ANGIAIRELCOSIES, ETC. (PHTHISIE LARYNGÉE

Mais il est ici deux séries de causes sur lesquelles il est bien autrement important d’insister ; ce sont, d’une part, les affections syphilitiques ; de l’autre, les diathèses ou les cachexies tuberculeuses et cancéreuses.

Cause syphilitique.

Il n’est pas douteux que la syphilis puisse donner ^îSkieu à certaines laryngopathies. Les auteurs font mention de faits ijjj.iombreux de ce genre, et j’en ai moi-même observé un certain lombre. Une observation analogue, des plus curieuses, remeillie à la clinique de M. Fouquier, parM. Pravaz, se rapporte à line femme affectée d’une laryngelcosie, pour laquelle on fut obligé le pratiquer la trachéotomie, et qui ne guérit radicalement que >ar un traitement antisyphilitique continué. M. Lhéritier rapporte feux faits curieux (dont l’un lui appartient, et dont l’autre est dû à I. l’Epine, Diss inaug. 1816) de femmes qui portaient des accidents secondaires ou tertiaires, et chez lesquelles des laryngelcosies e déclarèrent et finirent par occasionner la mort, La nécroscopie it faite et l’apparence du mal était entièrement syphilitique ; dans n autre cas du même genre un traitement antivénérien, admiistré par M. Fouquier, eut le succès le plus complet. Hawkins Irc^iu. mars 182'i-), M.Trouseau, Barth [Ârchiv. 1839), citent quelues faits du même genre. Plusieurs fois j’ai observé dans ma praque des symptômes de larjngelcosies qui avaient suivi des ulcé- I lions vénériennes du pharynx, et celles ci dans trois de ces cas üistaient encore. Dans l’un d’eux on trouvait par le toucher des jîgétations ou du moins des inégalités au voisinage de l’orifice la- I ngopharyngien, qui semblaient s’étendre inférieurement vers le rynx (l). Un traitement mercuriel guérit le malade. Il y a peu de mps qu’une femme entra dans la salle Sainte-Geneviève, à la Piî; elle présentait depuis un an des symptômes très-probables de ryngelcosie. On avait négligé d’examiner le pharynx; je le fis,

' trouvai de larges syphilidies elcosiques ; un traitement local par . nitrate d argent et général par l’iodure de potassium, fitprompte- 3nt cesser les accidents. Un homme avait été opéré de la trachéomie par M. Fournet, pour une laryngelcosie syphilitique; depuis

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.1) Hawkins avait déjà remarqué que les ulcérations syphilitiques du lait commencent ordinairement par le pharynx. {Archives, mars 1824.)

310 ANGIAIIIOPATJIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

longtemps il était dans mes salles; il conservait de reiirouement et quelques symptômes, et par conséquent sa canule était restée à demeure; un traitement par Tiodure de potassium, administré par M. Ricord, après la sortie de cet homme de mes salles, le guérit et lui permit de ne plus se servir de canule. Ainsi pour nous, la cause syphilitique des laryngelcosies est parfois incontestable, et c’est pour cela que nous avons fait des laryngosyphilidies un état organo-pathologique isolé.

Cause tuberculeuse ou phymique.

65^3. Des questions d’une très-haute importance pratique se présentent ici à traiter. Les laryngelcosies peuvent-elles être primitives à le pneumophymie? en sont-elles constamment la conséquence? est-ce la diathèse (1183) , ou la cachexie (1202) phymiques qui produisent l’une des deux à la fois ou l’une des deux avant l’autre? Certaines. laryngopathies sont-elles le point de départ des tubercules angiairiques qui se reproduisent plus tard dans les poumons? Toutes ces questions seront, nous le pensons, élucidées par les considérations et par les faits suivants.

G594. M. Louis se fondant sur les faits nécropsiques qu’il avait I recueillis , avait admis comme très-probable que les crachats des * phthisiques étaient la cause presque exclusive des angiairelcosies des faits bien vus sont venus ébranler et détruire cette manière de voir. M. Trousseau a cité plusieurs cas où il était question de gens qui ne présentaient aucun indice de tubercules pulmo naires et qui ont été atteints de laryngopathies chroniques. Or, il advint que l’on fut obligé d’avoir recours à la trachéotomie; ces gens portèrent pendant plusieurs mois une canule, et ce fut seulement alors que se dessinèrent lentement et successivement les caractères de la pneumophymie. M. Fournet a vu un faitj du même genre et qui a été cité par M. Trousseau. D’un autre côté, ce dernier auteur mentionne, comme nous l’avons dit, plusieurs exemples de nécroscopie , dans lesquels il existait des elcosies du larynx accompagnées pendant la vie de symptômes qui se rapprochaient de ceux de la pyohémie chronique, sans qu’il existât de tubercules dans les poumons. M.Lhéritier surtout a rapporté des observations dans lesquelles la nécroscopie a été faiteji' minutieusement (Obs. 2“*% 3“®, 4'“® et 5“') ; mais dans tous cesM» ' cas on peut dire qu’il s’agissait bien de laryngelcosies, mais iipn|*ii

