PXEÜMONÉMIE HYPOSTATIQUE (ENGOUEMENT PULMONAIRE

695t. Plus loin nous établirons quelles sont pour nous les divers états organo- pathologiques qui peuvent être considérés . comme inflammatoires; ici nous nous occuperons exclusivement des pneumonémies ou des congestions sanguines pulmonaires . dont nous croyons devoir admettre les espèces qui ont été établies au titre de cet article. Peut-être existe-t-il une pneiimonémie trau- 1 matique, celle qui, par exemple, peut se déclarer, à la suite d’un • coup porté sur le thorax; mais celle-ci étant encore fort peu con- ^ nue, nous ne faisons que l’indiquer. Nous commencerons par l’éï tude de la pneumonémie hypostaticpie, parce qu’elle est d’une étude i facile, et que l’on en conçoit plus aisément que pour d’autres les i caractères, les symptômes, la pathogénie et le traitement.

CBIAPITEIE VI.

PNEDMOfiÉMIE HYPOSTATIQUE (engouement pulmonaire).

69 53. Il est un état organique commun et grave, qui se pré- 'Sente souvent comme maladie principale, d’autres fois comme taffection secondaire : je veux parler de la lésion que Bayle a ap- 1 pelée engouement pulmonaire, sur laquelle Laënnec a insisté, que ^M. Andral a étudiée avec soin, dont J’ai fait mention dans plu- ' sieurs écrits depuis 1828, et qui est dans un hospice de vieillards, ■tel que la Salpêtrière, une des maladies qu on voit le plus , et qui A^ause le plus souvent la mort. Le mot Aq pneumonémie hypostatique ■paraît être ici très-convenable ; car il désigne d’une part la lésion iqu’on trouve sur le cadavre, et de l’autre, son siège exclusif, qui ‘>3st le cachet spécial de cette affection.

Notions historiques.

6953. Les anatomo-pathologistes ont été frappés de voir, sur oresque tous les cadavres, les poumons être gorgés de sang vers eur racine. Le nom d^engouement cadavérique est en quelque sorte consacré par l’usage pour désigner cet état, comparé par certains tuteurs aux congestions sanguines de la peau qui existent si sou- ^^ent sur le dos des sujets de nos amphithéâtres. Toutes les fois, dit

402 ANGlAmOPATlIllîS OU MALADIIiS DES CONDUITS DE l’aIH.

M. Andral, qu’un individu meurt ayant encore unecertainequantilé de sang, on trouve que son poumon en est gorgé surtout postérieurement, lorsque le cadavre, comme c est le plus habituel, est resté couché sur le dos. « Dans les cas mémo , ajoute-t-il , où la mort a eu lieu dans un état d’anémie générale, on retrouve ordinairement une congestion sanguine dans les parties les plus déclives du parenchyme pulmonaire. » [An. path. t. 2, p. 504. ) Cet observateur a aussi remarqué qu’on peut produire à volonté des rougeurs dam la peau, le cerveau, les parties postérieure, antérieure ou latérale du poumon, lorsqu'on laisse le cadavre sur le dos, ou qu’on le couche, soit en avant, soit de côté ( Id. t. 1, p. 63. )

6954. Du reste, on avait admis que dans les heures qui précèdent la mort , ce phénomène pouvait avoir lieu; et M. Bourdon, considérant la circulation comme sous l’empire de deux forces, l’une active, le cœur, l’autre passive, la pesanteur, croyait qu'aux approches de la mort, la seconde prenant de l’avantage sur la première, il en devait résulter -plusieurs phénomènes de congestion hypostatique chez les sujets débilités. Bayle avait observé que dans les derniers moments de la vie, les poumons s’engorgent du côté sur lequel le corps se trouve être incliné. Béclard a repris ces expériences, et s’est, dit-on, assuré que l’assertion de Bayle nest vraie que pour les cas où la mort a été précédée d’une longue agonie. Laënnec, qui a esquissé quelques traits de l’histoire de la pneumonémiequi survient dans le cours des fièvres graves, dit que cette affection n’a guère lieu qu’aux approches de l’agonie, mais qu’il est probable aussi que souvent elle la détermine; l’œdème du poumon, ajoute-t-il ailleurs, qui survient aux approches de la mort, dans quelque maladie que ce soit, est ordinairement partiel , et occupe- le plus souvent les parties postérieure et inférieure de | l’organe , comme l’infiltration cadavérique sanguine, à laquelle il I est alors presque toujours réuni, et qui se remarque particulière- | | ment dans les points les plus déclives. M. Andral admet aussi que ‘ f dans le cas où il y a eu une longue agonie, et dans ceux où une gêne ' | mécanique a amené la mort par asphyxie, on trouve cette congestion ! j dans les parties les plus déclives du parenchyjne pulmonaire , etc.

