ANGIAIRELCOSIES, ETC. (PHTHISIE LARYNGÉE

!|'i goudron, de résine, de jusquiame, de tabac, de pavot, ont été conseillées ; il en a été ainsi des fumigations humides avec le chlore, l’iode, l’acide sulfhydrique, etc. On a employé des appareils plus ou moins compliqués pour administrer ces moyens; le plus simple F-estun vase ordinaire contenant la substance qui donne lieu aux vapeurs qu’on inspire et qu’on peut diriger vers la bouche, à l’aide d’un vaste entonnoir à large canule. D’autres, tels que ceux de MM. Cottereau, Gannal, Richard, Trousseau, peuvent avoir de l’avantage, mais sont toujours plus ou moins difficiles à employer, ■et fréquemment fatiguent les malades.

S539. On a largement et beaucoup trop préconisé de tels ïmoyens. M. Lhéritier a publié une observation dans laquelle des fumigations avec la vapeur du goudron, secondées par l’usage ^dntérieur de l’eau de goudron, ont réussi. M. Richard affirme que dans bien des cas son appareil a eu du succès. Il faut avouer, avec uM. Trousseau, que ces moyens ont, dans les laryngelcosies, l’immense inconvénient, lorsqu’ils sont irritants, de n’ètre par localisés dans leur action, d’agir sur les parties saines de l’angiaire tout aussi bien que sur les parties malades, et de donner lieu alors à des accidents. Ainsi que M. Trousseau, je n’ai guère recours qu’à des fumigations aqueuses, aromatiques et balsamii ques; je les réserve pour les cas dans lesquels il y a beaucoup de “^1 Idouleur, lorsque les crachats sont difficiles à expectorer, et lorsque ’'’air atmosphérique contient fort peu d’humidité.

Moyens topiques.

653S. De la même façon que Ton voit les ulcérations exténeures être avantageusement modifiées par les applications loca- ’.es de substances variées , ainsi peut-il en être des laryngelcosies ide diverses natures. Le lieu qu’occupe le mal n’est pas ici une ç contre-indication; car, il faut le dire, on a singulièrement exa- :géré les inconvénients que les topiques irritants ou cautérisants d’une manière superficielle, peuvent avoir sur le larynx malade. On doit beaucoup, sous ce rapport, à l’école de M. Bretonneau, et en particulier à M. Trousseau, qui a fort bien fait remarquer que la sensibilité tactile du larynx est beaucoup moins prononcée qu’on ne Ta cru, et qu’on a confondu à tort avec elle les mouvements spasmodiques produits par l’introduction du moindre corps dans la cavité laryngienne, que l’auteur considère comme

316 ANGIAlROPAXniKS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

n’étant pas beaucoup plus sensible que le col utérin. Nous ne i pouvons partager cette dernière opinion ; mais il nous paraît cer tain, en effet, que la membrane muqueuse angiairique est moins ^ sensible qu’on ne l’a prétendu. Il est, surtout pour nous, incontestable qu’une cautérisation légère du larynx n’est pas suivie des . accidents graves dont plusieurs écrivains l’ont accusée.

6539. Nous ne reviendrons pas ici sur tout ce qui a été dit ài I

l’occasion du traitement de l’angiairite plastique. Il n’y a guère de j différence que dans la lenteur que l’on peut mettre dans la théra- J peutique, dans le temps plus ou moins considérable que le trai- j tement exige ici comparativement à l’activité qu’il convient de met- I tre dans le cas de cro’wp. t

Topiques liquides. | |

6540. Du reste , des deux côtés on peut porter des médica- I ments liquides , tels que les solutions de sublimé, de nitrate acide de mercure et surtout de nitrate d’argent, qui est généralement préférable. La dose de nitrate d’argent dont on se sert pour dix | grammes de dissolution aqueuse varie de cinquante centigrammes à un gramme.

