PNEUMONIIYDRIE (OEDÈME DU POUMON

quemment chez les sujets atteints de pneumonhydrie; ce qui mérite une sérieuse attention relativement à la pathogenie de cette affection.

69*^4. Un très-grand nombre des sujets atteints de cette lésion anatomique présentent une grande quantité de sang liquide et mal coagulé dans les vaisseaux et notamment dans les veines.

Biorganographie.

G935. L’inspection et la palpation n’apprennent rien sur l’existence de la pneumonhydrie. La percussion fait trouver sur les points qui en sont atteints une matité dont les caractères ne diffèrent point de ceux des diverses pneumohémies. Suivant Laënnec, et comme l’analogie de ce qu’on observe dans d’autres cas où les vésicules aériennes sont remplies de liquides porte à le croire, il doit y avoir sur les points affectés une diminution ou une cessation presque complète du murmure respiratoire; des ronchus menus ou très-menus, mais humides, doivent exister sur les points où l’air pénètre encore et se trouve mélangé avec la sérosité.

Symptomatologie.

6996. Les symptômes qui peuvent se manifester dans lapneuraonhydrie sont très-peu significatifs; la douleur est nulle ; lorsque le mal est étendu il doit y avoir de la difficulté de respirer et un certain degré d’anhématosie. Si l’expectoration se faisait, ce serait, comme on l’a dit, un liquide séreux que les malades cracheraient; mais cette expectoration n’a presque jamais lieu, et les liquides restent dans les voies aériennes terminales. On observe une petite toux très-profonde et qui n’est pas suivie de l’ascension des crachats par les voies bronchiques; ceci a lieu dans beaucoup de cas lorsque les aréoles pulmonaires contiennent des liquides n’importe de quelle nature, et qui ne permettent pas à l’air de s’y introduire. Les symptômes que donnent les antres organes réunis aux caractères locaux que nous venons d’établir, et leur ordre de succession, peuvent donner quelques probabilités de l’existence du mal dont il s’agit. C’est ainsi qu’on l’observe principalement chez les gens qui, consécutivement à des cardiopathies ou à toute autre lésion des organes centraux de la circulation, sont atteints d’hydrethmie des extrémités supérieures ou des parois thoraciques, ou d’hydropleurie. Lors donc que danf

392 ANGIAIllOPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE l'air.

le cours de ces états orgaiio-pathologiques on voit survenir l’en- ! J semble des phénomènes locaux qui viennent d’élre énoncés , on \ ^

est fondé à supposer qu’il existe un certain degré de pneumon- i

hydrie.Pour s’en assurer mieux, dans le cas de complication d’hydropleurie , il faut faire changer la position du malade à l’effet do déplacer le liquide et de voir si de la matité existe à la partie des poumons correspondante au côté du corps sur lequel le corps repose habituellement. Du reste, rien ne pourrait encore faire distinguer ici s’il s’agit d’une pneumohémie hypostastique ou d’une pneuinonhydrie. A la suite des maladies aiguës des pou- ' nions qui se résolvent lentement, surtout chez les sujets dont l’appareil circulatoire contient beaucoup de liquides, on peut encore soupçonner l’existence de l’état organo-pathologique qui nous occupe.

La marche, la durée de la pneumonhydrie sont trop '•< variables pour qu’on puisse établir ici des généralités utiles. Le (î pronostic ne serait pas grave s’il ne s’agissait que de l’état simple n de cette affection; mq^is comme elle est presque toujours le résultat H

de quelque lésion grave et persistante de l’appareil circulatoire, il \\

devient, par cela môme, presque constamment fâcheux. Les expé- 1 riences faites en si grand nombre par Gohier et Dupuis, par M. Sé- 1 5 galas et par beaucoup d’autres, sur les injections d’eau dans les bronches; mes recherches sur la submersion qui prouvent qu’en ! très-peu de temps il s’absorbe chez les noyés d’énormes quantités d’eau qui parviennent très-promptement dans la vessie, prouvent que la présence de liquides dans les cellules aériennes pourrait être suivie d’une facile résorption; mais encore une fois c’est ce qui n’a pas lieu ordinairement dans les cas de pneumonhydrie, parce qu’il existe quelque cause anatomique qui du côté du cœur, des artères ou des grosses veines, gêne le cours du sang et s’oppose à l’exhalation.

