on avait examiné et cautérisé le pharynx; peut-être aussi <iue si l’on eût songé, non pas à l’étude de la fièvre typhoïde en général, mais bien à la détermination de tous les états organo-palhologiques présentés par le malade, que l’on eût reconnu la lésion et qu’on se fût opposé aux terribles accidents qu’elle produisit.
G35!3. Les matières expectorées pré^sentent souvent des fragments de la pellicule ou des fausses membranes crowpales qui, dans certains cas, offrent l’aspect ramifié des divers tuyaux bronchiques. Ces produits de la maladie, qui deviennent des indices presque certains de son existence, peuvent offrir les divers caractères relatés à l’occasion de la nécrorganographie, et souvent être re- “ cherchés avec soin dans les crachats et dans les matières vomies où ils sont parfois contenus. L’époque à laquelle ces matières sont expectorées varie, et dans bien des cas leur excrétion ne prouve point que le mal soit guéri, attendu que toute la fausse membrane peut ne pas être expectorée, et qu’il peut s’en former de nouvelles. Dansun très-grand nombre dç cas, aucune excrétion semblable n’a lieu, et le crovp n’en existe pas moins.
Palpation.
0353. La palpation de l’orifice laryngopharyngien à l’aide du doigt profondément porté dans la gorge, peut y faire trouver des lambeaux de fausses membranes ou des mucosités très-épaisses qui viennent à faire saillie au dehors de cet orifice. Cette exploration peut encore être utile pour distinguer ce cas de la tuméfaction du rebord de celte ouverture, qui parfois a simulé l’angiairite plastique.
ANGIAIRITE RLENPLASTIQUE (CROWP).
La palpation de la trachée artère et du larynx fait sentir parfois un frémissement particulier lors de la toux ou de la respiration, et dont les caractères peuvent être très-variables.
Percussion.
6354- La plessimétrie ne donne point de caractère important qui soit propre à l’angiairite plastique. Dans le cas seulement où une fausse membrane fort épaisse viendrait à diminuer de beaucoup le calibre du larynx et delà trachée, on conçoit que ces parties présenteraient à la percussion une sonorité moins marquée que dans l’état nomal ; mais avant que l’épaisseur des pseudoméninges fût assez grande pour produire cet effet, il y a tout lieu de croire que la mort aurait lieu par anhématosie. C’est bien plutôt pour faire connaître l’état du poumon, et pour distinguer le crowp des autres maladies avec lesquelles il peut être confondu, que la plessimétrie est ici indispensable, et que ce' serait une très-grande faute pratique de ne point la pratiquer, comme c’est une très-grave omission théorique de ne pas en avoir fait mention dans des écrits justement estimés sur le crovp-
'Auscultation.
6355. L’auscultation directe du thorax donne ici les caractères qui ont été signalés à l’occasion des diverses angiairosténosies. Les résultats qu’elle fournit ne sont pas aussi positifs qu’on serait porté à le croire; en général on entend dans le thorax un sifflement ou des -ronchus larges lors de la respiration, semblables à ceux que l’on saisit à l’oreille nue, et qui marquent le murmure vésiculaire; et suivant Laënnec une respiration sèche, tubaire, jointe à une résonnance parfaite de la poitrine, peut faire reconnaître le crowp bronchique. La stélhoscopie, ainsi que la plessimétrie, servent surtout à faire reconnaître les états organo-pathologîques coïncidants dont les poumons peuvent être le siège, la présence des mucosités dans les bronches ou dans les vésicules, l’oblitération des conduits de l’air, etc. 11 est donc indispensable d’y avoir recours, et c’est avec raison que M. Hache et les auteurs du Compendium ont insisté sur l’utilité de cette exploration. Dans un cas de crowp bronchique, M. Barth a observé un murmure vibrant, un ' véritable tremblotement très-bruyant qui semblait se produire dansla poitrinemême. Ce bruit lui parut être semblable à celui que
246 ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CO?(DülTS DR l’aIR.
produirait des lambeaux membraneux flottanU dans les bronches et agités par le passage de l’air dans ces conduits. La nécroscopie vérifia l’exactitude de cette donnée diagnostique. Tout ce qui a été dit sur l’absence du bruit respiratoire dans les bronchosténosies trouve ici son application. On conçoit que dans les cas où le murmure vésiculaire est conservé dans les poumons, la respiration se fait encore, et que le danger de mort n’est pas aussi grand que si ce murmure vient à manquer sur une large surface.
Chose remarquable, les auteurs, à part M. Blaud, ont à peine mentionné parmi les signes du crowp les résultats que donne l’auscultation de l’angiaire lui-même. Ces résultats sont! cependant très-remarquables. Si l'on porte le stéthoscope sur le\ larynx et sur la région occupée par la trachée artère, on entend unel)^ respiration et surtout une inspiration sifflante [Guersanl], râlante, avec un timbre bronchique très-prononcé. Les ronchus sont très- ji humides si les matières sont très-molles ; parfois ils font éprouver la- ■ sensation d’un corps mobile sur lequel Vair passe et repasse alors gMcj les fausses membranes se détachent; ces ronchus cessent tout aussitôùï '. que les matières qui se trouvaient dans l’angiaire sont expectorées otaî avalées, et reparaissent lorsque des 'pseudomembranes nouvelleaé viennent à se former. Ce signe, de la plus haute importance, est Vum de ceux dont il faut tenir le plus de compte dans le diagnostic, l^
pronostic et le traitement du crowp. Nous renvoyons du reste pourj i plus de détail à ce qui a été dit précédemment sur l’angiairosté-
nosie (n° 5819).
Symptomatologie.
Douleur, dyspnée.
6359. La douleur ne diffère point d’abord dans l’angiairite plastique de ce qu’elle est dans les autres angiairites intense^ ^ ^n" 6271). Seulement, après un temps plus ou moins long, il s’j joint une dyspnée dont l’intensité correspond au degré d’oblii téralion des conduits aériens, au nombre et à l’importance def bronches bouchées. La difficulté de respirer est parfois extrêm dès le début, et plus ordinairement no devient telle qu’après quel ques jours de la durée du mal. Il arrive un moment où cette dyg ^ pnée est telle que les muscles se contractent avec une extrêm énergie, la tête se renverse en arrière, comme pour facilit l’abord de l’air dans le larynx, la respiration se fait d’une manièr
anguiritb bieîîplàStiqüe (crowp).
en quelque sorte convulsive, soit par les muscles de la poitrine, soit par le diaphragme (respiration diaphragmatique).
Bespiration. *
«35§t. Dt’‘s que la fausse membrane se forme et diminue l’espace par lequel l’air doit passer, la respiration devient plus fréquente et plus vite. Cependant sur huit cas M. Hache en a trouvé trois où le nombre de mouvements respiratoires dans une minute a varié de seize à trente-deux, ce qui ne s’éloigne que médiocrement de l’état nomal, tandis que dans les cinq autres il y avait de quarante à quarante-huit d’inspirations dans le môme temps. En général, la respiration est râlante, et ce râle a lieu évidemment dans le larynx et dans les gros tuyaux bronchiques. H faut faire une extrême attention à ce symptôme et aux rapports qu’il peut avoir avec la toux. Lorsqu’on effet ce dernier acte fait cesser la respiration râlante dont il s’agit, la vie du malade est peu compromise, tandis que le danger est manifeste lorsqu’il arrive qu’après la toux les ronehus entendus dans le larynx ou la trachée persistent encore. Qu’il s’agisse du crowp proprement dit, ou qu’il soit question d’une simple accumulation de mucosités dans l’angiaire, la proposition précédente n’en est pas moins exacte et mérite en pratique la plus sérieuse attention.
63S9. Souvent les ronehus dont il s’agit sont constitués par un bruit plus ou moins aigu, sifflant, métallique, qui ordinairement est plus fort dans l’inspiration, ainsi que le fait remarquer M. Hache. Ce bruit dans l’expiration prend souvent le caractère ronflant. Suivant le médecin qui vient d’être cité,rexpiration est aussi prolongée que l’inspiration, ce qui n’a pas lieu dans l’état nomal, et ce qui rappelle les réflexions établies précédemment. M. Gendron avait déjà noté la prolongation du bruit expiratoire.
B390. Remarquons que les accès de dyspnée, les ronehus sibilants et ronflants reviennent souvent à de certains intervalles avec une plus grande intensité, ce qui peut être dû à des déplacements qu’éprouvent les pseudoméninges, ou encore à des quintes de toux provoquées par une névropathie laryngienne. Bientôt BOUS reviendrons sur ce sujet.
Altération dans la voix,
9361. La voix da.ns le crowp est sujette à de très-grandes
248 ANGlAinOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
anomalief, mais offre en général des caractères pathologiques marques. D’abord presque toujours il y a, commedans toute autre laryngite, un enrouement très-prononcé ; la voix même est parfois tout à fait éteinte. L’aphonie se déclare souvent à une époque avancée du mat, et parfois dès les premiers temps de sa durée. « Chaque mot, dit M. Guersant, est suivi d’un petit silflement très-court, de sorte que l’articulalion des mots semble se former dans les inspirations, ce qui donne à la voix un peu du caractère de celle des ventriloques, quoiqu’elle soit beaucoup plus basse et plus faible. » [Bict. méd., art. Crowp^ p. 341.) En général dans le crowp la voix m’a paru très-rauque et très-grave, mais d’un timbre et d’un caractère variables chez les divers sujets. D’après M. Blaud , l’acuité du son de la voix indiqué par M. Iloyer Collard pour les dernières périodes de la maladie, serait due au resserrement de la glotte, déterminé par la constriction extrême des muscles du larynx. Le même auteur a fait remarquer que la voix chez les mêmes sujets peut être alternativement aiguë ou rauque suivant que la constriction dont il s’agit a lieu , ou bien ne se manifeste pas.
€13^9. En général, l’enrouement, la vôix rauque ou aiguë, et surtout l’aphonie, indiquent que le mal occupe le larynx. L’époque à laquelle ces symptômes se sont manifestés fait présumer dû moment où le mal s’est étendu à cette partie de l’angiaire; l’aphonie peut faire penser, ou bien que l’engorgement est si intense dans les cordes vocales que ces parties ne peuvent plus accomplir leurs fonctions, ou bien (ce qui est bien plus ordinaire) que des couches plastiques, déposées sur la surface laryngienne, gênent les mouvements ou les vibrations et s’opposent ainsi à la production du son vocal , ou encore que des mucosités plus ou moins épaisses ou concrètes viennent à diminuer le passage de l'air, à déformer le tuyau et à empêcher la formation des sons vocaux.
'6363. Il se peut encore, comme l’a fait remarquer M. Blaud, que le défaut d’énergie du malade et la faiblesse des muscles inspirateurs soient les causes de l’aphonie observée. Toutes ces causes réunies : présence des fausses membranes ou des mucosités, congestion etphlegmasie de la membrane laryngienne, constriction des muscles thyro-arythénoïdiens, modifications dans la manière dont s’accomplit l’inspiration et surtout l’expiration,
ANGIAIRITE BLENPLASTIQÜE (CROWPj.
peuvent donner à la voix crowpale un grand nombre de caractères variés dont aucun malheureusement n’est un indice positif de la présence des pseudoméninges dans le larynx, et à plus forte raison dans les autres parties do l’angiaire.
* Toux.
6364. La toux précède souvent les autres symptômes, parce que dans le plus grand nombre des. cas -des bronchites simples se déclarent avant que la pseud(*membrane commence à se former; îlle a presque toujours le caractère spasmodique, quinteux, laryngien, parce que le mal occupe le larynx, qui reçoit de nombreux /ameaux nerveux de la huitième paire. Nous verrons bientôt, en iifPet, que c’est surtout à la souffrance du larynx et de ses nerfs lu’est due la toux férine observée dans la coqueluche, le crowp et lans un bon nombre d’autres affections. Les accès de toux rei’iennent en général en même temps que l’exacerbation dans la lyspnée, les ronchus, la sibilation, etc. C’est à une période issez avancée du mal que souvent elle prend un timbre spécial. ...es auteurs ne sont pas d’accord sur ce timbre. Les uns veulent [u’il ne diffère point de celui qu’offre la respiration. C’est surent à cette toux que se rapporte le caractère de ressembler au ‘ri d’un jeune coq, au gloussement d’une , 'poule, à l’aboiement l’un chien, au braiement de l’âne, au cri du canard, au son de la rompette ; on peut même dire que plusieurs de ces bruits appartiennent plutôt à l’inspiration qui suit et précède la quinte de toux lu’à la toux elle-même. Suivant M. Guersant, c’est dans l’angine Itriduleuse (dont nous parlerons bientôt) que la toux est sonore tt éclatante, tandis que dans le crowp elle est rauque, sourde et cèche, et comme rentrant dans le larynx. Elle paraît presque touffée par une inspiration brusque et plus ou moins profonde. I. Trousseau considère aussi la tohx rauque, éclatante, comme le ésultat d’un' enc/n/rènemeni de la glotte, sans qu’il y ait encore de eusses membranes formées. Tout au contraire, lorsque celles-ci se orment et existent, la toux devient de plus en plus rare et finit lar être presque insonore, avec suffocation imminente. Dans pludeurs cas nous avons observé dans le crowp les caractères de toux ignalés par MM. Guersant et Trousseau. Suivant M. Blaud, la 3UX crowpale présente deux sons successifs, l’un aigu, l’autre rrave, ot qui se succèdent rapidement. M. Hache cite un cas de
250 ANGIAinOPJtTHUES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIII.
crowp où la toux a manqué complètement. Ce symptôme, du resté,, prend des caractères très-divers suivant que les membranes s’humectent, se détachent, sont en partie rejetées, etc.; et il serait' trop long d’indiquer tous les caractères qu’elle peut otFi ir dans ces diverses circonstances.
Panhyperhémie. Anhématosie. Anhémie. Hémite.
B3IS5. Bans les premiers temps de la maladie, le sang qui circule conserve sa couleur rouge, et le malade présente les caractères de la panhyperhémie (pléthore sanguine). Plus tard, et touü aussitôt que la pseudoméninge formée dans l’angiaire est assez: épaisse pour gêner l’abord de l’air, les capillaires prennent une| teinte violacée. Presque toujours, lorsque le mal a longtemps duré,, la pâleur des téguments et des lèvres est très-marquée, ce qu’il! faut rapporter d’une part aux pertes de sang que le malade a| éprouvées, à l’abstinence qu’il a subie, aux évacuations sérensesi qui ont eu lieu, enfin aux congestions variées qui peuvent se fairej dans les organes profonds. Les symptômes généraux et la formation de la fausse membrane angiairique portent à croire qu’il y a coexistence d’hémite; mais enfin les auteurs n’ont pas encore positivement signalé dans le crowp l’état couenneux du sang. Des hémorrhagies sont parfois, dans l’angiairite plastique, les consé-^ quences des troubles survenus dans la circulation.
Etat fébrile. ,
G3GG. Les auteurs ne sont point d’accord sur l’existence de la fièvre dans le crowp. Comme ils ne s’entendent pas le moins du monde sur ces symptômes, et qu’il en est qui regardent comme telle l’accélération du pouls , il en résulte qu’ils ont prétendu que souvent il n’y avait pas dans cette affection de mouvement fébrile. Or, il est vrai que dans certains cas d’angiairite plastique il n’y a au début qu’une médiocre fréquence dans les battements de l’artère; mais plus tard ils deviennent beaucoup plus accélérés, ce qui peut dépendre de l’anhématosie, des congestions pulmonaires et des pertes de sang qui ont lieu. Dans les cas les plus ordinaires on observe dans les premiers temps les phénomènes de l’hémite {fièvre inflammatoire). Aussi presque tous les auteurs ont -ils noté l’augmentation de la température de la peau ; bientôt succède, comme l’a vu Royer Collard, un état de débilité, du refroidisse-
AîfGIAIBITK DLBNPLASTIQirB (CROWP). 251
ment des extrémités, qu’il rapporte, suivant les doctrines du temps, à l’état adynamique, et qui ne sont autre chose que la conséquence de la présence de la pseudoméninge dans les voies aériennes, de ranhéraatosie qui en était la conséquence, ou du traitement par lequel on combattait l’angiairite plastique. Du reste, l’état fébrile est souvent dans le crowp le siège de rémissions plus ou moins marquées.
Troubles dans les organes digestifs.
I 63C9. Le tube digestif n’est pas en général, dans l’angiairite I plastique, le siège de phénomènes bien marqués; la langue est i généralement naturelle (Valentin), la soif médiocrement vive ;
I mais il faut le dire, les malades hésitent à boire, dans la crainte de la suffocation, ce qui fait qu’ils pourraient bien éprouver le t désir de boire sans chercher à y satisfaire; il y a surtout gêne à , le déglutition, lorsque coexiste une pharyngite plastique; les vot missements sont fréquents et ne sont pas, comme on l’a dit, la 1 conséquence d’un effet sympathique de la souffrance de l’estomac, i mais bien celle des quintes de toux et des efforts qui en sont les I suites. C’est ici le même fait que dans la coqueluche, la pneumo- I phymie, etc., où les vomissements suivent les quintes de toux ; de i la salive, de la bile, des mucosités, des fragments de pseudomé- ! ninges avalés , sont le^ principales matières vomies.
Appareils sécréteurs.
6S68. Les sueurs sont abondantes pendant les accès et les quintes de toux ; alors elles sont souvent accompagnées d’une augmentation de température. Vers la fin on les trouve parfois abondantes et froides, ce qui est en rapport avec les troubles de circulation et de respiration les plus graves. L’urine est souvent involontairement évacuée, ce qui dépend encore des efforts auxquels se livrent les malades, et de ces contractures qui surviennent parfois dans le cours de la vie ; l’urine est parfois trouble, lactescente et sédimenteuse.
Appareil encéphalorachidien.
A309, Dans les premiers temps, les malades présentent souvent de la somnolence; mais en général ils sont plutôt abattus, souffrants et inquiets sur leur état, qu’il n’y a de symptômes marqués du côté du cerveau. Plus tard survient parfois une série d’au-
252 ANGIAIIIOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’air.
très phénomènes : l’assoupissement, le délire, le grincement de ' dents, le tremblement des mâchoires, les convulsions (Caron, Double, J. Franck), un opisthonos (Salomon); ce sontlà des symptômes de divers états organo-pathologiques de l’encéphale, et qui peuvent être coexistants avec l’angiairite plastique ou consécutifs à cette affection. La gène survenue dans la circulation pulmonaire et dans l’hématose, les congestions cérébrales qui en sont les suites, l’anhémie et le défaut de l’abord d’une suffisante quantité de sang vers le cerveau, peuvent être les points de départ de ces phénomènes, que nous étudierons plus tard avec tout le détail que d’aussi graves sujets comportent. (Voyez l’histoire des encéphalopathies.)
Invasion, marche.
0390. Que si vous considérez le crowp comme unemaladieconsistantdans une certaine réunion et dans une succession d’états organopathologiques, vous aurez à étudier son invasion, ses périodes, sa marche, sa durée et sa terminaison. Or, ces choses varieront à l’infini, et vous serez obligé de tracer plusieurs tableaux successifs qui vous représenteront les diverses espèces de crowp.
0391. C’est en effet cette manière de considérer les faits que l’on a adoptée ; malheureusement il est arrivé ce qui a lieu dans cette façon d’étudier la pathologie ; c’est que les descriptions que % l’on a faites, souvent fort bien établies dans les livres, ne le sont pas, à beaucoup près, aussi bien au lit du malade.
