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façons très-variées. C’est à cette combinaison qu’on a rapporté ' certaines apparences des poumons emphysémateux décrits par M. Louis, et dans lequels de grandes cellules se trouvaient entourées de vacuoles plus petites. Il est assez facile de comprendre l’aérethmie sous-pleurale, plutôt que celle qui aurait lieu entre les vésicules, et qui ne nous paraît pas encore être bien démontrée.

État dos bronches qui se rendent aux parties du poumon aérectasiées.

669^0 Les auteurs sont loin d’étre d’accord sur l’état dans lequel se trouvent les bronches qui, dans l’aéropneumonectasie, se rendent aux parties affectées. Laënnec admettait qu’on y rencontre des mucosités plus ou moins abondantes et visqueuses. M. Louis n’est en rien de cette opinion. Nous avons observé trèssouvent des faits analogues à ceux de Laënnec. En explorant avec soin les rameaux angiairiques qui se portent aux parties affectées de dilatation des vésicules, nous y avons trouvé des liquides très- ' variés, ordinairement très-épais, plus ordinairement encore é eu- ^ meux, et dans tous les cas oblitérant en grande partie la lumière ris des conduits dont il s’agit. S’il arrivait qu’on comprimât ceux-ci' ' vers les bronches plus grosses dans le^qutlles ils se rendaient, on voyait très-distinctement s’échapper par l’ouverture du rameau dans la bronche, une notable quantité de ces liquides ou de.cettalV écume. Ce fait est de la plus haute importance pour la pathogé- ’V nie et pour la curation du mal dont il s’agit, j !

6G93. Bien entendu que d’autres états pathologiques desf', bronches ou du poumon existent souvent en même temps que laju dilatation des vésicules pulmonaires. De ce nombre sont : 1° lesU bronchectasies, que M. Louis a rencontrées quatre fois sur treize * cas ; 2“ des rougeurs, des épaississements, des ramollissements, ,ji considérés par certains auteurs comme des phlegmasies aiguës ou i| chroniques ; 3° des adhérences entre les plèvres costale et pul- i , iftonaire, dont M. Louis a pris la peine d’apprécier statistique- r œent la fréquence; des substances à divers degrés et avec desii apparences variées; 5° des pneumohémies parmi lesquelles rhy-( postatique tient le premier rang; 6° des pneumonites de difFéron-j tes sortes ; 7“ des hypercardiotrophies (dans un peu moins que laj moitié des cas, suivant M. Louis), des cardiectasies, que l’on cou-» çoit en effet devoir être très-fréquentes dans les cas dont il s’agit- 1

A<CR0P?îEUM0NECTAS1E.

Biorganograplüc.

Inspection.

«694. En général, dans l’aéropneiimonectasie il y a hétéroinorphie thoracique (altération dans la forme de la poitrine ; mot do la nomenclature employé par les auteurs du Cdmpendium) .

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372 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

servir d’un ruban sur lequel sont tracées les mesures métriques. 11 faut aussi se rappeler que ces mesures sont ici fort difficiles à bien • prendre et que des saillies considérables à la vue sont à peine indiquées par la mensuration exacte. Remarquons encore que la moindre altération dans la forme ou dans la direction de la colonne vértébrale, ou dans la configuration congénitale ou acquise des côtes, peut donner lieu à des différences de dimensions plus notables entre l’un et l’autre côté, que celles qui sont le résultat de l’aéropneumonectasie.

GO 9 9. L’inspection démontre encore que les mouvements d’inspiration s’exécutent d’une manière très-brusque et par une sorte de mouvement convulsif pendant lequel le thorax semble s’élever en totalité ; c’est surtout par la partie inférieure de la poitrine que la dilatation s’opère, tandis que l’espace sus-claviculaire se creuse. Dans plus d’un cas où il ne s’agissait en rien' d’une aéropneumonectasie, j’aivu se manifester les mouvements du thorax dont il s’agit.

Palpation.

0099. Lorsquel’aéropneumonectasie est parvenue àun très-haut degré, il y a, dit-on, une diminution remarquable dans les vibrations que produit d’ordinaire la voix à la main qu’on applique sur les parois thoraciques ; ce n’est pas, suivant nous, à la dilatation des cellules qu’il faut rapporter ce phénomène, mais bien à l’angiairosténosie qui la complique.

Plessimétrie.

0090. Dans l’aéropneumonectasie portée à un degré notable, et lorsqu’elle est exempte de toute complication , le son du thorax est très-clair , et la sensation que le doigt éprouve est en rapport avec une très-grande élasticité. C’est sur les points où la dilatation est plus marquée, et sur ceux par conséquent où existent les saillies dont il a été fait mention , que les caractères précédents sont les plus prononcés. Quand la maladie est généralement répandue dans les poumons et que la forme de la poitrine est globuleuse , la sonorité et l’élasticité du thorax existent partout et même en arrière à un hautdegré. Lesphénoniènesprécédenlssontd’une trèshaute importance dans le diagnostic de l’aéropneumonectasie, et \ on les obtient toutes les fois qu’elle est portée très-loin.

