SIS

coiDpagnée assez fréquemment de douleurs qui occupent surtout la partie antérieure du thorax sur le lieu où existent les saillies que celui-ci présente, et on les a attribuées à la dilatation des vésicules (Laënnec), à des pleuropathies coïncidentes; on dit quelles , n’augmentent pas par la toux et par les grandes inspirations. Je n’ai observé dans les cas simples d’aéropneumonectasie d’autres dou- . leurs que celles qui existent dans beaucoup de bronchites , et qui ?sont le résultat très-probable des contractions énergiques et conti- I nues que les muscles respirateurs exécutent pour faire entrer et 'Sortir le gaz atmosphérique; si, comme on l’a dit, c’est au niveau des saillies de la poitrine produites par les dilatations partielles qvie la souffrance est plus vive, c’est que c’est là le point sur lequel les contractions des muscles doivent être les plus développées.

Dyspnée.

66§5. Une sensation beaucoup plus ordinaire et beaucoup «.plus caractéristique de l’affection qui nous occupe est le besoin de r respirer exagéré, ou la dyspnée.

On a dit que celle-ci e.st constante; cela n’est vrai qu’à certains degrés du mal et à de certaines époques de l’année. En hiver, en effet, lorsque la température froide et humide s’oppose i à une évaporation suffisante à la surface de l’angiaire, la dyspnée L'est souvent extrême et de tous les instants ; c’est ce qu’on observe si fréquemment à la Salpêtrière. En été, au contraire, et lorsque la température est chaude et sèche, il arrive que les malades .n’éprouvent pas de difficulté à respirer ; aussi voit-on les gens ■qui sont atteints d’aéropneumonectasie affluer dans les hôpitaux een hiver et s’y trouver dans la saison chaude eu nombre beaucoup moins considérable.

6G89. il se manifeste encore des accès de suffocation plus ou moins fréquents et qui ont surtout lieu lorsque la bronchorrhée coexiste et est un peu plus abondante qu’à l’ordinaire. Ces accès, -qui n’ont rien de régulier dans leur retour, paraissent et augmentent quehpiefôis sous l’influence d’impressions morales, de troubles de digestion, etc.; ils durent souvent plusieurs jours avec une extrême intensité, de sorte que le malade est assis sur son séant (orthopnée ) et ne parle qu’avec peine. 11 fait de très-grands ef- Lforts inspirateurs -et des expirations forcées qui souvent le soulagent peu, et ce n’est guère qu’après avoir rendu quelques cra-

370 ANGIAlllOPATlUKS OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIK.

chats que le mieiix-ôtre survient. Le caractère de la dyspnée et l’ensemble des accidents ressemblent assez, dans des cas graves d’aéropneumonectasie , aux symptômes généraux des cardiopathies.

Entre les accès en hiver, la dyspnée continue, mais à un moindre degré.

Toux.

06^9. La toux est constante et habituelle dans l’aéropneumonectasie confirmée; tantôt elle est presque nulle, oufaible et fréquente, et d’autres fois elle se manifeste par quintes. On a prétendu que , dans beaucoup .de cas , la dyspnée avait précédé la toux , et l’on en a déduit que V emphysème avait alors précédé le catarrhe. Les renseignements que j’gi pris dans un grand nombre de cas m’ont le plus souvent conduit à des résultats différents. Les malades rendent si mal compte de ce qu’ils ont éprouvé, qu’en vérité on ne peut faire aucun fond sur des tableaux statistiques recueillis d’après les réponses qui sont faites au médecin sur l’antériorité de tel symptôme par rapport à tel autre. Il n’est peut-être pas d^nfant d’un an qui n’ait toussé dans sa vie et qui n’ait eu des rhumes de quelque durée; or, consultez les relevés de M. Louis, et vous y verrez que la dyspnée aura souvent précédé la difficulté de respirer; les malades se sont-ils ressouvenu des rhumes et’des ■ quintes de coqueluche qu’ils ont pu avoir avant l’âge de trois ou i quatre ans ? D’ailleurs la dyspnée qui aura précédé la toux n’aura- *J t-elle pas pu, dans bien des cas, être en rapport avec quelque àij autre cause organique plutôt qu’avec l’emphysème? Ne rejetons i( pas la statistique , mais songeons à bien établir les bases de nos jj calculs , car sans cela nous ne serions conduits qu’aux résultats ! les plus décevants (1). ' h

ii:

(1) M. Jackson a trouvé que sur cent vingt-huit sujets, il y en avait vingt- i n huit qui avaient la respiration courte depuis leur enfance. Vingt-cinq étaient jf*atteints d’emphysème; d’où il a conclu que la dyspnée qui remonte à l’enfance, . Dsurtout quand elle est accompagnée d’accès, est un symptôme presque pa- y; thognomonique d’emphysème. Ce résultat ne nous paraît pas bien concluant, car sur un très-grand nombre d’enfants atteints de dyspnée, nous avons à peine rencontré quelques cas d’aéropneumonectasie. Si ces sujets ont vécu , comme tout porte à le croire, et s’ils ont conservé leur dyspnée, il est évident qu’ils auront eu celle-ci depuis leur enfance, et que c’est ultérieurement et dans un petit nombre de cas qu’ils auront été seulement atteints d’emphysème pulmonaire.

AÉU0PNKU310NECTAS1JE.

Crachats.

«A90. En fait, les crachats ne sontpoint les résultats de l’aéropneumonectasie. Ils ne peuvent être que les produits des états )rgano-pathologiques coïncidents, tels surtout que des angiairites, les bronchorrhées, etc. Cependant, toujours on observe, dans cet ^:>tat pathologique, une expectoration quelconque, ce qui prouve 1 jue jamais cette lésion n’est simple, et ce qui porte à penser qu’elle ^!st la conséquence de quelque autre affection. Dans les cas les moins compliqués les malades rendent très-laborieusement des crachats gris, visqueux et liausparents (crachats perlés) ; dan's d’aures, ce sont des mucosités opaques, épaisses, plus ou moins puribrmes, qui sont rejetées; elles peuvent surtout, lors des grands flfforts de respiration ou de toux, contenir du sang, etc. Pour établir enfin les caractères très-nombreux que sont susceptibles de présenter ici les crachats, il faudrait passer en revue tous ceux que s affections si nombreuses dont l’angiaire ou tes poumons sont siège peuvent présenter. La cause en est que les affections les Mus varices compliquent souvent l’aéropneumonectasie.

Accidents du côté du cœur.

6091. Un grand nombre de malades se plaignent d’éprouver t es palpitations et d’autres phénomènes de cardiopathie. On f'est occupé encore de savoir , d’après les rapports des malades , îsquels avaient commencé : des dyscardiosthénies ou des sympïmes de l’emphysème. Il doit y avoir ici beaucoup de variétés (ont il serait difficile que des tableaux statistiques donnassent une lée précise. Les troubles de la respiration , la gêne au cours du ing dans les poumons, peuvent produire des cardiopathies; cellesi disposent aux angiairopathies , qui à leur tour sont des causes rganiques d’aéropneumonectasie ; la conséquence de ceci est ue, tantôt les accidents d’angiaiiite, puis d’emphysème, précéeront ceux de cardiopathie, et que, d’autres fois, le contraire lura lieu : c’est à la plessimélrie et à la stéthoscopie à faire juger . es états matériels du cœur coïncidents. On a dit que les ré- I ultals de la percussion étaient plus difficiles à obtenir que dans /è 'îs cas ordinaires, attendu qu’une lame de poumon emphyséma- '3use épaisse et sonore pouvait recouvrir le cœur. Il y a du vrai lans cette assertion; mais lorsqu’on sait bien percuter, lorsqu’on

378 ANGlAlROPATlIlIiS OU MALADIES DES COiNDEITS DE l’aIH,

le fait avec assez de force , lorsqu’on suit bien les règles établies dans le procédé opératoire de la plessiuiétrie, on parvient, sur des gens atteints de l’affection qui nous occupe, à mesurer tout aussi bien le cœur que sur les autres hommes.

Symptômes généraux.

0609. Des symptômes généraux ne manquent pas de se décla- ! rer dans les accès de dyspnée ; la circulation se trouble, le pouls j s’accélère, la face rougit, devient violacée; les veines se gonflent, f la face se couvre de sueur, il y a une anxiété extrême, un décou- ■ ragemenl porté très-loin, etc. Lorsque l’aéropneumonectasie a duré longtemps, la peau prend un aspect pâle et terreux, elle se marbre, dit-on, de taches livides, et la constitution entière semble être altérée ; le moindre exercice devient pénible, et de h plus, s’il y a coexistence de cardiopathies variées, il survient de f l’œdème des extrémités , etc.

Marche. Durée. Terminaison. Pronostic.