6541. Des deux côtés on se sert d’une éponge fine et recourbée, | à l’extrémité de laquelle est fixée une éponge moins grosse que la glotte n’est large, qu’on exprime bien et qu’on introduit vivement dans le larynx lors du mouvement de déglutition exécuté par le malade. M. Trousseau ne s’en tient pas là, et il est des cas où lorsqu’il veut cautériser fortement, il exprime l’éponge imbibée de la solution de nitrate d’argent sur l’orifice laryngopharyngien ; de cette sorte il en pénètre dans le larynx, surtout lors de l’inspiration, une notable proportion, et la toux rejette du reste une grande partie de ce cathérétique.

6549. Des deux côtés encore on peut se servir d’une seringue d’argent semblable à celle d’Anel, portant un syphon de cinq pouces de longueur et recourbé à son extrémité. On la tient au quart pleine de la dissolution, et aux trois quarts pleine d’air; on . introduit le syphon dans l’arrière-gorge au niveau de l’orifice la- • ryngopharyngien et l’on pousse vivement le piston, qui lance le médicament comme par une pluie fine dans les voix respiratoires.

Il survient alors des quintes de toux et quelques vomissements qui | rejettent au dehors une grande partie du caustique.

ANGIAIRELCOSIES, ETC. (PIïTnlSlE LARYNGÉE). 317

6543. Bien que M. Trousseau soit très-rassuré sur le danger de ce dernier procédé, nous reprochons à celui-ci de ne pouvoir Hre assez bien dirigé sur le lieu où l’on veut agir et de porter au oin son action sur la trachée et les bronches; le pinceau de baeine nous paraît beaucoup plus fidèle et beaucoup plus sûr dans on exécution.

6544. Lorsqu’on voudra employer la cautérisation du larynx r vec des caustiques liquides, il faut éviter de se placer devant les tialades ; car il est arrivé que les efforts de la toux ont lancé sur î figure de l’opérateur du nitrate d’argent.

Mélanges pulvérulents.

6545. Dans les laryngelcies comme dans l’angiairitç plastiue on peut se servir de mélanges pulvérulents. Voici comment î. Trousseau décrit le procédé dont il se sert dans la phthisie layngiée; un roseau ou un tube de verre de deux lignes de dia- ■ lètre, de huit ou dix pouces de long, porte dans l’un de scs exrémités trois ou quatre grains de la poudre à insuffler (1) ; l’autre ixtrémité est introduite dans la gorge aussi profondément que ['Ossible. Le malade ferme la bouche après avoir fait une proondc expiration, puis il fait une profonde inspiration. La colonne l ’air en traversant le tube entraîne la poudre qui se divise et ar-

'(1) « Le sucre, le sous-nitrate de bismuth, sont insufflés à l’état pur; le îîomel mêlé avec douze fois son poids de sucre; le précipité rouge, le sulfate zinc et le sulfate de cuivre avec trente-six fois leur poids de sucre; l’alun r cc deux fois son poids de sucre; le nitrate d’argent avec soixante-douze, i.mte-six, vingt-quatre fois son poids de sucre. Ces proportions varient à l’ini et sont surtout subordonnées à l’état du larynx et à la susceptibilité des lilades. Il faut toujours que les substances dont on fait choijc soient porphyris?s, dans la crainte de l’irritation qu’elles pourraient produire par leurs aspérié î. Dans les cas légers et commençants on se sert avec succès du sous-nitrate bismuth. Le même auteur ajoute les particularités suivantes : les insufflas s^ns a\eç l’acétate de plomb, l’alun, les sulfates de zinc et de cuivre, le ui- 'i iite d’argent, sont employées avec avantage dans les laryngites non ulcéreuses lorsque le sucre ou le sous-nitrate de bismuth sont restés insuffisants; les iAtufflations avec le nitrate d’argent semblent indiquées dans tous les cas. unt au calomel et au précipité rouge, on ne doit en faire usage que lorsqu’on ieu de, croire à l’existence d’ulcérations du larynx lui-même. » (Trousseau et doux, dans les Mém. de VAcaéU roy. de Méd., tome 6, pag. 226 et suivantes).

318 ANGIAIROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’AIR.

rivejainsi dans le pharynx; mais une partie, entraînée par le cou-' rant d’ar, pénètre dans le larynx et dans la première portion de la trachée. La toux ne manque pas d’avertir du moment où la poudre s’est introduite dans le larynx. Le malade doit autant que possible la réprimer, pour que le médicament reste plus longtemps en contact avec les parties malades.