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Stéthoscopie.

eeso. Le bruit respiratoire est en général très-diminué, et parfois ne s’entend en aucune façon; mais nous ne craignons pas de l’affirmer , ce n’est en rien là un caractère propre à l’aéropneumonectasie. En effet, cette lésion n’est pas de celles qui se manifestent dans un temps et se dissipent dans un autre ; une fois qu’elle est déclarée elle reste ce qu’elle est: or, que l’on examine des gens qui en sont atteints, et l’on trouvera que la respiration se fait bien entendre en été chez de tèls individus lorsqu’il n’y a pas de ronchus sibilant , et que tout au contraire elle cesse de pouvoir être perçue, surtout en hiver, ou du moins est très-faible toutes les fois que des râles semblables viennent à se déclarer. C’est donc le rétrécissement angiairique et non la dilatation des vésicules qui affaiblit ou qui empêche l’entrée de l’air et le bruit qu’elle produit. {i| i Immédiatement après l’expectoration de quelques crachats qui j| :font cesser les ronchus, on observe très-souvent que la respirait 1 tion se rétablit; on ne voit pas le moins du monde comment il se I pourrait faire que des vésicules simplement dilatées, si elles rece- ' Vaient l’air, ne fussent pas le siège de bruits en rapport avec le B passage de ce fluide élastique. Je ne pense pas que la compression exercée par les cellules dilatées sur celles qui ne le sont pas, '(tt empêcherait dans celles-ci et la respiration et les bruits qui sont een rapport avec elle; ceci me paraîtrait être fort peu logique et n’expliquerait pas lô défaut de bruits vésiculaires dans les cavités idilatées elles-mêmes.

G68t. Dans l’aéropneumonectasie, il est très-vrai (et je l’ai constaté il y a déjà bien des années) que le bruit de l’inspiration est rapide^ très-court, tandis que l’expiration est de beaucoup plus longue. M. Füurnet a cherché à calculer la durée relative de l’un et de .'autre, et pense que sur cinq ou six secondes, il y en a une ieule pendant laquelle dure le murmure inspirateur, tandis que jfes quatre ou cinq autres sont employées pour l’expiration. Ce fait ne paraît encore être en rapport plutôt avec la bronchosténosie îoncomitante qu’avec la dilatation des vésicules pulmonaires. Du 'este, les murmures de la respiration présentent aussi, dans les cas )ui nous occupent, un caractère de rudesse et de dureté qui, pour lous, est aussi en rapport avec les bronchosténosies coexistantes. 669?. Des ronchus nombreux se font entendre presque tou-

37^P ANGIAIROPATIlIliS OU MALADIliS UES CONDUITS UE l’aIII.

jours (si cc n’est toujours) dans le tliorax des individus atteints d aéropneuinonectasie. Laënnec admettait que \aronchm crépiiunl sec à grosses bulles, ou qu’une sorte de cliquetis était presijue spécial au cas particulier qui nous occupe. M. Louis ne distingue point ce râle du ronchus sous-crépitant que ce médecin a trouvé ù la partie dorsale du poumon et des deux côtés ( ce qui doit être en rapport avec la présence de liquides dans les bronches ou dans les portions de poumon situées à la partie déclive ) ; il ne l’a guère rencontré dans les parties du thorax qui font saillie, et où i les autres signes de la dilatation des vésicules existent. On admet ' généralement queles ronchus sibilants et crépitants humides qu’on observe dans l’affection qui nous occupe, sont leVésultat, non pas de la dilatation des cavités pulmonaires, mais des catarrhes coexistants. Pour nous, constamment ou presque constamment, nous • avons trouvé dans les parties des poumons où l’ensemble des signes ; révélait l’existence d’une aéroppeumonectasie, un ronchus menu ' ou très-menu et sibilant; mais celui-ci présentait ces caractères spéciaux , et suivant nous d’une haute importance comme pathogénie: c’est qu’il se faisait entendre principalement dans l’expiration, qu’il se prolongeait beaucoup; c’est qu'il traînait en quelque sorte à l’oreille de l’explorateur, et qu’il donnait la sensation d’un obs.tacie., au passage de l’air. Ce bruit succédait à une inspiration vive et rare. Ces circonstances nous ont surtout conduit à croire que i l’aréopneumonectasie était, comme Laënnec l’avait déjà pensé, la l'i conséquence de bronchosténosies existant dans les rameaux qui jti devaient porter l’air aux portions de poumon dilatées. |

Laënnec* croyait encore que le râle crépitant sec k I grosses bulles était un bon caractère de Y emphysème interlobu- p laire,' et qu’il en était ainsi d’un certain bruit qu’il appelait mur- n mure de frottement ascendant et descendant; depuis, M. Reynaud ; et plusieurs autres ont constaté que ce même bruit avait lieu dans, u des cas différents, et surtout lors des frottements qu’exercent l’une r' sur l’autre les deux lames des plèvres dont les surfaces sontdeve-t^< nues inégales. Nous reviendrons sur ce signe lors de l’étude des H' pleuropathies.

Symptomatologie.

Douleurs.

66^4* On admet en général que l’aéropneumoneotasio est ac-' 3

AÉUOPNüUiUOiNECTASIli.

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