Étiologie. Palhogénie. '

Les réflexions précédentes rentrent dans l’étude de la ' pathogénie de la pneumonhydrie, qui, comme on le voit, est près- ' que toujours symptomatique d’une affection des centres circulatoires. Il est plus que probable cependant qu’elle peut résulter dans certains cas de causes agissant sur les poumons eux-mêmes. Si l’on suppose en effet que quelque veine bronchique est comprimée

PNEUMOSCLÉROSIE (INDURATION DES POUMONS)

! )ar des masses indurées et développées dans les poumons, les por-

, I ions sous-jacentes de cet organe seront susceptibles dans cette hy-

i lOllièse d’étre atteintes de l’affection qui nous occupe; peut être en-

ore que les modifications de structure que les organes pulmonaires

f prouvent à la suite des hémies, des plilegmasies,desphymies,etc.,

euvent aussi être la source de pneuinonhydrics, Laënnec a cité, , : ar exemple, un cas d’œdème survenu dans la convalescence , 'une péripneumonie. Certes, on pourrait élever plus d’une objec- • on sur cette pathogénie, comme aussi sur l’opinion émise par beau- )up d’auteurs, qu’un état séreux du sang (hydrohémie) peut être cause des hydropisies en général et des pneumonhydries en I irticulier.

Thérapeutique.

6999. La pneumonhydrie étant presque toujours, si ce n’est ujours , complètement symptomatique , c’est aux états organo- Thologiques qui la causent et à leur traitement que nous devons 5 nvoyer pour ce qui a trait à sa curation. D’ailleurs les articles giairaphrosie, bronchorrhée, pneumohémiehypostatique, hydroru eurie, etc., pourront au besoin donner les documents nécessaires tur ce qui regarde la thérapeutique propre à l’accumulation de rosité dans les vésicules aériennes.

CSIAPÎTRE IV.

PNEUMOSELÉROSIE (induration des poumons).

PNEUMOMALAXIE ( raraollisseoient des pourtions).

S930. L induration et le ramollissement des poumons n’oni nt été considérés comme des affections organiques à part. Ce st guère que depuis qu’on s’occupe sérieusement d’anatomie

I hologique qu on a noté la sclérosieet la malaxie des poumons. » faits connus sur le ramollissement de l’estomac ont conduit à dier celui des organes pulmonaires ; bientôt on a vu que cet étal hologique était consécutif à plusieurs autres affections, parmi quelles on a surtout hoté la pneumonite. Nous nous bornerons ici

Ï9/|. ANGIAIR0PATH1E8 OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIR.

à quelques considérations générales nécessaires pour l’élude de l’anatomie pathologique et du diagnostic. Nous en dirons autant de rinduralion pulmonaire ou pneumosclérosic, sur le véritable caractère de laquelle il est utile de s’entendre.

Nécrorganographie. i

1° Pneumomalaxie.

©«31. Très-souvent on trouve sur les cadavres, que les poumons ont perdu de leur consistance sur quelques points de leur étendue. Si on les presse entre les doigts, ils cèdent et s’écrasent; si on les tire en deux sens opposés , ils se dilacèrent. Ils deviennent même, dans certains cas, une sorte de pulpe rougeâtre et pénétrée de sang qui, lorsque la plèvre est adhérente, se déchire avec une extrême facilité et est en quelque sorte liquéfiée; on ne trouve plus que très-imparfaitement dans la partie affectée la texture vasculaire et aréolaire de l’organe, qui laisse souvent écouler, par la pression, de la sérosité rougeâtre ou du sang liquéfié. Dans ces cas les vaisseaux pulmonaires sont presque constamment distendus par une proportion notable de liquides, et souvent il y a une cardiectasie coexistante. Or, ce premier état des poumons se manifeste comme effet dans les états organo-pathologiques suivants, qui bientôt seront étudiés : 1° Diverses espèces de pneumohémies;' . 2“ diverses sortes depneumonites ; 3° l’hémopneumorrhagie, etc.

©«3!$. Ailleurs les poumons ont une coloration grisâtre; ils ^ .sont tout aussi mous et friables que dans les cas précédents, et sont pénétrés d’une sérosité fort abondante; c’est ce qu’on ob- i serve dans la pneumonhydrie et dans l’angiairrhée abondante, i Dans la pneumonhydrie précédemment étudiée, le poumon à la j j] longue finit par perdre de sa consistance sans changer de cou-ju leur.

G«33. D’autres fois encore le poumon, d’une teinte grise on i jaunâtre, et ayant perdu toute consistance, laissant le doigt j)éDé- i trer dans le tissu pour peu qu’il soit appuyé avec une certaine force, est tantôt assez sec et granuleux, et tantôt contient visible* ment du pus de caractère varié en plus ou moins grande abondance. C’est ce qui est observé dans le troisième degré de l’iiémito- 1 pneumonite et dans la pneumonitopyite.

