PNEÜMOTRAUMATIES, ETC. (BLESSURES DU POUMON, ETC

)areils convenables, il arriva que l’air contenu dans la poitrine iminua , puis disparut; que le poumon se dilata; bientôt le foie 'abaissa, et la cavité pectorale reprit de haut en bas ses dimenions accoutumées.

6«30. Dans les perforations des poumons, de la plèvre, sansouarture des parois (comme cela a lieu chez certains phthisiques) , on oit presque toujours, au contraire, l’air qui a pénétré dans la poi- ; rine, refouler le diaphragme de haut en bas. Alors le poumon,

! outes les fois qu’il n’est pas retenu par des adhérences, s’affaisse t se trouve placé sur les côtés de la colonne vertébrale.

Cause de V affaissement des poumons lors de l’ouverture du thorax.

663t. Cet affaissement des poumons à la suite des plaies de poitrine est-il la conséquence d’une contraction active des arois des cavités aériennes? tient-il dans ces parties à une simle contraction de tissu (pour nous ser.vir des expressions de t achat)? Est-ce là tout simplement un effet de la pesanteur j U poumon, qui, n’étant plus soutenu, par la colonne d’air ; tmosphérique qui existe dans les voies aériennes ( attendu que

■ elle qui a pénétré dans les cavités pleurales lui fait alors équi- I bre) , ^revient nécessairement sur lui-même? Ce qui me porte à

i dopter cette dernière opinion , ou tout au moins à ne pas voir

ii aans ce retrait du tissu pulmonaire une contraction dynamique, :i| rest que, lors de l’insufflation d’un poumon de cadavre, alors qu’il

^’y a pas d’écume dans les bronches, on voit cet organe revenir - vès-vilesur lui-même, ainsi qu’on l’observe dans la poitrine d’un iiiiimal qu’on vient d’ouvrir. Il résulte de là qu’on ne peut pas in- : oDquer ce retrait du poumon comme une preuve à l’appui des < i éories névropathiques, ou qui se fondent sur des contractions usculaires des voies aériennes pour expliquer l'emphysème ou ; ' >ute autre lésion pulmonaire. Nous reviendrons bientôt sur cet nportant sujet.

■ iLes plaies des poumons avec hémoptysies sont souvent suivies de phthisie.

*6639. 5° L’écoulement du sang par la plaie extérieure et l’exoctoration par la bouche d’un sang vermeil et écumeux, signes î premier ordre dans les pneumotraumaties, peuvent fournir des i pprochements importants avec. les hémopneumorrhagies. Nous ’ons établi ailleurs que les pliymies pulmonaires pouvaient être

362 ANGIAIROPATniES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

les suites des hémorrhagies de l’angiaire; or, cette opinion acquiert encore une valeur do plus quand on se rappelle la fréquence de la pneumophymio consécutive aux plaies de poitrine suivies d’angiairrhagie.

6053. 6® Bientôt, lorsque nous nous occuperons des états pathologiques nombreux réunis à tort par les auteurs sous le nom de pneumonie, nous verrons que rien n’est plus rare à la suite des plaies des poumons, que des inflammations franches, semblables à la pneumonite légitime. D’où l’on peut tirer quelques conclusions utiles relativement à la pathogénie de la phlegmasie pulmonaire produite par des causes internes.

0054. 7° A la suite des plaies de poitrine dans lesquelles les poumons sont intéressés, il serait important de pouvoir suivre ce ; qui se passe dans cet c-rgane et d’étudier avec soin la pneumonite ^ qui doit se manifester dans des cas pareils. Malheureusement il y aune grande difficulté à juger de ces modifications organiques par

la plessimétrie et la stéthosçopie.' Les poumons, en s’affaissant par ^ suite de la pénétration de l’air dans le thorax, s’éloignent de la ; || poitrine, et les moyens physiques de diajgnostic dont il vient d’être i parlé ne donnent que les caractères de l’aéropleurie ou de l’hy- [ ; , draéropleurie, suivant qu’il y a seulement de l’air, ou tout à la j fois des liquides et des gaz dans les cavités des plèvres. Ce n’est • ; guère que dans les cas où la blessure occuperait la partie posté- i rieure du poumon, et surtout dans ceux où existeraient des adhé- [ rences entre les plèvres costale et pulmonaire sur les points où la 4 blessure aurait été faite, qu’il serait possible de déterminer la na- ,L ture des sons plessimétriques obtenus et des caractères stéthosco- 1. piques en rapport avec les suites de la blessure. i

0055. Je n’ai malheureusement aucun fait de ce genre à citer; |

et nous verrons, lors de l’histoire des pneumonites, que celle qui | suit une blessure des poumons est loin d’être identique avec la 0^ pneumonie vraie des auteurs , qui est pour nous une hémitopneu- H monite. |

Des détails plus étendus sur les pneumotraumaties ne rentre- : raient pas dans le cadre de cet ouvrage.