0603. Le début de l’aéropneumonectasie est assez obscur. D’après les faits que nous avons vus, elle est constamment précédée d’une angiairosténosie déterminée elle-même par des angiairites, des bronchorrées, etc., et celles-ci se manifestent souvent sous l’influence de cardiopathies. 11 est donc évident que le début de l’emphysème pulmonaire est loin d’être toujours accompagné des mêmes symptômes. En général le mal se manifeste lentement, et à la suite d’atfections elles-mêmes lentes. C’est à la suite debronchorrhées qui se prolongent et qui récidivent, de pneumophymies qui persistent, de maladies du cœur qui durent indéfiniment, que l’on voit se manifester l’aéropneumonectasie; rarement une bronchite aiguë en est-elle le point de départ. Peut être que quelques coqueluches, dans lesquelles les accès de toux sont très-forts, et qui, accompagnées de bronchite, persistent pendant longtemps, sont parfois suivies d’un début assez rapide de l’aéropncumonectssie. Il m’a paru que ce dernier état organo-pathologique s’était manifesté d’une manière assez aiguë sur des vieilles femmes atteintes de la bronchopneumonitç h laquelle on a donné le nom de grippa L’aérethmie pneumonique peut se déclarer très-rapidement à la suite de quelques efforts de toux. Dans un cas, « un homme dé soixante-neuf ans expira dans l’espace de quelques minutes;

AÉROPWEUMONECTASIE. 379

c trouva qu’un emphysème sous-pleural de quatre pouces de sur trois de large à la partie postérieure inférieure du pouion gauche. » On a cité des faits qui ont avec celui-ci de l’analoie. Il y a lieu de croire que dans de semblables cas la texture es poumons a été altérée, et que la consistance de ces organes été diminuée par quelque lésion antérieure, ce qui aura permis i rupture des cloisons et la pénétration de l’air dans le tissu cellilaire sous-pleural.

<>6941. Une fois déclarée, l’aéropneumonectasie suit presque onslamment une marche chronique, bien que dans certains cas es affections aiguës viennent s’y joindre et détenniner une rapiité beaucoup plus grande dans la progression des phénomènes ^.aënnec). Presque toujours les malades sont sujets à des accès ui n’ont rien de régulier dans leur retour, et qui se manifestent irtout à l’occasion des bronchosténosies. variées qui suivent di- 2rs états organo-pathologiques de l’angiaire (des bronchites, des ronchorrhées). Une augmentation très-grande dans la difficulté abituelle de respirer; un besoin de le faire porté très-loin ; un intiment de suffocation imminente; des efforts d’inspiration ex- 'ême ; un défaut d' affaissement de~la poitrine et de la région épiastrûjue lors de l’expiration; delà fréquence dans les mouvements U thorax et dans le pouls; la nécessité de se tenir sur son séant avenant impérieuse; une dilatation forcée des narines etl’ouverr re habituelle de la bouche; la lividité ou la pâleur des traits, etc. ; i’is sont les caractères des accès d’asthme dans l’aéropneumonecï sic. Ces accès ont uiiq durée variable, se prolongent parfois fort s-ngtemps, surtout sous 1 influence d’une température froide et ■ imide; parfois ils durent peu et laissent dans l’intervalle, surl'ut au début du mal , un état de santé presque complet. Cette : rconstance prouve que ce n’est pas l’aéropneumonectasie elleême qui cause la dyspnée; mais bien quelque circonstance orgaique non persistante, et qui empêche l’abord de l’air dans les voies ■3spiratoires.

* 6605. L’aéropneumonectasie, maladie fréquente, et qui perlet, comme le dit Laënnec, d’arriver à une longue vie, a été divi- 3e en plusieurs espèces, telles que l’emphysème : 1° des enfants; “ de 1 adulte; fi** du vieillard; telles que l’emphysème primitif, auuel nous ne croyons pas, et remphy3èmesymptomatique,qui nous

380 ANGIAlROPATIllKS ÜL' MALADIES DES COADLITS DK l’aIK.

paraît ôtre constant; telles encore que l’emphysème simple (et nous croyons que l’emphysème le plus simple est toujours compliqué, soit d épaisissement de la membrane muqueuse des bronches ,, i ^ soit, ce qui est beaucoup plus fréquent, de la présence de mucoi i sités ou d écume dans les voies de l’aiij, et l’emphysème compliqué, 'i GGOO. Le pronostic de l’aéropneumonectasie n’est pas très-i h grave par lui-même; seulement les accidents qu’il cause sont or— dinairement très-pénibles et ont une très-grande tendance à self’ reproduire à l’occasion des innombrables causes qui peuvent don- w ner lieu aux rétrécissements bronchiques. Le danger deTaéro-th pneumonectasie compliquée est en raison de l’espèce et de lapî gravité des diverses synorganopathies.