©«34. Dans d’autres circonstances, c’est dans des poumons |

PNEUMOSCLÉROSIE (INDURATION DES POUMONS)

îontenant des tubercules en quantité notable, ou présentant des ofiltralions phymiques, que ces organes, d’une teinte grise plus loiràtre, et parfois demi-transparents, pénétrés de sérosité, ont mcore perdu toute consistance, et se laissent déchirer, affaisser,

, -craser avec une grande facilité.

I 6935. Que si vous ajoutez à ces cas ceux dans lesquels il s’agit j îe la fonte putride des poumons frappés de nécrosie, vous aurez i es principales variétés du ramollissement des poumons, et les cas j nombreux où on l’observe.

Biorganographie. Symptomatologie.

6 7 36. Les caractères biorganographîques de la pneumomalaxio 5ontà peu près nuis. La plessimétrie seule pourrait donner peut- •Hre quelques notions utiles en rapport avec un défaut de résisnnce au doigt réuni à une matité marquée ; mais il serait encore Empossible de savoir si cette matité est en rapport avec une pneunonhydrie, une pneumonhémie hyposfatique, ou même avec un ppancliement pleurétique circonscrit et fixé par des adhérences. lO’ailleurs, pour arriver à saisir les différences de sensations tactiles que pourraient donner le ramollissement et la plupart des cas où ’fé poumon s’indure, il faudrait une habitude et une dextérité que I nous croyons fort difficile d’atteindre. L’auscultation ne donne ici i lucun résultat; peut-être que dans ces cas le retentissement de la respiration et de la voix seraient moins forts et moins rudes que i lans les cas d’induration pulmonaire.

6939. Les symptômes fonctionnels' ne peuvent être que ceux ides lésions anatomiques dont la pneumomalaxie est un symptôme. .uR connaissance de ces lésions et de leur marche, celle que l’on peut avoir de la manière et de la fréquence avec lesquelles elles se «terminent par des ramollissements, sont les véritables moyens de .parvenir à soupçonner l’existence de ceux-ci et de les annoncer lavant la nécroscopie.

Etiologie. Pathogéuie.

693S. Les causes et la nature de la pneumomalaxie varient comme celles des divers états dont elle est la conséquence. On peut dire cependant comme donnée générale, ce qui n’est pas du . reste inutile pour la pathogénie des autres ramollissements d’orl’ffanes, que c’est presque toujours dans des portions de poumons

396 ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DLS CONDUITS DE l’aIH.

OÙ abondent des sucs plus ou moins aqueux, et où la circulation est languissante, qu’existe la malaxie. Il semblerait donc qu’une véritable macération ait lieu pendant la vie, dans les cas dont il s’agit. Nous n’en sommes plus à ce temps, en effet, où l’on croyait avec Bichat et avec les vitalistes exagérés, que les organes vivants ne sont pas sous l’influence des forces et des phénomènes physiques ordinaires. On ne peut nier qu’un bain prolongé ramollit la peau et les parois abdominales, à ce point qu’il permet de palper parfaitement les parties profondes, ce qu’on ne pouvait faire auparavant; un cataplasme pénètre d’eau le derme et le tissu cellulaire sous-jacent; eh bien, de la même façon les poumons engoués ou infiltrés de liquides finissent à la longue par perdre notablement de leur consistance.

O V 3®. Existe-t-il un étatpathologique spécial de pneumomalaxie ‘ qui, indépendant de toute autre lésion organique, pourrait se dé- ' clarer primitivement ? Bien ne prouve qu’il en soit ainsi, ^-ans doute ' que des sténosies dans quelques artères, et surtout dans quelques * veines du poumon, pourraient être suivies de ramollissement dans * les parties du poumon qui correspondraient à ces vaisseaux ; mais i ce seiait bientôt là une véritable nécrosie sur laquelle nous re- * viendrons plus tard. Nous agiterons surtout, à l’occasion des gas- -i ® tiopathies et des encéphalopathies, les questions qui se rapportent * aux ramollissements, et d’ailleurs déjà nous en avons parlé dans ‘ notre premier volume.

2® Pneumosclérosie.

0940. On ne peut désigner par le nom de pneumosclérosie | que 1 induration des poumons eux— mêmes. Le dépôt de sang dans | les cavités de ces organes, et qui s’y coagule, celui de lymphe |

plastique qui y prend de la consistance, ne sont même pas de vé- )

ritables indurations pulmonaires. A plus forte raison peut-on en i dire autant : des phymies infiltrées ou déposées qui se développent | dans les poumons ; des melanoses qui y prennent du développement ; des ostéies qui s y déclarent, et surtout des pseudoméninges épaisses qui viennent à se former sur la surface pulmonaire ou j dans les espaces interlobulaires correspondants à la plèvre, etc. i Or, en isolant des cas, on ne voit pas quelle est la lésion connue \ du poumon qui pourrait être rattachée à la pneumosclérosie, et

PNEUMOSCLÉROSIE (INDURATION DES POUMONS). 397

jn peut même dire, dans l’état actuel de la science, qu’une plus rande fermeté du poumon que cela n’a lieu chez le commun des loinmes, se rapporte presque toujours à une excellente constiution.