0050. Quant aux pneumoclasies (ruptures du poumon) et aur i pneumotrypies (perforations de ces mêmes organes), elles ne se manifestent guère que dans les cas de pneumophymies. Nous en

AÉROPNEUMONECTASIE (EMPHYSÈME PULMONAIRE). 363

3arlerons lorsqu’il s’agira de l’histoire des tubercules pulmonaires )t des pleuropatlîies.

ClliiPlTRE II.

AÉROPNEUMONECTASIE (emphysème des poumons de Laënnec) .

AÉRETHMOPNEUMONIE ( emphysème sous-pleural ) .

©631.' L’état'organo-pathologique qui nous occupe esta coup ûr un des exemples les plus frappants du danger de donner aux ésions que l’on veut exprimer des dénominations qui ne concorent point avec le fait anatomique qui la constituent. L’emphyème, tel qu’il est compris généralement, désigne la pénétration le l’air dans le tissu cellulaire.

6638. Mais voici que Laënnec a désigné sous cette expression, on y ajoutant l’adjectif pulmonaire, d’une part, et avec raison, la > )énétration de l’air dans le tissu cellulaire des poumons par quelque lésion traumatique, et de l’autre la dilatation des vésicules pulmonaires. M. Andrai avait déjà fait remarquer combien est i icieuse, dans le cas dont il s’agit, la dénomination d’emphysème; ceulement, ne croyant pas cette faute de langage importante, il ne •reposa pas de dénominations nouvelles. Nous sommes persuadés [ue les mots influent infiniment sur les choses, et qu’il en est surtout ainsi dans le cas particulier qui nous occupe. En conséquence «lous appellerons aérethmopneumonie , l’emphysème pulmonaire ' )roprement dit; aéropneumonectasie, la dilatation des vésicules des poumons par do l’air, etnous'dirons que cette dilatation apparente )eut quelquefois être combinée avec quelques cléitroclasies (rupures de cloisons) des vésicules pulmonaires. L’aérethmopneumoîie étant en définitive d’une très-faible importance pathogénique '5t pratique, nous intercalerons son histoire dans celle de l’aéropneumonectasiç.

Notions historiques.

6630. Bien longtemps avant Laënnec on avait entrevu quelque chose sur la dilatation des vésicules pulmonaires par de l’air. On

364 ANGIAIROPATlllES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIII, trouve dans le Sepiilchrctum de Bonnet, dans Morgaf^ni (opist. 22,

§13), dans Ruysh et dans Vanswieten , qui discute avec saga- ' cité les opinions des auteurs qui l’ont précédé, des notions sur i. le sujet qui nous occupe. Ces deux derniers auteurs pensent déjà que la présence de l’air sous la tunique celluleuse des poumons peut être une cause fréquente d’asthme [Comm. aph. 1220). n Barrère rapporte un cas remarquable d’aérethmopneumonie. ji Ruysh a constaté par l’insufflation que la communication entre les lit* bronches et les vésicules pouvait être interrompue, et que cette j insufflation pouvait rompre les vésicules dilatées. Floyer, dès 1761, ! a émis sur l’aéropneumonectasie des idées fort exactes. 11 croit aussi que cette lésion peut être une cause d’asthme. Baillie a comparé les poumons de l’homme dans de tels cas à celui des animaux amphibies. Cet auteur a constaté alors la présence de'mucosités dans les bronches. Mais, on peut le dire, tous ses travaux presque inconnus des médecins étaient en quelque sorte une lettre morte; ce n’est guère que Laënnec qui les a vulgarisés ; c’est cet auteur qui a le mieux décrit l’aéropneumonectasie, qui en a donné les ■ signes les plus positifs, qui en a émis la théorie la plus juste et qui a le premier songé à des moyens de traitement rationnels.

66^0. Depuis, M. Louis a étudié avec beaucoup de patience, quatre-vingt-dix observations d’emphysème du poumon. MM. Andral et Magendie s’en sont également occupés. M. Piédagnel fit un mémoire remarquable déjà cité par nous à l’occasion de l’angiairaphrosie. Les expériences et les recherches auxquelles nous conduisit ce remarquable travail nous parurent utiles à la pathogénie de l’aéropneumonectasie et nous portèrent à la regarder comme, consécutive à diverses angiairosténosies. MM. Bourgery, Lombard'* {Recherches anat. sur l’emphysème pulmonaire. Anal, review, pre-r mier trim. 1839) publièrent des recherches intéressantes sur les| caractères anatomiques de l’aéropneumonectasie. M. Fournet s’en> occupa beaucoup comme auscultation, M. Woillez comme mensuration ; et dans ces derniers temps M. Longet a fait des applicacations physiologiques de ses expériences sur la huitième paire et sur le spinal] à l’histoire de l’état organique qui nous occupe* (Séance de l’Académie des Sciences, 5 septembre 181i'2.)