039». Voici à peu près la description de l’ordre d’apparition des phénomènes du ciwp, tels qu’on les signale dans les écrits modernes :
Le mal débute souvent d’une manière brusque pendant la nuit, et cela a été vrai dans près du tiers des vingt-neuf faits mentionnés par Vieusseux. On observe souvent des frissons initiaux et tous les prodrômes de l’hémite et des autres maladies aiguës. Tantôt se déclarent, avant l’invasion du crowp, une rhinite , des congestions de la conjonctive, du larmoiement, et une angiairite simple, mais plus ou moins aiguë; tantôt, et le plus souvent, existe une pharyngite, et l’on trouve des couches plastiques ou ' pelliculaires sur la membrane qui tapisse l’arrière-gorge. 11 est d’une très-haute importance de constater cet état initial du pharynx, et c’est à M. Bretonneau que la science et l’humanité doivent
Su
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROUP). 253
la connaissance de ce grand fait de diagnostic qui conduit si bien à la thérapeutique. La toux et les quintes qui la constituent se déclarent bientôt, et tous les autres symptômes énumérés précédemment se succèdent dans un ordre qui est loin d’être toujours le même. Ces premiers symptômes, que Vieusseux désigne sous le nom d'affection catarrhale irrégulière, tantôt manquent, tantôt durent vingt-quatre heures et d’autres fois persistent pendant huit jours.
03 93. Une petite toux très-sèche, quinteuse, avec aphonie et >suffocation, est pour beaucoup d’auteurs le moment du début de la deuxième période marquée surtout par le paroxysme. Le malade se réveille en sursaut au milieu de la nuit ; son anxiété est extrême; il s’assied, se lève, fait de grands efforts d’inspiration et de toux, qui présentent les bruits dont il a été parlé; il y a une vive congestion des artères, des veines et des capillaires, de la face et du cou; le pouls s’accélère et devient petit et concentré; les mains sont portées vers le cou, comme si le malade cherchait à enlever un corps étranger qui le gêne. 3’en ai vu qui pprtaient avec violence leurs doigts dans la gorge. Après un certain temps les symptômes se calment, la respiration semble se rétablir, mais lo malade continue à souffrir du cou, de la gorge, et la douleur augmente lorsqu’on porte la tête en arrière ou lorsqu’on touche le larynx; Lia plupart des symptômes précédemment signalés persistent, mais àà un faible degré.
6394. Cette rémission dure pendant un temps variable; puis de naouveaux paroxysmes se déclarent, tantôt plus, tantôt moins violents, suivant que la maladie prend une marche plus ou moins futieste; leur intensité devient souvent extrême, et c’est alors que la t’ace devient pâle et livide, qu’il y a de l’assoupissement, une faiblesse extrême; ces accidents ne se dissipent pas complètement lors de la rémission, qui dure parfois plusieurs heures.
639 5. Dans une dernière période admise par les auteurs, tous les symptômes les plus graves du crowp sont réunis. La dyspnée est extrême, les ailes du nez se dilatent pour faciliter l’abord de l’air, la voix et la toux sont éteintes, la respiration râlante et sifflante; le larynx s’élève convulsivement vers la mâchoire inférieure, le cou se tuméfie, le diaphragme s’abaissant avec effort, fait saillir le ventre; en même temps l’intelligence est conservée, les yeux per-
25^ ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DR l’aIR,
dent leur éclat, et les paupières restent à demi ouvertes, une sueur froide coule du visage. Des évacuations alvines et urinaires survu urient spontanément, enfin la mort vient terminer cette scène déchirante.
3396. Tel est le tableau succinct et rapide de la maladie dite cro>fp; mais si vous considérez seulement l'état orga no-pathologique, présence de fausses membranes dans le larynx, comme point de départ de votre description, et si vous en éliminez les coïncidences et les accidents, vous verrez que cette lésion en rapport avec la série de phénomènes qui lui sont propres, se manifeste ] dans une foule de cas et dans les circonstances les plus dissem- 1 blables. Vous verrez que la marche des accidents n’est pas rigoureuse ni divisée méthodiquement en trois, quatre, cinq périodes ou i stades régulières, ainsi qu’on l’a écrit. La disposition et l’âge du | sujet, les dimensions de l’angiaire, la partie de ce conduit qui | est spécialement affectée, probablement aussi l’état du sang, I certainement l’épaisseur et la densité de la couche plastique, et ! la rapidité de la production de celle-ci, etc., donneront lieu à une marche et à des symptômes différents. Cette différence est surtout marquée en raison des états organo-pathologiques, qui, tels que la pharyngite plastique, la pneumohémie, la pneumonite, l’angiairaphrosie , les encéphalopathies variées’, etc. , viennent à compliquer le mal ; vous verrez le crowp stérdque ou inflammatoire se déclarer chez les individus qui présentent un état hyperhémique , et un crowp asthénique avoir lieu chez les enfants affaiblis, etc.
639 9. Presque toujours la marche de l’angiairite plastique est aigue. On a cité des cas où la mort avait lieu en douze heures (Dugès) ,et très-rarement elle arrive au neuvième et au dixième jour. C’est ordinairement avant le troisième jour, à dater de l’invasion des symptômes propres à la formation de la fausse membrane, que l’on voit dans quelques cas la maladie se terminer d’une manière heureuse. On affirme cfue le crowp peut avoir une marche chronique.
Terminaison.
639^. Dans certains cas, et qui ne peuvent guère être constatés, on conçoit que lors du début, la bronchite plastique puisse se dissiper peu à peu; les mucosités qui commençaient à s’endurcir
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CRO’WTP). 255
cuvent être expectorées, puis avalées, 'ainsi la résolution simple 5t possible. Cela peut avair eu lieu dans plus d’une obseralion rapportée à ce qu’on a appelé angine ou laryngite slriduîuse. C’est aussi ce qu’on peut très-probablement obtenir des évauations sanguines et des boissons à hautes doses données dans les rcmiers temps du mal. Pour ma part, j’ai cru réussir plusieurs Dis de cette façon ; mais la preuve positive, c’est-à-dire les fausses lenibranes expectorées, ayant manqué, il est possible que je m’en )it laissé imposer ici par des symptômes simulant l’angiairite laslique. L’expectoration de la pseudoraéninge, si elle était comlète, ne laisserait plus après elle qu’une simple angiairite qui guérait bientôt; mais malheureusement il n’arrive guère que toute i masse plastique soit rejetée au dehors, et trop souvent il en reste ssez pour gêner l’évacuation des mucosités qui se forment, pour ccasionner l’angiairaphrosie et pour déterminer la mort. D’ailurs, très-souvent l’état général (qui probablement n’est autre que hcmile) qui coïncide, dure par delà le temps où l’expectoration e la pseudoméninge s’est accomplie, de sorte que les nouvelles écrétions qui s’opèrent à la surface de l’angiaire ont encore le aractère plastique. Ce sont sans doute ces circonstances qui ont lit dire à certains auteurs, à Stoll, parexemple, que l’excrétion des ellicules ou de la membrane crowpaleest rarement salutaire. On admis aussi que dans certains cas, la production plastique formée ouvait être détruite par l’absorption, ou s’organiser et finir par ®iire corps avec la membrane muqueuse (Albers, Sœmmerring, te.). J. Franck, préoccupé de la doctrine des crises, admet, sans l'Hireuves, que lecro^vp peut se terminer par des abcès du larynx, ar une urine sédimenteuse, par une éruption cutanée, la salivaon, etc. A la suite de l’angiairite plastique, existent souvent de enrouement, de la raucité de la voix, dus aux lésions que la maladie a laissées dans le larynx. Parfois enfin on voit succéder au rowp l’angiairite dite chronique et la pneumophymie.
«SîO. La mort a lieu dans un très-grand noml re d3 cas, et lous reviendrons sur ses causes dans le crowp à l’occasion de la lathogénie de celui*<;i.
Récidive.
B3SO. Lorsque l’angiairite plastique est guérie, il ne faut pas ' roire qu’elle ne puisse pas récidiver. D’abord cette récidive a par-
256 ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
fois lieu lorsque la rémission des symptômes paraissait complète, , ensuite on en a vu des rechutes après deux mois (Vieusseux), trois, ' quatre mois (Albers et Sachse). Albers a observé neuf fois le crowp chez le môme individu, seulement il est très-possible, ainsi que le croit M. Guersant, que les cas de récidive dont on a parlé ne soient pas de véritables crowps, mais bien desangiairites qui simulaient les symptômes de ceux-ci.
Existe-t-il divers espèces de crowp?
6381. Si l’on s’en rapporte aux descriptions des tableaux symptomatiques que l’on a donnés du crowp, il faudra, à l’imitation de la plupart. des auteurs, en admettre de plusieurs espèces. Ainsi on aurait successivement à étudier : 1° le pseudocrowp, ou faux crowp, ou laryngite striduleuse, dont il va être parlé à l’occasion du diagnostic; 2° le crowp inflammatoire, catarrhal, spasmodique, nerveux, adynamique, ataxique, etc. ; 3“ le crowp myxagène, pyogène, meningogène (de M. Blaud); k° les crowps laryngien, ^rachéal, bronchique, etc., de Jurine, etc. De ces distinctions, la plus positive serait celle de M. Blaud, fondée sur la nature de la production accidentelle formée. Quant aux autres, elles ne se rapportent qu’à des maladies qui ne sont pas l’angiairite plastique, ou à des complications de celle-ci avec d’autres états organo- .j pathologiques.
6383. Dans nos doctrines, l’angiairite plastique doit être étudiée isolément, et alors il ne peut y en avoir qu’une seule espèce, qui est celle que nous avons étudiée seulement elle peut : être réunie à la panhyperhémie , à l’anhémié; elle peut être la source d’anhématosies qui donnent lieu à divers accidents nerveux; il peut y avoir des pneumonites, des bronchites coïncidentes ' ou consécutives ; mais ce sont là des synorganopathies et non pas des espèces variées de crow'p .
Diagnostic.
6383. Nous avons donné l’histoire de l’angiairite plastique avec assez de soin pour qu’il soit inutile de revenir sur le tableau | qui en a été tracé. Nous nous bornerons à indiquer ici les caractères de quelques affections que l’on pourrait prendre pour l’angiairite plastique ; il suffira de rapprocher ces caractères de ce qui vient d’être dit (n®* 6351, 6370 ) pour que les erreurs deviennent fort difficiles.
anguirite blenplastique (crowp}.
Diagnostic du crowp et du faux cro>vp.
Laryngite slriduîeitse.
63^4. M. Guersant, sous le nom de laryngite striduleuse ou de faux crowp, et M. Bretonneau sous celui de crowp non diphtérique, ont décrit une angiairite qui présente les symptômes et la marche suivants : début le soir ou la nuit; toux éclatante, sèche, sifflante, semblable à l’aboiement d’un chien et non pas éteinte, sourde, comme dans le cas de production plastique; dyspnée, troubles de circulation comme dans la dernière période du crowp ; les premiers paroxymes sont les plus graves. Dans l’intervalle de ceux-ci la voix est seulement enrouée, mais très-distincte ; elle n’est point basse, entrecoupée et accompagnée d’un léger sifflement de ventriloque comme dans le crowp. Il n’y a pas de tuméfaction des ganglions lymphatiques cervicaux qu’on observe sou- ' vent dans le crowp; bientôt la maladie suit la marche d’un simple I rhume.
eS95. Du reste, les auteurs précédents n’ont point vu mourir I de malades à la suite de cette affection ; ils ne peuvent en établir I les caractères pathologiques. M. Bretonneau pense qu’il s’agit ici I d’une simple tuméfaction inflammatoire et œdémateuse des cordes ^ vocales. M. Guersant admet en même temps l’existence d’un ï spasme nerveux.
C3S6. Que penser de la maladie décrite ainsi sous les noms I précédents ? Tantôt, suivant nous, il s’agit ici de laryngites simples cet intenses dont le brusque début excite vivement, surtout chez (des enfants irritables (comme le sont les enfants des gens riches, (chez lesquels on observe souvent ce mal), les muscles thyro-arythéinoïdiens; tantôt ce sont des maladies variées, telles que des angiairites capillaires, des pneumoniies, etc. Mais quoi qu’il en soit, et bien que le tableau de la laryngite striduleuse ne se rapporte pas à une maladie fixe et déterminée , mais bien à des symptômes communs, à des affections différentes, il est très-utile de tenir compte en pratique des différences et des analogies qui existent entre l’angiairite plastique et l’ensemble des phénomènes dont il vient d’être question. Le seul moyen d’éviter des erreurs, c’est de particulariser les signes de la présence des couches pseudoméningées dans le larynx, tels qu’ils ont été signalés précédemment III. 17
258 ANGlAlROrATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L*AIR.
{n"‘ G353 et suivants), et de n’admettre de crowp ou d’angiairife plastique qu’alors qu’ils se rencontrent chez un malade.
Diagnostic d’avec d’autres maladies.
©SS'ï. Les autres états organo-pathologiques avec lesquels on a cherché à distinguer le crowp, sont : 1" certaines angiairites ou trachéites dont l’histoire ne ressemble pas à celle du crowp; car il y manque tous les signes laryngiens de celui-ci; 2® l’œdème de la glotte, dont il a été parlé, et qu’on en distingue surtout par la palpation de l’orifice pharyngolaryngien ; S" l’asthme aigu des enfants ou de Mülar, affection fort mal décrite, et qui ne présenterait aucun signe de la présence d’un corps étranger dans le larynx ; k° l’asthme thymique ou de Kopp, sorte de laryngosténosie produite par l’hypertrophie de la glande thyroïde que ferait recon* naître la plessimétrie; 5° le catarrhe suffocant, qui n’est autre qu’une angiairite accompagnée en général de la présence abondante de mucosités dans les voies de l’air, et qui a été précédemment étudié ; 6° la coqueluche, dont la marche est très-différente, dans laquelle n’existent pas en général les signes de la présence de productions pseudomembraneuses dans le larynx, et à la suite des accès de laquelle les malades paraissent 'être dans un état de santé;
7° les corps étrangers dans l’angiaire, dont on reconnaîtra la présence par les circonstances commémoratives, les sensations d’un corps mobile dans le larynx et la trachée, les alternatives rie me- j nace de suffocation et de respiration libre, etc. ; d’ailleurs, il n’y ! aurait ici ni voix, ni toux, ni respiration crowpales, seulement si le corps étranger était fixé vers les cordes vocales, des doutes pourraient naître alors dans l’esprit du médecin; mais les circonstances commémoratives, la marche de la maladie, feraient presque tou- . jours établir ici un diagnostic convenable; 8° la phaiymgite plas- ; tique, la pharyngite nécrosique, seraient facilement distinguées ; du crowp par la simple inspection de la gorge. j
Étiologie. Diathéséologio.
Hérédité.
©3^9. Il semble avéré que le crowp se développe plutôt dans certaines familles que dans certaines autres. Haase parle de quatre enfants nés d’une même mère, qui en six semaines moururent du crowp. Il est douteux de savoir dans de tels cas s’il s’agissait bien
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROWP). 259
d’hérédité ou seulement de connéité, ou si les enfants soumis à l’influence des memes causes n’auraient pas été atteints delà même affection. C’est toujours là que gît la difficulté de toutes les questions relativement aux dispositions héréditaires (1) : s’il existe une disposition héréditaire du crowp, c’est que certaines circonstances d’organisation prédisposant au mal, ont été transmise des parents aux enfants. G est ce qu on admet pour un larynx ou une trachée artère proportionnément étroits. M. Guersant croit que cette conormation dispose plutôt à l’angiairite striduleuse qu’au crowp * andis que Juriiie et Albert pensent que l’angiairite plastique elle-
nenie est plus fréquente chez ceux qui présentent cette strucure.
Sexes.
G3S9. On a fait beaucoup de recherches statistiques relatives la fréquence de l’angiairite plastique sur les garçons et sur es filles. Nous pourrions faire ici de grands frais d’érudition en opiant un très-bon relevé que l’on trouve sur ce sujet dans le .ompendmm, et nous arriverions à ce résultat que sur 5i3 cas de ro^v-ps vrais ou faux, 293 auraient eu lieu chez des hommes 218 hez des femmes, et 38 chez des sujets de sexe indéterminé.’ Ceci aurait aucune application pratique, car le premier individu nui e présenterait, garçon ou fille, pourrait être atteint presque é^ale wnt du crowp, et les tableaux statistiques sur l’influence du^sexe ; .0 nous conduiraient ici à aucune donnée sous le rapport du diag- 1 Dstic et de la thérapeutique. "
Constitutions. Tempéraments.
■ CS90, La propensionà contracter des angiairites simples celle us mrpor ante a noter, d’étre affecté d’hémite, semblent 'favori le développement de l’angiairite plastique, et l’on a con«' i ■ / lut aussi bien le tempérament dit lymphatique comme prédTs
:)l. «»Lr 0“"'’’,''“ sanguins ou nerveux
■ «a»t. On a le crowp à tout âge ; cependant il est rare et. enfants a la mamelle. Billard et M Rreie„„„
:emples i c’est entre la deuxiél efia St'^e al'é"
ngotrachéite blenpiastique est la plus fréquenté ôn a f! f
" -'“'s statistiques sur la plus grande fréquence difé';:;
i;i) Voyez "'OU B. BailliSre.
2G0 ANGIAlROPATIlllîS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
dans telle ou telle année (Saachse), ce qui n’est encore que d’une ulilité fort médiocre ; passé la i)ubcrté, le crowp devient plus rare. Le croNYp de l’adulle a été observé par beaucoup d’auteurs mentionnés par J. Franck, qui parle de plusieurs sujets âgés de cinquante à soixante ans, et Cliambon do Montcaux d’un septuagénaire qui en ont été atteints; l’illustre Washington lui-même y succomba. On doit à M. Louis d’excellentes recherches sur le crowp de l’adulte. Huit observations en ont été publiées par lui dans les Archives en 182V, et plusieurs d’entre elles lui ont été communiquées par MM. llostan, Magendie, Piedagnel. Le crowp de l’adulte, qui est loin d’être rare, et dont j’ai vu plusieurs exemples, diffère principalement, suivant M. Louis, du crowp de l’enfance, en ce que les accidents locaux, tels que douleur, chaleur, gêne de la diglutilion, apparition de la pseudomembrane, etc., se montrent tout d’abord, tandis qu’à un âge plus avancé, se dessinent dès le principe les phénomènes d’une angiairite simple. De plus, la voix et la toux crowpale sont moins bien caractérisées ; la respiration est rarement sifflante, les paroxysmes moins forts , les symptômes paraissent moins intenses, et la marche est moins aiguë. MM. Ilorteloup, Charcelay [Gazette méd. iS3d, p. VU9) et Barth ont cité aussi des observations de crowp chez l’adulte.
Causes éloignées.
G3919. On a attribué au crowp toutes les causes possibles : de ce nombre sont les vicissitudes atmosphériques, le froid humide (par conséquent les saisons et les années où régnent ces conditions atmosphériques), le refroidissement des bras mis à découvert, l’ingestion d’une boisson froide le corps étant en sueur, l’exercice forcé de la voix, etc.; enfin toutes les causes des angiairiles en général.
Endémies.
6393. Il est certains lieux qui paraissent en être plus fréquemment affectés, tels que les vallées, les bords des rivières ou de la mer, et ce sont là précisément les pays où les conditions de température précédemment notées sont les plus habituelles. On a dit que Ton ne connaît guère le crowp dans les montagnes de l’Auvergne (Guersant), ni en Espagne (Valentin), etc.