Diagnostic. if

GG97. Les caractères de l’aéropneumonectasie la distingueront) ii pour tout médecin attentif de ceux des maladies qu’on pburraittê confondre avec elle. Ils se tirent ; 1° des saillies et de la forme duiL thorax, qui ont été décrites (n* 6674) ; 2° des mouvements incom-)^ plets d’expiration (voyez les paragraphes précédents); 3° de la*P sonorité exagérée du thorax (n“ 6679) ^ 4° de la faiblesse de la res-^ piration (n° 6680) ; 5° de la prolongation du bruit de l’expiratiom^* et de ronchus sibilants ou ronflants qui l’accompagnent (n° 6681);|jii 6® du défaut des caractères propres à l’hypercardiotrophie, à la|w cardiectasie , aux cardiosténosies , etc., et des diverses maladiesip du poumon ; 7° de la marche de la maladie et des accès qu’elle|f* présente (n° 6693). Quant au diagnostic des synorganopathies, ill se fonde sur la complication des caractères propres à l’aéropneu-4 monectasie, et de ceux qui appartiennent aux états organiques co-|| existants.

Étiologie. Pathogénic.

GG99. Les causes et la nature de l’aéropneumonectasie ont été indiquées dans le courant de cet article, de sorte que nous n(avons qu’à résumer ici ce qui a été dit précédemment, 1® Les angiairosténosies, épaississements de la membrane muqueuse, angiairohémies, angiairites, etc. , sont les causes matérielles du mal. Les puissances inspiratrices étant plus énergiques que celles dep l’expiration, l’air inspiré surmonte la résistance des conduitsjp emphraxiés, tandis que les puissances expiratrices étant moinsp actives l’air expiré ne sort que difficilement. De là une dilata-j f

"aéropneumonectasie. 381

on forcée des vésicules qui, à la longue, devient habituelle; de des ruptures de cloison; de là, dans des cas de légère pneuonialaxie, pénétration de l’air sous la plèvre (aérethmie pneumoque). 2“ La raréfaction du tissu pulmonaire par les progrès de ige (Magendie, Hourmann et Dechambre) doit être aussi une use prédisposante à l’aéropneumonectasie. Cependant il y a lieu croire que la raréfaction du tissu pulmonaire chez les vieillards ..urrait bien être la conséquence des angiairosténosies et des ani^airites fréquentes qui donnent lieu à des accès de toux. 3® Ces cès de toux, surtout lorsqu’elle est quinteuse, sont sans doute s s causes très-actives de la dilatation des cavités aériennes et de pturesde cloisons. Toutes les circonstances qui peuvent dis- -ser à l’angiairosténosie ou la produire (cardiopathies, pneumovymiej etc.) sont des causes prédisposantes d’aéropneumonectaïS. 5° Toute maladie de long cours dans laquelle y aura pneumonie et toux quinteuse, sera une circonstance propre à produire le j.l dont il s’agit. 6° Rien ne prouve qu’il y ait, dans aucune par- , « une force qui préside au développement des organes creux, en vertu de laquelle ils s’élargissent sans qu'aucun obstacle ou is qu'aucune cause mécanique puisse en rendre compte,)/) et Texis- [{ice d’tme telle force étant encore moins supposable dans le pouim qu’ailleurs, elle ne peut en rien expliquer la manière dont produite l’aéropneumonectasie. Une telle explication est une oothèse gratuite qui tombe devant le moindre fait de physiolopathologique. Attribuer, comme l’ont fait quelques médecins, idilatation des vésicules pulmonaires à un défaut d’élasticité des imons, est encore faire une hypothèse qui ne rendrait même ; compte de la cause-principale qui serait toujours la lésion analique de cette perte d’élasticité.