6955. Il résulte de tout ceci, que l’engouement sanguin ou ; ) séreux qu’en rencontre en arrière dans le poumon des cadavres, [ a été considéré, avant mon mémoire sur la pneumonémie hyposta- |

PNEUMONÉMIE HYPOSTATIQUE (EiNGOUEMENT PULMONAIRE). 403

tiqiie (1), comme l’effet de la pesanteur des liquides après la mort, ou au moins comme un phénomène qui a lieu dans les derniers temps de la vie. En 18il8, j’avais moi-meme cette opinion [De la percussion médiate, p. 97). D’innombrables faits, recueillis à la Salpêtrière et à la Pitié , ont modifié cette première manière de voir, et m’ont conduit à penser que la pneumonémie hypostatique précède de beaucoup la mort, est prise bien souvent p'our des bronchites qu’elle peut, il est vrai, compliquer, et que c’est à elle qu’est due la mort d’un grand nombre d’hommes.

Nécrorganographie.

6956. On trouve dans la pneumonémie hypostatique, souvent suivie d’une pneumonite de même nature, la plupart des degrés et des apparences de la pneumonie aiguë et franche. Dans l’une comme dans l’autre, il peut y avoir simple injection de vaisseaux, exsudation de liquide séreux, muqueux ou rougeâtre dans les vésicules; conservation de ces vésicules, qui contiennent encore de l’air et de la sérosité; consistance diminuée dans le poumon; rougeur ou teinte noirâtre foncée ; augmentation de poids ; retour des parties, par le lavage, à une coloration et à une mollesse nomales. Les vaisseaux, les bronches peuvent être apparents, ou bien des granulations rougeâtres, indurées, paraissent à la surface d’une déchirure faite au poumon , et remplacent en quelque sorte les vésicules de l’état sain; alors l’organe, ferme en appa-t rence, s’écrase cependant sous le doigt qui le presse, et le lavage ne parvient pas à lui rendre des traces de son organisation primitive. Lorsque la pneumonémie hypostatique a duré plusieurs jours et a été suivie de phlegmasie, du pus se trouve quelquefois dans les vésicules, ruisselle de la surface pulmonaire incisée, qui offre une teinte gris-jaunâtre plus ou moins étendue ; quelquefois il arrive que la suppuration a lieu seulement dans quelques vésicules entourées de granulations rouges, et, dans certains cas, elle envahit toutes les aréoles du lieu où la pneumonémie hypostatique a son siège.

6959. D’autres fois encore, mais très-rarement, et lorsque la maladie s’est de beaucoup prolongée, au centre des parties gre-

(1) Voyez sa seconde édition dans la Clinique médicale de la Pitié, page 123, dans laquelle se trouvent plusieurs observations.

kOk ANGIAIROPATIIIES OU MALADIES DES CONDUITS DE L’aIR.

nues OU remplies de mucosités, de saii{j ou de pus, quelques points d’une apparence grisâtre, peu fermes, mais d’une consistance friable, arrondis, quelquefois fort petits, et de la grosseur présumée d’une vésicule, d’autres fois plus volumineux et semblant comprendre plusieurs aréoles, tantôt confondus avec l’organe, tantôt paraissant en être isolés par une membrane mince, en un mot des corps d’apparence tuberculeuse, se trouvent dans les parties les plus déclives des poumons.

Quelquefois enfin, au centre de parties depuis longtemps engouées, se rencontrent des concrétions qui conservent encore l’apparence des corps précédents, mais qui sont dures et crétacées. Dans un cas où il y avait une multitude de gouttelettes d’apparence purulente , dont chacune représentait à peu près la grosseur d’une vésicule, et qui étaient entourées d’innombrables granulations rouges de même volume, il y avait aussi un grand nombre de petites concrétions arrondies que j’ai fait voir à M. Breschet; leur dimension était à peu près la môme que celle des gouttelettes de pus et des corpuscules rougeâtres. Enfin, dans quelques cas, on trouve des ulcérations, mais plus souvent des dilatations bronchiques.

6959. Dans certains cas, ce qui est rare, de la sérosité est infiltrée dans le tissu cellulaire du poumon. On s’assure, par la pression des parties où cette infiltration' a son siège ( pression qui ne fait pas refluer la sérosité par les bronches ), que le fluide n’est pas renfermé dans les vésicules. Bien plus souvent, au contraire, des liquides, et surtout de la mucosité écumeuse, sont contenus dans les aréoles.

6960. Dans la pneumonémie hypostatique , la coloration, l’épaisseur des bronches varient. Celles-ci, lorsque l’engouement sanguin est considérable, sont souvent très-rouges. Comme la mort des sujets qu’on examine a lieu par l’angiairaphrosie, on trouve dans les autres organes les congestions sanguines et vasculaires qui suivent cette dernière affection.

6961. Les caractères précédents sont communs à la pneumonite proprement dite et à la pneumonémie hypostatique; mais voici quelques traits qiii sont spéciaux à cette dernière :

636‘/S. C’est presque constamment à la racine du poumon que l’hémie dont il s’agit a son siège. Cette partie de l’organe étant