Croivp secondaire à d'autres maladies.
G394* La rougeole, la scarlatine, la variole, dit-on, surtout lorsqu’elles régnent épidémiquement, semblent favoriser le déve-
ie
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ANGIAIRIÏE CLE>TLAST1QUE (CROWp), 2G1
Dppement de l’angiairite blenplastiqiie. Il est cependant plus que louteux que ce soient ces affections elles-incmes qui donnent lieu U crovp, et ce sont hà des coïncidences de diverses états organo- >athologiques plutôt qu’une relation de cause à effet. On peut en ire à plus forte raison autant des angiairites blenplastiques qu’on dit se manifester pendant la durée de la dyssenterie épidémique, I de celle que j’ai vu se déclarer pendant la durée de l’entérite ppticohémique.
Épidémies.
« 6395. Des épidémies de crowp ont été observées par un grand ombre d’auteurs; au nombre de ceux-ci, on cite Lepec de la lôlure en 1774, Anderson à Edimbourg en 1802, Jurine à Ge- 3ve en 1808, et surtout M. Bretonneau à Tours et M. Guersant à lôpital des enfants cà Paris, MM. Moronval et Leviez, aux envi- ■ ns d’Arras (1). Tantôt la maladie existait- seule et tantôt elle était unie à la pharyngite blenplastique, à la rougeole ou cà la scartine. Parfois, suivantM. Guersant, la constitution atmosphérique li donne lieu au crowp borne ses influences cà un seul établissesnt, et d’autres fois elle les étend à toute une ville.
(î«396. On a remarqué, en génériil, que dans les lieux où aucoup d’individus sont rassemblés , l’angiairite blenplastique montre plus fréquemment et avec les accidents les plus graves, le chiffre des individus atteints de cette terrible affection a di-
I nnue à l’hôpital des enfants de Paris depuis que les salles sont ^eux aérées.
Existe-t-il un agent spécial, cause de crowp?
6 agit-il ici d'une complication d’hémite et de laryngite ?
i BiJ3»î^.qi semblerait donc qu’un miasme, un poison spécial, ns les épidémies d angiairile blenplastique comme dans tant I utres, serait la cause déterminante du crowp ; toutefois , il faut ire , le mal n a point en général les caractères des septico- ^les ou des toxicohémies; il marche bien plutôt à la façon de
l’hémitopéricardite et de- l’hémitarthrite; rti ^ ^ ^ ^ ormationd une couche plastique sur une membrane ^ cause es accidents que ce n est une intôxication du sang qui >l| r donne heu. J
) r J711 enfants habitant huit villages aux environs de cette ville, 908 -nt atteints, et 240 ont péri. {Archives, juillet 1828.)
262 ANGIAIROPAÏÏIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
Or, on voit que les maladies compliquées d’iiémite et d une plilegmasie, et qui ont pour résultat la formation de fausses membranes, sont produites surtout par le passage brusque d’un état do la peau où des sueurs ont lieu, à une température froide qui arrête ce mouvement fluxionnaire. Ceci éloignerait infiniment de 1 admission d’un miasme spécial. Cependant il pourrait se faire qu un agent morbide particulier vînt à produire une phlegmasie du conduit aérien qui serait légère chez les sujets nonprérlisposés, et qui déterminerait chez eux une simple sécrétion muqueuse, tandis que dans les cas où coexisterait une hémite, cette sécrétion produirait le dépôt d’une lymphe plastique coagulable et partant la pseudoméninge du crowp.
Le crowp est-il contagieux ?
639». Un assez grand nombre de faits ont même conduit à faire penser que le crowp est contagieux. Lobstein, MM. Bretonneau et Guersant citent des observations dans lesquelles des sujets sains furent promptement affectés d’angiairiteblenplastique,peudctemps après avoir respiré l’haleine de malades qui en étaient affectés. On se rappelle qu’il y a peu d’années un médecin de Paris contracta le crowp de cette façon. Presque toujours, dans de tels cas, coexistait une pharyngite blenplastique. Certains faits sembleraient même • porter à croire que le mal peut être transporté d’un lieu à un autre; mais il faut se défier d’apparences qui pourraient étretroin-i peuses, et ne pas oublier que dans bien des cas où l’on serait portéi à supposer l’existence d’une contagion , c’est l’influence épidémi-' que seule qui cause l’invasion du mal chez les individus qui en sonti secondairement affectés. C’est toujours là l’écueil dhns les ques-* tions de maladies contagieuses, et c’est ce qui fait que certains au-* leurs se refusent à regarder le crowp comme contagieux. <
Pronostic.
6400. Le pronostic varie dans l’angiairite blenplastique suivant! une foule de circonstances que nous ne pourrions énumérer ici.. L’intensité des symptômes graves et des paroxymes ; la persislancci des accidents, et surtout des caractères propres aux angiairosté-* nosies, et cela avec ou sans expectoration de fragments de faussesi membranes; les complications et surtout celle d’écume abondante! dans les divisions bronchiques; le caractère épidémique du mal; le| défaut de traitement convenable dans les premières périodes oui
angia'irite blenplastique (crowp).
: rinulilité d’un traitement méthodique, etc., sont tout autant do ■ motifs qui doivent faire mal augurer de l’état ultérieur du malade. Des circonstances opposées conduisent à un jugement inverse. C’est l’étude attentive des divers états organo-palhologiques que présentent les malades qui, du reste, permet d’établir un pronostic , convenable.
Patliogénie.
6401. Deux opinions principales sont en présence pour expli- < quer le crowp; dans l’une l’angiairite plastiqueestune maladie pri- F mitive à l’angiaire ; dans l’autre un état général occasionne l’affecf tion locale. Chacune de ces deux opinions se subdivise.
Le arowp est-il une affection catarrhale ?
6409. Les uns pensent avec Rosen , Valentin , qu’il s’agit ici J d’une maladie catarrhale; certains crowps, suivant Double, ont ce ( caractère , tandis que d’autres sont inflammatoires ou nerveux; i mais il admet alors qu’un élément catarrhal phlemasique ou ner- > veux existe alors dans l’économie et donne ce double cachet à l’affection locale. Les idées de Lobstein sur le crowp ont de l’ana- ^ logie avec les précédentes. Pour établir que le crowp soit un catarrhe aigu, il faudrait séparer celui-ci des phlegmasies des membranes muqueuses ou de leurs follicules, et c’est ce qu’on n’a pas f fait.
Le croup est-il une inflammation de Vangiaire?
6403. D’autres pensent que le crowp est une inflammation de îl’angiaire. Mais ici plusieurs opinions se présentent.
6404. Tantôt on veut qu’il ne s’agisse alors que d’une phleg- I masie muqueuse tout à fait simple, mais portée à un très-haut dei gré (Marcus, Albers, Brera, Chaussier, MM. Desruelles, Blaud, IBricheteauet Cruveilhier, etc.); on se fonde surtout dans cette opiinion sur les faits suivants. Chaussier a vu l’inspiration du chlore
être suivie de la formation depseudoméninges danslcs narines, dans ■ les conjonctives, la trachée; Duval et Bretonneau ont vu les mêmes lésions se manifester après avoir injecté dans les voies aériennes, ! 1 un, une dissolution d’acide sulfurique, l’autre, une solution de teint ture éthérée de cantharides dans l’huile d’olive. 11 semblerait donc qu un étatphlegmasique puisse occasionner par lui-même la forma- I tion des fausses membranes. Ajoutez à ces faits: qu’au-dessous des
2Gk ANGIAIROPATHIES OU MALADIES. DES CONDUITS DE l’aIR. \
couches pseudoméningiennes la membrane muqueuse de la gorge i dans la pharyngite blenplaslique est très-rouge; qu’il doit en être i ainsi del’angiaire dans le^crowp; que chez les adultes (qui peuvent mieux exprimer leur souffrance que ne le font les enfants) les douleurs sont très-vives et la sensation de chaleur très-marquée, et vous aurez les principaux arguments que l’on peut faire valoir en faveur du caractère éminemment phlegmasique du crowp.
€$405. On ne peut révoquer en doute en effet que des inflammations puissent produire les fausses membranes. Mais quelles sont ces inflammations? C’est d’abord en cela que gît la difficulté. Le chlore , les cantharides , l’acide sulfurique , sont des agents chi- y miques très-propres à modifier profondément les produits sécrétés, j à modifier les tissus, et à occasionner des phénomènes très-différents de ceux d’une simple phlegmasie; et d’ailleurs, pourquoi ne voit-on pas les angiairites ordinaires, qui souvent sont si intenses, donner lieu à des productions blenpiastiques? Pourquoi ne seraitce guère que dans le crowp et la bronchopneumonite que cela ' s’observerait? j
Le crowp est il une inflammation spécifique?
6406. C’est là ce qui a conduit M. Bretonneau et ses élèves à i admettre qu’il s’agissait ici d’une phlegmasie spéciale à laquelle il . J a donné, pour la distinguer, le nom de diphtéritique ( de '
• vellis , membrane); la diphtérite est suivant lui « une inflamma- ■ tion couenneuse, spécifique, aussi différente d’une phlogose catarrhale que la pustule maligne l’est du zona; une maladie plus / distincte de l’angiaire scarlatineuse que la scarlatine elle-même l’estde la petite vérole; enfin une maladie sui generis qui n’est pas |i plus le dernier degré du catarrhe que la dartre squammeuse n’est i le dernier degré de l’érysipèle. » •
Il serait difficile de ne point admettre en effet qu’il n’y a point > ici une circonstance spéciale qui imprime à la phlegmasie un ca- • ractère particulier. Mais quelle est cette circonstance? c’est maintenant ce qu’il importe de rechercher.
6409. Est-ce un poison spécifique? un agent délétère inconnu? Nous venons de traiter cet(e question à l’occasion de la contagion j etnous n’y reviendrons pas ; nous avons vu que le fait est possible, j mais qu’il n’était pas encore suffisamment prouvé (n^^CdOT, G399). | On ne sait pas en quoi pourrait consister cet agent, si ce serait |
Si
angiairite blenplastique (ckowp\
un composé chimique, un animalcule, etc., et en conséquence il est impossible de se former une opinion nette sur la cause locale supposée spéciale ducrowp ; mais nous sommes conduits à l’étude de la seconde opinion principale sur la pathogénie du crowp, et qui le considère comme lié à une cause générale agissant sur l’économie et se reproduisant sur l’angiaire avec ses symptômes spéciaux.
Ze crowp est-il «ne complication d' angiairite et d'une anomohémie telles que
Vhémite?
G40^. On ne peut expliquer en effet par un état purement local comment il se fait que sur des surfaces muqueuses autres quel’angiaire, et que sur la peau elle-même,, dépouillée de son épiderme, il se -dépose, en même temps que la membrane crowpale se forme, un dépôt de couches plastiques qui sont évidemment de la même ; nature. Il faut donc admettre ici un étaiparticulier de l’économie entière qui décide de la formation de ces couches pseudoméningiennes. Certes, ce ne peut être un état nerveux particulier ; dire qu’il s’agit ici d’une asphyxie, n’est que parler du résultat du mal ' sans préciser en rien sa nature intime. Appeler doute philosophique l’aveu de l’ignorance où l’on serait sur la circonstance qui préside à Indisposition diphtéritique, serait décorer d’un nom sonore un simple aveu d’ignorance. Il paraît pour nous démontré qu’il s’agit ici d’une anomohémie spéciale, et cette opinion est, dit-on, celle de Michaelis, Autenrieth, Albers, et M. Bretonneau lui-même ad- ! met que les éléments de la membrane crowpale sont fournis par 1 le sang. J’ai cherché à spécifier quelle pouvait être la nature de ! l’anomohémie existante dans le crowp (Procédé opérât, p. 283 ;
: mémoires sur la sérosité du sang). Il m’a semblé que toutes les analogies, tous les faits connus établissaient que l’état de la sé- : rosité du sang, dans lequel elle contient de la fibrine en suspen- > sion, et auquel j’ai donné le nom d’hémite, est la circonstance generale qui fait que les mucosités sécrétées par l’angiaire enflammé prennent la disposition plastique. Ces mucosités ne peuvent être formées qu’aux dépens de la partie liquide du sang, et s il arrive que les tissus enflammés se laissent transsuder par la sérosité tenant en suspension de la fibrine, il arrivera que celle-ci se condensera par 1 évaporation et constituera la couenne crowpale. Remarquez que ce n’est pas là le seul cas où la surface de l’angiaire
2C6 ANGIAinOrATIIIES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
enflammée sécrète, lorsqu’il y a coexistence d’hémite, de la lymphe coagulable, car nous verrons bientôt que dans la bronchopneumonite compliquée d’état couenneux du sang, les bronches deviennent le siège d’une semblable production anomale.
G409. Ainsi, dans notre opinion, le crowp serait une angiairite souvent produite par une cause spécifique. La production d une couche plastique serait le résultat des modifications que les fluides secrétés éprouveraient par suite de l’état de suspension où la fibrine serait tenue dans le sérum. (Voyez l’article Hémile de cet ouvrage, "ou du Traité des altérations du sang.) Postérieurement à moi, MM. Denis et Billard ont admis des Oï)inions du même genre sur la cause qui préside à la formation de la membrane crowpale.
Comment la mort a-t-elle lieu dans le crowp ?
G410. On s’est demandé comment il se faisait que certains sujets mouraient du crowp, alors que l’angiaire avait conservé encore assez de dimension pour laisser passer une suffisante quantité d’air pour entretenir la vie? La solution de. ce problème est très- facile ; c’est que dans ces cas les liquides formés au-dessous ne peuvent point être expectorés, s’accumulent, forment de l’écume, et que l’anhématosie aphrosique en est la suite.
Ptat des ramifications bronchiques.
G411. En général dans la maladie dite crowp on songe avec raison au tube aérien ,' mais pas assez à l’état dans lequel se trouvent les ramifications bronchiques. Il est cependant infiniment utile de tenir compte de cet état en thérapeutique, et l’engouement des bronches fait à coup sûr périr autant d’enfants atteints de crowp, que la fausse membrane en asphyxie d’une manière directe. Je me suis assuré par plusieurs nécroscopies de la vérité de la proposition précédente.
G419. Remarquez encore que plus d’un enfant qui d’abord avaient été atteint d’angiairite blenplastique, éprouve ultérieurement des étals organo-pathologiques très-divers, et qui peuvent n’avoir plus que des rapports éloignés avec l’affection primitive et exiger un traitement spécial. C’est ainsi que la pananhémie, la pneumonite, les hémoplasties cardiaques, les encéphalopathies variées, etc., peuvent succéder au crowp et exiger des moyens fort différents de ceux de l’angiairitc primitive; tant il est vrai que ce
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROWP).
n’est pas une maladie désignée par un nom quelconque qu’il faut étudier; mais bien les états organiques existant chez des hommes malades.
Thérapeutique.
6413. Les opinions des auteurs sur l’acception qu’ils donnent au mot crowp, et sur la pathogénie de cette affection, variant, il en résulte quele traitement qu’ils proposent est fort loin d’être identique. Les uns préconisent, avec MM . Blaud et Desruelles, les évacuations sanguines que plusieurs médecins allemands ont voulu porter jusqu’à la syncope; les autres, ainsi que MM. Bretonneau et Guersant , n’y ont qu’une médiocre confiance ; les autres encore les proscrivent entièrement, tandis que des praticiens qui, suivant nous, sont dans la meilleure voie, y ont recours dans certaines circonstances, à certaines époques de la maladie, et ne les emploient pas dans tous les cas de cro'svp^. La confusion que l’on a faite des angiairites dites faux crowp (et qui se dissipent parfois si promptement par les évacuations sanguines ) , avec les angiairites blenplastiques,. ( qui souvent n’y cèdent point), n’a pas peu contribué à la dissidence des médecins sur ce grave sujet.
6414. Le seul moyen d’établir un traitement rationnel est de bien analyser les états organo-pathologiques existants; de bien spécifier ce qui dépend de l’angiairite elle-même, ce cpii tient à l’angiairosténosîe blenplastique, ce qui se rapporte aux autres états maladifs des bronches et des poumons, et de déterminer enfin les autres circonstances d’organisation coïncidentes ; alors il deviendra facile, en s’éclairant de l’expérience et de l’analogie, d’établir une thérapeutique rationnelle de l’angiairite blenplastique.
1° Traitement de l'angiairite.
6415. Le traitement de l’angiairite qui précède et accompagne la formation de la production blenplastique ne diffère guère de celui de l’angiairite simple aiguë (n"C271). Tout ce qui a été dit à 1 occasion delà curation de celle-ci est donc ici applicable; seulementil faut se rappeler que dans l’angiairite blenplastique, on doit en général employer une médication beaucoup plus active que dans les cas où l’inflammation est simple. Ce traitement convient non-seulement au début du véritable crowp, alors que l’angiairite est manifeste, mais encore à la laryngite striduleuse.
2G8 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU.
Celle-ci n’est en eflct le plus ordinairement pour nous qu’une laryngübroncliite simple très- aiguë, ou tout au plus coïncidant avec des contractions vives des muscles Ihyro-arythénoïdiens. On devra combattre le pseudocrowp des auteurs avec énergie, dans la crainte d’une méprise, car le traitement actif qu’on emploie n’est pas dangereux lorsqu’il est employé avec mesure et prudence; et certes, il ne ferait pas périr par lui-méme. Bien au contraire, le crowp est très-souven t mortel et l’on aurait les plus grands reproches à se faire, si l’on avait pris celui-ci pour une laryngite striduleuse, et si, par suite de cette méprise, l’on n’avait pas mis en usage dès le principe une thérapeutique convenable et active. Du reste, je puis affirmer que dans bien des cas où les symptômes les plus intenses existaient chez des enfants d’une manière presque continuelle, et où tout me faisait craindre l’existence d’un crowp véritable, lorsque existaient même quelques couches pelliculaires sur le pharynx, j’ai vu les saignées abondantes, et surtout localement obtenues près du cou, être suivies en peu d’heures delà cessation des symptômes. Etaient-ce là des pseudocrowps ? je le veux bien ; mais j’affirme que tout praticien, et M. G-uersant lui-même, auraient cru ici à l’existence du crowp véritable. Il faut, du reste, éviter ici les extrêmes, et ce n’est que dans les cas où il n’y a pas panhyperhémie, que dans ceux où les organes examinés par la plessimétrie contiennent du sang, qu’il est convenable d’en tirer de notables proportions. (Voyez du reste encore une fois le traitement de la bronchite.)
2® Traitement des états spéciaux qui donnent à V angiairite le caractère
plastique.
$>416. Le seconde indication est de chercher à combattre l’état spécial de l’angiaire, qui fait qu’au lieu de mucosités visqueuses ce sont des mucus fibrineux et coagulables qui se forment. Or, il y a ici deux ordres de moyens à employer.
Moyens agissant sur l’économie en général.
6419. Les uns agissent sur l’économie en général, et puisque pour nous cet état général qui préside au crowp ne paraît être autre chose que l’hémite, c’est à combattre celle-ci qu’il faut d’abord s’attacher. Nous renvoyons donc ici au traitement de l’hémite, qui se trouve établi dans le Traité des altérations du sang (traité dont la prochaine édition formera le troisième volume de notre
ANGIAIRITE RLENPLASTIQUE (CROWI»).