Ï690. D’après les recherches de.MM. Louiset Jackson, d’après 3 relevés et d’après plusieurs faits consignés dans mon Mémoire l’hérédité dans les maladies (depuis le n° 2Ui' jusqu'à 220), la idisposition à l’aéropneumonectasie serait héréditaire. Ce fait ipliquede reste par les conditions de structure qui se propagent 5 parents aux enfants, et qui doivent en conséquence donner mêmes aptitudes aux individus d’une même famille (voyez le moire précité,- qui a été traduit la même année àWursbourg et à psick).

iiât

f I 'ri

ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

Gf'OO. C’est surtout à un âge avancé que l’on voit se dévelofr* per l’aéropneumonectasie. Celle-ci se manifesterait-elle chez lesi sujets prédisposés exclusivement par les progrès de l’âge, s’il n’y avait point d’angiairite, de bronchorrhée, de toux convulsive, etc.?* C’est ce dont il est permis au moins de douter, et même il se pour-i rait bien faire que chez un grand nombre de vieillards dont onat trouvé les poumons raré/ï^s, ce fût lâ un phénomène morbide, ré-f ' stiltat de la déchirure ou do l’expansion des vésicules (â la suiteh? ou par l’effet de quintes de toux prolongées qu’auraient éprouvésif» de tels individus) plutôt que la conséquence même des progrès dei j l’âge. '

CJOl. Quoiqu’il en soit, on a observé quelquefois l’aéropneu-t ; monectasie chez les enfants, et lorsqu’elle a lieu chez les adultes,; elle y est bien souvent la conséquence d’autres lésions anatorai-*H ques des organes de la circulation ou de la respiration. -j

Nous ne pensons pas que les grands efforts respira-.|F toires, lorsqu’il n’existe pas d’angiairosténosie, puissent donnerfl lieu à l’aéropneumonectasie; mais nous croyons qu’ils peuvenlil n’être pas sans influence sur les gens qui, atteints habituetlementlk de rétrécissi ments des conduits de l’air, se livrent à de grandesj^jl inspirations et à des expirations forcées. Les professions qui exposent surtout à ces moavements exagérés peuvent, dans lesniê-i i mes limites, avoir quelque influence sur la production de l’aéropiieumonectasie. On admet en général que les quintes de toux, surtout dans la grippe et la coqueluche, que l’action de porter des fardeaux, etc. , peuvent déterminer la dilatation des vésicules pulmonaires, et I aënncc pense que c’est surtout l’aérethmie pneumonique qui se trouve produite par cet ordre de causes. On cite, en effet, des exemples de pneumoclasies et d’emphysème sous-pleural qui ont été les conséquences des circonstances dont il vient d’ètre fait mention, et souvent il est arrivé dans de tels cas que l’air ait pénétré dans le tissu cellulaire du inédiastin et des autres parties du corps. C’est ainsi qu’on lit dans les Archives, janvier 183S), t. I, p. 93, un cas dans lequel un enfant de dix mois, qui toussait depuis longtemps, éprouva, à la suite d’un grand effort de cette toux, un emphysème général qui fut le résultat d’une rupture des poumons, qui d’ailleurs étaient tuberculeux.

01903. 11 parak aussi que dans un grand nombre de eas où les

AÉnOPNEUMONECTASIE.

)Oumoiis ont été indurés par une circonstance organique quel- :onque, que les vésicules se dilatent fréquemment dans les parties lu poumon restées jusqu’alors saines.

11904 Laënnec pensait que l’empoisonnement produit par les az des fosses d’aisance est souvent suivi d’emphysème pulmoaire; mais celui-ci pourrait bien n’ôtre dans de tels cas que la onséquence de la dilatation après la mort des vésicules du poulon, produite par les fluides élastiques que dégagent la pulrétiction.

6905. Ainsi que nous l’avons vu dans nos expériences, il se v'cut faire que l’insufflation des poumons donne lieu à la pénétra- ■on de l’air dans le sang et dans les cavités séreuses, sans que 'Our cela il y ait un emphysème produit; mais ce fait est étranger U sujet qui nous occupe, et nous ne croyons pas devoir y insister.

Thérapeutique.