0546. Les poudres peu irritantes, telles que le sucre, le sousnitrate de bismuth, peuvent être employées plusieurs fois dans un jour et plusieurs jours de suite. Le nitrate d’argent, le calomel, le précipité rouge, ne doivent être employés que deux ou trois fois par semaine, dans la crainte des phlegmasies aiguës auxquelles expose la continuité ou la fréquente réitération de leur emploi.

654'S'. Tel est le traitement des laryngelcies par des topiques.

Il est évident qu’il n’est pas applicable de la même façon aux ulcérations trachéales ; que les caustiques solides et liquides ne pourraient être portés sur celles-ci, et qu’on serait tout au plus réduit ici à l’emploi exclusif des fumigations ou des insufflations,

654^. Cette dernière méthode nous paraît être fort dangereuse quand il s’agit de trachelcosies qui, presque toujours, sont liées à l’existence de tubercules dans les poumons. Elles ont dans les laryngopathies les mêmes inconvénients que les fumigations, c’est-àdire qii’ elles peuvent tout aussi bien agir sur une grande étendue '1 de parties saines que sur celles qui sont malades. Ces raisons nous font préférer les applications liquides ou solides faites sur le larynx lui-même, et dans notre opinion, comme aussi d’après notre pratique, un tube recourbé à son extrémité et sur l’un des côtés : duquel est parfaitement fixé un fragment de nitrate d’argent (comme dans le porte-caustique de Ducamp], est le moyenlephis commode et le moins dangereux pour porter le nitrate d’argent à l’entrée de l’angiaire. 11 nous paraît surtout suffire dans les cas où l’on veut cautériser l’épiglotte et les parties qui l’avoisinent. N’oublions pas d’ailleurs que les mucosités et la salive dissolvent assez promptement une quantité notable de nitrate d’argent pour qu’une certaine proportion de ce médicament s’étende sur les parties voisines de celles où il est d’abord porté.

6549. Ajoutons encore que dans bien des cas de laryngopathies chroniques il suffit d’agir sur les parties profondes du pharynx et sur les amygdales, pour modifier avantageusement le la-

ANGIAIRELCOSIES, ETC. (PHTIIISIE LARYNGÉE). 319

rynx. La pratique de M. Bennati était heureuse, et c’était principalement de cette façon qu’il s’y prenait. Bien qu’il soit assez difficile ie se rendre compte de la manière dont agissent sur le larynx les novens portés directement sur le pharynx, l’expérience en a conacré l’utilité, et comme ce procédé est de tous le moins dangereux, :’est celui dont il faut surtout faire choix avant d’avoir recours à a cautérisation directe du larynx.

eâ50. En somme, d’après tout ce qui vient d’êtredit, le nitrate l’argent solide ou liquide et imbibant une éponge fine, est en léfinitive le moyen topique préférable à employer dans les larynelcies et dans quelques autres laryngopathies chroniques.

655 t. Certes les moyens précédents ne sont pas les seuls que ’on puisse employer contre les diverses laryngopathies qui font le ujet de cet article. On a d’abord eu recours aux évacuations sanguines, qui tantôt ont été employées localement, et d’autres fois >nt été obtenues par la lancette. Les uns ont appliqué des sangr.ues ou des ventouses auprès du larynx, dans la vue de remédier i Vinjlammaiion chronique qu’ils supposaient y exister ; les autres es ont placées sur des parties éloignées : à la vulve chez les femiies, à l’anus chez l’homme, etc. , et cela à l’effet d’y déterminer :ine congestion, un afflux qu’on supposait propre à détourner le mouement vital qui se portait vers le larynx. C’est dans le même but que des sinapismes, des vésicatoires, de la pommade stibiée, que lies frictions avec l’huile de croton'tiglium, des moxas, des sétons, les cautères, ont été appliqués, soit au cou, soit à la nuque; que •..es émétiques et des purgatifs ont été administrés. Il semble régulier de quelques observations que parfois de telles médications 1 nt été suivies de succès, et les auteurs en rapportent des exemles. Nous-même croyons en avoir tiré parti dans quelques cas; lais certes nous n’oserions pas affirmer que ce ne soit pas plutôt 3 repos, et les autres moyens dits hygiéniques, qui alors ont guéri, ue la médication active que nous mettions en usage. Ce qu’il y a e certain au moins, c’est cjuc ces moyens sont applicables à l’aniairile qui précède ou accompagne les laryngopathies chroiqucs; et c’est plutôt contre cette phlegmasie qu’il convient de les niployer, que contre les ulcérations, les tumeurs, les caries, etc., u larynx. On peut tenter ces moyens divers avant d’avoir reours aux topiques dont il vient d’être fait mention ; on peut en-