Médecine pratique). Contentons-nous de dire ici que c’est pour obéir à l’indication qui fait le sujet de ce paragraphe, que dans plusieurs cas nous avons eu recours aux boissons administrées à doses répétées toutes les cinq ou les six minutes, aux lavements aqueux fréquents, à l’inspiration de la vapeur d’eau, aux bains d’une ou de plusieurs heures, etc.; enfin, à tous les moyens propres h rendre la sérosité du sang plus fluide. Dans un cas où l’on vovait la fausse membrane faire saillie dans le pharynx, et où coexistaient tous les symptômes du véritable croxvp, nous avons employé ce traitement, et nous avons vu la production dont il s'agit se détacher, être en partie avalée, en partie rejetée, et l’enfant guérir. Dans bien d’autres cas, où tout nous faisait redouter la présence ou du moins la formation prochaine de la pseudoméninge angiairique, le même traitement a réussi, et nous ne saurions assez le conseiller. Toutefois, il arrive un moment où il faudrait bien se donner garde d’avoir recours à cette médication ; c’est celui où l’expectoration devenant très-difficile, on constate dans les voies profondes de l’air la présence de ronchus ténus, humides, abondants, et moins de sonorité dans les poumons; alors le traitement dont il s’agit serait fort dangereux, et pourrait faire périr le malade comme un submergé (n°596V); et loin qu’il faille l’employer dans ce cas, ce serait parfois à une thérapeutique semblable à celle qui convient contre l’hydrangiairrhée (n"6031) qu’il serait urgenf d’avoir recours .
6419. Dans la vue de remédier à l’état couenneux du sang, d’autres auteurs, postérieurement à mon mémoire déjà cité (sur le sérum du sang et sur la production des membranes accidentelles), ont tenté divers médicaments. On a proposé l’acide pliosphorique, le carbonate, l’hydrochlorate d’ammoniaque, et M. Denis a employé une tisane ainsi composée : chlorure de sodium, 20 parties; sulfate de potasse, parties; phosphate de soude, 2 parties; sirop de gomme et eau, Q. S. Le carbonate de soude ayant la propriété d’empêcher le sang de se coaguler promptement, me paraîtrait très-propre à remplir l’indication dont nous parlons ici. Je n’hésiterais donc pas, dans un cas où les symptômes me feraient redouter la formation de la fausse membrane crowpale, à avoir recours à l’emploi des carbonates alcalins à doses convenables.
2T0 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
moyens locaux^
64 1 9. Les autres moyens propres à remplir la seconde indication consistent à porter sur le conduit angiairique des topiques propres à modifier les surfaces malades et à y déterminer de tels changements organiques, que ce ne soit plus de la sérosité fibrineuse qui y soit déposée.
G4;SO. il est sans doute assez facile de porter des médicaments que l’on croit doués de cette propriété sur le pharynx, et c’est pour cela que dans le cas de pharyngite blenplastique qui peut se propager au larynx , il est si utile d’avoir tout d’abord recours à cette médication , quelle que soit d’ailleurs l’intensité des phénomènes phlegmasiques; mais quand le mal s’est étendu au larynx, on est réduit aux procédés suivants : 1° à porter, au moyen d’une tige flexible de baleine, une éponge imbibée du médicament liquide dont on a fait choix, jusque sur la glotte, et de faire ainsi tomber quelques gouttes du topique dans le larynx; 2“ à insuffler dans le larynx (ou comme le faisait Arétée pour l’alun, à l’aided’un roseau, )up mélange pulvérulent, au moyen d’un tube en verre ou d’un tube de bois creux « représentant deux cônes adossés par la base, qui forme aussi le milieu de l’instrument; on les divise et on place en ce point la poussière que l’on veut projeter dans le pharynx; on introduit dans la bouche du malade une des extrémités de l’instrument, et on souffle brusquement par l’autre.» Pratiquée de cette façon, l’insufflation agirait certainement plutôt sur le pharynx que sur ]e larynx ; il serait donc préférable de porter un tube recourbé profondément dans le pharynx, de diriger l’extrémité de ce tube vers l’orifice laryngopharyngien, et d’insuffler au moment où le malade inspire. Ce procédé a l’énorme inconvénient de ne pouvoir être observé ni gradué dans ses effets actuels; 3° à porter, à l’aide d’une tige de baleine employée par Dupuytren et par M. Bretonneau, une éponge très-fine et très-petite; cette éponge peut être contenue dans une. canule très-mince et imbibée du topique,jusqu’à l’orifice pharyngolaryngien, d’y introduire vivement celle-ci, et de la retirer tout d’abord. Ce procédé, plus calculable, est d’une très-difficile exécution, à cause de la toux et des efforts du malade. 11 pourrait avoir l’inconvénient de détacher des membranes crowpales et de les placer de telle sorte qu’elles empêchent tout à fait l’abord de l’air; à pratiquer
angiairite blenplastique (croavp). 271
la trachéotomie, pour faciliter l’introduction des caustiques. Nous allons bientôt revenir sur 1 opportunité de cette operation.
Moyens supposés propres à agir sur l'angiaire malade et sur la membrane
crowpale.
ISitrate d'argent.
6491. On a proposé plusieurs moyens pour modifier la sécrétion de la membrane muqueuse angiairique. De ce nombre sont : un mélange par parties égales de miel rosat et d’acide hydro- ^hlorique pur; la poudre d’alun calciné, la solution de ce sel *, une oartie de chlorure de sodium pour quatre parties d’eau (1), etc.; nais c’est surtout au nitrate d’argent que l’on s’est à peu près généralement arreté. Son utilité et son inocuité dans les autres maadies des membranes muqueuses, si bien éprouvée, lui mérite bien :elte préférence. A l’état solide ©n peut le porter sur le pharynx; )Our s’en servir à l’état liquide on le dissout, s’il s’agit du pharynx, lans quatre parties d’eau. On a proposé de l’étendre beaucoup dus si l’on veut porter cet agent dans le larynx ; mais s’il n’est pas oncentré, il est à craindre qu’il produise peu d’effet; d’ailleurs, orsque les pseudomembranes sont formées, l’action du caustique e porte en grande partie sur elles et sur les liquides qui se trouent dans l’angiaire, et les parties vivantes en sont peu affectées.
0499. Il est certain que ce moyen présente souvent dans le rowp les plus grands avantages. Comment agit-il ? dire qu’il mo- , ifie les tissus enflammés, ce n’est pas expliquer ce mode d’action ; jouter qu’il substitue une inflammation spéciale à une inflamma- . on spéciale différente, ce n’est point encore nous dire en quoi onsistent les inflammations et les spécialités. Il nous semble, d’arès les faits que l’expérience démontre chaque jour, que ce causque et quelques autres agissent sur les surfaces sécrétantes en les esserrant; qu’ainsi ils empêchent l’exhalation d’être aussi abondante, et préviennent le dépôt hors des vaisseaux de globulesfibrieux ou autres contenus dans la sérosité du sang. Le nitrate d’arent coagulé, la fibrine suspendue ou dissoute ainsi que l’albuline; il forme sans doute un hydrochlorate d’argent aux dépens
(1) M. Âug. Boyer, de Uarseillc, propose de remplacer le nitrate d'argent ir une solution d acide phosphorique qui, suivant lui aurait, l'avantage de issoudre les concrétions. (Gax. méd. 1834, p. 97.)
271i ANGIAIROPAÏIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU,
de l’acide chlorhydrique contenu dans les liquides; il détermine i enfin la formalion d’une pellicule mince qui abrite les parties contre l’action de l’air, contre les frottements et contre le contact de ■ liquides altérés. Cette théorie ferait concevoir l’utilité incontestable du nitrate d’argent dans une foule de cas.
04!33. Quoi qu’il en soit, il faut revenir à plusieurs reprises a l’emploi de cemoyen, alors qu’il a produit la première fois de bons effets, et se régler surtout dans l’énergie et la réitération de cette médication sur les résultats que les premières applications auront pu avoir. C’est sur l’emploi des moyens précédents qu’il faut le plus compter dans le traitement du crowp, surtout de celui qui commence par une pharyngite blenplastique ; car les succès dans de tels cas ne sont pas rares.
Il faut provoquer Vexpec'.oration de la fausse membrane.
64^4. Ici se présentent plusieurs moyens qui, à la rigueur, ne diffèrent pas de ceux qui conviennent dans les cas où des mucosités épaisses ou toute autre substance du sang, du pus, des matières phymiques, etc., sont déposées dans les bronches. Ce sont encore des boissons à doses répétées, des injections anales, des bains qui sont principalement indiqués; c’est la respiration de la vapeur d’eau, ce sont les substances auxquelles on attribue la propriété expectorante, etc. Les vomitifs ont été surtout proposés; de' ce nombre sont le tartrate antimonié de potasse donné, soit à fortes doses d’un coup, soit à petites doses répétées ; ce sont : l’ipécacuanha, l’oxymel scillitique, le soufre doré d’antimoine, etc. On pense que ces médicaments, non-seulement provoquent des vomissements, mais encore qu’ils augmentent la sécrétion muqueuse bronchique. La titillation de la luette avec la barbe d’une plume, l’éternuement provoqué par des poudres sternutatoires, etc., peuvent aussi être teniés pour favoriser l’expulsion de la fausse membrane croxvpale. De tous ces moyens, celui qui paraît être le plus souvent utile, est le tartrate antimonié de potasse préconisé par Jurine, Micliaelis, Laënnec, etc. 11 est sans aucun doute préférable à l’emploi d’une décoction d’une demi-once de racine de polygala dans huit ouces d’eau, décoction qui tout au plus doH servir de véhicule à des moyens plus actifs.
0435. Les émétiques et les expectorants peuvent être donnés avant, pendant et après les évacuations sanguines, et toutes les
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROW’P).
foisen fin que la fausse membrane se forme ou est formée; c’est en conséquence à un diagnostic précis de particulariser les cas dans lesquels ces moyens doivent être administrés.
6496* Lorsque tous les moyens précédents ont été sans succès, il reste une très-grande ressource pour rétablir les voies de l’air et pour enlever les couches couenneuses qui tendent à les oblitérer. Cette ressource est l’angiairotomie , qui peut être pratiquée soit sur le larynx, soit sur la trachée artère. On ne peut guère, en effet, introduire directement une canule dans le larynx, à cause de la difficulté de cette introduction (que Dupuytren a cependant faite ; sur le fils du mameluck de l’empereur), à cause des efforts de toux qui en seraient la suite, et surtout de la crainte où l’on serait que les pseudoméninges venant à boucher l’extrémité libre de ce conduit, ne déterminassent l’asphyxie ; aussi n’y a-t-on jamais recours.
■ Ce serait tout au plus dans l’intention d’aspirer avec une pompe les mucosités contenues dans les voies de l’air qu’on pourrait la proposer. M. Desruelles pense peut-être à tort qu’un tel procédé , est aussi difficile qu’inutile. L’angiairotomie est du reste bien autrement facile, et n’expose par elle-même à aucun inconvénient. 'Nous en avons parlé ailleurs (n° 5855, 6083), et nous ne mentionnerons ici que ce qui est particulier au traitement de l’angiairite . blenplastique.
I 6499. On ne comprend pas comment il s’est fait que l’on se t >oit élevé avec tant de force contre ce moyen défendu par Caron 1 avec le zèle le plus louable. C’est à MM. Bretonneau et Trous- I l eau qu’appartient l’honneur d’avoir fait adopter généralement la l 'pratique de cette opération dans le crowp. Certes l’on peut dire l 'ue , sous ce rapport, ils ont bien mérité de l’humanité ; il n’est dus permis maintenant de contester l’utilité de cette pratique, et les faits avérés de succès se sont réunis pour la démontrer (1). ii l’angiairotomie a échoué dans un grand nombre de cas , c’est
(1) Mj Bretonneau pratiqua sans succès, dans le crotvp, la trachéotomie en ■ 818 et en 1820; plus heureux en 1825, il sauva un malade. Sur 14 opérations aites depuis par ce médecin, 4 furent guéris. Sur 60 opérations connues •Drsque M. Trousseau a publié son mémoire, il y avait 18 cas de guérison. Ce ernier médecin pense qu’on peut réussir dans la moitié des cas, et peut-être ?8 proportions seraient-elles de beaucoup plus heureuses si l’on pratiquait à ?mps la trachéotomie.
ni. 18
’iJk ANGIAIROPATUIES OU MALADIES DES Cü.MDülTS DE l’aIR. !,
qu’on a aUendu trop lard pour la pratiquer. Kncore une fois, ce i n’est pas toujours , à beaucoup près , la production crowpaie du i larynx qui fait périr, mais c’est bien plutôt l’extension du mal aux bronches et l’écume épaisse qui vient à se former danslesramuscules bronchiques et dans les vésicules pulmonaires ; c’est faute d’avoir bien connu ce fait et d’avoir bien constaté l’état des poumons dans r des cas semblables qu’on s’est tant élevé contre la trachéotomie. ^ Lorsqu’on a attendu assez pour que les voies les plus profondes ; de l’air ne puissent plus recevoir ce fluide à cause des sténosies qui y ont lieu, alors, de toute évidence, en enlevant la pseudomembrane laryngienne on ne remédie pas au mal , et l’anhématosie n’en devient pas moins complète.
64® 8. Ce n’est pas cependant que l’extension du mal aux bron- i ches soit, dans notreopinion, une contre-indication formelle à l’an- ^ giairotoraie ; nous ne pouvons partager, à ce sujet , l’opinion for- à mulée par des médecins fort habiles; encore une fois, l’ouverture | du conduit de l’air n’est pas dangereuse, et quand elle n’aurait d’autre avantage que de faciliter plus facilement l’aspiration des 4 liquides contenus dans les bronches, quand elle ne donnerait que les moyens de permettre l’introduction des cathérétiques dans l’angiaire, quand elle ne donnerait qu’une chance sur mille de; réussite, nous aimerions mieux encore tenter cette chance que de ‘ voir périr les malades sans chercher à leur sauver la vie. (
64®9. On s’est beaucoup occupé de rechercher quelles étaient, 1 dans le crowp , les indications et les contre-indications de l’angiai- j rotomie : l’indication est pour nous la dyspnée causée par la pseu- | do-membrane, et qui ne cède pas promptement aux médications i iatriques variées. On pense que l’état de profond affaiblissement ; 1 présenté par les malades à une époque avancée du mal , est une j) raison pour ne pas opérer ; on dit qu’alors le système nerveux est [| épuisé par les efforts et les paroxysmes, et qu’il n’y a pas lieu de { croire que dans de tels cas on réussisse ; mais nous ne croyons 1 1 pas, dans ces circonstances, à cette altération profonde du sys- I tème nerveux, et nous pensons que les symptômes d’affaiblisse- « ment n’ont lieu qu’à cause de l’état maladif avancé du poumon 1 et du cœur et de l’anhématosie qui en est la suite. Sans doute l qu’on ne guérira pas s’il y a de grands arrêts de circulation et 1 s’il existe des hémocardioplaslies; mais enfin, comme il n’est
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROWp). 275
Das certain que de telles lésions existent, il est préférable d’opérer, même dans cette circonstance, que de ne pas le faire. 3u’on ne pense pas que la réputation se trouverait compromise de :e que le malade périrait promptement: si l’on a dénoncé le péril lux parents et l’inocuité de l’opération, on ne court guère risque l’encourir de graves reproches, et ces reproches injustes fussent- !s encore adressés, doivent être bravés quand il s’agit d’un devoir le conscience.
6430. Quand on se tromperait dans le diagnostic , quand on I Tendrait une bronchite aiguë avec ou sans contraction des musles de la glotte pour un véritable crowp, le péril de l’opération tant à peu près nul, celle-ci ayant été parfois indiquée dans des • as pareils fScoutetten) , il en résulte que l’on n’aurait pas à re- ! retter d’avoir eu ici recours à l’ouverture de la trachée. Nous ne i ensons pas que les évacuations sanguines-, pt'citiquées avec mesure 1 ans les premières périodes du crowp, soient une raison pour que, I lus tard, la trachéotomie réussisse moins bien, et nous pensons |i iue dans les cas où M. Trousseau a vu les sujets périr en plus t rand nombre que d’autres après des pertes de sang cà la suite de I t trachéotomie, c’est qu’on avait abusé des saignées et que les ! I lalades étaient réduits à un état anhémique.
■J t 6431. Ce n’est pas ici le lieu de parler du procédé opératoire 3 l’angiairotomie; nous pourrons y revenir plus tard dans un
l ' émoire ex professa sur ce sujet; mais nous devons au moins rap-
ider encore la nécessité de faire une très-large ouverture (n“5856) les précautions ou les moye-ns qui doivent suivre l’opération. »6439. On dilate après l’incision les lèvres de la plaie avec un 1 latateur spécial, soit avec des pinces à pansement ou à polype; ouverture est tenue très-largement ouverte pour faire sortir les
ucosités et les fausses membranes; on attend que la toux ait I ibarrassé le malade d’une grande proportion de ces corps étran- I -rs. La respiration s’améliore sensiblement et parfois devient
i )re tout d abord ; s’il survient une anencéphalohémie, résultat I !S pertes de sang antérieures et actuelles et de la position où il ! fallu laisser un enfant affaibli pour l’opérer, il suffit de l’étendre I r un lit , la tête de niveau avec le tronc, pour voir ce symptôme I dissiper.
276 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
Aspiration. Ècouvillonnement.
04S3. On peut adapter alors à l’ouverture de la trachée une seringue aspirante analogue à celle dont on se sert dans les cas de submersion.
0434. En général ce moyen ne suffit pas, car ce n’est pas assez d’enlever les fausses membranes, il faut empêcher qu’elles se reproduisent ; si donc on trouve encore que l’angiaire ou le larynx contiennent des pellicules adhérentes ou accollées à la membrane muqueuse, il faut, dit-on, procéder à V ècouvillonnement des bronches.
0435. Nous avouons avec les auteurs du Compendium que ce moyen nous effraye. S’il consiste seulement à introduire avec ménagement une lige de baleine flexible munie à son extrémité d’une éponge fixe et humide , nous souscrirons à cette opération si elle n’est pas trop répétée ; nous proposerions même ici une canule spéciale contenant une éponge qui y serait cachée , et qu’on en ferait sortir après l’avoir introduite profondément dans les voies de l’air ; alors en retirant à soi l'instrument on ramènerait inévitablement vers la plaie les pseudoméninges susceptibles d’être détachées de l’angiaire. A l’aide de ce procédé on ne courrait pas les risques de refouler les lambeaux de pseudoméninges dans les conduits brochiques, de les oblitérer et de causer la mort. S’il s’agit, au contraire, de brosser ou de ramoner la membranemuqueusemalade avec une petite brosse que l’on ferait aller et revenir jusqu’à vingt fois dans la trachée, nous nous opposerions de toutes nos forces à cette médication, bien que proposée et employée par des hommes dont nous estimons les travaux. 11 n’est pas utile d’enlever la pseudoméninge pour que la cautérisation pratiquée avec le nitrate d’argent réussisse, car on la voit présenter les plus grands avantages au pharynx, alors même queles pellicules crowpales ne sont pas enlevées, et nous craindrions trop une inflammation très-aiguë de la trachée à la suite de l’écouvillonncmcnt dont on parle pour nous y décider jamais. On cite des cas de réussite sans écouvillonnement (il en est un dû à M. le docteur Bazin), et nous croyons qu’il est bon de s’abstenir du ramonage de la trachée. Si des productions plastiques nouvelles viennent plus tard à se former ou à se détacher , il vaudra mieux revenir au simple ècouvillonnement
' qu’au raclage qui pourrait profondément’intéresser la membrane interne de l’angiairo.
angiairite blenplastique (crowp). 277
Cautérisation par attouchement.