ANGIAIRELCOSIES. ETC. (PUTHISIE LARYNGÉE). 311

pas de laryngophymie, puisqu’on n’avait pas trouvé de matière tuberculeuse dans le larynx ; or, l’observation sixième de M. Lhéritier, recueillie dans notre service (salle Saint-Joseph de l’Hôtel- Dieu), offre le fait très-curieux du dépôt de phymie au-dessous d’ulcérations angiairiques, bien qu’il n’y eût en aucune façon des î.ei i tubercules dans les poumons ; seulement il y avait des granulattions et des ulcérations dans l’intestin et une fistule à l’anus. Cette

I préexistence delà laryngelcosie à la phthisie paraissait très-fréquente à Borsieri; mais il faut remarquer avec M. Trousseau que de

-'Son temps l’auscultation n’était pas connue, et que beaucoup de edésordres pouvaient exister dans les poumons des malades vus par Borsieri, sans qu’il ait pu reconnaître ces lésions.

6595. D’un autre côté, il est certain que dans le plus grand nombre des cas de laryngophymie, la tuberculisation des poumons :a précédé (Obs. de M. Louis), que souvent on ne saurait dire lequel des deux a commencé de la laryngo ou de la pneumophymie.

6596. Enfin il n’est pas moins incontestable que sous l’in- ! fluence d’une diathèse, d’une cachexie tuberculeuse, caractérisée ppar la présence de phymies dans les ganglions sous-cutanés, on ^ voit se produire à quelques années de là et la pneumo et la laryn- ;gophymie.

659’?. Des inductions théoriques et analogiques, tirées de la plupart des faits connus sur les tubercules, donnent facilement la clef des faits précédents. D’une part on conçoit la résorption de 1.1a matière tuberculeuse dans les poumons et leur dépôt ultérieur iJans 1 angiaire, tout aussi bien que dans les autres parties où on IJes retrouve ; de l’autre on sait que les résorptions de matières ourulentes ou tuberculeuses qui se font dans les uloérations souscutanées peuvent être suivies du dépôt de substance phymique t.ians les poumons, et l’on ne voit pas pourquoi il n’en serait pas tinsi des résorptions qui auraient lieu dans le larynx. Enfin

I I est certain que l’explication mécanique donnée par M. Louis, et relative aux effets de l’influence du contact des crachats tuber-r

l^culeux sur la trachée, est souvent très-satisfaisante (1). Concluons

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(1) Notons ici que, dans une des observations de M, Barth, il existait des ilcérations nombreuses dans la trachée sans tubercules dans les poumons. H 1 Archives, j. 1839, p. 139.)

312 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

de tout ceci, que le plus souvent une diathèse ou une cachexie prédisposent aux phymies laryngiennes et pulmonaires ; que très- • ordinairement c’est la pneumophymie qui cause mécaniquement ou par résorption l’angiairophymie; que des laryngophymies peuvent précéder, mais très-rarement, les tubercules pulmonaires ; ;

que des laryngopathies variées peuvent occasionner le développement de la pneumophymie. 1

6599. Du reste, dans notre manière de considérer les faits, ; peu importe, comme traitement, que les phymies pulmonaires ou j que les tubercules angiairiques préexistent, peu importe qu’il ) s’agisse d’une diathèse ou d’une cachexie tuberculeuse ; le point \ capital est d’analyser les états organiques coïncidants et d’établir les indications thérapeutiques partielles que chacun d’entre eux présentent, à l’effe^ de s’élever à l’ensemble du traitement général.

La phthisie laryngienne doit^elle être distinguée de la phthisie trachéale?

6599. Nous trouvons purement anatomique la distinction établie par quelques auteurs entre les ulcérations laryngiennes et tra- | chéales. A part la différence du siège, elles sont évidemment identiques sous les rapports nécroscopiques, 'étiologiques et pathogéniques. Seulement on peut dire qu’en général les ulcérations trachéales sont plus fréquemment encore que les laryngophymies, consécutives à la tuberculisation pulmonaire.

Les hémitarthrites laryngiennes peuvent-elles être des causes de phthisie

laryngée ?