Nécrorganographie.

6GGi. L’aérethmie pneumonique, le véritable emphysème dû

AÉR0PNEU.M0NECTAS1E (EMPHYSÈME PULMONAIRE). 365

ounion, l’emphysème interlobaire de Laënnec, dont nous nous couperons d’abord, parce qu’il se prête peu à la controverse, conste dans la pénétration de l’air dans le tissu cellulaire situé entre • s lobules. On peut le produire artificiellement sur des poumons animaux et de cadavres, et voici les résultats que j’ai obtenus ms les expériences nombreuses que j’ai publiées dans le Procédé )ératoire, n° 606; je ne donne ici que les résultats qui ont trait : sujet de ce chapitre.

I6B09. 1° Les poumons de lapin insufflés avec une énergie telle le le poumon et la plèvre se rompissent et permissent le déveppement d’une aéropleurie , n’ont point fait que ces organes res^ ssent dilatés lorsqu’on cessait l’insufflation. Ils revenaient sur euxêmes, et n’étaient pas crépitants tant que les bronches ne contei.ient -pas de mucosités ou d’écume. Aussitôt que de l’eau était qectée et qu’elle y devenait écumeuse , la crépitation avait lieu. >!s mêmes faits ont été répétés maintes fois, et sur les poumons de )uton, et sur ceux des cadavres d’hommes morts d’une autre fa- •n que par l’angiairaphrosie ( n® 595^p) ; seulement dans ce cas, nsufflation ne déterminait pas de rupture. Il résulte de ces faits e la crépitation du poumon ne tient pas, comme le pensait M. Pié- Tgnel, à l’emphysème pulmonaire , mais bien à la présence de cume ou des mucosités dans les bronches. Seulement il faut dire, ecce médecin, que tout poumon crépitant et qui ne s’affaisse pas Couverture du thorax est un poumon malade et qui a donné lieu me anhématosie. (Procédé opér. n° 616. ) •

663. Les poumons de trois moutons ont été très-fortement in- ■flés avec la bouche et avec un soufflet sous l’eau ; toutes les fois e les organes ne présentaient aucune déchirure antérieure, il ne 5t point échappé d’air au dessous de la plèvre, pas plus qu’entreles iicules, car non-seulement on ne voyait pas que celles-ci fussent ^gfl^î^atées, mais en cessant l’insufflation les poumons s’affaissaient nplétement et ne présentaient pas de crépitation. ' i»664. Si l’on pressait entre les mains l’air contenu dans une irtion de poumon et si l’on pressait celui-ci au devant des doigts r’s les vésiculespulmonaires, tandis quela constriction exercée par imain s’opposait à ce que cet air pût refluer par les bronches, il dait bien que le poumon se rompît, mais pour cela la plèvre ne H pas déchirée; alors, pressant encore sur la vésicule pleine de

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ii , ;

366 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l'aIR.

gaz qu’elle forme, et insufflant en même temps, nous sommes parvenus à la décoller sur une grande surface. Ce moyen est avantageux pour isoler la plèvre pulmonaire et l’étudier. Nous avons tait voir à l’Académie une pièce sur laquelle la plèvre a été détachée par ce procédé dans une grande étendue de la surface du poumon.

6G05. (( Il s’est manifesté aussi par les pressions dont il s’agit îin emphysème cellulaire ou interlobulaire; les vésicules qui contenaient l’air avaient pour caractère de se déplacer par la pression avec facilité, de suivre les intersections des lobules ou des lobellules du poumon, et elles ne se manifestaient pas vers les parties moyennes des espaces occupés par les vésicules pulmonaires, espaces circonscrits par les intersections sus-énoncées. Cet emphysème véritable différait infiniment de l’aspect que présente le poumon crépitant des cadavres; l’insufflation seule sur les pou-;i

mons de mouton ne produisait pas cette altération, qui cepen- | dant a eu parfois lieu sur des lapins, mais seulement lorsque lesl-^?; insufflations étaient très-énergiques; dans tous ces cas les poumon9>|| s’affaissaient lorsque l’air n’était plus injecté, et ne restaient pas^u crépitants ; dans tous ces cas, si l’on insufflait encore, les vésiculesm pulmonaires, vues à l’œil nu ou à la-loupe, n’offraient pas de^s changements.