G436. M. Trousseau emploie ensuite la cautérisation par o<toiichementypTuliqnée avec l’éponge imbibée d’une solution d’un gramme de nitrate d’argent dans quatre grammes d’eau distillée, ou par instillation; dsiTis ce dernier cas on se sert d’une dissolution de vingt centigrammes de nitrate d’argent dans quatre grammes d’eau distillée; on place ce liquide dans un tuyau de plume qui -sert à instiller le caustique. Tout ce qui a été dit précédemment >sur l’angiairaphrosie nous porte à condamner d’une manière générale toute manœuvre opératoire dans laquelle l’introduction de liquides, n’importe lesquels, est faite dans les voies de l’air. On a [ conseillé d’instiller six fois le premier et le second jour, trois fois !|| le troisième jour et une fois le quatrième, la solution de nitrate id’argent dans la trachée; nous avouons que difficilement nous lie ferions une seule, à moins que l’expectoration par la canule ne pse fit très-bien , et alors peut-être il n’y aurait pas besoin de ces i instillations.
G439. Mais une précaution généralement reconnue comme ifi-ulile, et dont nous sommes grandement partisans, est l’introduction à demeure d’un dilatateur ou d’une canule dans les plaies réi/^sultantde l’opération. On a varié les formes de cette canule, qui doit avoir au moins le diamètre de la glotte ( n" 5856) ; on la fixe àà l’aide d’un ruban autour du cou du malade. Nous pensons que la canule dont il s’agit aurait beaucoup plus d’avantage si elle vénétrait peu dans la trachée, parce qu alors elle irriterait infiniment moins la surface interne de celle-ci. Elle devrait figurer à peu iprès les boutons mobiles dont on se sert, et qui présentent une jl-igeà chaque extrémité de laquelle est un renflement; il en serait ülEîinsi de la canule, seulement la tige en serait très-large et creusée K dans les dimensions voulues; un ressort, n’importe de quelle forme, ,i maintiendrait déployée dans la cavité aérienne l’extrémité évasée H qui devrait l’y retenir, et empêcherait ainsi l’instrument d’être rejeté au dehors. Il serait encore facile par un moyen mécanique de '.redresser l’extrémité introduite dans le tube aérien alors qu’on voudrait en retirer notre bouton-canule.
6439. Ce moyen éviterait la peine d’enlever et de replacer la kcanule, ainsi qu’il faut le faire à plusieurs reprises pour tenir celleci propre et perméable à l’air. 11 permettrait de porter de nou-
278 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aiR.
veaux instrumenls dans la trachée s’il en était besoin ; il n’y aurait “ point alors nécessité de se servir de rubans et de liens ou de bandages qui sont indispensables avec la canule ordinaire. Ce n’est que du cinquième au huitième jour et lorsque le cours de l’air est bien rétabli par le larynx, que l’on peut enlever celle-ci. On ne peut assez surveiller le malade pendant les jours qui suivent l’opération; car si le conduit artificiel se bouchait ou se déplaçait, la mort pourrait être presque instantanée. Bien entendu que les jours suivants il faut explorer la poitrine de renfanl avec le plus grand soin, à l’effet de rechercher si les poumons ou les bronches ne deviennent point malades ou ne continuent pas à l’étre.
Autres moyens employés contre le crowp. Excitants de la peau, purgatifs, etc.
®4S®. Tel est l’ensemble de la méthode vraiment rationnelle que l’on doit employer dans la thérapeutique du crowp. L’empirisme ou des théories assez peu fondées ont fait proposer divers moyens qui sont loin d’avoir toujours été consacrés par une véritable expérience : de ce nombre sont les médications suivantes :
1° Des excitants delà peau, tels que jies vésicatoires, des sinapismes, des ventouses, la cautérisation avec le moxa et lemarteau de JMayor, etc., ont été appliqués sur la poitrine ou ailleurs, dans la vue de détourner l’irritation ou la fluxion. C’est tout au plus après les évacuations sanguines et lorsque i’anhémie commence à se manifester qu’il convient d’y avoir recours.
2” Les purgatifs donnés dans les mêmes intentions, et surtout le calomélas dont ont a tant abusé et qui, aux yeux de certains médecins étrangers , a passé pour une sorte de panacée, j MM. Graves, Bretonneau et Guersant(travZ. wèd. 1833, p.l76) luiac- ! cordent du reste de l’efficacité. C’est à doses élevées qu’il paraît le mieux réussir. On l’a donné à des enfants depuis la proportion de \ deux ou trois centigrammes toutes les demi-dieures, incorporé dans i la pâte de guimauve, des confitures, etc., jusqu’à deux grammes dans les vingt-quatre heures ( Autenrieth); on y a joint les frictions mercurielles (Trousseau), soit pour produire la salivation, espérant ainsi que le flux artificiel pourrait remplacer l’angiairite spéciale qui constitue le crowp , soit pour augmenter la fluidité du sang. Nous avouons que les éloges donnés à cette méthode nous paraissent singulièrement exagérés.
ANGIAIRITE BLENPLASTIQUE (CROWP).
«440. Les sudorifiques, tels que le sous-acétate d’ammoniaque, la décoction de gayac, nous paraissent dans le crowp de très-faibles moyens; nous en dirons autant des diurétiques.
Les antispasmodiques opposés au spasme (qu’on ne s’est pas ionné la peine de définir) ne nous paraissent pas non plus avoir jans l’angiairite plastique une véritable efficacité. Ce n’est pas le • ; masnie qui précédé l’inflammation et^la formation des pseudorné- ' i linges, c’-est la souffrance de la membrane angiairique qui irrite . j es nerfs laryngés et qui fait contracter les muscles thyro-arythé- !■ I loïdiens. Ce n’est donc pas le spasme qu’il faut attaquer, c’est la I ause organique de la contraction qu’il faut enlever, et l’on nephr- I iendra pas à ce but par l’emploi de Tassa fœtida, du camphre, du I fiusc, de Téther, du zinc; cependant on peut s’en servir avec I uelque succès, et notamment de Téther, lorsque surviennent des i'.ccès de suffocation extrême. (M. Trousseau cite un fait à l’appui ( C cette pratique. Traité de Thér. 1''° édition, 1. 1, p. 75). L’affai- ; iiilissement des derniers tons exige plutôt l’emploi des moyens oposés aux états pathologiques du poumon, des bronches ou du sang ui les causent, que des toniques tels que la cascarille, la gentiane U du quinquina. Seulement s’il arrivait que les paroxysmes ussent quelque périodicité dans lenr retour, l’action du sulfate de : minine pourrait être ici' évidemment utile et Ton pourrait sans 1 rainte le donner à des doses élevées.
Médication. Spécifique.
1 6441. Enfin, Ton avait proposé une médication tout à fait oécifique contre le crowp: maladie spécifique. C’était le sulfure de Otasse, qu’on avait donné à des doses énormes et qui paraît avoir lîrfois ( tout administré qu’il était comme médicament] occasionné e véritables empoisonnements. On est revenu heureusement de ■emploi d’un tel moyen, qui est tombé comme tombent en théra- ■ eu tique une foule de médicaments employés empiriquement contre ■ es collections de symptômes mal étudiés.
280 ANGlAIROPATIllIiS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
CnAPlTllE IX.
llYDnANGIAIHIlHÉB — BLBNANGIAIKRnÉB — PYOÏDANGI AIRRHÉE ( sécrétion ou écoulement d’eau, de mucosités, de matières puriformes, dans les voies
de l'air ).
C»449. La pathologie des conduits de l’air sous le rapport des modifications de sécrétion qui peuvent y avoir lieu est d’une extrême difficulté . Cette difficulté provient surtout de la manière dont on a cherché à grouper certains symptômes en formant des maladies par ces collections hypothétiquement réunies ; elle s’augmente surtout du chaos qui est résulté des dénominations vagues par lesquelles on a désigné ces groupes de phénomènes. C’est ainsi '■ qu’on a considéré comme des maladies spéciales et très-différentes i les unes des autres : le catarrhe muqueux et pituiteux , la bron- i • chorrée, le catarrhe chronique , le catarrhe des vieillards, le ca- * tarrhe sec , la bronchite chronique , l’œdème du poumon , etc. Toutes ces prétendues maladies, en rapport avec le dépôt de liquides dans les bronches,-onteu chacune leur collection de symptômes, leur étiologie et leur traitement particulier. Nous éviterons ;• cet abus de mots et de choses; seulement, comme il faut bien qu’on i sache la manière dont la médecine a été et est encore considérée, , comme il faut que le langage des autres médecins soit connu , nous allons chercher à donner une idée très-succincte du sens que , Ton a donné aux expressions précédentes.
6443. Le catarrhe muqueux est la sécrétion de mucosités à divers étals de consistance, par la membrane angiairique; le catarrhe pituiteux de Laënnec et d’un assez grand nombre d’autres auteurs consiste dans la production fort considérable de liquides filants dans les voies aériennes, et les auteurs ont cru que l’on pou- ii vait rendre ainsi par l’angiaire, en fort peu de temps, plusieurs | kilogrammes de ces prétendues mucosités. C’est principalement à cet écoulement bronchique que l’on a donné le nom de bronchorrhée. Le catarrhe chronique des médecins, le catarrhe des gens du monde consiste dans l’expectoration habituelle, surtout en hiver, de mucosités puriformes plus ou moins abondantes. Cet
IlYDRANGUlllRHÉE, ETC. (CATARRHE PITÜITEUX). 281
état se manifeste principalement chez des individus avancés en âge et a reçu en conséquence le nom de catarrhe des vieillards. Encore une fois, par un étrange abus de mots, cette expression catarrhe, qui signifie écoulement, a été jointe à l’adjectif sec (ce qui veut dire écoulement sec), et Laënnec a considéré comme tel uneaf- I fection dans laquelle on rend par les voies bronchiques de petits j crachats arrondis, du volume d’un grain de chènevis à un i pois , d’apparence gélatineuse , contenant souvent au centre des fragments muqueux épaissis et opaques , et constitués par de petits grumeaux juxtaposés. D’un autre côté les médecins de l’é cole de Broussais ont considéré toutes ces variétés d’expecloraî tion comme le résultat, les symptômes de bronchites chroniques, et cela bien que les caractères de l’inflammation véritable ne se manifestassent pas pendant la vie, et bien encore qu’après la I : mort on n’en rencontrât pas de traces positives. Enfin, s’il arrivait que des liquides aqueux s’accumulassent dans les vésicules aériennes, il ne s’agissait plus pour Laënnec que de l’œdème du ! ; poumon.
(>444. Nous ne suivrons pas les auteurs dont il s’agit dans les distinctions arbitraires et dans les descriptions hypothétiques qu’ils font de ces diverses maladies. Nous nous bornerons à recher- > cher quelles sont les circonstances qui peuvent déterminer dans i les voies de Tair la transsudation ou la sécrétion des divers lii quides dont l’énumération vient d’être faite, et quel est aussi le I traitement qu’on peut y opposer. Quant aux effets de la présence des liquides eux-mêmes dans l’angiaire, quant aux moyens de les faire évacuer, nous en avons parlé ailleurs, lorsque nous avons traité des angiairosténosies et de l’angiairaphrosie.
Indépendamment des variations survenues dans les sécrétions bronchiques , il y a presque toujours , ou primitivement ou consécutivement, d’autres états organo-pathologiques, tels que des sténosies , des hypertrophies , des hémies et des phlegmasies.
Mais nous avons déjà traité de ces divers états et nous ne devons y insister ici en aucune façon.
®440.Sous le nom d hydrangiairrhée nous désignerons le simple écoulement de liquide séreux dans les voies de l’air; sous celui de blenangiairrhée nous entendrons une sécrétion de mucosités plus abondante dans 1 angiaire qu’il ne conviendrait que cela fut, et
282 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
SOUS celui de pyoïdangiairrhéc ou d’angiairrhéo pyoïdique, nous exprimerons la (brmation de mucosités puriformes.
Ilydrangiairrhéc.
1“ Catarrhe pituiteux.
<»449. Il est des malades qui, à la suite de quintes d’une toux fort sèche, très-ordinairement convulsive et saccadée, semblableà celle que l’on éprouve lorsqu’un corps étranger, liquide, vient à pénétrer dans le larynx, rendent des flots d’un liquide clair et filant. Ce liquide remplit quelquefois une cuvette en quelques heures. Si l’on fait largement cracher la salive dans une autre vase, et si l’on compare le fluide qui vient alors évidemment delà bouche avec celui que l’on croit avoir été expectoré, on ne trouve entre eux d’autres différences que celle qui résulte de la présence de quelques mucosités grisâtres et opaques qui surnagent. Il serait à désirer que l’analyse de cette substance fût faite; et malheureusement depuis longtemps je n’ai pas trouvé de cas qui me permissent de la faire; mais je ne doute en aucune façon, d’après l’appaience de ce liquide, et surtout d’après les phénomènes qu’on observe, qu’il ne s’agisse ici tout simplement de la salive.
©448. C’est en effet à la suite de la quinte de toux, c’est lorsque le malade a fait des efforts répétés* que le liquide est craché: tant que la secousse convulsive dure, la salive n’est pas avalée, elle reste dans le pharynx et s’y accumule, elle est enfin rejetée arec abondance ; peut-être aussi que le malade avale beaucoup de salive, qui est ensuite vomie par suite des efforts de la toux, qui ne cesse pas un instant d’être sèche. Si vous portez un stéthoscope sur le larynx, dans la trachée ou dans les bronches, vous n’entendez nulle part de ronchus muqueux et à grosses bulles, qui ne manqueraient pas de s’y trouver si c’était bien dans le conduit aérien que ces prétendues mucosités fussent déposées. Si de telles proportions de liquides se trouvaient dans les voies aériennes, à coup sûr elles y deviendraient écumeuses et occasionneraient des accidents bien autrement graves que ceux qui sont observés dans de semblables cas (voyez l’histoire de l’angiairaphrosie).
©449. Ainsi, pour nous, ce n’est pas, dans de telles circon- , stances, d’une dysangiairrhee qu’il s’agit, bien qu’il puisse y avoir ici une affection propre du conduit de Vair;la toux convulsive qu on
IIYDRANGIAIRRHÉE, ETC. (CATARRHE PITUITEÛX}. 283
observe dans de tels cas nous paraît prendre sa source dans le larynx; elle a beaucoup d’analogie avec celle de la coqueluche, et semble dépendre, non-seulement de quelque affection de la membrane muqueuse laryngienne, mais encore d’une névropathie de l’angiaire.^ (Voyez plus loin les névrolaryngies.)
Nécrorganographie. Syniplomathologie.
6450. La nécrorganographie n’a point jugé la question. Oh ne possède pas de faits cadavériques relatifs aux désordres qui pourraient exister dans le prétendu catarrhe pituiteux. Quant aux symptômes, ils consistent dans la toux dont il a été parlé, dans la fatigue que les malades en éprouvent, et parfois dans une anhémie assez marquée, résultat de la perte abondante de liquide éprouvée chaque jour. Toutefois, ainsi que , l’a fait remarquer Laënnec, il y a beaucoup moins d’affaiblissemei^t dans ces cas qu’on ne serait d’abord disposé à le penser, ce qui est dû sans doute à la conservation de la possibilité d’alimenter. Cette expectoration peut durer fort longtemps sans que la vie du malade soit compromise.
■ Thérapeutique.
645t. Que penser du 'traitement compliqué proposé par les auteurs, et surtout par Laënnec, contre le catarrhe pituiteux? de ces vomitifs donnés à dose répétée; de ces purgatifs drastiques administrés contre une prétendue angiairrhée qui ne serait autre chose qu’un écoulement de salive produit par des quintes de toux, quintes qui peuvent elles-mêmes être provoquées par la pénétration de petites quantités de cette même salive dans le larynx? La moindre difficulté dans l’aclion ^de la déglutition, la moindre pénétration de la salive dans l’orifice pharyngien du larynx, occasionnerait tous les accidents dont il s’agit, et cela malgré tous les vésicatoires, tous les cautères et tous les émétiques du monde. Si ces moyens avaient ici de l’action, ce ne serait pas contre l’écoulement de liquide, mais bien contre l’état du larynx ou de ses nerfs qui pourrait donner lieu aux quintes de toux, et partant à la sécrétion d uac quantité considérable de salive (voyez les névrangiairopathies).
6459. Les oonsidéralions précédentes prouvent combien il est utile d’étudier avec soin la pathogénie avant de s’occuper du traitement, et combien les résultats de l’empirisme sont vagues et sans
284 ANGIAinOPATUlES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
portée, lorsqu’on ne s’éclaire pas du flambeau de la physiologie i pathologique. ^
2° Écoulement de sérosité par les bronches.
6453. Si l’on ne considère pas comme une hydrangiairrhée la sécrétion muqueuse très-claire et assez abondante qui se fait parfois dans les poumons, et qui est souvent liée à un état phlegmasique, la véritable hydrobronchorrhée est fort rare et ne peut guère être distinguée de l’œdème du poumon étudié avec soin par Laënnec, et de 1 angiairaphrosie dont l’histoire a été précédemment ^ tracée. Pour peu en effet que des liquides très-aqueux soient déposés en abondance dans les conduits bronchiques, ils pénètrent || ou tombent dans les voies aériennes les plus profondes, et à l’ou- ‘ verture le poumon semble infiltré d’eau qui évidemment est con- ! • tenue dans les extrémités bronchiques, car on la fait refluer lors | de la pression du poumon par les conduits aériens correspondants. Or, c’est là l’œdème du poumon, pour nous l’hydropneumonectasie dont nous étudierons plus tard les signes physiques et les caractères. Dans les mêmes circonstances encore le fluide déposé dans les bronches se trouve agité avec l’air, devient écumeux, et donne lieu aux accidents graves précédemment signalés (n°*5961 et suivants). Nous n’avons donc point à nous occuper ici de l’Jiy- . drangiairrhée proprement dite ; contentons-nous de faire remarquer que la formation abondante de liquides aqueux qui peut avoir lieu à la surface interne du conduit de l’air, ne peut guère être la conséquence d’un état actif de la membrane muqueuse angiairique, mais doit être, ainsi que le dépôt de sérosité dans les poumons, presque constamment liée à quelque gêne dans le cours du sang.
Blcnangiairrhée. j
0454. La blcnangiairrhée ou le catarrhe muqueux des auteurs ' se manifeste assez fréquemment chez les gens affaiblis, dans la | saison froide et lorsque des bronchites nombreuses se sont succédé et ont longtemps duré. Il est certes fort difficile de distinguer ce cas de certaines nuances de l’angiairite , parce 'qu’il est très-souvent combiné avec elles, et parce que les mucosités formées irritent comme corps étrangers la membrane sur la surface de laquelle elles se déposent et peuvent ainsi y causer un certain degré de phlogose ; mais toujours est-il que l’on voit certaines
BLENANGIAIRRnÉE, ETC (CATARRHE MUQÜEUX).
personnes cracher habituellement des mucosités assez abondantes, ne point éprouver de douleur dans les voies de l’air, n’être en rien atteintes de phénomènes fébriles , et ne présenter enfin aucun des caractères assignés par les auteurs à l’inflammation. Ce serait en vain que l’on aurait recours aux évacuations sanguines et à tous les moyens antiphlogistiques , on ne parviendrait pas à remédier à cet état.