Caractères biorganographiques.

6941. Nous devons donc renvoyer ici à l’étude de chaque état ■rgano-pathologique (>ù des dépôts variés de liquides ou de pro-‘ uits anomauxsemblent rendre le tissu pulmonaire plusdur; seulelent établissons quelques considérations généralessur les carac- Ores diagnostiques que présente le poumon dont la consistance dedent par une causequelconque plus considérable qu’à l’ordinaire.

< 694!3. La palpation dans certains cas de pneumosclérosie lit trouver moins d’élasticité qu’à l’ordinaire; le murmure et les ibrations de la voix sont plus facilement sentis. Sur les portions ,u thorax où les poumons sont indurés, la poitrine peut quelquei.is ne point se dilater, et souvent n’exécute qu’incomplétement : s mouvements de la respiration. La plessimétrie fait trouver une alité plus OU' moins complète à la main qui percute. Si l’indura- Dii est considérable, le son peut être extrêmement sec et se rap- •ocher du caractère osléiqûe. On trouve une résistance marquée i doigt c^ui est jointe à un défaut plus ou moins complet d’élasidté à la percussion (bien que le caractère soit moins évident que lins les hydropleuries). C’est dans toute l'étendue de l’espace où induration correspond, qu’existen t ces caractères . Lorsque la sclésie est superficielle, la percussion la plus légère la fait reconiître; lorsqu’elle est située au-dessous d’une épaisseur considé- Dle de poumon restée saine, ce n’est que profondément et par ;e percussion forte qu’on saisit la matité, la résistance au doigt i le défaut d’élasticité. L’auscultation donne pour caractères : e respiration bronchique, du retentissement de la voix, qui end le caractère mal articulé ou bronchophonique; la toux comiinique souvent à l’oreille une sensation forte, éclatante, et pars très-pénible.

Symptomatologie.

B94». Quant à la symptomatologie de l’induration du pou* rn, elle varie suivant les cas, et se trouvera indiquée à l’occa- 1 n de chacune des lésions dans lesquelles se manifeste la pneumoôrosie.

398 ANGIAIE0PA.TH1C8 OU MALADIES DES CONDUITS DE l’aIH.

Thérapeutique de la pneumosclérosie et de la pneumomalaxie.

<;V44. L’induration et le ramollissement pulmonaire élant toujours symptomatiques, seront étudiés comme pronostic et comme traitement dans les articles qui vont suivre. N’oublions pas seulement, pour ce qui a trait à la pneumomalaxie , qu’il faut se rappeler qu’elle est souvent la conséquence de la stagnation des liquides dans les poumons ; qu’elle est à craindre, surtout vers les parties déclives, chez les sujets qui ont beaucoup de sang et de sérosité, et qu’il serait souvent absurde de donner aux individus sur lesquels on la redoute, de grandes quantités de liquides. Nous renvoyons ici pour plus de détails à l’histoire de la pneumohémie hypostatique.

CllAPITRE Y.

HTPOSTATTQÜE

(résultat de la pesanteur du sang).

SEPTICOHÉMIQÜE

(résultat d’une altération septique ou putride du sang). PANHYPEaHÉMIQUE

( congestions sanguines dues à trop de sang ) . ACARDIOSTUÉNIQÜE (résultat d’une faiblesse de la circulation).

<$945. L'ancienne nomenclature est en médecine un des plus i grands obstacles aux progrès de la.pathologie, à la clarté de son 'i histoire, et par conséquent à la thérapeutique, qui repose toujours ! < sur les indications que donne l’étude attentive et rationnelle de i l’état maladif. C’est surtout pour les maladies aiguës des poumons, : que les vieux mots exprimant de vieilles idées, ont conduit aux conséquences les plus déplorables, et cela dans un temps où les progrès de l’anatomie pathologique, de la palhogénie et du dia-

(1) Le mot pneumohémie, que nous avons adopté, présente ceci de viclcuï, i qu’on peut confondre pneumo (par lequel nous voulons désigner le poumon) ^ avec pneuraa (qui signifie air). Nous préférons donc dire pneumonhémie, et par élision, pneumonémie, qui devient très-euphonique#

PNEtMONÉMlE (1) (congestions sanguines du poumon).