6666. Si l’on empêchait l’air de sortir en oblitérant la trachée jjj et si l’on pressait sur le poumon, il était évident que le gaz ne passait pas d’une vésicule dans la vésicule voisine, mais qq^il refluait par un tronc bronchique et allait distendre des vésicules éloignées. L’air était donc contenu dans les poumons et non dans k tissu cellulaire de cet organe. Nous avons encore observé le mêm» fait après avoir rendu le poumon crépitant par la présence de l’écume dans cet organe. Cette écume ne passait jamais directement d’une vésicule dans la vésicule voisine.

6669. Ajoutons encore à ce que nous avions publié dans le Procédé opératoire, que la pression des vésicules sous-pleurales et | pleines d’air, produites par l’insufflation et par les pressions, quel- (U que énergique quelle fût, n’a pas fait que l’air pénétrât entre les [ vésicules pulmonaires.

666S. Les poumons de plusieurs cadavres furent soumis à des | expériences semblables. Les résultats furent complètement iden- q i tiques aux précédents. Il no s’échappa d’air à la surface de la i

iri

aéropneumonegtasie (emphysème pulmonaire). 367

plèvre que par les déchirures qui avaient été faites lors de l’ourerture du thorax. Lorsqu’il n’y avait pas de crépitation, les poumons étaient affaissés et les vésicules ne contenaient pas d’écume. Lorsqu’il y avait de la crépitation, toutes les parties contenaient le la sérosité spumeuse. Quand la crépitation n’avait pas lieu, on a produisait en insufflant alternativement de l’air et de l’eau. Quand 'Il pressait sur les vésicules dilatées par l’air, on voyait celui-ci se

I ansporter au loin et non dans les vésicules voisines. Le poumon i.répitant présentait-il des vésicules dilatées, si l’on ouvrait celles-ci

■ vec soin, on en faisait sortir de l’écume que l’on distinguait même h vdinairement à travers le tissu du poumon. Jamais nous n’avons

•ouvé dans ce cas de traces d’emphysème interlobulaire ou interdsiculaire (1).

' Ces recherches expérimentales vont nous guider dans

jugement à porter sur les faits anatomiques qui vont suivre. (6090. A l’ouverture du thorax, le poumon, suivant Laënnec, ouis, et tous ceux qui l’ont suivi, est trop volumineux pour la ca- I’. té qui le renferme; il semble s’en échapper « et vient faire saillie

II mesure que le scalpel divise les côtes. Souvent les deux pou- ^ - ons se recouvrent par leurs bords libres devenus plus épais qu’à

ordinaire. » Le tissu de l’organe est ferme, élastique, bien que l’on t comparé la sensation qu’il donne lorsqu’on le touche à celle le causerait la main appliquée sur un oreiller de duvet; la cré- Ualion cadavérique est moins sèche qne dans l’état nomal; le déacement de l’air, suivant Laënnec, paraît se faire beaucoup plus fficilement que dans l’état naturel. La légèreté des poumons dont i vésicules sont dilatées par l’air est extrême , parfois ils surifgent presque entièrement au-dessus de l’eau. Les vésicules va-

■ nt de grandeur depuis le volume d’un grain de millet jusqu’à 41 lui d’ une petite noisette, ou même davantage; tantôt elles font

1,1) Le mémoire d’où nous venons d’extraire ce travail, lu à l’Académie en 1826 1827 , et publié une seconde fois dans le Procédé opératoire, n° 606, ren- 'me un grand nombre d’autres faits sur les résultats de l’insufflation. On y . uve aussi des recherches nombreuses sur les bruits de l’auscultation que n peut artificiellement produire sur le cadavre. M. Petrequin ne connaisit sans doute ni ce travail ni beaucoup d’autres que j’avais publiés sur uscultation cadavérique, lorsqu’il s’est attribué la priorité des recherches davériquei sur la stéthoscopie.