0455. Les circonstances organiques qui donnent lieu à celte hypercrinie [kndiT!{\), ouàcettè augmentation de sécrétion, sont peu connus: tantôt on trouve chez des sujets qui expectoraient largement la membrane angiairique à peu près semblable à ce qu’elle est dans l’état normal, tantôt elle est épaissie ou ramollie, ou encore on la voit- être le siège d’une congestion qui peut être tout aussi bien consécutive que primitive ; mais tout cela ne nous dit pas en quoi consiste la lésion propre qui est cause que la sécrétion augmente dans un temps donné; il serait curieux de rechercher si les cryptes muqueux de l’angiaire sont ici plus développés que dans l’état normal ; mais ces cryptes ne sont pas assez connus dans l’état de santé pour qü’on puisse bien juger de leur état pathologique. 11 est certain que, dans un grand nombrede circonstances, il existe en même temps quelques lésions du poumon , telles que des hémies habituelles, des phymies, ou encore des cardiopathies , telles que des ectasies , des emphraxies du cœur , etc. , mais il est souvent fort difficile de dire ce qui est alors cause et ce qu’on doit considérer comme effet. De la même façon que les tubercules pulmonaires peuvent déterminer des congestions et des sécrétions exagérées dans les voies de l’air , et que des pneumohémies peuvent donner lieu au même résultat; de la même façon aussi , la présence de mucosités dans les voies de l’air peut être le point de départ du développement des tubercules et donner lieu à des congestions pulmonaires.
645G. Comme on voit aussi les emphraxies cardiaques, les hypercardiatrophies déterminer une augmentation dans la sécrétion muqueuse angiairique; de la même manière, la présence de mucosités et d’écume dans les voies de l’air peut gêner l’hématose, la circulation pulmonaire”, et parlant, la circulation dans le cœur.
286 ANGIAIROPÀTUIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.
Traitement.
t»459. On voit donc que le traitement de la blenbronchorrée exige, pour être bien fait, l’élude très-exacte et très-attentive des organes circulatoires et respiratoires de ceux qui en sont atteints ; les détails de ce traitement se retrouvent dans plusieurs parties de cet ouvrage (voy. les articles CardiosténosieSy Cardiemphraxie, Àginah'aphrosie, Jngiairite, etc.), et nous devons nous borner ici à des considérations purement générales.
©458. Disons seulement qu’il faut se donner garde de croire qu’une simple augmentation dans la sécrétion muqueuse bronchique ! doive être considérée comme une angiairite ; qu’on voit certains sujets présenter pendant très -longtemps cet état pathologique, comme on en voitsd’autres moucher habituellement beaucoup, sans que pour cela il y ait une rhinite ; que dans l’angiairrliée simple, ce n’est pas sur les évacuations sanguines et sur les émollients qu’il faut compter; que, dans ces cas, et lorsque des accidents sont la conséquence de ce flux muqueux , c’est principalement à la respiration d’un air sec et chaud, à l’abstinence de boissons, à des purgatifs hydragogues, à des vésicatoires, à des bains de vapeurs qui provoquentla transpiration, etc., qu’il faut avoir recours. Nous avons parlé avec un soin extrême de ces mojens lors de l’étude de ^ l’angiairaphrosie (n°® 6012 et suivants) , et nous n’y reviendrons pas. Si l’on connaissait quelque substance médicamenteuse qui eût une action astringente sur la membrane angiairique , ce serait le cas de l’employer; mais une telle substance n’est pas connue, et si l’on arrivait à la trouver, il faudrait, avant de l’employer, bien rechercher si l’excrétion muqueuse habituelle qui a lieu par les voies bronchiques pourrait, dans tous les cas, être arrêtée sans i inconvénient.
Pyoïdangiairrhée ou angiainhée pyoïdique.
Catarrhe bronchique, chronique et puriforme.
6459. Le mot pyoïdangiairrhée est un de ceux qui prouvent le ; plus les ressources et la précision de la nomenclature, car en quinze lettres, il exprime très -nettement cette idée complexe : écoulement, par le conduit de l’air, de substances ressemblant à du pus (58 lettres), ou de matières puriformes [kS lettres). A coup sûr une telle dénomination vaut infiniment mieux que celle de catarrhe chronique employée par quelques auteurs, et qui peut se
PYOÏDANGIAIRRUÉE, ETC. ( CATARRHE PURIFORME) 287
rapporter A toute autre chose qu’.à l’état organo-patliologique dont nous parlons.
eiOO. Un très-grand nombre de sujets expectorent abondamment, surtout le matin, des matières jaunâtres, verdâtres, consistantes, visqueuses, d’apparence purulente, parfois assez fétides, ce qui continue souvent pendant de longues années. Ce cas doit être distingué avec soin de celui dans lequel du pus véritable est réellement formé ou déposédans les voies de l’air. Nous ne reviendrons pas sur les distinctions établies précédemment (n°®30o et suivants) entre le pus et le mucopus. C’est de la formation de ce dernier que nous voulons seulement parler ici ; car la présence du pus dans l’angiairc est la conséquence soit de cavernes tuberculeuses qui s’y sont ouvertes et ont donné lieuâ la formation de ce liquide, soit d’abcès développés dans les poumons et vidés dans les bronches, soit d’érosions, d’ulcérations ayant leur siège dans la membrane muqueuse, etc. Il est très-douteux que les phlegmasies de l’angiaire, quelque vives qu’elles soient, donnent jamais lieu à la formation du pus. Or, dans tous ces cas, la production du liquide est évidemment la conséquence d’autres étals organo-pathologiques, dont l’histoire sera établie ailleurs.
Nécrorganographie.
G46fl. A la mort des sujets qui ont pendant longtemps expectoré des matières provenant des voies de l’air, on a trouvé les •états les plus variables des bronches; ces conduits souvent étaient sains ; parfois ils présentaient des colorations rouges et livides en rapport avec des congestions formées par suite de phénomènes id'agonie, et d’autres fois ils étaient épaissis, ramollis, etc.; mais î’est surtout la bronchectasie qui existait dans de semblables cir-
constances ( n° 609'i. ). Du reste, aucune lésion appréciable des solides propre à la sécrétion anomale dont il s’agit n’a été décrite, 3t l’on ne sait pas si les cryptes muqueux du larynx, delà trachée ju des bronches étaient particulièrement affectés. Seulement on
trouve dans l’angiaire(et plutôt dans les sous-divisions bronchiques que dans les troncs) des liquides semblables à ceux que les malades rendaient pendant la vie par l’expectoration. Ces liquides se rencontrent souvent encore dans les ventricules laryngiens et
jurtüut dans les poi»jts où les bronches sont dilatées alors que cette ésion existe (n° 6099).
288 ATSGIAIROPATniES Oü MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
Bien entendu qu’indépendamment de ces lésions proprq à l’angiairrhéepyoïdique, existent souvent les autres états organe;, pathologiques signalés précédemment (n* 64-57).
Biorganographie. Symptomatologie. Diagnostic. ;
G403. Les symptômes et les caractères diagnostiques de l’ai giairrhée pyoïdique ne diffèrent de ceux des autres bronchorrhéi que sous le rapport de la nature et de l’apparence de la matière d< crachats. Bien que ce soit le plus ordinairement chez des vieil i lards, comme nous l’avons dit , que l’angiairrhée pyoïdique et observée, cependant elle existe parfois chez des adultes. Il ei même certains individus qui depuis leur enfance expectorent chaj! que matin, et cela sans que leur santé en soit autrement compro'i mise, des crachats constitués par du mucopus. J’ai vu plusieui^ii individus' dans ce cas qui ne présentaient aucun indice d’affec I tions tuberculeuses, et dans les bronches desquels on n’entendai: que des ronchus muqueux sibilants ou ronflants. '
G464. C’est principalement le matin que les matières puri |i formes soqt rendues. Dans le jour il arrive que les crachats sont;j| peu près nuis ou beaucoup moins consistants et moins opaques. lil paraît que c’est par suite de la présence et de l’évaporation dej i mucosités dans les voies de l’air qu’elles prennent l’aspect jaunâtre et puriforme dont il vient d’être parlé. Elles ne sont pas probable* ment sécrétées à cet état, mais elles deviennent telles en séjour-^ nant soit dans les ventricules laryngiens ou dans de gros tuyausji bronchiques, soit dans des portions de l’angiaire ectasiées, soiD enfin dans des cavernes tuberculeuses anciennesYecouvertes d’uno membrane muqueuse accidentelle. '(Voyez l’histoire de la pneunlo-ji phymie.) Ces idées sur la manière dont se forment le mucopus eli les fluides vraiment purulents ont été largement établies au n°306l^ et dans le Mémoire sur la couenne du sang et sur la formation dem productions accidentelles (Procédé opératoire de la percusion).
64G5* Il est rare que la quantité de mucopus formé soit assez;considérable pour affaiblir directement les sujets qui sont atteints» de cette affection. Presque jamais non plus ne se manifestent des» symptômes de pyohémie, de résorption purulente; c’est ce quir distingue surtout ce cas de la pneumophymie, dans laquelle set déclarent des accidents généraux, une pyohémie chronique ou la^ fièvre hectique des auteurs. On se rend compte de cette différence -
PYOIDANGIAIRRHÉE (CATARRHÈ PURÏFORME). 289
en ce que le mucus épaissi qui constitue les crachats ou du moins T qui entoure les globules purulents qui pourraient s’y trouver n’est vpas disséminé comme le pus véritable, et n’est pas en conséquence . susceptible au même degré de résorption. Ajoutez que les globules de mucopus (1) sont plus gros, plus inégaux que ceux du pus, et que les surfaces muqueuses sur lesquelles ils sont déposés ne sont point ..ulcérées comme il en arrive pour la pneumophymie, pour les'caver- -nos ou pour les ulcérations tuberculeuses en contact avec le pus.
0466. Toutefois quand les quantités de mucopus formé sont très-considérables, et probablement aussi lorsque là membrane iLangiairique est intéressée sur quelques points, la fièvre hectique, la pyohémie chronique se déclarent, et le diagnostic de l’angiairrhée pyoïdique est fort difficile à distinguer de celui de la pneùmo- Dhyniie.
6469. Cette difficulté s’augmente encore de ce que, dans des .jas semblables, il y a coexistence de dilatations bronchiques qui .donnent lieu alors à des cavités fort analogues à celles qui résulent du ramollissement et de l’expectoration de la matière tuber- •iuleuse. La plessimétrie présente ici quelques moyens de distinjf^^uer entre eux ces états organiques. Dans l’angiairrhée pyoïdique, 3n effet, il n’y a pas ordinairement de matité autour des cavités bronchiques dilatées, tandis que le contraire a lieu dans la pneumobhymie. Ajoutez à ceci qu’à l’entour des cavernes tuberculeuses nresque toujours la stéthoscopie fait entendre une augmentation dans l’énergie du bruit expiratoire, une respiration dure, soufflante, du craquement, etc. , et que rien de semblable n’existe dans dangiairrhée pyoïdique. D’ailleurs le siège de la bronchectasie est f resque toujours dans les très-gros rameaux bronchiques, tandis lue les cavernes peuvent en être assez éloignées. Si l’on ajoute à ses considérations la marche de la maladie parfois si lente, les tleintes fréquentes que le malade en a eues, surtout dans les temps roidsethumides, et sans qu’il en soit résulté d’accidents graves; si 'ous réfléchissez encore que c’est sur les vieillards que l’angiairrhée )yoïdique est ordinairement observée et qu’elle est fort rare dans a jeunesse, tandis que la pneumophymie y est très-fréquente, vous
lurez les éléments principaux pour établir un diagnostic exact.
(1) Dans la séance du 29 août 1842 de l’Académie royale de Médecine, 1. Sandras a insisté sur ce caractère distinctif.
290 ANGIAlROPATHIIiS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
646S. Ce diagnostic est surtout utile ici sous le rapport du pronostic, car il arrive le plus souvent que l’angiairrhée pyoïdiqu» laisse vivre pendant un temps considérable, tandis que la pneuinophymie est toujours mortelle en fort peu de temps.
Étiologie. Pathogénie. i
64 AO. Les causes de l’angiairrhée pyoïdique sont complexes. Il est certain que l’âge y dispose infiniment, et que c’est souvent là une maladie des vieillards. On ne peut nier qu’il n y ait ici des influences héréditaires, car on voit des familles entières en étr^ atteintes de père en fils. Les dilatations bronchiques en sont ]sf cause productrice la plus fréquente, et nous venons de donner l’explication de ce fait (n° G467). Or, toute circonstance qui, tells que les efPorts de toux, les emphraxies bronchiques, gène la sortie de l’air, etc. ( n° 5804 ) , pourra provoquer l’expansion des ; bronches, et sera une cause éloignée d’angiairrhée pyoïdique. Les bronchites seront parfois suivies de ce dernier état, parce qu’elîesii' modifieront à la longue les tissus et la sécrétion qui s’y opère., j Plus elles se réitéreront et plus aussi il y aura péril à ce que» l’angiairrhée pyoïdique s’établisse. Bien plus, c’est que les crachats» puriformes déposés dans les bronches deviennent à leur tour des»- 1 causes de bronchite, de telle sorte qu’il y a ici un cercle vicieux de» causes et d’effets et une grande difficulté à saisir les véritables^ rapports qu’ont entre eux ces divers états organo-pathologiques; alors qu’ils coïncident.
A4 90. Les affections des organes centraux de la circulation! ont une influence des plus marquées sur la sécrétion puriformeil de l’angiaire, et entrer dans plus de détails sur ce sujet serait nousi exposer à d’inutiles répétitions. l
Thérapeutique. u
A49t. Les indications qui se présentent dans l'angiairrhéep pyoïdique sont :
i° De remédier aux états organo-pathologiques qui y disposent, |i tels que les bronchectasies, les bronchites, etc., et nous avons traité de ce sujet ailleurs (n°® G115, 6307). |
2“ D’évacuer les liquides accumulés dans les bronches; car c’est f la présence de ces corps devenus étrangers qui est ici la cause t des accidents les plus ordinaires et les plus graves. Ils donnent! i
pyoidangiairrhée (catarrhe puriforme). 291
lieu parfois à des degrés variés d’anhématosie et peuvent même déterminer l;i mort. Nous avons longuement traité de cette indication aux n”® 6025 et suivants.
30 De diminuer ou d’arrêter la sécrétion anomale qui se fait dans les bronches; mais nous venons de voir (voyez blenangiairrhées) que l’on ne connaissait aucun médicament qui eût réellement cet
J î effet. On a beaucoup préconisé l’opium à la dose de quelques cenitigrammes dans des pastilles, dans des pilules, dans des potions; on a proposé le polygala ; on a eu recours avec avantage à l’ipécacuanha pris à doses faibles, répétées, ou à des doses plus élevées et plus rarement prises. Le tartre stibié a été évidemment utile dans bien des cas ; il semble en avoir été ainsi des purgatifs dras- : tiques; mais en définitive, c’est une question desavoir si ces moyens agissent plutôt sur l’expectoration que sur la sécrétion elle-même.
Ce qu’il y a de certain, c’est que la quantité de boissons que l’on fait prendre n’est pas ici indifférente, et que c’est bien là le cas où il faut subordonner les proportions qu’on en ad- . ministre à la viscosité et à l’abondance des crachats. Voyez ce qui i a été dit ailleurs sur ce sujet (n“ 6031) .
Moyens portés directement sur les bronches.
6493. Les moyens que l’on pourrait porter directement sur les oronches agiraient plus positivement que la plupart de ceux dont ^ i 1 vient d’être parlé. On a tiré parti dans quelques cas d’angiair- Ihée pyoïdique de la respiration de la vapeur d’eau ou de va- >eurs aromatiques, de l’inspiration de chlore, etc., et on a pro- )Osé des appareils plus ou moins compliqués pour diriger l’action e ces moyens, qu’on a singulièrement variés. On a employé des I igares composés de substances réputées antispasmodiques ou présumées exercer une action spéciale sur l’angiaire; mais il faut üre que les succès qu’on a obtenus de tels médicaments ne se apportaient pas à des cas bien spécifiés, et que par conséquent es moyens peuvent prendre encore rang dans une thérapeutique ationnelle. Ce sont là de ces médications que l’on fait bien de enter empiriquement, lorsque la médecine calculable a échoué.
292 ANOIAinOPATinES ou maladies des conduits de l’air.
CBIAP5TRE X.
ANGIAIRELCOSIÉS, PHVMIES, STPniLIDIES, CARCINIES, ETC. LARTGO )
TUACHÉO >ELCOSIES, POYMIES, SVPHILIDIBS, CARCINIES, ETC. BRONCno )
Considérations générales. — Vices de la nomenclature ordinaire.
«494. Les lésions chroniques du larynx, de la trachée artèr< et des bronches ont reçu des noms divers, qui ont rendu fort ob-i scure l’histoire de cette partie de la science. Le mot malheureiij phthisie laryngée ou trachéale a servi à désigner les phénomènes organiques les plus dissemblables entre eux.
«495. Rien n’est plus vague que les idées que les auteurs, avaient de la phthisie. Suivant que la cause de la maigreur était rapportée à tel ou tel organe, on ajoutait une épithète à l’expression dont il s’agit; de là les mots, phthisie pulmonaire, mésentérique, intestinale, dorsale, laryngée, etc. Du'reste, comme on s’occupail bien plus du symptôme que. de la lésion qui le causait, on réunis-sait sous la même dénomination les phymies, les carcinies, lès mélanosies, etc., qui toutes étaient susceptibles de produire la mai-, greur en général. On distinguait la phthisie du marasme, en c^j qu’il y avait fièvre dans la première et absence d’état fébrile dana^ le second. Pour sortir de ce chaos, on finit par réserver à peu prèa| le mot phthisie aux maladies chroniques de la poitrine avec dépé-»| rissement; mais ce furent surtout les travaux de Bayle et de Laën-!i: nec qui contribuèrent le plus à détourner le mot dont il s’agit de|| son acception première, car pour eux il devint en quelque sortew synonyme de tubercules. En France on adopta leurs opinions, etK l’on finit même par considérer comme des phthisiques (c’est-à-iî dire comme des individus émaciés) certains sujets très-gras, maisk chez lesquels existaient soit des productions phymiques rudimen-*^ taires, soit une simple prédisposition aux tubercules. M. Trousseaux a cherché à débrouiller ce sujet, en appelant phthisie tuberculeuse f les cas dans lesquels les tubercules se forment à la fois dans plu- ' ' sieurs organes, en donnant le nom de phthisie laryngée aux phymies i
\>'GIAlRELC0SlI£i5, ETC. (PIITUISIE LARYNGÉE). 293
jui primitivement se forment dans le larynx, et celui de phthisie )ulmonaire intestinale, etc., aux affections où le mal commence d’a- )ord par les poumons, l’intestin, etc.