320 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

core les mettre en usage lorsque l’on conserve des doutes sur la question de savoir s’il existe seulement une laryngite, ou si des lésions plus profondes ont attaqué le larynx; mais il faut s’abstenir avec le plus grand soin des pertes de sang et des grandes évacuations, alors que le malade est épuisé, lorsque les symptômes de la pyohémie surviennent, etc. La sufPocation, se développant par accès, pourra quelquefois conduire à avoir recours à des saignées générales ou locales, à des vésicatoires, à des évacuants, à des médicaments dits antispasmodiques, tels que des frictions sur la partie antérieure du cou, avec l’extrait de belladone, comme l’employait Bennati; tels encore que l’extrait de datura stramonium ou les sels de morphine employés par la méthode endermique, ou encore, tels que les feuilles de ces mêmes substances, ou l’opium que M. Cruveilhier fait fumer aux malades, et qui, dit-on, calmait la toux et la suffocation ; mais en général ces moyens soulagent peu, et ce n’est guère qu’un traitement topique, et l’angiairotomie dont nous parlerons bientôt, qui calment les accès dont il s’agit. Les saignées et les autres médications du même genre trouvent une application très-évidente dans les pneumohémies, les pneumonites, les cardiectasies qui accompagnent ou suivent leslaryngopathies chroniques, dont le traitement, lorsqu’elles causent des rétrécissements angiairiques, ne diffère pas de celui des autres laryngosténosies.

Angiairophymies.

655!9. Les angiairophymies ne réclameraient point de traitement différent, sous le rapport local, de celui des autres angiairopathies qui n’auraient pas un caractère tuberculeux. Peut-être pourrait-on tenter" dans ces cas, avec quelque chance de succès, l’iode à l’intérieur et à l’extérieur, l’hydriodate de potasse, et surtout l’iodure de potassium , qui quelquefois m’a paru avoir une influence salutaire sur des malades atteints de pneumophymie au début. Mais ce qui mérite dans les cas d’angiairophymie toute l’attention du médecin, c’est l’état du poumon. Il faut constater celui-ci avec le plus grand soin, et lorsqu’on y trouve une lésion grave, lorsqu’il est évident que l’affection du larynx et celle de la trachée sont entretenues par la présence incessante des crachats expectorés, et par la toux qui en est le résultat!, il serait illusoire de chercher à guérir les angiairophymies existantes. Or, c’est mal-

il!

lit

ANGIAIRELCOSIES, ETC. (PIITIIISIE LARYNGÉE). 321

heureusement là le cas de beaucoup le plus fréquent, et les phthisies laryngées ne sont souvent que des phthisies pulmonaires avec ulcérations trachéales ou laryngiennes.

6553. Toutefois, même dans ces circonstances, il se peut faire ]u’il soit utile de traiter activement par des topiques les lésions secondaires du larynx: c’est lorsque des accidents graves en rapport avec celles-ci viennent à se manifester. Un armurier de Paris, )ortant au sommet du poumon droit de vastes cavernes, était ateint d’ulcérations épiglotliques et laryngiennes; il y avait aphone : à chaque déglutition les liquides pénétraient dans l’angiaire t occasionnaient une toux quinteuse excessive; les aliments, les . (oissons, la salive, refluaient vers les fosses nasales ; la suffocaion était imminente, l’état général était encore assez satisfaisant ; r, les autres moyens ayant été inutiles, je fis à deux Jours d’inervalle, avec un porte-caustique recourbé, trois ou quatre applicaons de nitrate d’argent solide dans le fond^du pharynx et à 'Ouverture du larynx ; en moins d’une semaine tous les accients du côté de ce dernier organe se dissipèrent, et le malade se ■ 'oyait guéri. Quatre mois après il succomba à la pneumophymie; nais le larynx, à partir de l’époque de la cautérisation, n’avait J lus donné lieu à de nouveaux symptômes.