690S. D’après ce qui a été établi précédemment, ce n’est pas aéropneumonectasie elle-même qu’il s’agit de combattre ; mais \ ien plutôt la circonstance organique qui la cause et qui l’entreent. Or cette cause, avoris-nous dit aussi, est presque toujours angiairôsténosie, soit que celle-ci dépende d’un épaississement e la membrane muqueuse bronchique, soit qu’elle se trouve due à accumulation de liquides dans les voies de l’air , ou encore à la ompression que peuvent exercer sur les tuyaux aériens, des in- :urations pulmonaires, des aoi tectasiesou toute autre circonstance igissantdela même façon. Il résulte de là que le traitement del’aéronneumonectasie consiste surtout dans celui des états organiques ui peuvent prévenir les rétrécissements des bronches ou y reméier alors qu’ils existent. C’est ainsi que si l’on veut avoir quelque uccès dans la curation de la dilatation des vésisules aériennes, il ludra songer avant tout à empêcher la bronchoi rhée, l’angiairai hrosie, certaines angiairites,etc., de continuer; nous devons donc envoyer à l’étude de ces états organo-pathologiques pour les donées relatives à la thérapeutique de l’emphysème pulmonaire. 6969. Quels moyens peut-on d’ailleurs raisonnablement em- Inyer contre la dilatation habituelle des vésicules pulmonaires lar de l’air? La seule chose rationnelle serait en définitive de comrimer d’une manière continue le thorax et l’épigastre pour forcer lécaniquement les parois costales et le diaphragme à revenir sur

38^1- ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

eux-mômes, car on conçoit combien il serait inutile de faire usage de poudres ou de vapeurs supposées astringentes pour faire resserrer les cavités aériennes. Or cette compression ne serait pas le moins du monde proposable, car elle serait insupportable, elle augmenterait énormément la dyspnée et elle n’aurait aucun avantage. Encore une fois, ce ne sont pas les cavités aériennes qu’il faut faire revenir sur elles-mêmes, ce n’est point leur dilatation qui gêne la respiration ; nous ne croyons même pas que ce soient, comme on l’a dit, la destruction des capillaires qui tapissent leurs parois, qui soit la cause de la difficulté survenue dans la respiration et par suite dans l’hématose. Nous admettons que ce sont les obstacles à l’entrée ou à la sortie de l’air par les bronches, qui causent tous les accidents, et que ce sont eux qu’il s’agit d’enlever. Or, nous avons cherché ailleurs quels étaient les moyens d’y parvenir.

Traitements inutiles qu'on a employés.

Saignées,.

6910. Aussi voyez combien ont été irrationnels en théorie, et inutiles en pratique, les moyens qui ont été proposés pour traiter et guérir l’aéropneumonectasie! On a proposé des saignées dans l’intenlion de désemplir le système vasculaire des poumons. En vérité on ne voit pas quelle pourrait être l’utilité de ces évacuations lorsqu’il s’agit de cas simples. Elles ne sont vraiment indiquées que dans les circonstances où il y aurait coexistence de panhyperhémie, de pneumohémies, de pheumonites, d’angiairites, de cardiectasies portées à des degrés plus ou moins considérables. Le but que l’on s’est proposé en saignant est de proportionner la quantité de sang qui traverse les poumons à la proportion de la surface respirante; mais il faut bien savoir que le vide produit par les saignées est seulement momentané.,^ ïrcs-promptement après qu’il est produit, l’absorption fait rentrer dans la circulation une quantité d’eau qui remplace le liquide soustrait, de sorte que l’aéropneumonectasie étant une affection lente, il en résulte que les pertes de sang peuvent bien actuellement établir la proportion recherchée, mais que bientôt celle-ci cesse d’avoir lieu. La pratiqué est d’accord ici avec la théorie, car les saignées ne font que soulager momentanément dans les cas d’aéropneumonectasie simple, et bientôt les accidents reparaissent. Donc, d’après ces données,

it

ti.

aéropneumonectasie (emphysème pulmonaire). 385

on peut dire que les évacuations sanguines peuvent être utilement employées pour calmer des accès de suffocation ou d’asthme, lorsque, du reste, les sujets ne sont pas anémiques, mais qu’elles ne Deuvent être utiles pour guérir le mal ou meme pour établir un msemble de traitement. D’après ces mêmes considérations, et puisju’il s’agit plutôt de désemplir les vaisseaux que de toute autre ; hose, il est évident que les saignées générales sont ici préférables lUX évacuations sanguines locales.

Opium et autres narcotiques.