6496. L’Académie royale de médecine demandait encore aux oncurrents d’un prix en 1836 ce qu’on devait entendre par phthisie iryngée, tant le langage vulgaire des médecins est incorrect, tant I expose à des doutes, à des erreurs d’interprétation qui conduient inévitablement à des fautes de doctrine et de pratique! Aussi ?3S compétiteurs eurent-ils d’abord à s’occuper d’un historique fort tendu, dans lequel ils firent voir combien l’expression phthisie îryngée avait été diversement prise et mal déterminée par les juteurs. Deux des mémoires alors parvenus à l’Académie ont té publiés, et tous deux sont dignes d’intérêt : l’un est celui e MM. Trousseau etBelloc, inséré dans le tomeYl des Mémoies de l’Académie royale de médecine; l’autre a été placé par )n auteur, M. Lhéritier, dans le Traité de Médecine pratique, J ont la publication nous avait été commune. Du reste, bien que ! me fusse trouvé fort honoré d’être pour quelque chose, dans i rédaction du très-bon travail de M. Lhéritier, je dois à la jusce de dire que je n’en suis en rien l’auteur.
I 6499. 11 est évident que dans mes principes de pathologie ; de nomenclature le mot phthisie laryngée doit être abandonné, sm a désigné sous ce nom ; 1° des laryngelcosies (ulcérations du rrynx), quelle qu’en fût la cause ; 2° des laryngophymies (tuberi iles du larynx) ulcérées ou abcédées; 3° des laryngosyphilides Les syphilides du larynx); 4° des laryngocarcinies (des cancers rryngiens), etc. (1).
<6499. Nous traiterons dans un article commun de ces divers sats organo-pathologiques, et cela, pour abréger autant qu’il est 1 nous l’immense cadre que nous avons à parcourir, et non pas )ur donner a entendre le moins du monde que ces affections lient identiques. Dans la même intention aussi, nous confondrons ins un seul tableau les affections chroniques du larynx et des :itres parties de l’angiaire.
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(1) CeSk par suite dune faute typographique que le mot îaryngopatine ncéreuse s’est trouvé placé en tête du mémoire de M. Lhéritier, qui n’auj I it pas manqué de rectifier cette erreur si elle n’avait pas été commise après la ■ rrecUon des épreuves,
AxNGlAlRürATIIlES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
Historique.
G499. Les ulcérations du larynx ont été depuis longtemps ' î plutôt soupçonnées que bien connues. Ce qu’en disent Galien et Aétius est tout à fait incomplet.
G4SO. Morgagni, beaucoup plus précis, en donne dans sa lettre 15, § 13 et 15, des notions bien' plus positives, et en publia des observations dans sa lettre 22, § 27; il admit que des ulcé- ) rations trachéales avaient eu lieu chez un sujet qui guérit. Borsieri admet que de telles ulcérations peuvent produire la fièvre hectique et la mort.' Certes , en dépit de l’opinion opposée de J. Franck, qui exalte Borsieri aux dépens de M. Cayol , malgré même le travail de Marc-Antoine Petit et de Double sur la phthisie laryngée, il faut avouer que c’est à l’ancien collaborateur de Bayle qu’il faut rapporter l’honneur d’avoir bien décrit les ulcérations dont la trachée est parfois le siège, et qui, suivant lui, doivent être étudiées séparément des laryngelcosies. Nous adoptons de préférence l’opinion de MM. Double, Trousseau et Lhéritier, qui pensent que l’étude des phymies laryngées et trachéales doit être confondue. Plusieurs observations iiitéressantês, soit de laryngophymies, soit d’ulcérations laryngiennes, ont été publiées par des auteurs anciens, tels que Th. Bonnet, Haller, Stoll, Lieutaud, Portai, -etc., . et par des médecins modernes, parmi lesquels.il faut citer MM.Sauvée, Laignelet, en 1806; Papillon, en 1812; Pravaz, en 1818. Depuis lors M. Louis a étudié ce sujet avec beaucoup de soin et a publié en 1825 des recherches intéressantes sur les ulcérations de \ la trachée, du larynx et de l’épiglotte chez les pneumophymiques, et a éclairé leur histoire. Enfin les travaux dont nous avons parlé J) de MM. Trousseau et Belloc d’une part, et de M. Lhéritier de Tau- |i tre, ont fait aussi ressortir dans un bon cadre ce que l’on savait, i y ont ajouté des faits nouveaux et se sont occupés avec succès de I la thérapeutique de ces affections. |
Nécrorganographie. i
64^1. Les ulcérations angiairiques peuvent être superficielles î (érosions) ou profondes (ulcérations). Les premières n’attaquent que la membrane muqueuse, les secondes envahissent le tissu cellulaire sous-jacent; la surfiice de cette membrane paraît quelquefois seule entamée, et ce n’est, dit-on, que sous l’eau qu’on
let'l;
angiairelcosies, etc. (phthisie larvngée). 295
peut distinguer certaines érosions semblables. Les villosités que l’on aperçoit alors indiquent, suivant M. Trousseau, que l’épithélium muqueux est enlevé. Ces érosions, souvent multiples, coïncident toujours avec la pneumophymie, sont plus fréquentes dans la trachée que dans le larynx, et souvent ne coexistent pas avec les ulcérations dont il va être parlé. Elles paraissent dues à ce Hjlque les crachats expulsés par les efforts répétés de toux viennent chez les pneumophymiques à heurter très-fréquemment la memftbrane muqueuse angiairique. M. Trousseau repousse cette expli- ; cation en disant : qu’on voit bien survènir des ulcérations tuberrculeuses vers l’intestin, sans que de la matière tuberculeuse y soit portée; que dans ce dernier cas c’est la diathèse tuberculeuse qui donne lieu aux érosions, qu’il en arrive ainsi dans l’angiairel- :cosie phymique. A cela, il serait facile de répondre : que les pneumophymiques avalent la plus grande partie de leurs crachats, qui -sont ensuite portés vers l’intestin , et que les crachats dans la trachée artère agissent d’une manière mécanique, ce qui explique de reste les érosions sans qu’il y ait besoin de recourir, pour expliquer leur formation, à l’existence d’une diathèse.
Les ulcérations présentent ici à peu près les mêmes caractères que les rhinelcosies. Leur fond offre souvent une apparence grisâtre parfois pùltacée et jaunâtre; il arrive que les cartilages sont souvent intéressés, et, chose remarquable, c’est que idans le plus grand nombre des cas ces cartilages, môme chez les jeunes sujets, présentent des ossifications plus ou moins nombreuses , bien figurées dans la planche VIII de M. Trousseau ; partielles, isolées, irrégulières, se montrant par plaques , existant souvent à l’extérieur sur les deux surfaces. Ces ostéies embrassent parfois le cartilage entre elles deux , et d’autres fois l’envahissent en entier. Elles occupent souvent le périchondre , et affectent plus ordinairement le cartilage cricoïde et moins fréquemment le thyroïde.
G493. 11 arrive même que les cartilages dont il s’agit sont parfois nécrosiés, et cette nécrosie ne diffère point de celle des os ; presque constamment le séquestre, dans les ulcérations chroniques du larynx, présente la disposition osseuse (Trousseau); le périfi* J chondre est détruit, la surface cartilagineuse à nu baigne dans le pus , et il est évident que c’est après l’ossification que la nécrosie
el.il
296 ANGIAIIIÜI'ATIUES OU MALADILS DES COi\DUiTS DE l’aIU.
des cartilages a pu s’efFectiier et que le travail de suppuration a été postérieur au dépôt de sels calcaires. Bien que la carie des cartilages en général soit excessivement rare , les auteurs en citent de nombreux exemples à la suite des ulcérations du larynx. M. Trousseau affirme l'avoir souvent observée dans les anneaux de la trachée artère ; l’avoir vu une fois dans le thyroïde et dans l’épiglotte, trois fois dans les aryténoïdes, et ne l’avoir jamais trouvée dans le cricoïde. Suivant ce même auteur, qui dit n’avoir jamais rencontré de carie des cartilages du larynx que chez les tuberculeux, le fond de l’ulcération qui repose sur le cartilage est d’un rose vif; l’on y trouve des villosités vasculaires, et ce cartilage est lui-même érodé et comme rongé; il peut être perforé et détruit comme on l’a vu pour l’épiglotte et pour les arythénoïdes , et M. Cruveilhier rapporte que Hunter faisait voir à ses cours un cricoïde expectoré par un malade qui avait ultérieurement guéri. Ce fait, ainsi que beaucoup d’autres, prouve que les articulations du larynx peuvent être intéressées.
G484 . Mais l’ulcération ne s’arrête pas même toujours à ces destructions ou à ces caries, elle détruit parfois les muscles intérieurs et extérieurs, les téguments eux-mêmes, et finissent par causer des fistules cutanées, comme M. Andral en cite un exemple (Clin. méd. t. II, p. 304).
G495. Tantôt les ulcérations ont peu d’étendue et son fort nombreuses. Dans quelques cas j’en ai trouvé chez des phthisiques; la trachée en présentait de très-nombreuses, et il en existait en même temps dans le larynx. D’autres fois elles sont très-larges et envahissent une grande partie de l’étendue du larynx ou sont bornées à l’un des côtés. Elles ont très-fréquemment leur siège dans les ventricules laryngés, entre les cordes vocales , et c’est là que dans la pneumophymie je les ai souvent trouvées. Souvent elles occuppent l’épiglotte, les ligaments thyro-arythénoïdien (Obs. 10 de M. Lhéritier). Sur cent deux sujets ) phthisiques mentionnés par M. Louis, dix-huit fois il a trouvé des ulcérations de l’épiglotte, vingttrois fois des ulcérations du larynx et trente-une fois des lésions de la trachée. Le même auteur s’est occupé de l’ordre relatif de la fréquence des ulcérations laryngo-trachéales chez les hommes et chez les femmes, et on peut consulter si l’on veut ce qu’il a écrit à ce sujet [Recherches sur là phthisie). M. Barth a ajouté quel-
ANGIAIRELCOSIES , ETC. (PHTHISiE LARANGÉe).
lues faits cà ceux qui étaient connus sur ce sujet, et a fait un )on mémoire sur les ulcérations du larynx et de la trachée ( Achiv, ^én. de Méd. juin 1839, p. 9).
G4t!^0. La forme des 'ulcérations de l’angiaire varie ; elle est en général inégale; les bords en sont souvent déchiquetés.
04^9. Les angiairelcosies sont rarement isolées, et presque touours il s’y joint d’autres états organo-pathologiques qui tantôt les iint précédées, d’autres fois en ont été la suite, et ailleurs encore ioïncident avec elles. C’est ainsi que des inflammations plus ou leins vives, que des ramollissements de la membrane muqueuse,
! ue des dépôts, des infiltrations de sérosité qui s’épaissit et s’endurit, ont lieu; que les cartilages s’hypertrophient; que des producons d’apparences scirrhosique ou encéphaloïdique , que des yoethmoïtes (abcès inflammatoires), que des phymies, que des
I imeurs variées, qu’enfin des déformations yiennentàse manifester.
faut de toute nécessité s’étendre sur quelques-uns de ces états rgano-pathologiques.
* «4S8. Quant aux inflammations qui précèdent ou accompanent les ulcérations, il faut d’abord noter celles qui se déclarent iDmme symptômes de la morve et de la rougeole. Dans plusieurs is de variole terminés d’une manière fatale, j’ai vu dans le larynx, ir la face inférieure de l’épiglotte, dans les ventricules et à la tralée, des érosions à fond grisâtre et qui étaient évidemment le réiltat de l’éruption varioleuse. Dans l’angiairite plastique on voit urfois au-dessous de la membrane accidentelle le tissu muqueux
II téressé.
t04S9. Les ramollissements sont fréquents dans la membrane aqueuse angiairique, et l’on a fait observer qu’on peut facileent les confondre avec les ulcérations que très-souvent ils comiquent. Des indurations carciniformes ou vraiment carciniques istent parfois autour ou sur le fond des laryngelcosies , et . Trousseau rapporte un fait curieux de ce genre. Sont-ce les oduclions dont il s’agit qui ont été'les causes des ulcérations ryngiennes? Le contraire a-t-il eu lieu? c’est ce qui peut arriver i.ns des cas divers, car un cancer extérieur détermine parfois le ulcération laryngienne, et il se peut faire que chez des sujets édisposés une laryngelcosie puisse provoquer vers le larynx ' le affection cancéreuse. Dans un cas où des productions en-
298 ANCIAinOPATHIES OB MALADIES DES CONDUITS DB l’ AIR. !
céphaloïdiqiies existaient dans plusieurs organes, j’en ai trouvé j aussi dans le larynx. Des abcès développés au-dessous de la raein- | brane muqueuse occasionnent parfois des ulcérations laryngien- t nés qui peuvent bien ne se pas guérir et former des fistules. 11 , est probable que les ulcérations trouvées dans l’angiaire chez des variolés étaient dans ce cas. Une collection purulente extérieure . peut s’ouvrir dans le larynx et y donner lieu à une ulcération et | à une fistule. Dans un cas, une tumeur fluctuante chaude et dou- 1 loureuse se forma en vingt- quatre heures au-devant du cartilage i thyroïde. Connaissant depuis fort longtemps (depuis 1819, époque où je fis pour l’article Voix du grand dictionnaire, des recherches anatomiques sur le larynx) une capsule synoviale située entre les téguments et le larynx, je pensai que celte membrane avait été le siège d’une inflammation suppurative. Le lendemain la tumeur s’était ouverte dans le larynx ; le malade périt bientôt de la pneumophymie dont il était atteint, et l’on constata que le diagnostic avait été exact, que la tumeur avait bien eu le siège indiqué , et qu'elle s’était ouverte par un pertuis assez large dans le larynx et sur un point voisin des cordes vocales.
6490. Dans le cas dont il s’agit, il est très-probable qu’un tubercule s’était ouvert ou formé dans la capsule synoviale sous-der- ^
• • '• * mique et avait produit l’abcès observé.
6491. On trouve souvent dans la membrane angiairique des pneumophymiques, des granulations blanches ou jaunâtres, rouges ou brunâtres, arrondies d’abord, susceptibles de malaxie et d’elcosie; suivant la majorité des auteurs, elles ne doivent pas i) être considérées comme des phymies, et ne sont autre chose que les \i follicules de la membrane muqueuse atteints d’un état phlegraa- ) sique. Telle est surtout l’opinion de MM. Andral, Cruveilhier et t de M. Louis lui-même. Suivant ce dernier médecin, dans aucun : cas des tubercules ne se sont rencontrés dans l’angiaire. Depuis, -
M. Barth a vu, d’une manière évidente, une fois des tuber- cules dans le larynx, et deux fois des productions phymiques dans la trachée. M. Lhéritier en a aussi observé une fois. D’ailleurs, la marche des ulcérations, leur coïncidence avec les pneuniophymies, la manière dont les granulations s’altèrent, permettraient de comparer ces granulations à celles des membranes séreuses généralement considérées comme tuberculeuses. Ce qu’il y a de (
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aisgiairelcosies, etc. (phthisie laryngée). 29d
certain, c’est que les ganglions lymphatiques dont les afFérents naissent des surfaces angiairiques ulcérées, sont souvent engorgés et atteints de phymies.
G4r99. Des tumeurs variées ont été parfois trouvées dans le larynx. Lieutaud {Historia anat. medic. lib. IV, obs. 63 et. 64} cite deux faits remarquables dans lequels des polypes ramifiés, dont l’un était implanté sur le larynx, l’autre sur la trachée artère, ; avaient ceci de commun, qu’ils étaient refoulés vers la glotte, et • qu’ils donnaient lieu pendant la vie à une sufFoccation imminente.
6493. Desault a rencontré deux cas de ce genre; Pelletan en t cite un autre; M. Trousseau en rapporte quelques exemples. Dans
l’un, du à M. Senn de Genève, la tumeur que l’auteur croit avoir été de nature syphilitique avait le volume d’une aveline , était dure, fibreuse, pédiculée et blanchâtre, et prenait naissance dans le ventricule droit, qu’elle remplissait. Dans l’autre, lue par M. B. Gérardin à l’Académie, la tumeur, assez volumineuse, était couverte d’aspérités longues de deux lignes. Cette végétai tion occupait aussi le sinus droit; elle ne laissait plus qu’un i pertuis très-étroit pour lé passage de l’air. M. Trousseau cite une I observation du même genre, mais qui occupait le ventricule gauche, était à sa base d’une consistance lardacée et d’un blanc cen- I dré, tandis que le sommet avait en dehors de ce ventricule l’apj parence d’un polype muqueux, et faisait dans le larynx une saillie t considérable. Nous avons cité précédemment le cas où Laënnec I trouva une masse polypeuse implantée sur l’angiaire à l’origine de ! la grande division bronchique. M. Rayer a publié une observation t très-remarquable de végétations syphilitiques qui avaient envahi 1 la partie supérieure de l’arbre aérien. On a cité d’autres faits du imême genre; enfin Morgagni (epist. 28, art. 9, 10), un auteur, icité par M. Lhéritier, M. Trousseau (observ. 18), et moi-même avons vu des carcinômes avoir leur siège dans le larynx. Laënnec I cite un cas où de la matière encéphaloïde était infiltrée dans les bronches {Archives, janvier 1826).
6494. Enfin M. Pravaz rapporte le très-remarquable fait d’un capitaine de forçats qui, à Brest, mourut suffoqué. A la nécroscopie on trouva deux hydatides demi-transparentes, grosses comme une noix, adossées 1 une à l’autre, et qui occupaient au-dessous de 1 épiglotte une grande partie de l’ouverture laryngienne.
300 ANGIAlROPATillES OU MALADIliS DES CONDUITS DE l’aIU.
0495. Des ulcérations angiairiques sont, du reste, souvent causées ou entretenues par la présence de corps étrangers, et les ouvrages de chirurgie renferment d’assez nombreux exemples de faits de ce genre.
0490. De tous ces états organo-pathologiques si improprement réunis sous le nom de phthisie laryngée, résultent des dysmorphies laryngiennes fort variées, et qui peuvent plus ou moins gêner 1 entrée de 1 air ; nous nous bornerons à mentionner le fait sans entrer dans des détails qui ont été d’ailleurs exposés à l’occasion des angiairosténosies.
Biorganographie. Symptomatologie.
0499. Il serait difficile, pour ne pas dire impossible, d’établir des caractères généraux communs aux divers états organo-pathologiques qui viennent d’être passés en revue, et qui, comme nous l’avons vu, ont été réunis sous le nom de phthisie laryngée. Aussi les tableaux que les meilleurs auteurs ont cherché à en établir ne sont -ils pas applicables aux cas particuliers qui se présentent. Nous allons chercher à présenter en quelques mots les principaux symptômes propres à chacune des lésions anatomiques qui viennent d’être passées en revue.
laryngelcosies. Trachelcosies.
0499. L’inspection ne fait découvrir les ulcérations de l’angiaire qu’alors qu’elles existent sur le sommet et sur la face supérieure de l’épiglotte , ou encore lorsqu’une ouverture accidentelle ou artificielle , faite au larynx ou à la trachée , permet de les distinguer. La palpation les fait quelquefois trouver au pourtour de l’orifice laryngopharyngien ; la plessimétrie, pas plus que la stéthoscopie, ne peut les faire découvrir. Tout au plus les produits des surfaces ulcérées ou les déformations produites par les elcosies peuvent donner lieu à des ronchus, qui du reste n’auraient rien de spécial pour ces cas particuliers ; aussi les signes anatomiques manquent ici complètement. Une douleur fixe existant sur le point où l’ulcération a son siège, augmentant lorsqu’on vient à comprimer le lieu affecté, devenant plus vive à l’occasion de la toux, de l’éternuement, et surtout de la déglutition (Trousseau), est un caractère précieux, et l’un des plus propres à faire
angiairelcosies, etc. (phthisie laryngée). 301
soupçonner, surtout si celte douleur persiste longtemps, des elcosies laryngiennes ou trachéales. Le siégé de la souffrance semblerait parfois indiquer celui de la maladie. Si la douleur est de beaucoup exaspérée par la voix, et si elle a son siège au niveau des cordes vocales, il y a des raisons de penser que la glotte en est atteinte. On voit des phthisiques se plaindre d’un sentiment de déchirement dans la trachée, et à la mort on trouve quelquefois, mais non pas toujours, des Irachelcosies ; d’ailleurs on ne peut dire si les douleurs dont il s’agit sont en rapport avec des phlegmasiesouAvec des ulcérations. Quand celles-ci occupenU’épiglotte et le pourtour de l’orifice laryngopharyngien, la déglutition est difficile. Dans trois cas observés sur des pneumophymiques exténués, et dont le larynx était très-amaigri, il existait une petite ulcération de la membrane qui recouvre en arrière le cartilage cricoïde , et qui se trouvait sur la partie la plus saillante de celui-ci ; ces ulcérations étaient évidemment les résultats de la pression et des frottements produits par la face postérieure du pharynx , à l’occasion des efforts répétés de toux.