368 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR,

saillie à la surface du poumon en formant de petits globules comme pédicules, qui sont à la coupe plus grands qu’ils ne le paraissent, à cause de leur pénétration dans le tissu pulmonaire; tantôt elles sont logées dans l’épaisseur del’organe, mais M. Lombard n’en a pas vu à l’intérieur sans qu’il en existât aussi en dehors; parfois elles sont en petit nombre et isolées, et d’autres fois réunies en masse elles donnent aux poumons l’apparence de ceux des batraciens. Cet état anatomique devient très-évident par l’expérience suivante faite par Laënnec : On insuffle le poumon aerectasié; on le fait sécher; alors on le coupe par tranches avec un rasoir bien affilé ; on voit alors que parmi les petites tumeurs aériennes qu’on observe, les unes ne sont qu’une simple dilatation, les autres, plus vastes, sont les résultats de la rupture des cloisons, et enfin s’il fallait s’en rapporter aux auteurs, les autres seraient dues à une véritable aerethmie (emphysème cellulaire). M. Lombard affirme que toujours il y a rupture de quelques cloisons et réunion d’un certain nombre de vésicules dilacérées, ce qu’avaient admis pour beaucoup de cas Laënnec et M. Andral. M. Bourgery (p. 62, pl. 6, fig. 6) a dessiné la lésion dont il s’agit vue au microscope, et l’on voit, dans le dessin qu’il a représenté, des cavités irrégulières, anfractueuses, de grandeur variable, à l’intérieur desquelles flottent des pellicules semblables à la pellicule de l’oignon, et qui se-raient la conséquence de la rupture des cloisons. Dans un état avancé du mal, la masse d’un lobe pulmonaire ne présenterait plus qu’une sorte de duvet traversé par quelques rares vaisseaux et formé par des débris de cloisons d’une extrême ténuité, qui contiennent encore des fragments de canaux vaguement épars. Les appendices qui dépassent la surface des poumons contiennent de l’air et des filaments très-fins. M. Louis a donné une description un peu différente de l’emphysème pulmonaire, sur laquelle, dans la crainte de longueurs inutiles, nous n’insisterons pas. Cet auteur pense que les parois des vésicules pulmonaires sont hypertrophiées. M. Andral admet que dans dès cas divers elles s’atrophient et même se perforent ou s’hypertrophient, ou encore n’éprouvent point de variations dans leur épaisseur. M. Bourgery a vu au microscope des faits analogues. M. Lombard ayant recours aussi au même instrument, pense que dans la dilatation des cellules il n y a pas d’épaississements dans le tissu organique. 11 croit que celui -c

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aéropneumonectasie. 369

a perdu une partie de sa résistance, qu’il est poreux, transparent comme si les cloisons étaient détruites et atténuées. Un des caractères essentiels de l’aéropneumonectasie est pour lui 1 oblitération des vaisseaux sanguins des vésicules. Suivant le môme auteur , m même temps qu’il y a dilatation de ces cavités il existe souvent -ette raréfaction du tissu pulmonaire signalée par MM. Magendie, lourmann et Dechambre. M. Lombard admet trois variétés d’aérojneumonectasie : l’une qui occupe seulement quelques vésicules solées (emphysème vésiculaire). Vautre qui affecte un ou plusieurs obules ( emphysème lobulaire) , et une troisième qui envahit tout ;in lobe (emphysème lobaire).

669 1. L’aérethmopneumonie ou l’emphysème véritable du •oumon n’a pas sur l’homme d’autres caractères que celui auuel nos expériences sur les animaux ont donné naissance. Ce sont )ujours des bulles de gaz situées entre la plèvre pulmonaire et le oumon, variables en volume depuis une très-petite dimension isqu’à une capacité considérable, comme il en est arrivé pour n cas dont M. Bouillaud a publié l’histoire dans l’article Ime du Dictionnaire de médecine pratique. Sans doute qu’il est rrivé dans cette circonstance, par les efforts de toux, ce qui a U lieu sur nos animaux, lorsque après avoir rompu par des presons quelques vésicules pulmonaires, nous continuions les insufitions forcées. Toujours est-il : que dans l’aérethmopneumonie iturelle, la pression fait encore glisser les bulles de gaz sous plèvre; qu’elles se rassemblent spontanément dans le tissu l llulaire qui sépare les lobellules, les lobules ou les vaisseaux, y formant une sorte de chapelet, comme l’a très-bien remarié Laënnec. Parfois encore, suivant ce dernier auteur, les gaz int il s’agit pénètrent dans le tissu cellulaire du cou et des memanes, et produisentunemphysèmegénéral. Ces cas sonttrès-rares.

1 en a cité un dans les Archives, t. V, p. 105. C’est surtout vers i bords du poumon que, dans l’aérethmopneumonie, les bulles lir se rencontrent sous forme de bandes transparentes; elles se iinifestent au niveau des intersections interlobulaires, sous forme i bandes qui pénètrent parfois à quelques lignes entre les lobu- . Remarquons que les deux espèces d’aéropneumopathies dont vient d’être parlé, et que les diverses variétés d’aéropneumoneclies admises par les auteurs, peuvent se combiner entre elles de