Symptômes.

J ngiairosyp h i lidies .

(6554. Quand l’état local, quand les antécédents, quand les ccidents concomitants portent à croire qu’il s’agit d’une laryngo- Ithie syphilitique, lorsqu’on ne découvre pas dans les poumons signes de tubercules, il ne faut pas hésiter à avoir recours à re médication antivénérienne. Les auteurs , et notamment d.Pravaz, Lhéritier, Trousseau, rapportent de nombreux exem- ^*s de succès dans des cas semblables. Cette médication peut ^me être employée dans des cas où rien ne peut faire croire qu’il gisse de syphilis. Le mercure, l’iodure de potassium, ont une ion puissante sur nos tissus, et pourraient convenir dans des i où le caractère vénérien n’existerait pas. . Ces moyens étant l'ins dangereux et moins effrayants surtout que la cautérisation îc le nitrate d’argent, peuvent être tentés dans des cas douteux int qu’on ait recours à des topiques do ce genre. Dans plus d’un

ni.

322 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIU.

cas môme où l'on juge utile d’avoir recours à ceux-ci, il est bon* d’employer un traitement antisypliilitique général.

G555. Les soins locaux à donner dans les cas de laryngosiphylidie ne diffèrent point de ceux qui sont applicables aux autres angiairopathies chroniques. Seulement, on peut tenter le nitrate acide de mercure de préférence au nitrate d’argent; mais je préfère ce dernier, parce que je lui ai trouvé les mêmes effets, et qu’il me semble que le nitrate de mercure est moins facile à limiter dans son action. Il est douteux que ce dernier médicament agisse autrement que comme cathérétique ; car il se combine avec les tissus pour former des escharres, et ne peut plus avoir, comme mercure, une action médicamenteuse.

G55G. On peut aussi employer dans les cas d’angiairosyphilidies des gargarismes avec le deutochlorure ou avec le proto-iodure de mercure à doses très-faibles, des frictions sur la gorge et sur le cou avec l’onguent mercuriel ; toutefois il faut se rappeler que ces moyens ne seraient pas toujours sans inconvénients. La salivation serait très-dangereuse dans les cas de laryngosténosies suite de laryngelcosies, à cause de la congestion et de la tuméfaction qu’elle occasionne dans le voisinage du pharynx; et lorsque la déglutition est difficile, la salive pénétrant dans le conduit de l’air, il peut arriver que sa production plus abondante rende la toux plus fréquente et occasionne les accidents les plus graves.

6559. Il conviendra de faire, dans les cas de laryngosyphilidies, un traitement général; nous parlerons ailleurs de celui qn’il est ordinairement le plus utile d’employer. Bornons-nous ici à faire reniarquer qu’il faut autant que possible éviter les médications qui, tels que le calomel, les frictions, occasionnent fréquemment une salivation abondante. Ce n’est pas qu’on n’ait conseillé de provoquer celle-ci; mais ce moyen ne pourrait être applicable que dans les cas où la respiration est très-libre, lorsqu’il n’y a pas de laryngosténosie, et lorsque la déglutition est des plus faciles. Hors ces circonstances, il est préférable d’avoir plutôt recours au sublimé, à la tisane de Feltz, etc. M. Trousseau a employé une fois avec succès la teinture d’iode, et une autre fois il a échoué dans cè traitement. Les résultats si remarquables de l’iodurede potassium, surtout dans les accidents tertiaires de' la syphilis, nous portent à proposer ce moyen dans les laryngopathies chroniques, surtout

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ANGIAIRELCOSIES, ETC. (PHTHISlE LARYNGÉE) . 323

lorsqu’on est fondé à supposer qu’elles peuvent être de nature sjq)hililique. L’emploi de ce moyen n’empêche en rien l’usage concomitant de la salsepareille et des bois sudorifiques. C’est à la dose d’un gramme, donné trois fois le jour dans trente grammes d’eau distillée, que l’iodure de potasse nous a surtout réussi.