6499. Quand de larges ulcérations ont intéressé l’épiglotte, la déglutition est difficile. M. Louis a noté ce symptôme, contradictoirement aux faits anciennement vus par M. Magendie. M. Longet a constaté dans ces derniers temps que l’excision de l’épiglotte sur les animaux gênait infiniment l’action d’avaler. 11 y a souvent dans les 1 cas d’épiglottelcosie, pénétration de liquides dans le larynx, reflux de ces liquides vers les fosses nasales, éternuement, etc. Les ul- I cérations des cordes vocales, l’affaiblissement de la voix, détermi- I nent l’enrouement avec des nuances muqueuses stridentes (Trousseau), différents timbres de voix suivant leur étendue et leur siège précis, et enfin une aphonie complète lorsqu’elles envahissent une grande étendue de ces parties (1). Comme les muscles thyro-ary- Ihénoïdiens, lorsqu’ils ne sont pas détruits, se contractent alors
(1 Rappelons ici un fait remarquable, dont la connaissance est due àM. Rey- ■1 If naud, dans lequel un homme qui s’était donné un coup de couteau au cou ï -1 oblitération du larynx vers la glotte, et une ouverture artificielle
de la trachée dans le pharynx; on s’assura de ces circonstances par la nécroscopie. Or cct homme pouvait, quoique imparfaitement, prononcer un certain nombre de lettres, de mots, et pouvait même siffler, mais avec beaucoup d’efforts. {Journ. hebd. 1828, 1. 1, p. 66.)
302 ANGlAIftOPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR. '
énergiquement, il en résulte parfois momentanément une voix éclataille dont parle M. Trousseau; toutefois ordinairement la voix est très-faible. Dans les angiairelcosies, la respiration ne donne pas ' lieu à d’autres bruits spéciaux que ceux qui sont en rapport avec ^ les sténosies qu’elles peuvent produire. La toux n’offre rien ici qui | puisse la distinguer des autres toux dont le larynx malade est le 1 i point de départ. Ordinairement, dans les ulcérations du larynx, ! elle est très-fréquente, sèche et quinteuse. j
G500 Souvent dans les laryngelcosies , les petits grumeaux i spéciaux à l’expectoration laryngienne contiennent des fragments purulents, des points rouges ou des stries; mais on voit de semblables matières être rendues par des gens qui ne sont pas affectés d’ulcérations semblables. Les matières sortent ici par exlaryngition et non par expectoration.
«SOI. On voit combien sont peu certains les caractères des angiairelcosies ; presque aucun d’entre eux n’est spécial à ces lé- *
sions. '
Angiairomalaxie.
0503. Les angiairomalaxies sont encore bien autrement obscures; c’est tout au plus si l’on pourrait dans quelques cas en soupçonner l’existence.
Angiairopyoïtes. '
0503. Des abcès ne peuvent guère avoir lieu dans la trachée ; seulement on conçoit que la membrane qui la tapisse peut, à la suite de certaines phlègmasies spéciales (variolique, par exemple) ou de phymies ramollies, être soulevée par du pus. Ils n’auraient d’autres caractères que ceux des laryngopathies en général; les abcès du larynx, plus fréquents, n’auraient pas non plus d’autres symptômes que ceux des phlegmasies, des célies et des sténosies de cet organe. Seulement s’ils faisaient saillie près de l’orifice guttural du larynx ou à l’extérieur, il serait possible de les reconnaître pendant la vie par la fluctuation, la percussion , etc., ainsi | qu’il en est arrivé dans le cas signalé plus haut. S’ils étaient suivis i de fistules après leur ouverture dans le larynx , on conçoit que | l’air pourrait y pénétrer et faire entendre certains bruits que l’auscultation découvrirait.
Angyairophymies,
0504. Les tubercules du larynx et de la trachée, que nous
angiairelcosies, etc. (phthisie laryngée). 303
avons vus y être fort rares, n’auraient point de signe direct et positif et ne seraient reconnaissables que par l’ensemble des caracttteres qui vont être indiqués plus loin.
Angiaivocarcinies ; angiairosyphylidies.
6505. Les tumeurs variées, développées dans l’angiaire : polypes, carcinômes, hydatides , syphilides, etc., ont pour signes ln spéciaux ceux des sténosies du conduit de l’air; de ce nombre sont : la sensation de ces tumeurs à l’orifice laryngopharyngien, :iou au cou si elles ont envahi l’extérieur de l’angiaire ou si elles ont altéré la configuration de celui-ci; la vue des déformations dont ’il s’agit, la matité qui résulterait de leur présence si elles étaient épaisses et volumineuses, les bruits variés de sifflement, de ronflement, etc., lors de l’inspiration, de la toux, de la formation de la voix; l’enrouement, l’aphonie ou l’anomophonie, si elles occupaient le larynx; la dyspnée plus ou moins considérable; l’anhéimalosie portée à des degrés divers, suivant l’étendue du diamètre ide l’angiaire qui serait oblitéré ; la faiblesse des bruits de la respiration et l’audition du sifflement, du ronflement, etc., dans les portions de l’angiaire situées par delà le siège des angiairocéü| lies, etc. Bien entendu que tous ces accidents auraient des intermittences si la tumeur était pédiculée, mobile, et si son siège était tel que tantôt elle fermât davantage et tantôt elle laissât plus libre la cavité angiairique, etc. Du reste les caractères généraux des tumeurs angiairiques, qui ne sont encore une fois que ceux des sténosies, présenteraient parfois certains symptômes en rapport avec 2es diverses espèces de tumeurs. Ainsi, au toucher, quand il serait praticable, les polypes seraient mous, les squirrhes seraient durs, obés, les hydatides globuleuses et molles. Les syphilidies préseneraient souvent la forme de végétations ou de petites tumeurs découpées à leur sommet et entourant l’entrée du conduit angiaiirique.
Synchondrolaryngies.
6566. Les ulcérations, les destructions, les nécrosies des cartilages laryngiens, offriraient non-seulement des déformations (sensibles au toucher de la gorge ou du larynx, mais encore, dans quelques cas, un bruit spécial de crépitation appréciable à la main tou par l’auscultation lorsqu’on changerait par des pressions les rapports que ces cartilages ont entre eux. M. Laignelet a in-
304 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.
sisté sur le caractère des synchondropathies laryngiennes; mais il faut avouer que sur les hommes les plus sains on produit par des pressions faites sur le larynx une sorte de crépitation qu’il faudrait se donner garde de confondre avee celle qui indiquerait la carie ou le déplacement les uns sur les autres des cartilages laryngiens.
Mavche des diverses laryng apathies chroniques. Synorganopalhies .
Utilité d'en tenir compte en diagnostic.
6509. C’est principalement la marche des symptômes, l’en-i semble général de la constitution, les circonstances antécédentes, la coexistence d’autres états organo-pathologiques,les phénomènes généraux consécutifs à l’affection laryngienne, qui, réunis aux caractères locaux précédents, peuvent éclairer le médecin et lui permettre d’établir un diagnostic satisfaisant.
050S. Ainsi la présence de tubercules pulmonaires et une expectoration abondante et difficile de crachats phymiques existant chez un sujet qui présente les caractères locaux des ulcérations trachéales ou laryngiennes, feront croire à l’existence de celles-ci. Les phénomènes de la pyohémie chronique (fièvre hectique) donneraient encore quelque poids à cette opinion, et les engorgements I des ganglions lymphatiques du cou, développés à la suite des ' symptômes locaux des ulcérations laryngiennes ou trachéales, *: rendraient le diagnostic presque certain .
6509. Ainsi l’existence d’une variole et d’un enrouement prononcé dès le début de cette affection , suivie des caractères propres à l’angiairelcosie, fera admettre des ulcérations varioliques dans le conduit de l’air. Un corps étranger aura-t-il pénétré dansji les voies aériennes, une angiairite plastique se sera-t-elle déclarée avant les symptômes d’une angiairelcosies , on en déduira des signes propres à éclairer sur le diagnostic de l’existence et du caractère des angiairelcosies.
6510. Ainsi une invasion très-aiguë des symptômes de la laryngite, la persistance de ces symptômes, le développement de tubercules.au voisinage de l’organe de la voix, l’augmentation incessante des accidents jusqu’à un degré extrême, l’existence d’une variole accompagnée de laryngite, et le tout étant suivi des symptômes locaux dépendants des abcès laryngiens, feront reconnaître la présence de ceux-ci.
angiairelcosies, etc. (phthisie laryngée). 305
4;5lt. Ainsi la triste certitude acquise par les signes pbysit ques de l’existence de pneumopbymies à divers états, les phénoü mènes de la pyohémie chronique, les circonstances d’hérédité pouvant faire admettre une prédisposition tuberculeuse, une marche ente de la maladie, des tubercules développés au cou et près du larynx, seront des motifs trop légitimes de croire que les symptômes de laryngopathie ou de laryngelcosies qui se déclareraient a auraient le caractère tuberculeux.
65t!$. Des considérations du même genre sont entièrement i applicables aux carcinomes du larynx. Les antécédents d’hérédité, i la présence de cancers dans d’autres organes, le faciès et la constiitution générale dite cachexie cancéreuse, joints aux symptômes locaux de laryngelcosie ou de laryncocélies chroniques, feraient découvrir le caractère du mal, qui serait surtout évident s’il y avait coexistence, ainsi que cela arrive souvent, d’une affection semblable des parties du pharynx les plus voisines de l’angiaire. Des considérations du même genre sont applicables aux hydatides du larynx dont le diagnostic serait très-difficile.
Q513. Il n’en est heureusement pas ainsi du caractère syphili- ; tique des elcosies ou des célies laryngiennes. Celles-ci, qui sont loin d’être rares, dont les auteurs et notamment MM. Lhéritier et al8,ë Trousseau rapportent de très-remarquables exemples et dont moirrnême j’ai eu l’occasion d’observer un assez bon nombre de cas, KDeuvent êfrc fréquemment très-bien diagnostiquées. Circonstances ppj, antérieures de chancres surtout à base indurée, de bubons, dé pustu-
es humides, de végétations , d’accidents secondaires ou tertiaires
(jj5*uux parties génitales et principalement à la bouche, au pharynx et vux fosses nasales, coexistence de ces accidents et de plusieurs jymptômes locaux d’ elcosies ou de célies laryngiennes, voici les urincipaux caractères propres à faire reconnaître le cachet syphiliique du mal. Il est d’autant plus utile d’établir ce diagno.^tic que *3s laringosyphilidies se guérissent bien , tandis que la ( lupart des ^iutres laryngopathies chroniques sont souvent rebelles aux divers Doyens de traitement qu’on leur oppose. Par cette grave raison, Drsqu on ne trouve pas d’indices certains qu’une laryrq, >pathie ihroniqueest phymique ou carcinique,il vaut mieux la ccc sidérer >ommc syphilitique que de faire autrement.
Il 6514. Quant aux caries, aux exostoses des cartilages laryn- III- 20
306 ANGIAIBOPATIIIES OU IftALADIES DES CO?fDUITS DE l’aIH.
giens, il est utile encore, clans le diagnostic, de tenir compte des phymies ou des syphilidies antécédentes ou coexistantes.
«515. D’après l’étude qui vient d’étre faite des syniptônjes et du diagnostic des divers états organo-pathologiques précédents, il est évident qu’il est impossible de tracer un tableau collectif exact de la marche générale et de la thérapeutique des phénomènes qui viennent d’être énumérés. Les uns, tels que les ulcérations, peuvent se déclarer promptement, persister un certain temps et guérir alors que les causes organiques, locales ou générales qui les produisent, ont été détruites ; les autres, comme les phymies ou les carcinies du larynx, suivent la marche et la série ascendante des phénomènes des tubercules ou du cancer (n" 4-39. Voyez aussi les articles Pyohémie chronique et Pneumohémie) . L-es syphilidies guérissent souvent là comme ailleurs par un traite- ■ ment bien entendu , et durent en général avec leurs symptômes •: propres tant que le traitement n’est pas employé ; les abcès peu- j vent se vider et se cicatriser par des moyens chirurgicaux; il en serait ainsi des hydatides et parfois aussi des nécrosies synchondro- i laryngiennes (si tant est que des circonstances locales, ou générales, n’entretiennent pas le mal); ainsi chacun de ces états organo-palhologiques a, dans ses symptômes, dans sa marche et son pronostic, quelque chose de particulier et qui ne serait pas e'ntiè- • rement applicable aux autres lésions désignées par les auteurs j sous le nom de phthisie laryngée.
€3.9i«. La manière dont les accidents précédents causent la ifmort est même le plus souvent fort différente dans ces divers l cas, et ne se rapporte ordinairement en rien à la dénomination 1 collective : phthisie laryngée. C’est surtout dans les cas où il y a|ffi coexistence de pneumophymie que se déclarent les phénomènes li généraux propres à celle-ci, et qui ne sont autres, en définitive, Il que ceux de la pyohémie chronique. Les ulcérations, les phymies ■ laryngiennes n’ontpoint assez de dimension pour occasionner or-B dinairement une résorption purulente considérable, de sorte qi.elc tableau général de la phthisie est assez rarement applicable aux l!| iaryngopathies chroniques. C’est presque toujours, au contraire, j par des phénomènes d’angiairosténosie que le mal se termine, et it-; la mort a lieu parfois d’une manière subite, ou à la suite d’une >’i; dyspnée extrême, d’une suffocation excessive, d’une bronchaphro i
angiairelcosies, etc. (phthisie laryngée). 307
- sie et d’nne antématosie consécutives, enfin avec une série de symptômes du même genre que ceux qui ont été signalés déjà à l’occasion de l’angiairosténosie et de l’angiairite plastique. 11 fau- H droit se donner garde cependant d’admettre la proposition précé- 'l|.i dente comme absolue, car des observations de Portai (Obs. sur la ^:iîï=phthisie, p. 189) , de Sauvée (Diss. inaug.), du journal de Corvi- "if sart (vol. 9, p. 185), de M. Laignelet (Diss. inaug.), sembleraient -prouver que les symptômes de la pyohémie chronique peuvent se Mii idéclarer dans les ulcérations laryngiennes sans qu’il y ait depneuî.mophymie ; mais il faut le dire, la plupart de ces observations rielïmanquent des détails anatomiques nécessaires pour résoudre la ■; question, et M. Trousseau n’a jamais vu des laryngopathies chroniques déterminer la fièvre hectique et le marasme, lorsqu'en iie jiiîîéme temps n’existe pas de pneumo ou d’entérophymie. Toutei)is M. Lhéritier cite plusieurs observations de laryngelcosies iont quelques-unes ont été recueillies dans mon service et dans lesquelles avaient existé des symptômes de pyohémie chronique ; une lécroscopie faite avec soin n’avait pas fait découvrir dans ces faits le tubercules dans les poumons, mais il faut remarquer que dans juelques-unes d’entre elles il existait une entérophymie. Ce qu’il a de remarquable et ce qui doit porter à réfléchir les partisans les explications par les causes nerveuses et spasmodiques , c’est [ue, dans les cas où existent des lésions organiques aussi évidenes que celles qui viennent d’être étudiées dans ce chapitre, les naïades, ainsi que cela a lieu dans l’angiairite plastique, présen- .',mt très-souvent des accès de suffocation, des paroxysmes vérita- Ues: tant il est vrai que des lésions matérielles peuvent donner lieu des phénomènes intermittents.
0519. M. Trousseau affirme que le temps qui s’écoule depuis [■ ! premier accès jusqu’à la mort est d’à peu près quinze à vingt )UTS, et il ajoute que « c’est environ cinq jours avant la mort que •!S accès commencent à revenir plus d’une fois dans les vingtiuatre heures. » Il y a lieu de penser que cette règle doit souffrir lus d’une exception , ainsi que l’auteur le remarque lui-même.
Étiologie. Pathogénie.
I 051$. Des circonstances innombrables peuvent donner lieu ix diverses laryngopathies qui font le sujet de cet article.
308 ANGlAinOPATlIIES ou MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.
M. Lhéritier a énuméré avec soin celles qui paraissent avoir le plus ' d’influence sur le développement de ces lésions.
G519. Point de doute qu’ici comme ailleurs l’hérédité ait de l’influence, mais on ne possède pas d’observations précises sur ce sujet. M. Serres a trouvé que sur soixante-dix-huit personnes atteintes de phthisie laryngée, de 1816 à 1821, il y avait quaranteneuf hommes et vingt-neuf femmes; mais comme ces affections pouvaient être fort différentes entre elles, ce relevé statistique n’est que d’une médiocre utilité. On admet que la faiblesse de la constitution, que l’habitation des lieux humides, que les professions qui exposent à la respiration de vapeurs acides, caustiques, ou de poussières irritantes, à des exercices forcés du larynx, peuvent donner lieu à la phthisie laryngée. En définitive, toutes les causes des laryngopathies précédemment étudiées peuvent donner lieu, si elles persistent, à des laryngelcosies, à leurs suites, et partant à ce qu’on appelle phthisie laryngée. Nous ne parlerons en conséquence que d’un certain nombre d’entre elles, parce qu’elles sont trèsutiles à connaître sous le rapport de la pathogénie et du traitement.
Les mémoires de l’Académie royale de chirurgie renferment une observation de Louis, dans laquelle un corps étranger déterminaune phthisieque Dessaultvit aussi se déclarer à la suite do ■ l’introduction d’un noyau de cerise engagé dans le larynx deux ans’ t auparavant. M. Trousseau a cité, comme nous l’avons vu d’après t Lieutaud et d’après plusieurs autres auteurs, des observations où f des tumeurs développées en dedans ou en dehors du larynx 'ou f de la trachée artère, avaient occasionné des laryngelcosies et i les symptômes de phthisie laryngée. M. Lhéritier a mentionné r
(page 16) un assez grand nombre de cas où des violences exté- t rieures portées sur le larynx (page 16), l’exercice forcé de la l voix, un refroidissement brusque, l’humidité, l’aspiration de la 1 poussière de cuivre, etc., donnèrent lieu à des symptômes d’an- 1 giairite plus tard suivie de laryngelcosies. Plusieurs de ces faits j’ ont été recueillis dans mon service. !•
6IS1. Toutes ces causes peuvent agir avec plus ou moins d’in- i tensité pour produire des laryngelcosies, suivant que les individus k qui y sont exposés, y sont plus ou moins prédisposés par leur constitution, leur manière de vivre, les maladies antérieures, etc.
ni