6530. M. Hervez de Chegoin a, sur les causes et le mode de formation des ulcérations et des caries laryngiennes (au moins dans certains cas), une opinion qui, lorsqu’on connaît l’excellent esprit de l’auteur, ne peut être fondée que sur des observations. . «Il pense que la phthisie laryngée primitive peut souvent débuter par l’inflammation des articulations laryngiennes; il compare ' cette inflammation à une tumeur blanche, et, suivant lui, c’est souvent par elle que commence le rhumatisme articulaire général, à en juger au moins par la douleur que les malades accusent dans ce point,'puis dans les autres articulations.» M. Lhéritier a publié une observation dans laquelle l’articulation crico-arythénoïdienne gauche était totalement détruite et baignée dans des mucosités filantes mêlées de points purulents. Des douleurs rhumatismales

ANGIAIHKLCOSIES , liTC. (PIITIIISIE LARYNGÉE). 313

vaicnt existé chez celle malade (obs. VII); plus tard se manifesta me douleur au larynx ; puis quatre jours après, se déclarèrent DUS les symptômes de l’hémitarthrite; celle-ci fut avantageusei ient combattue par les évacuations sanguines répétées ; mais les ccidents du côté du larynx persistèrent, et la mort survint. Pour la part, dans les nombreux cas d’hémitarthrite que j’ai vus, je ’ai point noté de douleurs laryngiennes au début. J’ai parlé ailîurs d’un abcès de la synoviale prélhyroïdienne, mais il était de ature phymique.

Thérapeutique.

» 6531. Le traitement des accidents réunis sous le nom de phthie laryngée est d’autant plus difficile à établir, qu’il doit varier ans les divers cas qui viennent d’étre énumérés. Cette difficulté □gmente encore par la crainte de faire des répétitions de ce qui été dit à l’occasion de la thérapeutique des affections aiguës des Dies de l’air.

Traitement préservatif.

k » 6533. Il faut d’abord traiter énergiquement les phlcgmasies céiques (aiguës) du larynx- et des bronches, lorsque surtout elles î prolongent; c’est le moyen d’empêcher l’état chronique de établir. C’est surtout le repos de l’organe malade qui est ici ’une rigoureuse nécessité. Il est non moins indispensable, pour révenir le développement des laryngopathies chroniques, de miédier énergiquement aux pharyngopathies qui tendent à se rolonger. Cette proposition est particulièrement vraie des elcoes et des célies syphilitiques de la gorge, du voile du palais et e la partie la plus reculée des fosses nasales. Dans le même but, s pharyngites pyoïques qui se renouvellent, les hypertrophies es amygdales, doivent aussi être activement combattues, lorsu’elles sont accompagnées d’enrouement. Nous en dirons autant es angiairites et même des rhinites qui se prolongent, etc.; en un lot, éviter l’action des causes et des circonstances organiques ui peuvent être suivies de laryngopathies chroniques, est la prelière règle du traitement préservatif.

Traitement curatif.

Y 6533. Comme il arrive souvent que les causes qui ont produit ne lésion l’entretiennent, il est non moins important, sous le raport de la curation définitive, de les enlever. C’est ainsi qu’on doit

31^1- ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

exciser les amygdales trop volumineuses ou la luette trop saillante dans les cas où on suppose qu’elles peuvent entretenir le mal. On a dit qu une dent cariée avait occasionné à Mainvielle Fodor une laryngopathie qui fut suivie de la perte de sa voix, il est évident que dans un cas pareil l’évulsion de la dent serait un grand moyen de curation, etc.

Repos de l’organe malade.

OS34. Le repos de 1 organe affecté est le premier moyen de guérison ; ce repos doit être complet. Malheureusement, il est fort rare que 1 indocilité des malades permette de l’obtenir. Il faut qu’il prennent l’habitude d’écrire leurs pensées sur une ardoise. On conseille ordinairement de parler à voix basse. C’est avec des restrictions que nous donnons le même avis. Ce n’est pas seulement la voix faiblement articulée à laquelle il faut se réduire, c’est la parole articulée seulement avec labouche et sans production de sons glottiques qui convient. Lorsqu’on produit faiblement ceux-ci eu même temps qu on parle à voix basse, il en résulte plus de fatigue du côté du larynx que si l’on proférait des paroles avec une plus grande masse d’air, c’est-à-dire à haute voix. Dans tous les cas, il faut surtout éviter de parler quelque temps de suite, et c’est par monosyllabes qu’il sera bon de s’exprimer. Il ne faut pas exagérer dans 1 enrouement qui n’est pas dû à une lésion organique piofonde, les avantages du langage parlé à voix basse; car il peut arriverquele parler à voix haute, lorsque pendantlongtemps on ne s est exprimé qu’à voix basse, soit suivi d’amélioration. C’est le même fait que 1 on voit dans les douleurs de muscles, qui parfois sont plutôt soulagées par un exercice modéré que par le repos prolongé.

^333. Il faut chercher autant que possible à modérer la toux. Les malades doivent chercher, autant qu’il est en eux, à la retenir et a ne s y abandonner qu’autant qu’ils sentent le besoin d’expectorer.

QualUis de l'air. Fumigations.

693Q. L’air respiré devra avoir en général les mêmes qualités que celles dont nous avons parlé lorsqu’il s’est agi de l’état aigu (n° 6309). On a proposé d’y ajouter diverses substances médicamenteuses. Lajapeur d’eau, chargée de substances émollientes, balsamiques, aromatiques; des fumigations avec les fumées de

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