655^. Remarquons surtout que dans les cas de laryngelcosie syphilitique (suite d’ulcérations pharyngiennes de même nature), (le traitement topique de celle-ci amène quelquefois la guérison de îelles-là. C’est précisément ce qui est arrivé pour une malade de salle Sainte-Geneviève (hôpital de la Pitié).

6559. Dans les caries, dans les nécrosies laryngiennes, il est surtout indiqué d’avoir recours à un traitement antisyphilitique.

Moyens chirurgicaux.

6560. Enfin, quelle que soit la nature de lalaryngopathie chrolique, toutes les fois qu’elle est suivie d’une gêne extrême à respirer, toutes les fois qu’il y a sténosie plus ou moins considérable, i:t qui peut déterminer l’hypohématosie, la pneumol\émie, la bronchaphrosie et la mort, il faut de toute nécessité avoir recours à ,’angiairotomie. Nous avons déjà assez parlé ailleurs de cette opéation pour nous dispenser d’y revenir. Ce que nous pourrions en lire ici serait une répétition de ce qui a été établi à ce sujet à occasion del’angiairosténosie et de l’angiairite plastique (n"®5855, 083, 64*53). Notons seulement que l’ouverture artificiellqqu’on pro-

luit dans les cas de suffocation imminente à la trachée, permet de orter directement des médicaments convenables sur les parties ïectées. M. Trousseau a rapporté plusieurs observations intéresmtes sur l’utilité de la trachéotomie dans les cas graves de rryngopathies chroniques (1), et insiste avec raison sur l’utilité faire porter longtemps dans la trachée une canule à demeure. (6561. Enfin, s’il se déclarait des abcès consécutifs, si des équestres existaient, si des tumeurs apparentes se manifestaient,

: 1 conçoit qu’il faudrait avoir recours à des opérations en rap- )rt avèc |ces états organo-pathologiques. Dessault avait pensé l’on pouvait, dans la carie des cartilages , mettre ceux-ci à dé- >uvert et les cautériser avec le fer rouge, ce que Bell paraît avoir

t(l) Ces observations sont en partie propres à divers auteurs, tels que Goodn, Laurence, Ch. Bell, Marshall, Roux, Senn, et lui appartiennent aussi en nie.

ANGIAÏROPATHIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR,

osé faire. Si le mal du larynx étaitincurableet limitéàcet organe, s’il s’agissait d’un vaste cancer, qui actuellement compromettrait la vie, si une suppuration abondante était produite, si le poumon était sain, s’il n’y avait pas de contre-indication tirée de l’état général, ou de la réapparition du cancer dans d’autres organes, pourrait-on songer à exciser le larynx? C’est ce qu’on n’a pas osé faire, c’est à quoi l’on peut réfléchir, mais c’est probablement ‘avec raison ce qu’on n’exécutera peut-être jamais.

CUAPITRE XI.

ANGIAIROSTÉIES ( ossification du tube aérien).

' G5G9. Sur les sujets d’un âge avancé, on trouve souvent des points osseux dans le larynx et même dans les premiers anneaux cartilagineux de la trachée artère. Parfois même le thyroïde et le cricoïde sont plus ou moins ossifiés. De telles lésions semblent avoir été principalementen rapport avec les progrès de l’âge; elles ne méritentpoint de trouverplace dans un traité de pathologie. Elles n’ont guère d’autre inconvénient que d’altérer le timbre de la voix .j et n’exigent aucun traitement. Ailleurs , il arrive que par suite d’un travail inflammatoire de plus ou moins de durée, les cartilages du larynx deviennent le siège d’ostéies ou de lilhies, qui peu- ; • vent entretenir à leur tour l’état inflammatoire et avoir une fâ- ?• cheuse influence sur les mouvements ou sur les fonctions que l’organe de la voix est appelé à remplir. Nous devons nous borner |i à établir ici ce fait, car son diagnostic est trop douteux, les moyens id’y remédier trop nuis, pour que nous nous en occupions plus •’! longtemps. ‘ *