G909. L’opium et les narcotiques ont été largement employés outre l’aéropneumonectasie. On le propose à la dose d’un à deux rains par jour, et l’on dit qu’il éloigne les accès, les calme, et souige presque toujours les malades. Les uns ont employé ce moyen ins savoir pourquoi ils y avaient recours, d’autres l’ont pré- )nisé parce qu’ils ont entendu dire que certaines personnes /aient réussi en en faisant usage. D’autres encore l’ont recom- .•andéparcequ’ils ontvu que dans quelques cas il avait été utile; il Il est qui ont pensé que l’opium diminuait le besoin de respirer, . qu’il pouvait réussir à la façon des saignées. 11 est évident que ;tle dernière assertion est tout à fait gratuite. Il faudrait, pour iippuyer, prouver d’abord que l’opium diminue le besoin de resrer, et démontrer ensuite que cette diminution est utile pour lérir la maladie. C’est certainement là ce qu’on n’a pas fait, nsi que M. Lombard, nous ne conseillons l’emploi de l’opium de ses succédanés que dans les cas où la difficulté de respirer extrême, lorsqu’elle a résisté aux saignées, et surtout aux ^yens de rétablir l’abord facile de l’air dans l’angiaire. S’il est i que l’opium modifie avantageusement la sécrétion des bron- !S (ce qui est très-contestable), ce serait à coup sûr la meilleure 5on pour y avoir recours dans les cas dont il s’agit.

Strichnine, quinquina, etc.

t’îlO. D’autres, faisantjouer unrôleimportantaudéfautde con- ‘ùiondes parois des vésicules et à la dilatation passivede cellesont cru devoir employer la strichnine; d’autres encore, voyant ! les vieillards et des gens d’une faible apparence en sont atts, ont préconisé le quinquina, les amers, le sous-carbonate ’er, les toniques et tous les moyens du même genre. Tout en lant que ces médications ont été dans ces cas fort souvent

386 ANGIAIROPATHIES OU AIALADIES DES CONDUITS BE l’aIR.

utiles, il faut dire que la faiblesse est ici en fjrande partie la coiii-' séquence de l’insuffisance de l’hématose. Pour favoriser là circulation dansles poumons, pour prévenir l’oblitération des capillaires pulmonaires qu’il croit être fréquente, M. Lombard recommande un exercice continué, la gymnastique, etc. Ceci est d’autant plus utile, que très-ordinairement, ainsi que l’a remarqué M. Stokes [Rewiev, 1'=’' trimest. 1839, p. 402), la débilité des muscles thoraciques est la conséquence ou la coïncidence de l’aréopneumonectasie, et que les exercices musculaires peuvent y remédier. Il est , très-vrai que l’usage des toniques, dans l’alïection qui nous occupe, lorsque le mal est chronique et chez des gens faibles, est d’une très- ' grande utilité. C’est, dans notre opinion, parce que ces moyens, en donnant de l’énergie aux muscles respirateurs, favorisent l’expectoration , qu’un régime éminemment réparateur ( excellents aliments, air pur, lumière vive, usage à doses modérées de vin j pur , et emploi du sous-carbonate de fer ) est , dans les cas qui viennent d’être déterminés, éminemment indiqué. i

Traitement que nous employons. g!

Émétiques, vésicatoires, etc.

69 £1. Pour nous, ce qui nous a le mieux réussi, ce qui a calmé quelquefois d’une manière instantanée les accès de dyspnée, ce^ qui en a surtout éloigné le retour, ce sont les moyens que nousp- . employons aussi contre la bronchosténosie produite par des li-k; quides; ce n’est pas là de la théorie, c’est de la pratique, et dela|3,| pratique faitesurunetrès-largeéchelle. Il n est presque pas un de nomf malades atteints d’aéropneumonectasie, telle que les auteurs laconsir dèrent, auqudnous ayons administré le tartrate antimonié de potasse, i quinen ait ressenti du soulagement et qui ait éprouvé des accidents par || suite de cette médication. Nous le donnons plusieurs jour s de suite et d» l| la même façon que danslapneumonite.Ldi dose ordinaire est de 25 à ij 30 centigrammes dans 150 ou 180 grammes d’eau sucrée et aro-ij; matisée. Le malade en prend une cuillerée à bouche suivant les jj cas , toutes les demi-heures ou tous les quarts d'heure. Le soulageiuenl||^ a lieu le plus souvent dès le soir même ou dès le lendemain, etil sui|| ' une expectoration de mucosités plus ou moins abondantes. C’est sur-li tout lorsque des ronchus existent d’une manière un peu généralûjf que nous insistons sur ce moyen, et que nous le faisons avec uuj.^ très-remarquable succès. Les cas où nous évitons d’y avoir recouisj!

AÉROPNEUMONECTASIE (EMPHYSÈME PULMONAIRE). 387

sont ceux où coexistent des accidejits gastro-intestinaux, et encore lorsque ceux-ci sont moins graves que l’état du poumon et de l’angiaire, nous n’hésitons pas à y avoir recours. Dans beaucoup de cas nous ajoutons à l’emploi du tartrate antimonié de potasse les ' vésicatoires très-larges appliqués sur la poitrine, et qu’on évite de faire suppurer. C’est surtoutquandil y a des accès violents, etquc : les mucosités sont abondantes, c’est lorsque les saignées ne calment pas, que nous employons ces moyens. Parfois des purgatifs ‘Sont associés par nous au tartre stibié ou à l’ipécacuanha, ou encore le remplacent : nous en agissons ainsi chez les individus que les vomissements fatiguent, ou qui ont habituellement des congestions cérébrales.

eViS. Le traitement que nous employons se rapproche donc plutôt de celui de Laënnec que de celui des autres médecins. Seulement nous insistons sur des doses répétées de tartre stibié; t mous avons moins de confiance que lui dans le polygala , i ■ dans les pilules savonneuses, dans les hydrosulfures, dans les sels I : neutres, administrés en bains, et dans tous les moyens que l’on suppose avoir la propriété de rendre les crachats moins visqueux, et mous tenons beaucoup de compte des boissons qui, dans les cas où es crachats sont très-épais et très-visqueux, doivent, suivant nous, être abondantes, et doivent au contraire l’être fort peu dans le cas contraire.

Respiration de Voir chaud et sec.

©913. Nous fondant aussi sur cette considération importante, ;qn’en été les gens atteints d’aéropneuraonectasie sont dans un i état très-supportable, que pendant l’hiver et par les temps huiinides ils se trouvent fort mal et sont pris de suffocation fréquente, nous recommandons d’habiter des lieux ou des appartements dans lesquels l’air soit très-échauffé (à 20 ou 25“ centigrades), et où il soit sec autant que possible. Ce conseil est de la plus haute importance ; en même temps il faut faire en sorte que cet air soit pur et renouvelé. L’habitation dans des lieux bien exposés, et à des hauteurs barométriques variables suivant leurs effets , doit être aussi tenue en ligne de compte. Souvent les malades se trouvent bien du changement de lieu. On en voit qui sont soulagés de leurs accès p«r la respiration momentanée d'un air frais et sec ; ce qui n’est pas à dire toutefois qu’il soit convenable d’y exposer habituelleaient

388 A^GIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIII.

ceux (jni sont atteints d’aéropneumonectasie. On recommandera d’éviter le refroidissement extérieur, et on fera porter en conséquence des vêtements cliauds. On a conseillé des frictions hui- JoMises sur la peau, l’usage de bains de vapeur, de fumigations aromatiques, etc. Ces moyens et beaucoup d’autres peuvent trouver leur application dans ceilains cas pailiculiers. ;

l'railement des étals organo-pulhologiques coexistants.

Ce qu’il ne faut pas surtout oublier, c’est d’étudier avec le pins grand soin les états organo-pathologiques coexistants avec l’aéropneumonectasie, et de foire marcher de front la curation de ; celle-ci et le traitement des autres affections qui la compliquent.

CîSAPI™e III.

PNEÜMONHYDRIE ( œdème du poumon de Laënnec).

li'S'lS. Laënnec a décrit sous le nom d’œdème des poumons un état organo-pathologique dans lequel une portion plus ou moins étendue de ces organes contient une quantité plus ou moins considérable de sérosité sans que le tissu pulmonaire soit d’abord profondément intéressé. Arétée parle de l’œdéme de la poitrine, qu’il considère comme favorable (Bonum quoque est si in pectore magnum œdema oriatur aut insigne erysipelas. De signis morb. acuL, lib. i'*', cap. vu, pag. 6); mais évidemment c’est de l’œdème des parois thoraciques qu’il a voulu parler. Suivant Laënnec, Albertini et Barrère auraient entrevu quelques points de l’histoire de l’infiltration séreuse des poumons; mais il est positif que c’est à l’inventeur de l’auscultation qu’on en doit la description détaillée. Le peu d’importance pratique qui est attachée à son étudCj l’impossibilité peut-être absolue de la distinguer de certains degrés de la pneumohémie hypostatique, le peu d’inconvénient qu’il y aurait à le foire, ont été sans doute les causes de l’oubli où les ouvrages les plus récents ont laissé l’œdème pulmonaire. Plus d’un point de notre travail sur l’anhématosie par l’écume bronchique renferme des notions sur l’œdème pulmonaire et nous paraissent en déterminer mieux qu’on ne l’avait fait le siège

fc

lî